《中医诊断学》上篇四诊部分笔记
绪论
概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法
【目的要求】
1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则
2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法
第一节中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉淳如意创“诊籍”
4、东汉张仲景《伤寒论》
创六经辨证，概念清楚，层次分明
5、东汉华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重
第二节中医诊断学的范围与原则
一、审察内外
必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体；
2、人与自然是一个有机的整体；
二、辨证求因
病证结合，以证为主
三、中医诊断疾病的基本法则
“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定
如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参
四诊并重，不可偏废
第三节中医诊断学的主要内容
（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态
闻—听声音、嗅气味
问—询问有关疾病的情况
切—诊脉和按诊
中医诊断学的主要内容
（二）八纲
（三）辨证：对表现出来的症状确定证型
辨证的方法
病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证
第四节学习中医诊断学的方法
一、打好基础：掌握基本理论知识
二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍
三、参加临床实践：
“熟读王叔和，不如临证多”
第二章四诊
第一节望诊
望诊注意事项：
（1）光线
（2）动作熟练、敏捷“一望而得”
（3）有步骤、有重点
先全身→分部；上→下，头→足
第一节全身望诊
一、望神
二、望色
三、望形态
四、望姿态
一、望神
（一）望神的含意：
神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动
的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动：精神
（二）望神的原理和意义
•先天之精→神←滋养后天之精
•神、精、气三者同盛同衰
•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌，失神者亡”
（三）望神的要点
•目光（重点）、神情、气色
•体态、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
•得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽
两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺
形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食：正常或稍减
临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神
失神的临床表现及临床意义
•失神：无神、精损气亏神衰
面色：晦暗暴露
两目：活动迟钝、目无精采
言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱
形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常
临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）
失神
假神的临床表现及临床意义
假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆
两目：目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸：突然言语不休、声音转亮
精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食
临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
假神
1、神气不足：轻度失神虚证患者
2、神志异常
癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）
狂－－兴奋型（痰火扰心）
痫－－发作型（肝风挟痰上扰）
望神的注意事项
•1、重视诊察病人时的第一印象
•2、做到神形合参
•3、抓住重要症状和体征
•4、注意假神与重病好转的区别
二、望面色
•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
•一般以望面部色泽为主
（一）面部色诊原理
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”
（1）色泽是脏腑气血之外荣
（2）面色与脏腑有内在联系
（二）面部色诊的意义
1、判断气血的盛衰：
2、识别病邪的性质：
3、确定疾病的部位：
气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预
后较好，其病易治
气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，
预后不佳，其病难治
色与泽的关系
色与泽，又称“气色”
色属阴，主血，反映血液的盈亏
泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
《内经》记载望色的方法
（1）按照五色与五脏对应的关系
青－－肝
赤－－心
黄－－脾
白－－肺
