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青年与中老年脑卒中危险因素及预后的对比分析的开题报告一、选题背景及意义脑卒中是世界范围内造成死亡和残疾的主要原因之一。
同时，随着人口老龄化趋势的加剧，在我国中老年人群中脑卒中的发病率也呈逐年上升的趋势。
然而，尽管青年人群中脑卒中的发病率相对较低，但是由于其疾病突发性、严重性以及给个体、家庭带来的危害大，因此应重视对青年人群脑卒中危险因素的研究。
因此，开展青年与中老年脑卒中危险因素及预后对比分析，对今后疾病防控具有重要的指导意义。
二、研究目的和内容目的：通过对青年和中老年脑卒中病例的危险因素和预后的对比分析，探究青年和中老年脑卒中的主要差异，为脑卒中早期预防提供科学依据。
内容：通过对青年和中老年两组脑卒中病例的病历资料进行回顾性分析，探讨两组病例在性别、年龄、高血压、糖尿病、烟酒等危险因素方面的差异，并进行预后对比分析。
三、研究方法和步骤方法：采用回顾性病例对照研究方法，选取青年和中老年两组脑卒中患者的病例资料，进行危险因素和预后对比分析。
步骤：1.收集青年和中老年两组脑卒中病例资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、烟酒等危险因素以及住院治疗期间的治疗效果等。
2.对两组病例进行统计学分析，比较两组病例在各项危险因素方面的差异，并进行预后效果分析。
3.评价并分析两组病例危险因素和预后的差异，并探讨青年脑卒中早期干预策略。
四、研究预期成果及意义预期成果：青年和中老年两组脑卒中病例的危险因素和预后对比分析结果，包括两组病例在性别、年龄、高血压、糖尿病、烟酒等危险因素上的差异，以及病例治疗效果的差异。
意义：青年与中老年脑卒中危险因素及预后的对比分析，对于制定脑卒中早期干预策略，降低青年人群脑卒中发生率，提高治疗效果具有指导性的作用。
同时，对于了解青年脑卒中的疾病特点、危险因素有何不同，是否需要特殊管理、干预等等都有很大的参考价值。
脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由多种原因引起的局部血液循环障碍所引起的脑损害综合征，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。
目前，脑卒中已成为中国第一致死病因，70%的脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍，而且其中40%为重度功能障碍，这都会给社会、家庭带来沉重的精神负担和经济压力。
近些年，随着医疗水平的进步，虽然脑卒中患者的死亡率有所下降，但高致残率的问题仍未得到根本解决。
康复治疗依从性指患者对康复治疗处方的遵从程度。
脑卒中作为一种康复周期较长的疾病，其治疗需要患者的长期配合。
因此，脑卒中患者康复治疗依从性的优劣对疾病的预后和患者康复起着决定性作用。
患者良好的康复治疗依从性可以减少跌倒的发生率，改善抑郁症状，增强患者执行功能和记忆力，提高患者的生活质量。
坚持康复锻炼能够改善脑卒后患者的心血管功能，增强患者步行能力和上肢肌肉力量，但对下肢功能提高的报道较少。
另有文献报道，患者良好的康复治疗依从性还可以减少治疗和康复费用。
世界卫生组织指出，脑血管病患者进行康复治疗后，第1年末约有60%的患者可以生活自理，20%的患者只需在复杂活动中给予帮助，15%的患者需要部分活动帮助，5%的患者需要全部活动帮助。
可见，高依从性能够促进脑卒中患者的疾病自护能力，提高患者的生活质量，降低患者复发风险。
康复治疗依从性的影响因素脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素主要包括社会因素、家庭因素、个人因素、医院因素等，其与患者个人知识程度、文化层次、经济状况、心理素质和疾病严重程度有关，与医院健康教育、药物、医疗服务水平、医患关系等有关，与社会支持、社会环境、社会医疗体系有关，同时也与家庭照护、家庭健康信念等有关。
其中，有些影响因素对患者的作用是固定的，如性别等，但有些影响因素对患者的作用是可变的或作用强度会发生变化，如卒中后抑郁、家庭照护等。
以卒中后抑郁为例，患者的抑郁程度总体呈先加重后缓解的趋势，刚确诊的患者抑郁明显，随着病情的好转减轻，并与康复锻炼效果呈负相关．这些影响因素本身难以控制、极易波动、无法测量。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析【摘要】急性缺血性脑卒中是一种常见病，静脉溶栓治疗在其治疗中起着重要作用。
静脉溶栓后出血转化是其治疗过程中的重要并发症，严重影响患者的预后。
本文通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，揭示了对此并发症的研究进展和临床意义。
本文还对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行综合分析，并展望了未来的研究方向，旨在为临床实践提供更为全面的参考，以提高治疗效果和患者的预后。
【关键词】关键词：急性缺血性脑卒中、静脉溶栓、出血转化、预后、影响因素、临床意义、综合分析、研究展望1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的神经系统急症，其发病率和致残率较高。
而急性缺血性脑卒中是脑卒中的一种常见类型，静脉溶栓治疗则是其重要的治疗方法之一。
静脉溶栓治疗能够有效溶解血栓，恢复脑血流，减轻患者的神经功能障碍。
在静脉溶栓治疗后，一些患者可能会出现出血转化的情况，严重影响患者的预后和生存质量。
对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的分析显得尤为重要。
在临床实践中，我们发现出血转化并非偶然事件，而是受到多方面因素的影响。
了解这些因素，可以帮助临床医生更好地评估患者的风险，并采取有效措施降低出血转化的发生率。
对预后影响因素的分析也能够为临床医生制定更合理的治疗方案提供参考。
本文旨在对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行深入研究和探讨，为临床实践提供更多有益信息和启示。
1.2 研究目的本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的相关问题。
通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，我们希望能够揭示静脉溶栓后出血转化的规律性、危险因素和预后影响因素，为临床医生制定更合理的治疗方案提供依据，从而减少静脉溶栓治疗后出血转化的发生率，改善患者的预后情况。
影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析摘要目的：通过探讨影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素，为提高患者预后效果提供理论依据。
方法：收治老年缺血性脑卒中患者142例，跟踪随访患者的预后情况。
通过多方查阅相关资料，自行设计出影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析表。
结果：对142例老年缺血性脑卒中患者的预后情况跟踪随访的结果经分类汇总统计后得出：预后不良78例（54.9%），预后良好64例（45.1%）。
结论：通过对影响老年缺血性脑卒中患者预后因素的分析，为如何提高预后效果提供理论依据。
关键词老年缺血性脑卒中预后因素分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.111脑卒中俗称中风，是一种突发性脑部血液循环障碍引起的疾病。
可由多种因素引发患者颅内动脉狭窄、闭塞甚至破裂，从而导致急性脑血液循环障碍，并在临床上表现为短暂性或永久性的脑功能障碍，脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1]。
近年来，我国人口老龄化速度越来越快，随着我国经济的快速发展，人们生活压力越来越大，不良生活习惯越来越多，老年缺血性脑卒中的发病率也呈日益上升的趋势[2]，所以该病的预后引起了国内外医学专家和患者家属的普遍关注。
2008年9月～2010年12月收治老年缺血性脑卒中患者142例，对临床资料分析总结，现报告如下。
资料与方法2008年9月～2010年10月收治老年缺血性脑卒中患者142例，男95例，女47例，年龄51～83岁，平均60.4岁。
方法[3]：对上述142例老年缺血性脑卒中患者的预后情况进行跟踪随访，随访时间15天～18个月。
通过多方查阅相关资料，自行设计出影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析表，该表包含如下调查分析项：高血压病史、心脏病病史、血脂代谢紊乱病史、血液流变学紊乱病史、吸烟与酗酒、肥胖、性别及年龄。
并将预后的恢复等级划分为良好与不良。
良好等级为日常活动不需要帮助，肢体麻木障碍、语言不利等症状可较好改善；不良等级为生活基本不能自理，肢体麻木障碍、语言不利等症状几乎无改善，甚至复发。
脑卒中预后影响因素分析摘要】脑卒中已成为威胁人类健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，严重威胁着人类的健康和寿命，给家庭和社会带来沉重的负担。
我国是脑卒中的高发国家，对脑卒中的防制一直是我国卫生保健工作的重点。
本文对脑卒中患者的一般情况、既往病史和实验室检查结果等影响因素对预后的影响进行了综述。
【关键词】脑卒中；预后；影响因素【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0046-02脑卒中（Stroke），又称中风，是指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血，其中以脑梗塞最为常见。
脑卒中的发病率、死亡率和致残率均较高，在世界范围内，脑卒中年发病率61/10万-388/10万，死亡率16.1/10万-113/10万，居人类死因的第二位；在中国，脑卒中年发病率120/10万-180/10万，死亡率60/10万-120/10万，也居中国居民死因的第二位，是严重威胁人类生命健康和生活质量的疾病之一。
目前随着人们生活水平的逐渐提高，强烈的社会竞争力给人们身心造成的压力，使脑卒中的发病率逐渐上升,且发病年龄有提早趋势。
临床实践证明，脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不满意，可完全恢复正常者只占少数，明确和了解脑卒中预后影响因素对脑卒中预后至关重要。
根据国内外大量研究资料，影响脑卒中预后的主要危险因素如下。
1一般情况1.1年龄年龄是影响脑卒中预后的重要因素之一。
Hankey［1］研究发现，年龄越大患严重的脑卒中的危险性越大，其预后往往不佳，且死亡率和伤残率较高。
De Jong ［2］等认为，年龄是预测脑卒中病后28天病死率重要的独立危险因素。
Leys等人对15-45年轻患者研究分析发现年龄越小，预后结局越理想［3］。
脑卒中患者年龄越大，病情程度越重均会增加患者死亡及不良的预后结局。
1.2性别男性卒中发病率高于女性，美国男女发病率之比约为1.3:1。
我国MONICA调查研究17个地区脑卒中发病率，结果发现男女之比为l.5:l，各种亚型比例不同。
有关性别的研究结果多认为男性是卒中复发的危险因素。
保加利亚学者认为男性患者预后较女性差，尤其是75岁以上老年人更为明显。
1.3就诊时间就诊时间对脑卒中患者神经功能恢复及日常生活功能恢复有显著影响，是影响脑卒中患者预后的重要因素。
及时就诊，减少院外延误时间，有利于改善脑卒中的预后。
孙现广等对1092例急性脑卒中患者研究发现，发病后超过24h就诊患者的治疗总有效率要明显低于发病后24h内就诊者(P＜0.05)，其中脑栓塞和脑出血疗效无变化者明显增多；血栓性脑梗死及蛛网膜下腔出血的病死率明显高于24h内就诊的患者(P＜0.05)。
1.4体温体温与脑卒中的转归密切相关，体温增高可加重脑卒中的预后。
近来有研究发现体温变化对急性脑卒中预后产生重要影响，体温越高（39℃以上）者，出血性转化（HT）、再出血、多脏器功能障碍综合征（MODS）、医院感染发生率及病死率越高，且生存者预后生活质量降低［4］。
1.5血压对于入院血压（Blood pressure,BP）与脑卒中的预后，许多学者持不同观点。
Leonardi-Bee等分析了17398例缺血性脑卒中的患者入院时收缩压（Systolic blood pressure,SBP）与预后的关系，结果表明，二者呈U型关系，即SBP位于150mmHg处，预后最好；SBP每增高或降低10mmHg，早期病死率分别增加3.8%和17.9%；14天内脑卒中复发率增加4.2%。
作者的解释是，血压过低导致脑灌注压低，梗死体积扩大而影响预后，而血压过高时脑卒中的早期复发率明显增高，也影响预后。
目前，脑卒中患者入院血压水平究竟在何范围内预后最好，尚未达成统一，可能是因为研究方法及样本量不同所致。
1.6吸烟、饮酒有研究表明吸烟者烟草中的尼古丁等有害成分可减低脑血管的舒缩功能，使血压升高，血粘度增加，加速动脉硬化，并刺激血小板聚集和减少脑血流量。
与吸烟关系最大的卒中为蛛网膜下腔出血，其次为脑梗死，最后为脑出血。
适度饮酒可提高高密度脂蛋白（HDL），从而降低冠状动脉疾病的危险，增加内生组织纤溶酶原激活剂的水平。
长期酗酒可引起心律紊乱和心壁运动异常而易催患脑栓塞［5］。
1.7家族史多数研究表明，遗传因素不仅在缺血性脑卒中发病过程中具有重要作用，而且与脑卒中预后相关。
Lisabeth等在人群研究中观察了脑卒中家族史与预后的关系，400例缺血性脑卒中患者的家属中40%有脑卒中史，脑卒中家族史与不良功能预后明显相关(OR=1.87，95%CI:1.14-3.09)，但与脑卒中严重程度及90天死亡率无关［6］。
2既往病史2.1脑卒中病史及发病次数卒中病史是老年患者再发血栓栓塞的重要危险因素，男性危险比为2.1，女性为1.9。
Kokmen等认为卒中病史是患者发生痴呆的独立危险因素。
同时发病次数与预后也有关系。
一般认为，复发者较第一次发病者存活率低，复发次数越多则存活率越低。
2.2心血管疾病病史心血管异常及疾病是脑卒中预后的重要危险因素，也是影响患者死亡的重要因素。
Broderick等人认为脑卒中的显著性独立预测变量是年龄、心肌损伤、房颤、充血性心衰，年龄与充血性心衰之间还存在交互作用，并提出卒中再发的唯一显著性预测变量是心脏瓣膜疾病和充血性心衰。
Lai等人也提出心肌梗塞、心律失常可增加卒中病人的死亡率。
冠心病与房颤容易形成心源性栓子，栓子脱落后随血液循环进入脑部微血管形成梗阻，造成局部脑组织缺氧引起脑梗塞［7］。
2.3高血压病史高血压现在是影响脑卒中预后重要危险因素，高血压会导致脑部小血管玻璃样变性及大血管动脉硬化。
高血压会增加脑卒中发病危险，预后也不理想。
流行病学研究表明，有高血压史的脑卒中患者病死率高。
以前的研究也发现有高血压史与卒中后高血压与不良的预后结局相关。
Leonardi学者研究表明，大约有3/4的急性缺血型病人血压偏高，一半病人有高血压史。
无论是偶然测量还是24小时不定时测量的血压偏高，可能会与不良的预后有关。
有高血压的患者在脑卒中病后还会增加复发的危险。
李裙等人Cox模型分析发现高血压是影响脑卒中的重要因素，导致病情加重增加死亡危险［8］。
2.4糖尿病病史糖尿病与脑卒中之间的关系尚存争议。
Gurgen等学者［9］随访研究发现糖尿病与脑卒中关系密切，表明血糖水平增高，卒中不易康复。
有学者认为糖尿病是预测病人30天病死率的独立因子［10］。
还有学者也认为糖尿病也是影响病后复发的独立因子。
范学军等人研究也认为糖尿病是缺血性脑卒中复发的重要危险因素，会增加脑梗死的损害，影响预后［11］。
推测原因可能是由于糖尿病引起糖、脂肪代谢紊乱、胆固醇合成增加，加重动脉粥样硬化，同时血浆纤维蛋白含量高于正常，血液粘稠度高，血液凝固性强，血流减慢，一些代谢产物如乳酸等在脑中堆积，严重影响脑卒中的康复。
但是Howard等研究不认为糖尿病影响脑卒中患者生存。
3实验室检查结果3.1血糖脑卒中急性期的血糖（Glucose,GLU）增高，是脑卒中预后较差的因素之一。
升高的血糖可增加无氧酵解，使酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，从而使脑细胞能量代谢过程受损。
高血糖症是一种独立的因素，较年龄增长、脑卒中类型等更明显地影响了脑卒中患者的预后；脑卒中急性期血糖增高者有更高的死亡率，预后更差［12］。
研究发现，高血糖可以加重缺血性脑损伤［13］。
脑损害越重，血糖应激反应越明显，血糖水平越高，高血糖反过来又加重脑组织损伤，使脑卒中病情进一步恶化，导致恶性循环［14］。
有人认为高血糖可作为无糖尿病的急性脑卒中病人病情与预后的判断的参数指标［15］。
3.2血脂血脂，血清脂类物质的总称，其中包括总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyeride,TG）、磷脂（Phospholipid,PHL）和游离脂肪酸（Freefatty acid,FFA）。
目前，血脂与脑卒中预后关系的研究结果差异很大，尚无统一认识。
日本Okinnawa研究认为血清TC低水平是男性脑卒中患者出血的独立危险因素，当血清TC<160mg/dl时，颅内出血的危险性增加两倍。
另有文献指出血浆TC>7.0mmol/L(270mg/dl)或8mmol/L(310mg/dl)时缺血性脑卒中危险性才显著升高。
血清LDL及TG升高，HDL降低也增加缺血性脑卒中复发的危险。
Chen学者还认为有高胆固醇血症的病人预后较好。
高胆固醇可能具有神经保护性作用。
4结语总之，目前通过分析脑卒中病人的社会学特征、临床状态及实验室检查结果，可以较准确地评估脑卒中病人的预后。
研究脑卒中临床预后的影响因素对指导治疗，促进病人康复，以及合理分配医疗资源都有着重要意义。
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