成中医大中医诊断学重点整理

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一.绪论

1.中医诊断学的主要内容: 诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。

2..认清几个概念: 1.症(症状、体征) 2.证(证候、证型)

3.病

4.辨证

3. 中医诊断学基本原理 : (1)司外揣内(2)见微知着(3)以常衡变

4. 中医诊断学的基本原则:(1)整体审察(2)诊法合参 (3)病证结合

5. 西汉·淳于意: 创立“诊籍”,作为诊断的原始资料

6. 西晋·王叔和《脉经》为我国现存最早的脉学专着,分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。

7. 元·敖氏着《点点金》及《金镜录》为论舌第一部专著,后经清·杜清碧增补为《敖氏伤寒金镜录》为现存最早舌诊专著

8. 清·汪宏《望诊遵经》为全面论述望诊的专着

9. 明·李时珍《濒湖脉学》详述二十七脉.

10.近代曹炳章《彩图辨舌指南》

二.问诊

1.恶寒:无风自冷,得温不解。(外邪袭表,卫阳被遏,肌表失煦)

2.畏寒:自觉怕冷,体温偏低,得温可缓。(阳气内虚,机体失煦)

3.恶寒发热:(1) 恶寒重,发热轻—表寒证

(2) 恶寒轻,发热重-表热证

(3) 发热轻,恶风-伤风表证

4.但热不寒中,潮热(定时发热或定时加重):

(1)日晡(申时,午后3~5时)潮热-腹胀便秘,阳明腑实

(2)湿温潮热-身热不扬,湿温热伏

(3)阴虚潮热-骨蒸颧红,阴虚阳亢

(4)身热夜甚-斑疹舌绛,热入营血

5.但热不寒中,微热(轻度发热, T 37°~38°之间)

(1)阴虚内热(病程长,午夜发作)-长期低热,五心烦热

(2)气虚发热(持续,劳累加重)-烦劳则甚,中气下陷

(3)气郁发热(时发时止,情志不畅)-情志不舒,气郁而化火

(4)血虚发热-面白,舌淡

(5)温病后期-余热未尽,湿温粘滞

6.寒热往来(1)少阳病:寒热往来,发无定时。

(2)疟疾病:寒热往来,大汗,发有定时。

7.问汗: (1)自汗-阳虚、气虚、表卫不固

(2)盗汗-阴虚内热

(3)战汗-正邪相争邪盛正衰-身热脉躁,正盛邪衰-身凉脉静

(4)绝汗: 亡阳-汗清稀、冷、味淡,亡阴-汗粘手、热、味咸

8.问疼痛: 1 胀痛:气滞疼痛

2 刺痛:瘀血疼痛

3 冷痛:寒证疼痛

4 灼痛:热证疼痛

5 重痛:湿邪困阻所致,亦可见于肝阳上亢,气血上壅之时。

6 酸痛:痛而有酸软,多因湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅所致,而腰膝酸

痛多属肾虚。

7 绞痛:实证疼痛的特点之一

8 空痛:虚证疼痛的特点之一

9 隐痛:痛势较缓,尚可忍耐,绵绵不休,是虚证疼痛的特点

10 窜痛:气滞

11 固定痛:瘀血疼痛的特点之一,也见于着痹

12 掣痛:抽掣牵引疼痛。又称引痛、彻痛,多因经脉失养或经脉阻滞所致,既可见

于实证,也可见于虚证。

9.问头痛:(1)巅顶头痛,痛连目系为厥阴经头痛(藁本)

(2)后脑头痛连项为太阳经头痛(羌活、葛根)

(3)两侧头痛,痛连太阳穴者属少阳经头痛(柴胡)

(4)前额头痛,痛连眉棱骨者属阳明经头痛(白芷)

(5)头痛连齿者属少阴经头痛(细辛)

10.失眠机理: 失眠是阳不入阴,神不守舍的病理表现。

失眠临床表现:A.不易入睡-心肾不交(阴虚火旺)

B.睡后易醒⑴时睡时醒-心脾两虚(营血不足)

⑵时易惊醒-心胆气虚,胆郁痰扰

C.彻夜不眠-食滞内停(胃不和则卧不安)

11.渴不欲饮:(1)渴喜热饮-痰饮内停

(2)渴不多饮-湿热或热入营血

(3)饮入即吐-水饮停胃

(4)但欲漱口不欲咽-瘀血

(5)咽干口燥-伤燥或阴虚

12.消谷善饥:即病人食欲过于亢盛,进食量多,食后不久即感饥饿,反见形体消瘦,又称“多食易饥”。临床常见有以下2种:

⑴胃火亢盛:多食易饥,多饮多尿,形体消瘦,兼见口渴心烦,舌红苔黄,口臭便秘。多见于消渴,胃火炽盛,腐熟太过所致。

⑵胃强脾弱:多食易饥,兼见腹胀、大便溏泻等。胃强则腐熟功能亢进,而多食易饥,脾弱则运化无力而腹胀、大便溏泻。

13.饥不欲食:即病人虽感饥饿,但不欲食或进食不多,多见于胃阴不足。

症见饥不欲食,胃中嘈杂,有灼热感,舌红少苔,脉细数。病机:胃阴不足,虚热内扰

14. 问大便

(1)完谷不化:大便中经常含有较多未消化的食物,称为完谷不化。多见于脾胃虚寒,或肾虚命门火衰所致的泄泻。

(2)溏结不调:即大便时干时稀,多因肝郁脾虚,肝脾不调而致;若大便先干后稀,多属脾胃虚弱。

(3)里急后重:腹痛窘迫,时时欲便,肛门重坠,便出不爽,称为里急后重。多因湿热内阻,

肠道气滞所致。

15.问小便

(1)余沥不尽:指小便后点滴不尽,又称尿后余沥。多因肾气不固,膀胱失约所致,常见于老年或久病体衰者。

(2)癃闭 :虚证-肾阳不足,气化无力。实证-湿热、瘀血、结石

三.望诊

1.得神、少神、失神、假神鉴别

观察项目得神少神失神假神

神志语言神志清楚,语

言清晰

精神不振,懒言

表情淡漠,语言错

乱,或神昏谵语

突然神识清醒,

言语不休,想见

亲人

两目精彩乏神晦暗突然目光转亮,浮光外露

呼吸平稳少气气微或喘促

面色形体面色荣润,肌

肉不削

面色少华,倦怠乏

力,肌肉松软

面色无华,形体羸

面色无华,两颧

泛红如妆

动作反应动作自如,反

应灵敏

动作迟缓

动作艰难,反应迟

饮食饮食正常饮食减少饮食减少突然食饮增进

2.神乱鉴别表

(1)焦虑恐惧:时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独居。卑惵、脏躁。心胆气虚,

心神失养。虚证。

(2)狂躁不安:狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,打人骂詈,不避亲疏。狂病、外感

热病。痰火扰心。阳证。

(3)淡漠痴呆:表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望。癫病、痴呆。

痰蒙心神,或先天禀赋不足。阴证。

(4)卒然昏倒:突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐醒后如常。痫病。肝风夹

痰上逆,阻闭清窍。风证。

3.常色生理变异:(1)主色-因遗传或地理等因素导致的,终生基本不变的面色差异。

(2)客色-因季节气候等因素导致的面色差异。

4.赤色-主热证,亦见于戴阳证(久病晦暗,突然红光—虚阳外越,下真寒上假热,虚寒证)

5.白色-主虚、寒、夺气、夺血。晄白—面白而虚浮、光亮(阳虚水泛)

6.黄色-主脾虚气血不足、水湿。

(1)萎黄:淡黄无光—脾胃气虚、气血不足

(2)黄胖:黄而虚浮—脾虚水湿

(3)黄疸:面目身俱黄。阳黄—黄而鲜明如橘色(湿热)。阴黄—晦暗如烟熏(寒湿)。