羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术29页PPT
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羊膜腔穿刺(依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产)依沙吖啶(又名利凡诺、雷佛奴尔)是一种强力杀菌剂,能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%~1%依沙吖啶100mg(含依沙吖啶50~100mg)注入羊膜腔内,能引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%~99%。
【适应证】1、凡妊娠14~27周要求终止妊娠且无禁忌证者。
2、因患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3、产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】1、绝对禁忌证(1)全身健康状况不良不能耐受手术者。
(2)各种疾病的急性阶段。
(3)有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
(4)中央性前置胎盘。
(5)对依沙吖啶过敏者。
2、相对禁忌证(1)子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
(2)术前24h内2次(间隔4h)测量体温,均为37.5℃以上者。
【术前准备】1、必须住院引产。
2、详细询问病史,做好术前咨询,雨明可能发生的并发症,夫妻双方知情,签署同意书。
3、测量血压、体温、脉搏,进行全身及妇科检查,注意有无盆腔肿瘤,产道瘢痕及畸形等。
4、检查血、尿常规及出血、凝血时间,血型,心电图,乙型肝火病毒表面抗原,肝、肾功能的测定。
5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6、清洗腹部及会阴部皮肤。
7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【手术步骤】1、手术操作应在手术室或产房进行。
2、术者穿手术用衣裤,带帽子、口罩,常规刷手,带无菌手套。
3、受术者前排空膀胱。
4、孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。
腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒,并铺无菌孔巾。
5、选择穿刺点。
将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感最明显的部位,或根据B超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处。
6、羊膜腔穿刺。
用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠14~27周要求终止妊娠而无禁忌证者,2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者、2、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;3、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等、或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37.5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者,慎用。
6、阴道有反复出血,多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。
【术前检查】1、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
3、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
4、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服25mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者、6、必要时作B超行胎盘定位、【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾、4、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-9号有针芯得腰椎穿刺针,从选择好得穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液得注射器,于穿刺针相接,注前先往注射器回抽少许羊水,然后注入药液、7、拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水,然后在再注入,用以洗净注射器内得药液。
中期妊娠引产临床技能操作指南Midtrianester Induction of Labor第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内,达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期,如急性肝炎、肾炎等。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.全身状况不佳,不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6.术前体温高于37.5℃。
7.利凡诺过敏者。
注意:术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史,全面体格检查及相关辅助检查,排除禁忌证后,向患者解释羊膜腔内引产术的目的,操作过程,风险,需要配合的事项,签署知情同意书;患者排空膀胱,超声检查胎盘位置及羊水深度,定位穿刺部位并标记。
注意:签署知情同意书对有创操作很重要。
2.材料准备:治疗车,羊膜腔穿刺包,消毒用品.5ml,30ml注射器,常用0.5qo利凡诺20ml。
3.操作者准备:需要2个人操作。
操作者洗手,准备帽子、口罩、无菌手套;助手协助患者体位摆放,观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1.常规消毒腹部皮肤,铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度,在子宫底三横指下方中线上或中线两侧,选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点:从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时,可能是刺入胎盘,应将针向深部进针或略改变方向,如仍有血液,可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针,通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感,拔出针芯,用注射器回抽见羊水,表示刺人羊膜腔(图56-1)。
4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接,回吸有浅黄色羊水时,将药液缓缓注入,注入一半后再回抽羊水,见有云雾状则证实仍在羊膜腔内,再将全部药液注入,一般注入利凡诺100mg。
5.插入针芯,迅速拔出穿刺针,压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
羊膜腔穿刺(依沙吖啶羊膜腔内打针中期怀胎引产)依沙吖啶(别名利凡诺.雷佛奴尔)是一种强力杀菌剂,能引起离体和在体子宫肌肉的压缩.将0.5%~1%依沙吖啶100mg(含依沙吖啶50~100mg)注入羊膜腔内,能引起子宫压缩,促使胎儿和胎盘排出.临床引产后果可达90%~99%.【顺应证】1.凡怀胎14~27周请求终止怀胎且无禁忌证者.2.因患某种疾病(包含遗传性疾病)不宜持续怀胎者.3.产前诊断胎儿畸形者.【禁忌证】1.绝对禁忌证(1)全身健康状态不良不克不及耐受手术者.(2)各类疾病的急性阶段.(3)有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有沾染者.(4)中心性前置胎盘.(5)对依沙吖啶过敏者.2.相对禁忌证(1)子宫体上有手术瘢痕.宫颈有陈旧性裂伤.子宫颈因慢性炎症而电灼术后.子宫发育不良者慎用.(2)术前24h内2次(距离4h)测量体温,均为37.5℃以上者.【术前预备】1.必须住院引产.2.具体讯问病史,做好术前咨询,雨明可能产生的并发症,夫妻两边知情,签订赞成书.3.测量血压.体温.脉搏,进行全身及妇科检讨,留意有无盆腔肿瘤,产道瘢痕及畸形等.4.检讨血.尿通例及出血.凝血时光,血型,心电图,乙型怒气病毒概况抗原,肝.肾功效的测定.5.引产所运用的器械及敷料必须经高压灭菌.6.清洗腹部及会阴部皮肤.7.做B超胎盘定位和穿刺点定位.【手术步调】1.手术操纵应在手术室或产房进行.2.术者穿手术用衣裤,带帽子.口罩,通例刷手,带无菌手套.3.受术者前排空膀胱.4.妊妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位.腹部皮肤用碘酊.乙醇或碘伏消毒,并铺无菌孔巾.5.选择穿刺点.将子宫固定鄙人腹部正中,在子宫底两三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感最显著的部位,或依据B 超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处.6.羊膜腔穿刺.用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般经由过程三个阻力(即皮肤.肌鞘.子宫壁)后有掉?感,即进入羊膜腔内.当穿刺针进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出.如见血液出,暂潜入注药,调剂穿刺部位,偏向,反复穿刺,不得超出2次.7.注药.预备好装有依沙吖啶液的打针器,与穿刺针相接,注药前先往打针器内抽少许羊水,药液与羊水混杂后呈絮状.确认针头在羊膜腔内,然后注入药液.一般注入0.5%~1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50~100mg.依沙吖啶用量最多不超出100mg.8.拔出穿刺针.注完药后,回抽少量羊水后再注入,以洗净打针器内的药液,然后,拔出针芯再敏捷拔针.针眼处盖无菌纱布1块,并榨取少焉,胶布固定.9.填写中期怀胎引产记载.【术后处置】必须住院不雅察,医务人员应周密不雅察不良反响.体温.宫缩.阴道出血等情形.1.本法引产时光多半在48h内,引产后72h无纪律宫缩定为引产掉败.如一次注药引产掉败,须做第2次羊膜腔打针引产时,则至少应在引产掉败72h后方可再次用药,用药剂量仍为50~100mg.如两次引产均掉败者,应采纳其他办法终止怀胎.2.纪律宫缩后,应周密监护妊妇及产程进展情形.胎儿娩出前应送入产房和待产.3.外阴部运用消毒液消毒,臂部铺无菌巾.4.胎儿娩出后,如出血不久不多,可在周密不雅察下,等待胎盘自行娩出.如半小时胎盘尚未娩出,且出血不久不多,应肌内打针缩宫素(催产素)10U或麦角新碱0.2mg;如仍不娩出或流血增多,应立刻进行钳刮术.5.胎盘娩出后,应细心检讨是否完全;如疑惑有残留,或肉眼检讨完全,但阴道有运动性出血时,应立刻行清算宫腔术.宫缩乏力出血可肌内打针缩宫素(催产素)20U,也可在5%葡萄糖液或心理盐水250ml中参加缩宫素(催产素)20U静脉滴人.6.流产后通例检讨子宫颈.阴道有无裂伤,如发明软产道裂伤,应实时缝合.7.填写中期怀胎引产后不雅察记载,临蓐记载.8.引产后赐与抗生素.子宫压缩药和回乳药.9.告诉受术者留意事项.(1)流产后歇息1个月.(2)流产后有阴道多量流血.发烧.寒噤.腹痛等,实时以诊.(3)注不测阴干净卫生,预防沾染.(4)流产后1个月内不宜房事和盆浴.(5)做好避孕指点,1个月后随访.。
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内,达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。
2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期,如急性肝炎、肾炎等。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.全身状况不佳,不能耐受手术。
5.周内接受同类手术失败者。
6.术前体温高于 37.5℃。
7.利凡诺过敏者。
注意:术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史,全面体格检查及相关辅助检查,排除禁忌证后,向患者解释羊膜腔内引产术的目的,操作过程,风险,需要配合的事项,签署知情同意书;患者排空膀胱,超声检查胎盘位置及羊水深度,定位穿刺部位并标记。
注意:签署知情同意书对有创操作很重要。
2.材料准备:治疗车,羊膜腔穿刺包,消毒用品. 5ml,30ml 注射器,常用 0.5qo 利凡诺20ml。
3.操作者准备:需要 2 个人操作。
操作者洗手,准备帽子、口罩、无菌手套;助手协助患者体位摆放,观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1.常规消毒腹部皮肤,铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度,在子宫底三横指下方中线上或中线两侧,选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点:从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时,可能是刺入胎盘,应将针向深部进针或略改变方向,如仍有血液,可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3 次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针,通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感,拔出针芯,用注射器回抽见羊水,表示刺人羊膜腔(图56-1)。
4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接,回吸有浅黄色羊水时,将药液缓缓注入,注入一半后再回抽羊水,见有云雾状则证实仍在羊膜腔内,再将全部药液注入,一般注入利凡诺 100mg。
5.插入针芯,迅速拔出穿刺针,压迫 2—3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
利凡诺(依沙吖啶)羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病(包块遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。
2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩,常规刷手,戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.体位受术者取平卧位,月份较大者可取头稍高足低位,腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤,铺无菌洞巾。
5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线或两侧,选择囊性最强的部位(肢体侧羊水最多处)作为穿刺点,孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针,从选好的穿刺点垂直刺入,一般经过三个阻力(皮肤、肌鞘、子宫壁)进入羊膜腔内时有落空感。
穿刺针进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出,可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。
如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位及方向。
重复穿刺不得超过2次。
7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接,注药前先往注射器内回抽少许羊水,然后再注入药液。
一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml(含依沙吖啶50-100mg)8.拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水再注入,以洗净注射器内药液。
先插入针芯再迅速拔针,针眼处以无菌纱布一块,并压迫片刻,胶布固定。
中期引产(利凡诺引产)护理常规
一、概述
妊娠14~27 周时终止妊娠称中期引产。
引产有药物和手术两种方法。
[引产途径]
(1)经腹羊膜腔内注射。
(2)阴道羊膜腔外注射。
二、术前护理
1、一般准备术前协助医生完成各项化验检查,妇科检查、血尿常规、血型、肝功能及阴拭子培养,询问有无药物过敏史。
2、阴道准备进行阴道清洁度检查,术前3天每天进行阴道冲洗,遵医嘱用药,防止产后感染。
3、用药护理术前病人口服雌激素,以软化宫颈;有感染的病人术前用抗生素治疗。
4、注药后观察
(1)注药后24h 内病人卧床休息,密切观察药物反应及宫缩情况,每天测3次体温,注意血压变化。
巡视病人,重点交班。
(2)病人宫缩规律后,观察宫缩频率、强度及持续时间,了解产程进展情况。
(3)分娩前护士为病人消毒外阴,医生准备接生。
三、术后护理
(一)护理诊断
1、有感染的危险与手术操作、阴道准备不充分有关。
2、疼痛与手术创伤有关。
(二)护理措施
1、病情观察胎儿娩出后2h内,严密观察病人阴道出血及宫缩情况。
产后3h内鼓励病人多饮水,尽早排尿,避免发生尿潴留。
2、用药护理遵医嘱给予乙底酚肌肉注射,每天2次,抑制乳汁分泌,注意病人乳房护理,给予饮食指导。
3、预防并发症每天测量体温4次,及早发现感染征兆:病人产后取半卧位,利于产后恶露的排出,预防感染;每天进行外阴冲洗。
4、健康教育
(1)引产后1个月内禁止性生活,采取淋浴。
(2)引产后1个月来院随诊,如有异常情况随时就诊。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠14~27周要求终止妊娠而无禁忌证者,2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者。
2、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;3、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等。
或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37.5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者,慎用。
6、阴道有反复出血,多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。
【术前检查】1、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
3、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
4、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服25mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者。
6、必要时作B超行胎盘定位。
【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾。
4、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-9号有针芯得腰椎穿刺针,从选择好得穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液得注射器,于穿刺针相接,注前先往注射器回抽少许羊水,然后注入药液。
7、拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水,然后在再注入,用以洗净注射器内得药液。