胆管癌诊断鉴别诊断

胆管癌患者在早期有哪些突出表现?
一、概述
胆管癌症是一种恶性肿瘤，近几十年，中国患上胆管癌症的人数在不断的升高，因此出现了很多的抗癌卫士，向大众进行普及，究竟如何尽早的发现可能出现的胆管癌症早期信号，及时的发现和治疗对于患者生命的挽救和病情的缓解有很大的帮助，需要加强注意和防范，特别是一些高危的胆管癌症患者，需要针对自身的情况进行有效的预防，对于早期癌症也要及时发现。

二、步骤/方法：
1、胆管癌癌症的早期信号，包括身体免疫能力的下降，比如出现了平时不容易患上的感冒，发烧，皮肤炎症和抵抗能力的减弱等等，早期癌症的信号通常会在癌症发作期之前出现，因此给患者的时间还有一些。

2、癌症的早期信号，对患者的要求就是和自己平时的身体状况进行同时期的比对，如果出现了局部的溃烂，组织发炎并且从长期不见好转的情况需要小心是不是早期的癌症信号，要到医院进行检查。

3、当胆管癌继续发展压迫到人的喉返神经，可能导致患者出现吞咽困难的现象，这个时候患者会因为吞咽困难而不思饮食会导致体重减轻。

胆管癌晚期还可以发生严重的扩散和转移，这种转移被叫做远处转移症状。

三、注意事项：
癌症早期信号还包括患者的消化系统出现问题和障碍，影响身体的正常代谢能力，出现毒素的积累，还会导致身体体重的突然减轻，血压的升高等问题，对患者的健康是一种影响需要尽快治疗。

胆管癌确诊金标准
从胆管癌病史、临床表现、体征、辅助检查等方面综合判断，主要有以下几种：
1、体征：胆管癌患者一般会有全身皮肤黏膜黄染，以黄疸为首发症状就诊；
2、患者要积极完善相关影像学检查，例如进行初步B超观察到胆管扩张，进一步腹部增强CT或增强核磁，明确胆管梗阻部位，是否属于肿瘤；
3、结合体内化验检查，例如生化指标胆红素水平，如果总胆红素水平明显增高，同时以直接胆红素为主以及胆管癌相关肿瘤标志物明显升高，综合判断可以诊断为胆管癌；
4、最直接可以进行ERCP，即内镜下活检，脱落细胞检查诊断胆管癌，进行穿刺活检，取到组织病理，在显微镜下观察究竟是胆管癌还是其它肝、胆管炎性表现。

总之，可以通过结合病史、临床表现和体征手段综合判断是否存在胆管癌，不是只以单纯某一种方法确诊。

胆管癌的早期信号有哪些？
一、概述
说起胆管癌，相信大家是比较熟悉的，胆管癌这种疾病所造成的危害是比较严重的，患者在临床上都会感觉到上腹部出现不适的症状。

胆管癌主要是原发于肝外胆管包括肝门区和胆管下端的胆管，出现的是一种恶性的肿瘤，发病的原因和胆管结石，原发性的硬化性疾病都会有着直接的关系。

那么胆管癌在出现的时候症状和体征会有什么样的变化呢？下面了解一下。

二、步骤/方法：
1、在临床上，患有胆管癌的患者都会引起食欲不振，它会日渐消瘦，患者都会引起瘙痒的表现，同时也会有发冷或发热的症状，还会出现阵发性的腹痛和隐痛，最常见的症状就是黄疸，黄疸是胆管阻塞所引起的症状。

2、胆管癌的患者也会引起腹痛，在吃完东西之后，上腹部会明显出现不适的症状，或者是剑突下出现隐痛或不适的表现，右上腹部会明显的出现绞痛，这主要是神经受到侵犯所引起的症状，能够在黄灯之前和黄疸之后出现。

3、胆管癌也会造成患者出现发热的表现，主要是梗阻胆管内出现的炎症所造成的，不过发生率会比较低一些，患者都会引起应有合法的体重，也会明显的减轻，全身的皮肤都会出现瘙痒，少数的患者出现门脉高压的表现。

三、注意事项：
以上主要是说胆管癌的症状表现，通过了解胆管癌这种疾病，能够在生活当中及早的发现，及早的对症治疗，采取正确的治疗措施，另外患者也需要注意自己的生活起居。

肝外胆管癌的超声诊断摘要】目的讨论肝外胆管癌的超声诊断。

方法根据患者进行的超声检查结果进行诊断并鉴别。

结论胆管癌早期无特征性症状，临床上多以进行性加重的无痛性黄疸就诊，可伴腹胀、纳差、皮肤瘙痒、消瘦等症状。

肝外胆管腔内发现实性肿块时，诊断较容易。

肿块不明显时，需结合多种声像表现，并应仔细观察胆管阻塞端及周围血管改变。

【关键词】肝外胆管癌超声诊断【病理与临床概要】肝外胆管癌是指起源于左、右肝管汇合部以下胆管上皮的癌肿，依具体部位可分为①上段胆管癌：位于左右肝管一级分支及其汇合部、胆囊管与肝总管汇合处及以上的肝总管，又称为近端胆管癌或肝门部胆管癌，约60％肝外胆管癌发生于此部位。

②中下段胆管癌：位于胆囊管与肝总管汇合部至胆总管下段的胆管癌。

③弥漫型胆管癌：病灶范围累及上述所有胆管。

胆管癌以腺癌多见，未分化癌及鳞癌少见。

病理大体分为4型。

①硬化型：肿瘤沿管壁、管腔内外浸润而形成纤维性硬块，多见于肝门部胆管癌。

②结节型：肿瘤呈结节状突向胆管腔，一般较小，常见于上段及中段胆管癌。

③乳头型：肿瘤呈乳头状向胆管腔内生长，可有多个病灶，易导致胆管不完全梗阻，常见于下段胆管癌。

④浸润型：肿瘤浸润胆管壁，使其弥漫性增厚，管腔狭窄。

胆管癌常直接侵犯周围的肝动脉和肝门静脉，还可向肝内胆管发展，也常发生肝门部淋巴结转移。

胆管癌可合并胆管结石及胆道感染。

胆管癌早期无特征性症状，临床上多以进行性加重的无痛性黄疸就诊，可伴腹胀、纳差、皮肤瘙痒、消瘦等症状。

【超声表现】1.二维超声(1)直接征象①胆管内肿块：扩张的胆管远端管腔内可见乳头状或团块状中等一高回声，较大时可呈较低回声，形态欠规整，与胆管壁分界不清，后方不伴声影。

其病理类型多为乳头型或结节型。

②胆管截断或狭窄：扩张的胆管远端突然截断或变细呈“鼠尾征”，阻塞端及其周围可见不规则高回声区，边界不清楚，与胆管壁分界不清，无明显肿块感。

部分可表现为胆管壁明显增厚，回声增高，管腔闭塞。

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胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤，其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。

临床可采用手术治疗、放射治疗、化疗治疗等方法，但预后较差。

常见的临床表现有黄疸、胆囊肿大、肝脏损害、胆道感染、胆道出血等。

鉴别诊断首先考虑胆管结石，其特点是发作性胆道不全性梗阻，伴有胆石性胆管炎特有的三联症，而恶性梗阻性黄疸一般为持续性。

胆总管下端的恶性肿瘤往往伴胆囊肿大，而结石性梗阻较少见。

如果胆囊不肿大，临床上应排除原发性胆管硬化、药物性黄疸、慢性活动性肝炎等疾病。

胆管癌的治疗原则是：早期病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果。

对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。

外科手术治疗切除是胆管癌唯一的根治性治疗，辅助性放射治疗只能提高患者的生存率，对于不可切除和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗可以改善患者的症状与延长寿命。

但是，胆管癌一直被认为属于放射线不敏感的肿瘤，一般报道放射治疗的中位生存期为9-12个月。

胆管癌对化学治疗并不敏感，胆管癌较其他胃肠道肿瘤例如结肠癌化疗敏感性差，但化疗可能缓解胆管癌所引起的症状、改善患者生活质量，还可能延长生存期。

•毛细胆管 → 小叶间胆管 → 肝段胆管→ 肝叶胆管→ 左、右肝管→ 肝总管→ 胆总管 → 十二指肠乳头。

•肝内胆管直径＞4mm为扩张,4-5mm轻度扩张，5-9mm为中度扩张，>9mm为重度扩张。

•肝外胆管（肝总管及胆总管）＞10mm为扩张。

•多发生于50-70岁，男性较女性多见，具体病因不明。

•起病隐匿，临床表现不典型，确诊时多为中晚期 。

•早期 ：右上腹部隐痛和钝痛，继而出现进行性黄疸。

•晚期：出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现深度黄疸但胆囊空虚-肝门胆管癌特征，中下段胆管癌-胆囊肿大积液。

•实验室检查：肝功能异常，肿瘤标志物CA199，联合CEA和CA125等。

•胆管癌分四型（发生部位）。

•周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。

•肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。

•中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。

•下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。

•I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部。

•II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管。

•III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）。

•IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管。

•大体上分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。

•组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。

腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。

•特点：肿瘤细胞少，纤维组织丰富。

（对比剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内——延迟强化）。

•常引起病变部位以上胆管树的梗阻性扩张 。

•常并发胆道及肝内的感染，影响整个肝脏的功能。

•胆汁性肝硬化。

•门静脉的高压和门静脉周围纤维化。

•患者常因并发症而死亡。

•生长缓慢，发生远处转移少见 。

•其扩散方式有局部浸润、淋巴转移以及腹腔种植。

•浸润主要是沿胆管壁向上、向下以及横向侵犯周围组织、肝、血管、神经束膜。

肝外胆管癌的临床诊断与治疗摘要】目的讨论肝外胆管癌的诊断。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。

结论B超检查对胆管梗阻的部位和程度的诊断率高，B超引导下细针穿刺抽吸细胞学检查可发现癌细胞。

PTC检查可见胆管壁增厚、管腔狭窄、梗阻、充盈缺损或突然中断等现象，ERCP对胆总管的诊断价值略逊于PTC。

CT和MRI能显示扩张的肝内外肝管外，还能分辨病变的大小、部位和性质。

十二指肠低张造影司显示乳头附近黏膜受侵犯的征象，十二指肠液细胞学检查有助于诊断。

【关键词】肝外胆管癌诊断肝外胆管癌(carcinoma of the bile ducts)是指乏特壶腹以外的肝外胆管癌肿。

远端胆总管癌、胰头癌、壶腹癌与十二指肠乳头癌则统称壶腹周围癌。

近年来，胆管癌有增加的的趋势，这一方面是由于广泛应用新影像学技术和胆管造影技术的结果，使胆管癌患者在术前能明确诊断的例数有所提高。

(一)病因病理本病病因至今尚不清楚，有16%～30%的胆管癌患者伴有胆结石，故结石的慢性刺激被认为可能是一个致癌因素；先天性胆总管囊肿患者胆管癌发生率高；胆管良性乳头状瘤可转变为胆管癌，原发性硬化胆管炎合并溃疡性结肠炎者发生胆管癌的比例高，有报道0.4%～1.4%。

胆管血吸虫病也是病因之一。

胆管癌在尸解中的发病率为0.2%，占所有癌肿患者尸解的2%，占胆管手术的0.5%。

男性稍多，多在50～70岁，60岁以上更多见。

组织类型90%左右为腺癌，且60%分化良好。

(二)临床表现1.持续进行性梗阻性黄疸。

尿浓茶色，粪便灰白。

2.上腹隐痛伴有消化不良的表现和体重下降。

3.有出血倾向，呕血或黑便。

4.可有发冷，发热。

5.查体皮肤，巩膜黄染，胆总管下端疼可触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉高压症表现。

(三)诊断1.多见于老年患者，男性多于女性，若为年轻患者，常与原发性硬化性胆管炎有关。

2.黄疸及皮肤瘙痒是常见症状。

黄疸多为持续性、进行性加深，有少数患者可出现一过性黄疸减退，一般不伴发热，食欲减退多见。