正念认知疗法对脑卒中吞咽困难病人的干预效果

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正念认知疗法对脑卒中吞咽困难病人的干预
效果
作者：张丽娟 宋艳丽 董博 李魏 何彦泽 王艳杰 于睿
来源：《健康周刊》2018年第15期

【摘 要】目的：探讨正念认知疗法对脑卒中吞咽困难病人的干预效果。方法：选取2017
年10月～2018年3月在某三级甲等医院的脑卒中伴吞咽困难病人60例作为研究对象，利用随
机数发生器将其随机分为试验组和对照组，每组各30例。对照组接受医院常规吞咽功能康复
训练措施，试验组在此基础上接受正念认知疗法，分别于干预前和干预后评估两组研究对象的
依从性、洼田饮水试验得分以及医院焦虑抑郁量表得分。结果：干预后试验组病人的依从性优
于对照组病人（2=8.044，P=0.018）；干预后两组病人的洼田饮水试验评分均较干预前有所提
高（Z试验组=-3.789，P

【关键词】正念认知疗法；脑卒中；吞咽困难；病人依从；焦虑；抑郁
吞咽困难（Dysphagia）是脑卒中病人常见的并发症之一，其发生率可高达73%左右。持
续性的吞咽困难可导致脑卒中病人进食恐慌，甚至进食中断，不愿与他人共餐，增加了机体发
生营养不良的风险，影响病人的预后。研究表明，脑卒中伴有吞咽困难症状的病人更易发生焦
虑、抑郁等不良症状，导致病人生活质量下降，影响病人吞咽功能的恢复。有研究指出，吞咽
功能康复训练的同时，早期对脑卒中吞咽困难病人进行心理干预，可有效改善病人的焦虑、抑
郁等不良心理状态，提高病人参与康复训练的积极性，改善病人吞咽功能训练的效果。正念认
知疗法（Mindfulness Based Cognitive Therapy，MBCT）是一种以正念训练和认知行为技术来
改善病人焦虑、抑郁和不良认知的心理干预方法，包括冥想、身体扫描、3分钟呼吸空间、认
知记录等，为期8周。国内外研究显示，正念干预可有效改善不良的心理社会症状和躯体症
状。目前，国内对于脑卒中病人的正念干预措施多以改善负性情绪及肢体运动功能为主，尚未
有研究探讨MBCT结合吞咽功能康复训练是否可改善脑卒中病人的吞咽困难，本研究旨在分
析MBCT对脑卒中吞咽困难病人吞咽功能及心理状态的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月～2018年3月在某三级甲等医院的脑卒中伴吞咽困难病人60例作为研
究对象。纳入标准：①符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；②经影像学证实存
在脑梗死或脑出血病灶；③意识清楚，认知功能正常；④知情同意，自愿参加本研究。排除标
准： 合并其它重大疾病者。
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利用随机数发生器将其随机分为试验组和对照组，每组各30例。两组病人在年龄、性
别、文化程度、疾病类型方面均无显著性差异（P>0.05）。见表1。

1.2 方法
（1）对照组干预方法
对照组接受医院常规吞咽功能康复训练措施，具体包括：①吞咽运动训练：将冰冻棉签蘸
水少许，刺激软腭、舌根和咽后壁，刺激后可自行吞咽动作；②舌部运动训练：舌头向上、
下、左、右、前、后各方向运动，用压舌板对舌头加压，刺激吞咽运动，同时练习舌头抗阻运
动；③张口训练：口张至最大，然后放松；④唇部训练：闭唇、撅唇、上抬唇角；⑤呼吸训
练：腹式呼吸。

（2）试验组干预方法
试验组在吞咽功能康复训练的基础上接受正念认知疗法，共分6组，每组5人，每周1
次，每次2h（0.5h为理论授课，1.5h为练习时间），共8次。每次训练均在活动室进行，且训
练后给病人布置相应的家庭练习作业，每天1次，1次30min。

正念认知疗法的内容：①第1周：建立良好人际关系，研究者自我介绍以及介绍小组成员
互相认识；讲授脑卒中及吞咽困难的形成、发展及预后，使病人对其有进一步的了解；向病人
讲解正念认知疗法的理论内容，渗透正念认知疗法的宗旨，让病人明白从此刻起要学会如何与
吞咽困难共存，并告知病人正念认知疗法干预的内容；②第2～6周：讲解静坐冥想、身体扫
描、3min呼吸空间以及认知记录的内涵及要求，并指导病人进行练习，在练习过程中让病人
体会自己的感觉、知觉和思绪等内心活动，将其一系列内心活动认知为存在于大脑内的事件，
无需试图去改变它们；③第7～8周：根据正念认知疗法所学习到的理论内容以及相应的训练
方式，学习客观地觉察事件、想法和感受之间的内在关系，识别自身习惯性反应模式，逐渐使
病人学会打破消极的思维模式，积极地接纳自己的任何想法和情绪，鼓励病人最终可将正念疗
法中所学到的方法内化到自身的日常生活中，为未来应对困扰时，可以采取让自己有控制感和
成就感的行动。

1.3 评定方法
（1）病人依从性
评判标准：①依从性好：接受研究者制定的干预方案，完全配合整个干预过程；②部分依
从：接受研究者制定的干预方案，部分配合整个干预过程；③依从性差：接受研究者制定的干
预方案，偶尔或症状加重时接受干预方案。

（2）洼田饮水试验（Water Swallow Test，WST）
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该试验可提示病人有无吞咽困难及误吸，评估严重程度，为他评测量方法。嘱病人端坐，
给予病人30ml的温开水喝下，观察病人饮水过程，记录完成这一动作所需要的时间，观察有
无呛咳。评估标准：1分：患者1次并在5 秒内饮完，无呛咳、停顿；2分：患者1次饮完，
但时间超过5 S，或患者分2次饮完，但并未发生呛咳、停顿；3分：患者1次饮完，但发生
呛咳；4分：患者需2次饮完，有呛咳；5分：患者不能全部饮完，并有呛咳。

（3）医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）
该量表用于筛查是否存在焦虑、抑郁症状及其严重程度，由14个条目组成，分为焦虑（7
个条目）和抑郁（7个条目）2个维度。采用4级评分法，各维度总得分范围均为0～21分，
得分越高，则焦虑、抑郁程度越重，0～7分表示无症状，8分为可疑，9分可判断存在焦虑、
抑郁症状。

1.4 统计学分析
运用SPSS l7.0统计软件对数据进行分析。应用描述性统计、独立样本t检验、2检验、
Mann-Whitney U秩合检验对数据进行统计分析，以P

2 结果
干预前，试验组与对照组在一般资料、依从性、WST评分、HADS量表得分方面均无统
计学差异（P>0.05）。干预后，两组病人的洼田饮水试验评分均较干预前有所提高（Z试验组
=-3.789，P

3 讨论
脑卒中病人吞咽困难的发生通常与吞咽有关的中枢部位或神经损伤有关，从而导致吞咽肌
群的协调性变弱，表现为进食障碍，可引起机体营养不良，影响预后[1]。吞咽功能康复训练
可通过对口唇、舌体、咀嚼肌和环咽肌等与吞咽功能相关的肌群重复刺激，强化肌群的力量、
灵活性及协调性，有利于脑卒中病人吞咽功能的康复[2]。以“正念”为核心的心理干预疗法可有
效缓解由各种原因导致的身心不良症状，如焦虑、抑郁、疼痛、睡眠以及血压等[3]，而脑卒
中病人的吞咽功能与焦虑、抑郁具有相关性[4]。因此，正念认知疗法结合吞咽功能康复训练
可进一步改善脑卒中吞咽困难病人的吞咽能力。

有研究指出[5]，集束化护理措施（心理支持、功能训练和社会支持）可改善脑卒中病人
的吞咽困难、焦虑和抑郁症状，表明吞咽功能康复的同时将心理康复贯穿始终，利于吞咽功能
的康复和心理状态的改善。正念认知疗法是以“正念”为核心的心理干预方法，一方面可通过改
善神经来调节内分泌，从而发挥抗焦虑、抑郁的作用；另一方面，对吞咽困难这一事件的刺激
认识的越来越清晰，能够利用自我的认识去接纳和应对吞咽困难这一事件，并逐渐形成了较好
的自我行为调节方式。因此，正念认知疗法结合吞咽功能康复训练可改善脑卒中吞咽困难病人
的焦虑、抑郁状态。
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综上所述，正念认知疗法可提高脑卒中吞咽困难病人吞咽功能康复训练的依从性，且结合
吞咽功能康复训练，可进一步改善脑卒中吞咽困难病人的吞咽功能以及焦虑、抑郁状态。因
此，关注脑卒中所带来的吞咽功能障碍时，同时应注重对病人的心理护理，使其得到良好的身
心护理，从而促进病人的预后，提高病人的整体生活质量。本研究样本代表性局限，仅来自单
中心，建议扩大样本量，开展多中心临床研究，为改善脑卒中病人吞咽困难提供更好的临床护
理措施。

参考文献
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[5]孙磊. 药物合并正念认知疗法对抑郁症心理社会功能的影响[D]. 天津医科大学，2017.
通讯作者：
于睿，辽宁中医药大学。