利凡诺羊膜腔注射与米索药物在中期引产中的临床价值

圄眶｜国—圈同２０１７年５月第１５卷第１５期　・临床研究・　５７　利凡诺羊膜腔注射与米索药物在中期引产中的临床价值　宋天妹　（通化市第三人民医院，吉林通化１３４００１）　

【摘要】目的对利凡诺羊膜腔注射与米索药物在中期引产中的临床价值进行研究。方法随机将我院２０１３年２月至２０１４年６月收治的５８　例孕周为１４－２０周，且自愿终止妊娠的孕妇作为研究对象，平均将其分为对照组与研究组，每组２９例，对照组应用利凡诺引产，研究组　应用米非司酮联合米索前列醇引产。结果研究组引产时间明显短于对照组，且产时产后出血量均少于对照组，研究组行清宫术率显著低　于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组出血持续时间、月经恢复时间以及不良反应对比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论在中期引产中应用米非司酮联合　米索前列醇，能够显著提高引产成功率，减少分娩出血量，缩短产程，并降低清宫率，可推广。　【关键词】中期引产；米索药物；利凡诺；米非司酮　中图分类号：Ｒ７１９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１　７）１５－００５７－０２　

中期妊娠引产指的是妊娠１６－２４周，孕妇由于各种原因终止妊　娠，且无禁忌证，通过手术或者药物等方式，将胎儿以及附属物排到　体外，进而终止妊娠的一种方法。以往临床常用利凡诺羊膜腔内注射　液引产，具有引产成功率高、安全可靠性高的特点，但具有发热、蜕　膜残留等缺点，引产后大多数孕妇需要行清官术，并使产后出血量　大大增加　】。且如为初产妇，还会导致出现延长产程、引产失败的情　况，严重者导致出现子宫阴道瘘、子宫破裂等并发症。本次研究对利　凡诺羊膜腔注射与米索药物在中期引产中的ｌ临床价值进行研究，旨在　探索一种有效的引产方法，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：我院２０１３年２月至２０１４年６月共收治５８例孕周为１４－－２０周，　且自愿终止妊娠的孕妇，其中，平均年龄为（２３．２±１．２）岁，平均孕　周为（２５．６士４．８）周，平均胎次为（１．１　４－０．４）次。平均将其分为对　照组与研究组，每组２９例，两组年龄、孕周、胎次等基线资料比较无　显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２纳入排除标准　ｌ。纳入标准：①纳入无应用米索前列醇、米非司　酮、利凡诺羊膜腔内穿刺禁忌证的患者；②纳入无引产禁忌证的患　者；③纳入术前常规检查正常的患者；④纳入未出现死胎、病理妊娠　卷曲霉素主要来源于卷曲链霉菌素，对结核分支杆菌具有较好的　抑制效果，而且当卷曲霉素与结核杆菌核糖体结合后，会抑制结核杆　菌蛋白质的产生，经调查发现，在对复治肺结核的治疗中，卷曲霉素　的耐药率不高，因此适合长期应用　］。左氧氟沙星是一种氧氟沙星的　光学活性Ｌ型异构体，其具有较高的抗菌活性，在对复治肺结核患者　的治疗中，采取左氧氟沙星进行治疗，能够较快吸收，而且在巨噬细　胞内具有较高的浓度，对结核菌ＤＮＡ的复制和转录作用具有较强的抑　制效果，从而在临床治疗中取得较好的抗菌效果　。　王丹凤　在相关临床研究中，以１１ｏＨ复治涂阳肺结核患者为研　究对象，分为对照组和观察组之后，将对照组患者采取３ＳＥＬ２ＰａＺ／　９ＥＬ２Ｐａ治疗，而观察组患者在对照组基础上采取卷曲霉素联合左氧　氟沙星治疗，经过治疗后，观察组患者的病灶吸收率为７５．Ｏ％、空洞　闭合率为６１．７％、不良反应发生率为１０．０％，其数据均显著优于对照组　患者（Ｐ＜０．０５）。本文研究与上述研究结果基本一致，观察组患者　在３ＳＥＬ２ＰａＺ／９ＥＬ２Ｐａ治疗的基础上给予卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗　后，病灶吸收率为７６．６７％、空洞闭合率为６６．６７％，不良反应发生率为　１０．００％，而仅采取３ＳＥＬ２ＰａＺ／９ＥＬ２Ｐａ治疗的对照组患者病灶吸收率为　等患者。　排除标准：①排除全身状况不良的患者，如合并心脑血管疾　病、严重贫血以及结合活动期等；②排除处于各种疾病急性阶段的　患者；③排除子宫壁手术瘢痕少于２年的患者；④排除有生殖器官炎　症的患者。　１．３方法：对照组首先进行利凡诺过敏试验，如患者无过敏，则经Ｂ　超检查确定羊膜穿刺部位后，对其应用１００　ｍｇ￣ｌＪ凡诺，严格按照常规　羊膜腔穿刺法进行操作。研究组患者首先口服米非司酮（广州朗圣药　业有限公司；国药准字Ｈ２０１１３４８０；２５　ｍｇ）治疗，患者口服２５Ｏ　ｍｇ，　分为３次口服，间隔１２　ｈ，服药前、后２　ｈ禁食；治疗第３　ｄ，为患者阴　道放置２００“ｇ米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准　字Ｈ２００７３６９６　ｌ　０．２　ｍｇ），如２４　ｈＡ，胎儿仍然未顺利排出，则再次为　孕妇阴道内放置２００“ｇ米索前列醇。　１．４观察指标：患者服药后，对两组患者的生命体征、下腹疼痛、阴　道出血开始时间、胎盘、胎儿以及胚囊排出时间等进行观察。如患　者排出胚囊，则对胚囊大小进行测量；如排出胎儿，则对胎儿身体长　度、足底长度进行测量；应用同一型号的卫生巾，采取称重法对患者　流产２４　ｈ内的阴道出血量进行测量，并对流产后阴道出血时间与月经　

５Ｏ．００％、空洞闭合率为４０．００％，不良反应发生率为３６．６７％，观察组患　者的病灶吸收率和空洞闭合率均显著高于对照组患者，不良反应发生　率明显低于对照组患者，数据差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。　综上所述，在复治涂阳肺结核患者的治疗中，采取卷曲霉素联合　左氧氟沙星治疗可取得显著疗效，提高患者的病灶吸收率以及空洞闭　合率，降低不良反应发生率，适合在临床广泛推广。　参考文献　［１］　田玉娟．卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效观　察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，７（７）：４３—４４．　［２］杜新卫．卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的　临床价值［Ｊ】＿中国现代药物应用，２０１５，９（１５）：１３５—１３６．　【３】毕科研．卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效　分析［Ｊ】．山东医药，２０１４，５４（４１）：２８－２９．　［４］韩宝勇．卷曲霉素及左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者的疗　效【Ｊ］．中国民康医学，２０１５，２７（１９）：３３－３５．　【５］王丹凤．卷曲霉索联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的　应用效果观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１６，１４（６）：８３—８４．　５８　・临床研究・　Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ。１５　探究美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者的临床疗效　杨雅阁　张盂徐　郑晓永　李雪蕊　李鸿彬　（１河南省直第三人民医院消化内科，河南郑州４５００００；２郑州大学第三附属医院小儿消化内科，河南郑州４５００００）　

【摘要】目的探究分析美沙拉嗪对溃疡性结肠炎惠者的临床疗效。方法将２０１３年１月至２０１５年１月在我院接受治疗的溃疡性结肠炎惠者　１４４例为研究资料，将所有患者依照治疗方法分为两组：试验组７２例和对照组７２例。试验组患者采用美沙拉嗪进行治疗，而对照组惠者　采用柳氮磺毗啶进行治疗，治疗结束后对比两组患者・Ｊ岳床疗效。结果经过治疗后，所有患者临床症状得到显著改善，整体疗效显著，但是　试验组患者临床总有效率（９４．４％）县支行高于对照组（７５％），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；所有患者机体内炎性因子相比于治疗前显　著改善，且试验组改善程度显著好于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组在治疗期间发生不良反应人数试验组显著少于对照纽（Ｐ＜０．０５）。结论对于溃　疡性结肠炎患者采用美沙拉嗪治疗，显著提升临床疗效，降低炎性因子水平和不良反应的发生，安全有效，值得在临床上广泛应用。　【关键词】美沙拉嗪；柳氮磺吡啶；溃疡性结肠炎；炎性因子　中图分类号：Ｒ５７４．６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１５－００５８－０２　

溃疡性结肠炎在临床上主要是结肠和直肠表现出的一种慢性非特　异性症疾病，当前导致疾病的因素尚不明确。大部分学者研究发现诱　发溃疡性结肠炎的主要原因为外源物质引起宿主反应、基因和免疫三　

复潮时间进行随访观察。　１．５清官指征［３】。主要包括以下指征：①用药后胚胎、胎儿或者胎盘　未排出，且阴道出血量超过１００ｍＬ；②排出胎儿后，有活动性出血或　者阴道出血量超过１００ｍＬ；③排出胎．ＩＬｌｈ后，未排出胎儿；④胎儿、　胚胎或者胎盘排出后，阴道出血量超过１００ｍＬ，⑤胎盘明显缺损。　１．６统计学方法：通过应用ＳＰＳＳ２０．０软件对研究数据加以处理，计数　资料与计量资料分别应用（ｎ／％）和（　±Ｓ）表示，分别进行卡方与　方差检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学的意义。　２结果　２．１两组引产时间和出血量对比：研究组引产时间（１０．０±４．５）ｈ，产　时产后出血量为（７３．２±１０．３）ｍＬ；对照组引产时间（２８．９±５．８）ｈ，　产时产后出血量为（９７．５－Ｉ－１４．６）ｍＬ；研究组引产时间明显短于对照　组，且产时产后出血量均少于对照组（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组产后清官情况对比：研究组２０例由于胎膜不清行清官术治　疗，占６８．９％；对照组２７例行清宫术，占９３．１％；研究组行清宫术率显　著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　２＿３两组引产后出血情况对比：产后２４　ｈ应用月经日记卡对患者出血　情况进行记录，研究组从产后至随访结束时间为（４５．６－Ｉ－９．５）ｄ，对　照组为（４３．８土８．５）ｄ。研究组出血持续时间为（１４．０－ｉ－２．２）ｄ，月经　恢复时间为（３６．７－Ｉ－３．２）ｄ；对照组出血持续时间为（１５．３土３．４）ｄ，　月经恢复时间为（３８．５－Ｉ－３．７）ｄｌ两组出血持续时间与月经恢复时间　对比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　２．４两组不良反应对比：研究组出现２例轻微呕吐、恶心、腹泻等不良　反应，未经特殊处理，患者不良反应自行消失；对照组未出现明显不　良反应。两组不良反应对比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　终止中期妊娠主要采取两种方法，分别为手术引产与药物引产，　其中，手术引产主要包括水囊引产、插管钳刮、小型剖宫取胎等方　法；药物引产主要应用利凡诺、催产素、前列腺素、黄苑花以及天　花粉等药物。临床研究　指出，应用利凡诺引产，引产成功率约达到　９５．０％。中期引产是否成功主要受到官颈软化程度、有效宫缩以及宫　口扩张等方面因素影响　。本次研究主要对利凡诺羊膜腔注射与米索　者共同作用川。溃疡性结肠炎临床症状多种多样，早期出现呕吐、血　性腹泻、便血、皮肤病变或肝功能异常等，随着疾病发展，腹部疼痛　加剧，体质量下降、肛周炎、发热等。当前临床上对于溃疡性结肠　药物在中期引产中的临床价值进行研究，对照组应用利凡诺引产，研　究组应用米非司酮联合米索前列醇引产，结果显示，研究组引产时间　明显短于对照组，且产时产后出血量均少于对照组，研究组行清官术　率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）｝两组出血持续时间、月经恢复时间以　及不良反应对比无显著差异（Ｐ＞０．０５）。表明通过应用米非司酮配伍　米索前列醇，能够大大降低清官率，缩短宫缩时间和产程，并减少阴　道出血量；另外，呕吐、恶心等不良反应率较低，治疗安全性较高。　其中，米非司酮属于一种拮抗孕激素药物，和孕酮竞争受体结合　共同发挥出拮抗作用，使绒毛组织变性坏死、妊娠蜕膜；胎盘和子宫　壁易剥离，在妊娠中期可发挥出明显的药物作用；与此同时，蜕膜坏　死、释放内源性前列腺素会使宫颈软化成熟，促进子宫收缩，进一步　提高前列腺素敏感性；米索前列醇为一种人工合成ＰＧＥ类似物，能够　有效降解宫颈纤维组织软化胶原，并使子宫平滑肌出现收缩；另外，　在妊娠任何阶段，均能够起到促进宫颈成熟、扩张宫颈的作用；二者　配伍应用，可发挥出较好的子宫收缩作用，并大大减少单独应用利凡　诺导致出现的不良反应　Ｊ。　综上所述，在中期引产中应用米非司酮联合米索前列醇，能够显　著提高引产成功率，减少分娩出血量，缩短产程，并降低组织残留率　和清官率。　参考文献　［１］胡顺清．米非司酮配伍米索前列醇配合利凡诺尔联合用于终止　１５－２４周妊娠效果观察『Ｊ１＿吉林医学，２０１４，３５（５）：９３６—９３７．　【２］王艳丽．益母草胶囊联合利凡诺治疗在中期引产中的应用研究　［Ｊ］．陕西中医，２０１３，３４（３）：２６８－２６９．　【３］胡浩梅，杨华，楚素炜．中期妊娠并边缘性胎盘前置患者的引产　方法及效果［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（２７）：６５．６７．　［４１郭其敏．米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的观察【Ｊ］．　求医问药（学术版），２０１２，１０（６）：２７．　［５］李行，蒙广阔．米非司酮米索前列醇在中期引产中的疗效观察　［Ｊ】．吉林医学，２０１２，３３（１）：１２８．　［６］６　马孟菊．米非司ｉＮｉ￣ｅ伍米索前列醇用于未婚青少年中期引产７８　例［Ｊ］．临床医学，２０１３，３３（４）：８５—８６．