影响脑卒中患者预后的相关因素分析_王冠洲

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缺血性脑卒中患者预后的相关因素分析

ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉａｈｎｓｏｒａＰａｔｌＭｅｉｎｅ．０ｌＶｏ３，ｏ２ｏｃｄｃｅＤｃ２１，１８Ｎ．３ｉ．
电话对患者进行随访患者的预后，评估采用改良Ｒｎｉ表ａｋｎ量
（Ｒ）Ｂｒｅ指数（Ｉ评分评估。ｍＳ评估分为无残障ｍＳ和ａｔｌｈＢ）Ｒ（Ｓ０～ｍＲ１分）轻度残障（Ｒ３分）严重残障（Ｓ４～，ｍＳ２— ，ｍＲ
险因素进行评估。其中吸烟是指几乎每日吸烟，均＞１ｄ平支／
超过１；酒是指几乎每日饮酒，均饮白酒＞５／年饮平０ｇｄ超过
１。年
表２缺血性脑卒中预后单因素分析［（］例％）
１２２根据头颅ＭＩ．．Ｒ显示的病灶分为腔隙梗死组和非腔隙梗
Ｌｇｓｃｏｉｉ多元回归分析，＜００ｔＰ．５为差异有统计学意义。
ＤＩ１．７０ｃ．．ｓｎ１７４５．０１２．２Ｏ：０３６／ｍａｊｉ．６４— ７６２１．３０７ｓ
２２两种不同评分方法对患者愈后评定的影响：．对所有人组患者病后１内进行随访，ｍＳ和Ｂ评估方法对比，Ｒ年将ＲＩｍｓ评
并发症、糖尿病史５个因素与病后１年的预后相关。结论
症者预后较好。
年龄小、单发病灶、既往无糖尿病和脑卒中史，无并发
【关键词】缺血性脑卒中；危险因素；预后
缺血性脑卒中占全部脑卒中的７％一８％，００而且发病率呈逐年上升趋势，亡率高… 。为探讨缺血性脑卒中的高危因死

影响脑卒中患者预后的护理相关因素分析及对策

者自觉症状明显，无论从生理上还是心理上都承受着较大的压力，易产生紧张、容焦虑，恐惧不安心理，特别是反复住院患
伴有烦躁、寂寞、绝望等心理。由于脑卒中起病急、情重，病患备。患者对医院环境、员陌生，人生活习惯、饮食习惯、休息及
护理实践与研究２１０１年第８卷第２４期（下半月版
・ｌ５・ｌ
影响脑卒中患者预后的护理相关因素分析及对策
王春梅
ｄｉ１・９９ｊｉｎ１７．６２１．４０３ｏ：０３６／．ｓ．６２一！７・０１２．６ｓ６
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是人类三大应社会具有明显而有效的促进作用。现代快节奏的生活和压致死疾病之一，居所有疾病致残率首位Ｊ。脑卒中幸存者往力使患者家属步人“ 零忍耐 ” 时代，士因及时了解患者及其护往留有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量，社家属的心理状况，以给予他们精神上的支持、给可心理上的安会和家庭带来沉重负担。研究发现，在及时、效治疗的同慰、有技术上的帮助。脑卒中患者往往难以接受卒中后由于肢
肢位、卧位或侧卧位，平头部放一软枕或抬高１。以促进静脉５，
１１１建立良好的护患关系良好的护患关系是心理护理．．
回流，减轻脑水肿，降低颅内压，脑部血供。现代康复医保证
正确的床上体位摆放，对避免患者今后出现异常的痉的基础和保证。疾病不仅会给患者带来躯体上的不适，也会学认为，使患者和家属产生心理应激，护士在关心疾病的同时更应重挛模式至关重要。定时翻身拍背，防压疮。饮食应根据患预视患者和家属心理上的需求。优质护理服务的开展，更多者病情给予清淡、使易消化、高蛋白质、高维生素、盐、低低脂、营的护士回到患者身边，承担了以往由患者家属所做的生活护养丰富的细软饮食。理琐事，使患者及其家属的心理压力得以释放。在护理工作２１２安全防范．．中护士与患者的语言交流增多了，多的是增进了护士与患更切” 的护理理念得以贯彻执行。护士在关心疾病的同时更应重视患者心理上的需求。人文关怀强调尊重人、心人、关理解人、任人、信充分激发人的积极性和自觉性，使个人利益、保护

317例出血性脑卒中预后影响因素分析的开题报告

317例出血性脑卒中预后影响因素分析的开题报告一、研究背景和意义出血性脑卒中是指由于脑内部血管破裂，导致脑组织出血和细胞死亡的一种突发性脑血管疾病。

该病的发病率高、致残率高、病死率高，严重影响了患者的生活质量。

目前，出血性脑卒中的治疗方案已经得到了不断的完善和发展，提高了患者的生存率和康复率，但是预后仍然不容乐观。

因此，对出血性脑卒中患者的预后影响因素进行深入研究，能够更好地指导临床治疗，提高患者的生活质量和康复率，具有非常重要的意义。

二、研究目的本研究旨在对317例出血性脑卒中的预后影响因素进行分析，为该疾病的临床治疗提供参考，促进患者的康复。

三、研究方法3.1 研究对象本研究选择了317例出血性脑卒中患者作为研究对象，均为在我院住院治疗的患者。

通过严格的筛选和抽样，保证研究对象的代表性和可比性。

3.2 数据采集采用问卷调查、病历资料收集法等多种方法对研究对象进行数据采集，主要内容包括个人基本情况、卒中类型、治疗方案、住院费用、住院时间、并发症情况、预后等。

3.3 数据统计和分析采用SPSS 22.0软件进行数据统计和分析，主要采用描述性统计方法和多元回归分析法对数据进行处理和分析，发现预后影响因素的相关性和差异性。

四、研究预期结果通过对317例出血性脑卒中患者的数据采集和分析，预计能够发现多种预后影响因素，包括病情严重程度、治疗方案、并发症情况、生活方式等相关因素。

这些结果对于指导临床治疗，提高患者的生活质量和康复率，具有非常大的意义。

五、研究意义本研究对于增进对出血性脑卒中患者的了解，为出血性脑卒中的临床治疗提供参考和依据，为改善患者的生活质量和康复率提供支持和服务，具有非常重要的意义和价值。

了解脑卒中症状的影响因素和预后干预

脑卒中预防的普及
通过广泛宣传和教育，提高公众对脑卒中的认识和预防意识。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际学术交流，共同推动脑卒中研究的发展。
THANKS
未来研究方向
脑卒中康复研究
01
探索更有效的康复训练方法，帮助患者恢复肢体功能和日常生
活能力。
脑卒中预防研究
02
深入研究脑卒中的发病机制，寻找新的预防策略和药物。
脑卒中与心理健康研究
03
关注脑卒中患者的心理健康问题，探索心理干预在康复过程中
的作用。
对未来的展望
脑卒中治疗技术的突破
随着医学科技的进步，未来有望出现更加有效的脑卒中治疗方法。
01
年龄
随着年龄增长，脑卒中风险逐渐增加。
02
性别
男性相对于女性有较高的脑卒中风险。
环境因素
01
02
03
气候变化
极端气候条件可能增加脑卒中风险。
空气质量
长期接触污染空气可能增加脑卒中风险。
职业暴露
某些职业暴露可能增加脑卒中风险，如重体力劳动、长时间坐姿等。
02
脑卒中的症状
常见症状
突然出现的肢体麻木或无力突然出现的视力模糊或丧失
当前研究进展
脑卒中诊断技术
随着医学影像技术的发展，如MRI和CT等，脑卒中的诊断准确率得到了显著提高。
脑卒中治疗手段
溶栓和取栓等血管再通技术，以及脑保护、控制高血压和糖尿病等基础疾病的治疗方法，已经取得了一定的成果。
脑卒中预防策略
通过改变不良生活习惯、控制危险因素等手段，降低脑卒中的发生风险。
糖尿病
控制血糖水平，通过饮食、运动和药物治疗来降低血糖。

脑卒中预后有关因素的进展

・
９０・５
兰生！月筮鲞簋！Ｑ期
Ｎｎｘｅ，ｃ２０．０３Ｎｏ１ｉｉＭｄＪＯｔ０８Ｖ１０．０ｇａ．
．
文章编号：０１５４（０８１ — ９００１０ — ９９２０）００５ — ２
・综述・
ห้องสมุดไป่ตู้
脑卒中预后有关因素的进展
１血脂与脑卒中
１１胆固醇与卒中预后的关系：ｙｅ１回顾性研究了．Ｄｋｒ［
９７例急性脑卒中患者入院时血清胆固醇（Ｃ水平对卒中７Ｔ）近期和远期（均８５）死率的影响。发现血清Ｔ平９ｄ病Ｃ与年龄和血糖水平无关；Ｃ每升高１ｍｌＬ，Ｔｍｏ病死率下降９Ｒ／％（Ｒ
＝．１９％Ｃ：．１— ．８；校正影响预后的其他因素０９，５Ｉ０８０９）在
情况。结果则显示血压与预后呈Ｕ型关系。人院时血压与１个月死亡和６个月死Ｃ／疾呈Ｕ型关系，压过高或过低ｚ残血
者预后均差，院时收缩压（Ｂ）１０—１９ｍｍｇ之间和入ＳＰ在０３Ｈ
１９７倍。而第３天或第５天的ＤＰ低于９Ｈ．０Ｂ０ｍｍｇ时，每降低５ｍｇ６个月死亡／疾的风险分别增加１２５倍和ｍＨ，残．１１２４倍，７天的ＳＰ高于１０ｍｇ时，．４第Ｂ４ｍＨ每增加１ｍ０ｍ —
低２１。．倍
１２甘油三酯与卒中预后的关系：．另两个研究认

脑卒中后抑郁相关因素与患者预后分析研究

顿抑郁量表对患者进行评估．８２０例患者中确诊为卒中后抑郁者６２例（２１，卒中后抑郁者２８例。３２．％）无ｌ将２例接受早期干预治疗的卒中后抑郁者为观察组，０例未接受早期十３预者为对照组。观察组与对照组患者在性别、龄及临床资年料方面差异无统计学意义（Ｐ＞００）具有可比性。．，５
选取２００８年２月￣０１年２月本院住院治疗的２０例２１８急性脑卒中患者作为研究对象，中，１８例，８其男９女２例；年龄４～１岁．均（７６７５岁。６８平６．＋．）所有患者均符合全国第四届－脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅Ｃ且Ｔ或ＭＲ证Ｉ实，发病时间 ≤４８ｈ的急性期患者。用抑郁自评量、密尔采汉
ｔｎｄｐｅｓｏｃｌｒｅｆｒｄｔｖｌａｅｄｐｅｓｖｔｔ．６ａｉｎｓｗｅｅｄａｎｓｄａｏｔｓｒｋｅｒｓｉｎａｏｅｒｓｉｎｓａｅｗｅｅｐｒｍｅｏｅａｕｔｅｒｓｉｅｓａｅ２ｐｔｔｒｉｇｏｅｓｐｓ— ｔｏｅｄｐｅｓｏ — ｏｅｍｏｇ２０ｃｓｓＰｓ－ｔｏｅｄｐｅｓｏａｉｎｓｗｅｅｄｖｄｄｉｔｘｅｉｎｅｇｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐ．２ｃｓｓｏｘｅｉｎ８ａｅ．ｏｔｓｒｋｅｒｓｉｎｐｔｔｒｉｉｅｎｏｅｐｒｅｃｒｕｎｏｔｏｒｕ３ａｅｆｅｐｒ－ｅｅｅｒｕｒｉｅａｌｒａｍｅｔａｄ３ａｉｎｓｏｏｔｏｒｕｉｎｔｒｃｉｅｅｒｙｔｅｔｎ．Ｒｅａｅａｔｒｎｅｇｏｐｗｅｅｇｖｎｅｒｔｅｔｎｎ０ｐｔｅｔｆｃｎｒｌｇｏｐｄｄｅｅｖａｌｒａｍｅｔｙｌｔｄｆｃｏｓｌｋｄｔｏｔｓｒｋｅｒｓｉｎｗｅｅａａｙｅｉｅｏｐｓ— ｔｅｄｐｅｓｏｒｎｌｚｄ．ＭＢＩａｄＦｎｏｎＭＡｒｓｄｔｖｕｔｗｅｅｕｅｏｅａａｅＡＤＬａｄｅｔｅｔｔｒｆｎｔｎｌｎｘｒｍｉｍｏｏｕｃｉｙｏｐｅａｄｐｓｒａｍｅｔＲｅｕｔｌｕｅｄｇｅ，ｆｍｉｅａｉｎｈｐｌｓｏｉ，ｈｅｐｅｉｅｒｅｈｄａｃｏｅｒｌｔｎｒｎｏｔｔｔｎ．ｓｌｓＣｕｔｒｅｒｅａｌｒｌｔｓｉ，ｅｉｎｓｔｔｅｈｍｉｌｇｃｄｇｅａｌｓｅａｉ — ｅｙｏｅｏ

脑卒中近期预后相关因素分析

ｓｃｎａｙｐｅｅｔｎｏｔｏｅａｄｓｉｎｉｃａｇｍｅｔ．ｅｈｄ２２ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｈｆｓｅｅｒｌｅｏｄｒｒｖｎｉｆｓｒｋｎｃｅｔｆｒｎｓＭｔｏｓｏｉ１ａｅｆｐｔｔｔｉｔｃｒｂａｅｒｓｒｋ，ｏｌｃｉｎｏｅｇａｈｃｆｃｏｓｈｓｏｙｏｙｅｔｎｉｎ，ｉｎｎｙｐｏｓ１ｂｒｔｒｎｉａｔｏｅｃｌｔｆｄｍｏｒｐｉａｔｒ，ｉｔｒｆｈｐｒｅｓｅｏｏｓｇｓａｄｓｍｔｍ，ａｏａｏｙｉｄｃ — ｔｒ，ｏｓＣＴｎＲＩｍａｉｓａｉｎｎｔｅｌｉａａａ，ｈ～ｑａｅｔｓｎｕｖｖｌａａｙｉｔｔｔａｌａｄＭｎｆｔｔｓａｄｏｈｒｃｉｃｌｄｔｃｉｓｕｒｅｔａｄｓｒｉａｎｌｓｓｓａｉｉｌｅｏｎｓｃｙ
杨文博刘秋菊。郎颖淑杨文霞【要】目的摘探讨脑卒中３Ｏ天内死亡的相关因素，为脑卒中二级防治提供科学的理论支持。方法寿命表法（ｉａｌ）算３ＬｆＴｂｅ计ｅＯ天累计生存率８．０；１０
［ｂｔｃ］ＯｊｃｉｅＴｏｓｕｙｔｅｒｌａｔａｔｒｎｔｅｉｔｏｅａｉｎｓｗｔｉ３ａｓｏｈＡｓａｔｒｂｅｔｖｔｄｅｅｎｃｏｓｏｅｓｒｋｔｔｉｎ０ｄｙｒｅｈｖｆｈｄｄｐｅｈｆｔ

脑卒中患者的治疗及预后

脑卒中患者的治疗及预后作者：王娟来源：《健康之路》2012年第12期摘要：高血压和以往有脑血管病史为卒中后痴呆独立危险因素，长期高血压可导致小动脉硬化，血流量减小，白质缺血，致脑卒中后痴呆的发生。

而多次卒中发作形成多灶损害，使不同区域脑血流反复阻断，局部血流量減少而产生痴呆症状。

对脑卒中患者来说，预防即是最佳的治疗，临床上对各种脑卒中患者危险因素的有效预防和控制，对于降低脑卒中患者的复发和病死率，具有非常重要的意义。

关键词：脑卒中治疗预后1如何预防脑卒中复发脑卒中后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管事件。

脑卒中发生后五年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中[1]。

脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。

就全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。

它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因，其危害不分年龄、男女、肤色和国家。

虽然3/4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对病人家属亦是如此。

2做好二级预防所谓脑卒中的二级预防，其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。

针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年（3采取科学的预防手段脑卒中的二级预防一定要有专业的指导，科学的手段，这样才能收到事半功倍的效果。

在临床上，经常会见到的几个误区是：①预防无效论。

说起预防，有些人会不以为然，或是对预防没有信心，甚至还搬出一些极端的例子，比如抽烟的人会说“身边别的人不抽烟还不如我的身体好”之类的话。

事实上，对卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、调脂的长期治疗，各自分别可使血管意外的发生率降低约1/4，如果将这些措施联合用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/3至3/4，加上戒烟、膳食和生活习惯的调节、少量饮酒、监测血糖或治疗糖尿病、减轻体重及加强锻炼等多种措施潜在的效果，预防血管意外的效益将更加显著。

急性脑卒中患者预后的影响因素分析

・２４０・
中华老年心脑血管病杂志２０１４年３月第１６卷第３期
ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｍａｒ２Ｏ１４，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．３
ａｎｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｗａｌｋｉｎｇｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｏｆａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｐａ —
・
急性脑血管病研究．
急性脑卒中患者预后的影响因素分析
霍阳，高智玉，高旭光
摘要：目的探讨急性脑卒中患者预后的影响因素。方法选择急性脑卒中患者１８０例，对其１年内死亡风险预
ＨＵＯＹａｎｇ，ＧＡＯＺｈｉ — ｙｕ，ＧＡＯＸｕ — ｇｕａｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，＇Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ）
ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆ１８０ｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｕｒｉｎａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ｉｎｖｏｌｖｅｄｂｉｌａｔｅｒａｌｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅｓ，ｆｅｖｅｒ，ｈｉｓｔｏｒｙｏｆａｃｕｔｅｉｓ —

脑卒中患者预后影响因素的分析

Ｋｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｉｄｅｎｔ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓ
病死率是ＳＢＰ正常患者的２．６９倍，舒张压（ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）增高者（≥
９０ｍｍＨｇ）的随访期末病死率是ＤＢＰ正常患
１一般情况
指标，ＰＰＩ＝ＰＰ／ＳＢＰ。对于同一个体来说，ＰＰＩ的变化程度要明
１．１年龄年龄，是影响脑卒中预后的重要因素之一。显小于ＰＰ，因此对于血压情况的反映，ＰＰＩ可能比ＰＰ更为准
脑卒中，又称中风，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出者的４．６８倍，均有统计学意义。另有研究发现，缺血性脑卒
血，其中以脑梗死最为常见。脑卒中的发病率、病死率和致残中患者人院后２４ｈ内ＢＰ下降＞２０ｍｍＨｇ者预后明显变差。
低，梗死体积扩大而影响预后，而ＢＰ过高时脑卒中的早期复发率明显增高，也影响预后。Ｗｉｌｌｍｏｔ等研究发现，对于脑出血患者，ＳＢＰ增高者（≥１５０ｍｍＨｇ）的随访期末
ｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｏｔｈｅｒａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ａｎｄＳＯｏｎ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｈａｖｅｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｃｅｆｏｒｉｔｓｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎｉｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．

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DOI ：10．13429/j．cnki．cjcr．2014．06．014作者单位：463138河南省驻马店市遂平县嵖岈山镇中心卫生院影响脑卒中患者预后的相关因素分析王冠洲，刘静贤，熊建中，魏彦兵【摘要】目的探讨脑卒中患者生存情况及影响预后的相关因素。

方法选择2012年1月至12月收治的脑卒中患者198例为研究对象，观察患者年龄、入院时神经系统功能评分（NIHSS ）等指标，随访发病后12个月内生存结局，应用Cox 比例风险回归进行影响生存因素的分析。

结果（1）患者发病14d 及1、6、12个月累计生存率分别是79．8%、77．3%、74．2%和70．9%（Kaplan-Meier 法）。

（2）单因素Cox 比例风险回归分析：年龄、入院时眼球运动障碍、失语、尿失禁、格拉斯哥昏迷评分（GCS ）、NIHSS 和脑中线结构偏移与脑卒中12个月生存预后相关（P ＜0．01）。

（3）多因素Cox 比例风险回归显示：入院时GCS （ＲＲ=0．727）、NIH-SS （ＲＲ=1．137）和年龄（ＲＲ=1．078）是影响预后的独立因素。

结论年龄、入院时神经系统功能缺损严重和昏迷程度是脑卒中患者预后（死亡）的独立影响因素。

【关键词】脑卒中；预后；随访；生存分析中图分类号：Ｒ743．3文献标识码：B文章编号：1674－8182（2014）06－0674－03脑卒中已经成为威胁人类生命健康的重大疾病之一，严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

探讨脑卒中预后的相关影响因素，并采取针对性的干预措施，可以有效地改善脑卒中患者的预后，降低病死率。

本研究对198例老年脑卒中患者出院后12个月的随防资料进行分析，旨在寻找影响脑卒中患者预后的相关因素，并为临床决策提供科学依据。

1资料与方法1．1病例选择我院2012年1月至12月收治198例脑卒中患者，其中男130例（65．66%），女68例（34．34%）；年龄34 91（60．19ʃ11.03）岁；缺血性脑卒中132例，出血性脑卒中66例。

入选标准：（1）符合1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］，并经头部CT 或MＲI 影像诊断证实为出血性脑卒中或缺血性脑卒中；（2）首次脑卒中；（3）发病到就诊时间未超过48h 。

排除标准：（1）短暂性脑缺血发作；（2）无症状性脑梗死；（3）颅内肿瘤或蛛网膜下腔出血；（4）既往有帕金森病、老年性痴呆等；（5）合并有心、肺、肝、肾等脏器严重病变者。

1．2治疗方法缺血性脑卒中患者给予溶栓、改善循环、抗血小板聚集治疗，出血性脑卒中患者给予脱水降颅压或手术治疗，并纠正酸中毒、补液、抗感染等对症治疗，康复期行功能锻炼。

1．3观察指标（1）一般情况：性别、年龄、入院时体温（T ）、血压（BP ）；（2）既往史：高血压病史、心脏病史、糖尿病史；（3）卒中类型：出血性脑卒中、缺血性脑卒中；（4）入院时病情严重程度：格拉斯哥昏迷评分（GCS ），是否眼球运动障碍、失语、尿失禁等；（5）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National In-stitute of Health Stroke Scale ，NIHSS ）评价入院时的神经系统功能缺损情况；（6）影像学指标：脑中线结构是否偏移；（7）实验室指标：白细胞（WBC ）、血小板（PLT ）、血糖（PG ）、血红蛋白（Hb ）、血清白蛋白（ALB ）等。

1．4随访以患者发病为始点，至患者死亡、失访或最后一次随访时间为终点，最长随访时间12个月。

随访由经过培训的专业人员进行，方式采取信访、电话询问、社区回访和门诊复诊等形式。

1．5统计学分析采用SPSS 16．0统计软件，Kap-lan-Meier 法计算生存率，单因素和多因素Cox 比例风险回归筛选影响预后的相关因素，置信区间为95%，检验水平α=0．05。

2结果2．1生存状况描述截至随访终止，失访10例，死亡60例，其中因脑卒中死亡57例。

14d 及1、6、12个月累计生存率分别是79．8%、77．3%、74．2%、70.9%，平均生存272．353d （95%CI ：251．127 293.579），未获得中位生存时间。

见图1。

图1198例脑卒中患者生存曲线（Kaplan-Meier 法）2．2脑卒中预后的单因素Cox 比例风险回归变量赋值数量化，性别为女=0，男=1；高血压病史、心脏476中国临床研究2014年6月第27卷第6期Chinese Journal of Clinical Ｒesearch ，June 2014，Vol.27，No.6病史、糖尿病史、脑卒中病史、眼球运动障碍、失语、尿失禁、脑中线结构偏移均为无=0，有=1；脑卒中类型为缺血性=0，出血性=1；年龄、入院时NIHSS、GCS、T、BP、WBC、PLT、PG、Hb、ALB为实际值。

强行进入法Cox比例风险回归结果显示：年龄、眼球运动障碍、失语、尿失禁、GCS、NIHSS和脑中线结构偏移与脑卒中预后的相关（P＜0．01或P＜0.05）。

见表1。

性别、高血压病史、心脏病史、糖尿病史、脑卒中类型、入院时T、BP、WBC、PLT、PG、Hb、ALB与脑卒中预后无相关性（P＞0．05）。

2．3脑卒中预后的多因素Cox比例风险回归将单因素分析与预后相关的7个因素，逐步前进法［For-ward Stepwise（Conditional LＲ）］进行Cox比例风险回归，结果只有GCS（ＲＲ=0．727）、NIHSS（ＲＲ= 1.137）和年龄（ＲＲ=1．078）是影响预后的独立因素。

见表2。

表1影响脑卒中12个月预后的单因素Cox比例风险回归分析因素B值标准误Wald值P值ＲＲ值ＲＲ值的95%CI 下限上限年龄0．0870．02116．8650．0001．0901．0461．136眼球运动障碍0．7700．2907．0580．0082．1591．2243．811失语0．9660．29510．7290．0012．6291．4744．687尿失禁0．5890．2724．6740．0311．8021．0573．072 GCS－0．3240．08514．3970．0000．7230．6120．855 NIHSS0．1540．03025．6350．0001．1671．0991．238脑中线结构偏移0．7290．2816．7110．0102．0721．1943．596表2影响脑卒中12个月生存的多因素Cox比例风险回归分析因素B值标准误Wald值P值ＲＲ值ＲＲ值的95%CI 下限上限GCS－0．3190．09511．3560．0010．7270．6040．875 NIHSS0．1290．0318．4210．0001．1371．0721．206年龄0．0750．02215．2630．0001．0781．0541．1023讨论脑卒中是指脑局部急性血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。

脑卒中的流行病学资料表明，我国人口死因中脑卒中仅次于恶性肿瘤，居第2位，其1、2、3、6、12个月累积生存率分别是79%、77%、76%、73%和70%［2］。

探讨脑卒中预后的影响因素，并针对性地进行科学合理地干预，对降低死亡率和致残率，提高幸存患者的生活质量有重要价值。

目前有关脑卒中预后的影响因素的研究结果并不一致，本研究结合以往的研究结果及临床经验，以12个月内生存情况作为脑卒中预后的判断标准，经单因素及多因素Cox比例风险分析发现，年龄、入院时眼球运动障碍、失语、尿失禁、GCS、NIHSS和脑中线结构偏移与脑卒中12个月预后的相关性有统计学意义，其中年龄、NIHSS和GCS为独立相关因素。

年龄是预测脑卒中后28d病死率的重要因素［3］，对85岁以上的高龄脑卒中患者来说，只有年龄是短期内预后的（OＲ= 2．5，95%CI=1．5 4．2）的独立预测因素［4］，患者年龄越大，病情程度越重，死亡风险越高（ＲＲ= 1.065）［5］。

本研究结果同样证实上述结果，在校正了混杂因素的影响后，年龄每增加1岁，12个月内死亡的风险增加1.078倍。

入院时NIHSS反映了患者就诊时病情的严重程度。

NIHSS越高，神经功能缺损越严重，NIHSS能很好地预测脑卒中3个月的预后，且无需参考神经影像学检查的结果［6］。

本资料多因素Cox比例风险回归分析显示，入院时NIHSS的ＲＲ值为1．137（95%CI：1．072 1．206），即入院时NIH-SS每增加1分，则12个月内死亡的风险增加1.137倍，本结果与相关研究结果一致［7－8］。

提示入院时NIHSS是影响脑卒中患者预后的重要因素之一［9－10］。

意识是脑功能活动最本质的特征，GCS评分主要反应患者的意识状态，意识障碍程度越重，预后越差。

有资料显示，GCS评分每增加1分，30d内死亡的风险便会减少42．9%［11］。

本文GCS评分的ＲＲ值为0.727，即GCS每增加1分，12个月内累计死亡的风险减少27．3%（1－0．727），因此，入院时昏迷程度是脑卒中患者预后的重要预测指标。

本研究中，眼球运动障碍、失语、尿失禁和脑中线结构偏移等在单因素分析中与脑卒中预后有关联，而多因素分析过程中为无统计学意义因素而被剔除，但尚不能认为这些指标对预后没有影响，究其可能原因是本研究中观察终点的时间相对较短或样本量少，追加样本含量所得结果将更为可靠。

总之，影响脑卒中预后的因素众多，患者年龄、入院时NIHSS、GCS是12个月预后的独立指标，这些因素之间可能相互联系，共同作用，使得这一问题更为复杂化。

本研究结果对脑卒中患者预后评估和治疗决策有一定指导价值。

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