胆管癌诊断鉴别诊断讲解

胆管癌确诊金标准
从胆管癌病史、临床表现、体征、辅助检查等方面综合判断，主要有以下几种：
1、体征：胆管癌患者一般会有全身皮肤黏膜黄染，以黄疸为首发症状就诊；
2、患者要积极完善相关影像学检查，例如进行初步B超观察到胆管扩张，进一步腹部增强CT或增强核磁，明确胆管梗阻部位，是否属于肿瘤；
3、结合体内化验检查，例如生化指标胆红素水平，如果总胆红素水平明显增高，同时以直接胆红素为主以及胆管癌相关肿瘤标志物明显升高，综合判断可以诊断为胆管癌；
4、最直接可以进行ERCP，即内镜下活检，脱落细胞检查诊断胆管癌，进行穿刺活检，取到组织病理，在显微镜下观察究竟是胆管癌还是其它肝、胆管炎性表现。

总之，可以通过结合病史、临床表现和体征手段综合判断是否存在胆管癌，不是只以单纯某一种方法确诊。

[肝脏疾病]“胆管细胞癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~胆管细胞癌【病史摘要】男性，50岁。

外院B超发现肝占位，患者无肝炎史。

图1胆管细胞癌【影像所见】CT平扫示肝左叶见边界欠清的低密度肿块（图1A），动脉期示病灶轻度边缘强化（图1B），延迟期示病灶内部强化较动脉期明显，肿瘤远端见肝内胆管轻度扩张（图1C）。

【分析和诊断】肝胆管细胞癌好发于肝左叶，平扫为低密度肿块，呈圆形、类圆形或不规则，与周围肝实质分界不清。

动态增强动脉期表现为无强化或边缘强化，随着时间延长，强化程度越明显并向病灶中心扩展。

【误区防范和鉴别诊断】主要与肝细胞癌鉴别，除了结合病史（肝细胞癌常有慢性乙型肝炎病毒感染病史，AFP升高）外，动态增强有重要价值，肝细胞癌的“速升速降”的强化方式可与胆管癌的“延迟强化”的特点鉴别。

【影像检查方法选择】首选CT检查，而对定性诊断，MRI较超声和CT稍有优势。

【临床病理和随访】手术病理结果为胆管细胞癌。

【评述】肝脏原发性恶性肿瘤中胆管细胞癌发病率仅次于肝细胞癌，西方发病率高于我国，男女患病比例约1.7：1，发生主要与胆道疾病相关。

较肝细胞癌更易发生肝门及腹腔淋巴结转移，但很少发生肺转移。

动态增强检查时无论动脉期强化程度如何，“延迟强化、伴有相应肝内胆管扩张、好发于左叶”为其特点。

胆管细胞癌间质结缔组织特别丰富，腺癌癌巢在这样的背景中分散或集群出现，门脉期逐渐增强及延迟期强化区为大量纤维结缔组织，少量散在的癌组织。

肿瘤囊变、坏死或黏液变较显著时，延迟期强化大部分呈不均匀强化或分隔样强化。

由于癌细胞可呈乳头状生长突出腔内，引起远端肝内胆管扩张，并伴有胆管壁的局部增厚。

另外常伴有局部肝萎缩和肿瘤病灶邻近肝包膜凹陷。

值得注意，少数胆管细胞癌类似于肝血管瘤强化方式，易误诊。

此时，MRI，尤其T2WI，肿瘤病灶高信号程度和均匀度等，对两者鉴别极有帮助或有提示作用。

如何诊断胆管癌？从7个方面来诊断！胆管癌是发生在胆管系统的恶性肿瘤，常见于中老年男性。

早期症状并不是很显著，发展到一定程度时可出现恶心呕吐、上腹部有肿块、腹部疼痛、发热以及黄疸、体重进行性下降等。

一旦出现此症状，还需及早去医院做相关检查，明确诊断胆管癌。

1、测定胆汁中脱落细胞、DNA含量通过PTC抽取胆汁来检查胆汁中脱落细胞，诊断阳性率达到63%左右，特异性较高。

所有的恶性肿瘤都会出现DNA含量异常，用于初步诊断癌症，判断预后和疗效。

2、肿瘤相关抗原检查CEA、CA50、CA242、CA19-9等，是对胆管癌诊断有价值的肿瘤相关抗原。

3、腹部B超检查腹部B超检查无创、无痛苦、价格较低、方便，又能用于重复检查，这是诊断胆管癌的首选。

4、腹部CT检查对诊断肝门部胆管癌来说，腹部CT检查优于B超，能了解胆管肿块所在的位置、大小以及密度，是否向周围组织和血管侵犯，有没有连累淋巴结和周围器官，是否发生远处转移，同时也能了解胆管扩张程度和有没有腹水，对评估预后有一定的意义。

5、核磁胆道造影核磁胆道造影能全面展现出胆道系统，不用注射造影剂就能获得清晰的图像，能提示组织学依据。

更好的判断癌肿瘤生长的位置、大小以及形态、是否出现局部浸润等。

另外，也能判断胆管肿块中血流，肿块跟肝动脉和门静脉之间的关系。

6、逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影检查能清晰显示胰管和胆管病变，也能取出病变组织做病理检查，从而明确病因，确定病理类型，诊断率极高。

7、经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影检查能直观造影剂在胆道内流动和分布，判断胆总管下端开口有没有梗阻，诊断部分梗阻或完全梗阻。

此类检查手段对区分肿瘤、炎症或结石所造成的胆道梗阻有一定的意义。

预防大于治疗，日常生活中应积极调整饮食结构，采取低盐、低油、低脂的饮食原则，烤焦和烤糊的一部分必须扔掉；多吃五谷杂粮和新鲜蔬果，能为身体提供多种维生素、膳食纤维以及矿物质等；远离动物性食物以及油脂，拒绝吸烟喝酒，避免暴饮暴食。

肝门胆管癌的MDCT诊断
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概述 肝门胆管癌的特点
MDCT诊断
小结
二. 肝门胆管癌的特点
(一) 定义
肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管 二级分支开口之间的胆管癌。 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支 以及尾叶肝管的开口。
二. 肝门胆管癌的特点
(二) 病理
临床分期
IIA IIB
III
IV
肝门胆管癌的MDCT诊断
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概述 肝门胆管癌的特点
MDCT诊断
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三. MDCT诊断
(一) MDCT诊断技术
16排以上多层螺旋CT扫描速度快，可以完成多期增 强扫描，有助于更客观地反映病灶的强化特征，提高 定性诊断的准确性。
对延迟扫描的时间有争议。 16排以上MDCT平扫和增强宜采用3-5mm层厚。 动脉期：注射造影剂后35s；门脉期：85s； 延迟期3min。 扫描范围包括整个上腹部。
病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头 型，以浸润型多见。 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。 腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样 腺癌。 特点：细胞少，纤维组织丰富。
二. 肝门胆管癌的特点
(三) 浸润转移途径
浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。
三. MDCT诊断
各向同性技术，Z轴分辨率大为提高。
重建目的：肿瘤病灶的范围； 与相邻结构之间的关系； 血管受侵情况； 胆管扩张程度等。
主要重建技术：容积重建（VR）； 多平面重建（MPR）； 曲面重建（CPR)等。
三. MDCT诊断
三. MDCT诊断
三. MDCT诊断