中医诊断学—按诊考点总结

中医诊断学专业知识点总结一、中医诊断学的理论基础1.中医诊断学的基本概念中医诊断学是指利用中医理论和方法，通过观察、问诊、望诊和切诊等手段，对患者的疾病进行判断、区分和诊断的学科。

中医诊断学主要包括病因诊断、病机诊断、病位诊断和病证诊断等内容。

2.中医诊断学的理论基础中医诊断学的理论基础主要包括中医的整体观念、阴阳五行学说、经络学说、藏象学说和辨证论治等内容。

其中，中医的整体观念是中医诊断学的根本，包括阴阳学说和五行学说是中医诊断学的基础，经络学说和藏象学说是中医诊断学的重要理论基础，辨证论治是中医诊断学的核心内容。

二、中医诊断的原则1.辩证分型的原则中医诊断的原则是辨证论治，辨证分型是首要的诊断步骤。

辩证要根据患者的症状、脉象、舌象和眼底等进行综合分析，把患者的病证分类为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、气血津液证等种类，以便进一步明确病候特点。

2.四诊合参的原则中医诊断的原则是四诊合参，四诊是指望、闻、问、切，要全面准确地收集患者的临床资料，通过望色、望舌、望脉、望形态、望精神等望诊资料，通过听声、听气味等闻诊资料，通过询问病史、病情等问诊资料，通过切脉、切腰胁、切部位等切诊资料，全面地掌握患者的临床资料，以便分析评估患者的病证特点。

3.辨证施治的原则中医诊断的原则是辨证施治，即根据患者的辨证分型及四诊资料，选择适宜的治疗方法和方剂，遵循辨证论治的基本理念，综合运用治则、药食、针灸、推拿等治疗方法。

三、中医诊断的方法1.望诊望诊是通过观察患者的体形、胸腹、面色、目睛、舌苔等外部特征，了解患者的病情变化。

望诊的主要内容包括望色、望舌、望眼睛、望鼻、望声音等。

2.闻诊闻诊是通过听取患者的声音、呼吸、腹音等来判断患者的病情。

闻诊的主要内容包括闻声、闻味、闻气味等。

3.问诊问诊是通过询问患者的病史、病情、生活、饮食等方面的信息，获取患者的诊断资料。

问诊的主要内容包括询问病史、病情、身体状况、饮食习惯、睡眠情况等。

中医诊断学4按诊按诊按诊在临床中经常用到。

实际临床中按诊疼痛，体内包块，以及骨伤初诊时为主要的应用。

下面重点讲医师资格考试内容涉及到的按诊内容。

重点一。

辨别积聚与疼痛1.积痛有固定位置，按之有形而不易移动，此属病在血分。

2.聚痛但痛无定处，按之无形，没有明显的包块，痛呈移动不固定，此为病气分。

3.腹部压痛，左侧少腹部累累硬块状，提示肠内宿便。

右侧少腹转移性脐周与麦氏点反跳痛提示肠痈。

重点二。

按虚里：虚里就是心尖搏动处，位于左乳下第4.5肋间隙，乳头下稍内侧，按之应手处。

1.正常虚里：按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一呼一吸间4~5至属心气充盛，宗气积于胸中。

如因惊恐，大怒或剧烈运动之后，虚里搏动较高，但休息片刻之后即可平复如常的，不属于病态。

肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动就不明显，也属于生理现象。

2.异常的虚里宗气内虚，有支饮者：动微弱而不及。

心阳不足者：搏动迟弱，久病体虚而搏动快数。

心肺气绝，危侯者：按之虚里弹手，洪大而搏动，或者绝而不应。

恶侯者之：孕妇胎前产后，虚里搏动高。

病进加重：虚损劳擦之病，虚里日渐动高。

宗气不守者：搏动数急而时有一止。

心肺气绝之征：胸高而喘，虚里搏动散漫而数。

热盛，小儿食滞，外感热邪，或痘诊将发之时：虚里动高，聚而不散。

重点三。

按腧穴1.肺病：按诊中府，肺俞与肺之原穴太渊。

2.大肠病：按诊募穴天枢，大肠俞。

3.心脏病：巨阙穴，膻中，原穴大陵。

4.小肠病：按诊关元穴5.肝病：期门（募穴），肝俞，太冲（原穴）6.胆病：日月与胆俞阳陵泉。

7.脾病：章门，太白，脾俞。

8.胃病：按诊胃俞，足三里。

9.肾病：按诊气海，太溪。

10.膀胱有病：按诊中极穴。

以上脏腑有病，相应的原穴与输穴络穴均有肤色改变，或有明显触痛与结节。

另外，颈肩腰背之疼痛病，在相应的经脉均易有压痛点，或者肤浅改变。

中医诊断学：按诊要点背记1、单选可以诊断膀胱病的腧穴是（）。

A.气海B.天枢C.关元D.中极E.足三里正确答案：D2、单选身灼热而肢厥者，属（）。

A.里热证B.里寒证C.真寒假热证D.（江南博哥）真热假寒证E.热在半表半里正确答案：D3、单选下列各项，不属于按诊手法的是（）。

A.触法B.按法C.压法D.摸法E.叩法正确答案：C4、单选下列各项，不会出现虚里动高的是（）。

A.热证B.剧烈运动后C.心气衰竭D.宗气内虚E.宗气外泄正确答案：D5、单选上巨虚穴有压痛者，为（）。

A.肺痈B.肝痛C.心痛D.肠痈E.肾病正确答案：D6、单选肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，为（）。

A.热在表B.热在里C.湿热内蕴D.虚热证E.热在半表半里正确答案：C7、单选诊断胃病按诊常用的腧穴是（）。

A.丰隆B.章门C.阳溪D.合谷E.足三里正确答案：E8、单选表热证见（）。

A.额上热甚于手心热B.手心热甚于额上热C.手足俱冷D.手足心热甚于手足背E.尺肤部凉正确答案：A9、单选虚里动高，聚而不散者为（）。

A.中气不守B.外感热邪C.宗气内虚D.心气将绝E.宗气将绝正确答案：B10、单选身热初按热轻，久按热甚者多属（）。

A.热在表B.热在里C.虚阳外越D.阴虚证E.热在半表半里正确答案：B11、单选按肌肤干瘪者其临床意义是（）。

A.阳虚有寒B.气血不足C.津液不足D.湿热蕴结E.瘀血内停正确答案：C12、单选宗气不守者可见（）。

A.虚里搏动，数急而时有一止B.虚里搏动迟弱C.虚里搏动微弱D.虚里搏动散漫而数，胸高而喘E.虚里按之弹手，洪大而搏指正确答案：A13、单选久病肌肤枯涩的临床意义是（）。

A.气血不足B.津液不足C.血虚不荣D.湿热蕴结E.瘀血内停正确答案：A14、单选痿证见手足痿弱，形体瘦削，肌肤甲错者为瘀血久留，可用（）。

A.补阳还五汤B.圣愈汤送服大黄廑虫丸C.身痛逐瘀汤D.桃红四物汤E.六味地黄丸正确答案：B15、单选疮疡根盘收束隆起者，属于（）。

方法多采用触法、摸法和指指叩击法，采 取指指叩击法叩击时，左手中指应沿肋间 隙滑行（与肋骨平行），右手指力应适中。 顺序应由上而下地按前胸、侧胸和背部进 行，并应注意两侧对称部位的比较。
正常胸（肺）部叩诊呈清音，但胸肌发 达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊， 背部较前胸音浊，上方较下方音浊。
胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界 处即为肺下界，平静呼吸时，肺下界正 常于锁骨中线第6肋（左侧可因胃脘鼓音 区影响而有变动）、腋中线第8肋、肩胛 线第10肋。
肿胀——应用右手拇指或食指在肿胀部 位进行按压，以掌握肿胀的范围、性质 等。
疮疡——可用两手拇指和食指自然伸出， 其余三指自然屈曲，用两食指寻按疮疡 根底及周围肿胀状况。
——未破溃的疮疡，可用两手食指对应 夹按，或用一食指轻按疮疡顶部，另一 食指置于疮疡旁侧，诊其软坚，有无波 动感，以了解成脓的程度。
腹部肿块按诊
注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有 无压痛和能否移动等情况。
凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥 积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定 处，聚散不定者，为瘾聚，病属气分。肿 块大者为病深；形状不规则，表面不光滑 者为病重；坚硬如石者为恶候。
若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定， 或按之形如条索状，久按转移不定，或按 之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。
传统上“胸”指缺盆下，腹之上有骨之处； 胸骨体下端尖突谓之“鸠尾”；肌肉部分 谓之“膺”；肋骨下之软肋处谓之“季 肋”；左乳下心尖搏动处为“虚里”。
主要是用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等 脏器组织的病变。
（一）胸部按诊
了解心、肺、虚里及腔内（胸膜）等的病 变情况。
胸部按诊患者多采取坐位，若病人不能坐 时，可先仰卧位诊察前胸，然后侧卧位诊 察侧胸及背部。