中医执业医师考试诊断学复习总结：问饮食与口味
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问饮食及口味，是对病理情况下口渴、饮水、进食、口味等的询问与辨证分析。
应注意询问有无口渴、饮水多少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少、食物的喜恶、口中有无异常味觉和气味等。
（一）口渴与饮水：
了解病人津液的盛衰和输布情况，以及证候的寒热虚实。
如《景岳全书·传忠录》说："渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。
1. 口不渴饮：指口不渴，亦不欲饮。
提示津液未伤，见于寒证、湿证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。
2. 口渴欲饮：即病人口干，欲饮水，饮水则舒。
提示津液耗伤或阳气亏虚，津不上承。
分为大渴喜饮、渴不多饮、口干不欲饮
大渴喜饮
大渴喜冷饮兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大——里热炽盛
大渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐——痰饮内停
特殊情况：
口渴多饮，多尿，消瘦——消渴病
口渴，尿多——尿崩症
发热，口渴，少汗，小便清长——小儿夏季热
（2 ）渴不多饮：有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。
是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。
兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻——湿热证
兼身热夜甚，心烦不寐，舌红降——热入营血
（3 ）口干不欲饮
兼见潮热、盗汗、颧红等症——阴虚证
口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩
——内有瘀血
（二）食欲与食量：
人的饮食情况与脾胃功能的正常与否关系非常密切。
又人以胃气为本，胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。
所以，询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。
李东垣《脾胃论》：“胃中中气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则能食而瘦，少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾虚而邪气盛也，又有善食而瘦者，胃伏火于气分，脾虚则肌肉削”。
1. 食欲减退：又称为"纳呆"或 "纳少"，即病人进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。
临床常见以下四种：
食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚——脾胃气虚
脘闷纳呆，腹胀，兼见头身困重，苔腻脉濡——湿邪困脾
纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭者——食滞胃脘
此外，如已婚妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和者，为妊娠恶阻。
是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致，不严重者属生理现象，不需治疗。
2. 厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状。
兼脘腹胀满，舌苔厚腻者，为食滞胃脘;厌油腻，肢体困重，湿热蕴脾;厌油腻，胁肋胀痛，口苦泛恶为肝胆湿热。
3. 消谷善饥：即病人食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿的症状。
消谷善饥，口臭便干，伴烦躁、口渴、舌红、苔黄厚——胃火亢盛
消谷善饥，兼多饮、多尿、消瘦——消渴病(胃火炽盛，腐熟太过)
消谷善饥，兼见大便溏泻——胃强脾弱
4.饥不欲食：即病人虽有饥饿感，但不想进食，勉强进食量亦很少的症状。
饥不欲食，胃中灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足，虚火内扰所致
5. 偏嗜食物或异物：即病人嗜食某种食物或异物。
临床常见的有以下两种：
小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移者，属虫积。
因饮食不洁，腹内生虫影响脾失运化，机体失养所致。
已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和者，为妊娠，属生理现象，不为病态。
6. 食量变化：主要指进食量的变化。
除中，为假神。
（三）口味
口味，即病人口中的异常味觉或气味。
因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，口中的异常味觉，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。
1. 口淡：病人味觉渐退，口中乏味，甚至无味的症状。
因脾胃腐熟运化功能低下，病人食少纳呆，故感口淡乏味，属脾胃气虚。
2. 口甜：病人自觉口中有甜味的症状。
口甜而粘腻不爽——湿热蕴脾，口甜而食少乏力——脾气虚
3. 口粘腻：病人自觉口中粘腻不爽的症状。
痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。
4. 口酸：病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味的症状。
口中泛酸——属肝胃蕴热(郁久而泛酸)
口中酸馊——伤食(因暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，浊气上泛)
5. 口苦：病人自觉口中有苦味的症状。
因苦味入心，心属火，又胆液味苦，故火邪炎上或胆气上泛，皆可使口中味苦，属热证，胆火上炎或心火上炎所致。
6. 口涩：病人自觉口中有涩味，如食生柿子的症状。
燥热伤津，脏腑热盛。
7. 口咸：病人自觉口中有咸味的症状。
因咸味入肾，肾主水，肾病及寒水上泛皆可使口中味咸，属肾病及寒证。
此外，由于不同地域，生活习惯不同，病人可有饮食嗜味之异;不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等，可作临床参考。
