小儿消化性溃疡临床分析

按摩与康复医学２０１０．１２（下）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．３６　２０５　老年性坠积性肺炎３０例分析　曹桂玉　曹芳瑞　（１．山东省招远市道头中心卫生院　招远　２６５４００　２．山东省招远市蚕庄镇卫生院　招远　２６５４００）　摘要：坠积性肺炎是老年患者常见并发症，尤其在各种疾病晚期，体质极度衰弱长期卧床病人常见。也是休克、昏迷等重危患者常见的院内感　染。其发病隐袭，早期缺乏特异症状和体征，病程缠绵，治疗较困难。如不及时治疗死亡率较高。　关键词：坠积性肺炎免疫功能减退小叶性　Ｓｅｎｉｌｉｔｙ　ｆａｌｌｓ　ｍｕｌｔｉｐｌｉｃａｔｉｖｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　３０　ｅｘａｍｐｌｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ＣａｏＧｕｉｙｕ　ＣａｏＦａｎｇｒｕｉ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｆａｌｌｓ　ｔｈｅ　ｍｕｈｉｐｌｉｅａｔｉｖｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｌａｔｅｒ　ｐｅｒｉｏｄ，ｐｈｙｓｉｑｕｅ　ｅｘｔｒｅｍｅ　ｆｅｅｂｌｅ　１０ｎｇ～ｔｅｒｍ　ｂｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｍｏｎ．Ａｌｓｏ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓｈｏｃｋ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｐｏｒ　ｅｑｕｉｐｏｌｌｅｎｔ　ｄａｎｇｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｕｒｔｙａｒｄ　ｉｎｆｅｃｔｓ．Ｉｔ　ｉｓ　ｔａｋｅｎ　ｂａｄ　ｈｉｄｄｅｎ　ｒａｉｄｓ，ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｔｉｍｅ　ｌａｃｋｓ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ，ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ａｎ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ｉｓ　ｔａｎｇｌｅｄ　ｕｐ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ．Ｉｆ　ｔｒｅａｔｓ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｔＯ　ｂｅ　ｈｉｇｈ　ｎｏｔ　ｐｒｏｍｐｔｌｙ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｆａｌｌｓ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｉｅａｔｉｖｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　Ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔＯ　ｄｒｏｐ　Ｔｈｅ　ｌｏｂｕｌｏｕｓ　【中图分类号］Ｒ５６　【文献标识码】Ｂ　坠积性肺炎是老年患者常见并发症，尤其在各种疾病晚期，体质极　度衰弱长期卧床病人常见。也是休克、昏迷等重危患者常见的院内感　染　其发病隐袭，早期缺乏特异症状和体征，病程缠绵，治疗较困难。如　不及时治疗死亡率较高。　１临床资料　一般资料：２００３—２００６年我院遇到坠积性肺炎３０例，其中男１６人，　女１４人；年龄：５９—８１岁，平均年龄７１岁，其中脑血管病卧床引起的１１　例；晚期癌症７例；其他（糖尿病、尿毒症、休克）１２例。　临床症状及体征：症状中以发热、咳嗽、咳痰多见。本组病例，发热　占６１　，其中最高体温３９度，其他患者体温略高或正常。７６　患者有咳　嗽或咳痰，最多３５ｍｌ／ｄ，少数病人出现气短。胸痛少见。查体：肺部可闻　及湿罗音。　实验室检查：本病白细胞增高不如一般肺炎多见，本组８人白细胞　增高，大部分患者正常；但６Ｏ　病例有核左移。４５　病人贫血，３Ｏ　病人　合并低蛋白血症，５５％合并电解质紊乱，以低钠，低血钾多见。痰培养　６５　患者为革兰氏阴性杆菌。　ｘ线检查：普通胸片２４例，１００　胸部出现片状影。其病变范围不　一，多病灶者占４８　，边缘模糊不清，少部分病例合并机化性肺炎改变，　病灶局下肺叶后基底为６３　，其他分布在下叶后面，上叶后段较少。　【文章编号］１００８—１８７９（２０１０）１２－－０２０５—０１　２讨论　坠积性肺炎发病机制：　２．１理防御机能减退，老年患者，尤其各种疾病晚期，长期卧床，多种脏　器生理功能减弱，抵抗力弱，免疫力低下，所以肺部易感染。　２．２　免疫力功能减退：由于各种疾病晚期伴有低蛋白血症，细胞免疫功　能降低，尤其肿瘤患者，长期化疗或长期类固醇药物，可影响白细胞功　能，抑制细胞免疫功能，降低了黏膜屏障作用。　２．３气管切开或气管插管，辅助呼吸机或雾化，无菌操作不当，发生交　叉感染。　３临床特点　３．１发病隐袭，临床症状不典型，病程缠绵。　３．２病原菌分析：革兰氏阴性杆菌引起的坠积性肺炎，为常见的肺部　感染。　３．３愈后差：坠积性肺炎死亡率高，易复发，愈后还可能有症状。　４　Ｘ线表现　点型，多为小叶性。　４．１　由于长期卧床，发病部位多位于背后及下叶后。　４．２病变多为小叶性，节段性分布。　４．３随访复查，病变大多不吸收而且加重。　小儿消化性溃疡病３０例临床分析　杨志灵　孙淑霞　（１．山东省招远市道头中心卫生院　招远　２６５４００　２．山东省招远市中医院　招远　２６５４００）　摘要：消化性溃疡可见于小儿时期任何年龄，新生儿时期亦可发病，其中十二指肠溃疡发病率高，以学龄前儿童多见。　关键词：小儿消化性溃疡病　临床分析　Ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｕｌｃｅｒ　３０　ｅｘａｍｐｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｙａｎｇ　Ｚｈｉｌｉｎｇ　Ｓｕｎ　Ｓｈｕｘｉａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｕｌｃｅｒ　ｍａｙ　ｊｉａｎｙｕ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄ　ｔｉｍｅ　ａｎｙ　ａｇｅ，ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｔｉｍｅ　ａｌｓｏ　ｂｅ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｔｏ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｂａｄ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｕｌｃｅｒ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈ，ｓｅｅｓ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｕｌｃｅｒ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　【中图分类号】Ｒ５７　【文献标识码】Ｂ　消化性溃疡可见于小儿时期任何年龄，新生儿时期亦可发病，其中　十二指肠溃疡发病率高，以学龄前儿童多见　１临床资料　１．１一般资料。３Ｏ例中男孩２１例，女孩９例，新生儿１例，婴幼儿８　例，学龄前儿童９例，年长儿１２例。年龄越小临床表现越不典型。婴幼　儿多数为急性溃疡病，症状少不易诊断。１０岁以上患儿症状明显与成人　相近。在３Ｏ例患儿中有家族遗传史者占２８　。　１．２症状和体征。新生儿期因症状不典型常以消化道出血，穿孔等急　腹症就诊。有时有哭叫厌食及反复呕吐等先兆症状。婴幼儿期以急性　溃疡病为多数，多伴呕血、便血、贫血就诊，易穿孔。发病前有食欲不振、　呕吐、腹痛等症状、学龄前期男多于女，大部分病例为十二指肠溃疡。上　腹部痛不典型，多数为脐周围痛，进食腹痛加重，呕吐后腹痛减轻。年长　儿童男多于女，多数为十二指肠溃疡，易复发，多数上腹局限性疼痛，饭　前发作，进食后缓解，常于夜间腹中痛醒，呕吐、便血，多数食欲不振，善　饥，营养不良，销售，易并发出血。　１．３诊断治疗。／］，ＪＩ，Ｎ化性溃疡的症状多不典型，对症状的叙述亦不准　确，诊断比较困难，易误诊与漏诊　凡有下列症状或体征者应尽早行ｘ线　【文章编号］１００８—１８７９（２０１０）１２—０２０５—０１　或胃镜检查，以明确诊断。①反复上腹疼痛，尤其夜间及饥饿时疼痛明显，　而无寄生虫病者；②反复呕吐，与饮食有关或原因不明的呕血、便血者；③　有溃疡病家族史；④大便潜血阳性。治疗方面以易消化少刺激饮食为主，　急性期给牛奶、豆浆、米汤，少量多餐。缓解期给软食，如粥、面条等。药物　治疗：①保护胃粘膜，如思密达等。②抑制胃酸，如法莫替丁或奥美拉唑；　③并发出血时，禁食给补充糖盐水等液体，大量出血可输血，必要时可手术　治疗；④可配合用中药，如建中汤或柴胡舒肝汤等。　１．４疗效观察。经上述治疗后９Ｏ　在半年内痊愈，１０　在１年内痊愈，　无有死亡。　２讨论　以上病例看出ｄ，Ｊｇ溃疡病特别是十二指肠溃疡是小儿比较常见的　一种病，凡是原因不明的呕血、便血、穿孔、休克、贫血均应考虑可能是本　病。当小儿胃和十二指肠粘膜的保护功能受损，如营养不良，全身循环　功能障碍时，胃粘膜抵抗力下降时最易发生本病。女孩发病少于男孩，　说明了雌激素对胃粘膜有保护作用。有家族病史者占２８％。说明了溃　疡病与遗传有关。ｄ，ＪＬ溃疡病只要早期发现早治疗，大部分均能治愈，　病程比成人短。

・７７０・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１３　Ａｐｒ　２４（４）　

方面的共同配合，以及更多的相关科学研究的支持。　

参考文献：　［１］宋胜仿，李　华．近视流行病学调查研究进展［Ｊ］．国际眼科杂志，　

２０１１，１１（３）：４５３—４５４．　［２］麦锦城．广州市中小学生视力与眼卫生情况调查［Ｊ］．中国学校卫　生，１９９９，２０（１）：７０．　［３］葛坚．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５．３６７．　［４］熊莉华，郭仰峰．２００４年广州市中小学生视力现状分析［Ｊ］．中国　校医，２００６，２０（５）：５２４—５２６．　［５］林国桢，陈兆荣．广州市近１Ｏ年中小学视力变化趋势［Ｊ］．中国学　

校卫生，２００３。２４（１）：８４．　收稿日期：２０１３一Ｏ１—１１　

作者简介：廖志群（１９７２一），广东梅州人，大学本科，主治医师。主　要从事眼科临床工作。　

小儿消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染９８例临床分析　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　９８　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｐｅｐｔｉｃ　Ｕｌｃｅｒ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｈｅｌｉ—　

ｃｏｂａｃｔｅｒ　Ｐｙｌｏｒｉ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

钟莲英（辰溪县中医院儿科，湖南辰溪４１９５１２）　

摘要：目的　探讨ｄ，ＪＬ消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的不同三联疗法的临床疗效　方法将９８例幽门螺杆菌感　

染伴消化性溃疡患儿随机分为观察组和对照组各４９例，观察组采用奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林三联疗法．对照　

组采用奥美拉唑＋甲硝唑＋阿莫西林三联疗法，比较两组临床疗效及不良反应。结果观察组总有效率９３．８８％．对照　组总有效率７１．４３％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），观察组的溃疡愈合时间及幽门螺杆菌根除时间均短于对照　

组，幽门螺杆菌根除率优于对照组，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），治疗过程中，两组均未见明显不良反应。结论　

奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林三联疗法具有效果显著，不良反应小、耐受性好．服药依从性高等优点．是治疗ｄ，ＪＤ消　化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的理想方案．值得临床推广　

葡萄糖酸锌治疗小儿消化性溃疡30例临床疗效

【摘要】目的 评价葡萄糖酸锌治疗小儿消化性溃疡的近期疗效。方法 对经胃镜或x线气钡造影确诊的60例消化性溃疡的患儿随机分两组，治疗组给予葡萄糖酸锌口服,1～3岁20～30mg/d,3～12岁30～70mg/d,分3次饭后服用,对照组口服健胃消食片(1/2)～2片/次,每日3次,1个月为1疗程,治疗1个疗程后做胃镜检查以判断溃疡愈合情况，；其中60例患儿均給予常规抗溃疡治疗。结果

治疗组症状基本缓解率、溃疡愈合率均高于对照组。结论 葡萄糖酸锌佐治小儿消化性溃疡的疗效可靠、方便。

【关键词】消化性溃疡 葡萄糖酸锌

中图分类号：r725.7文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-234-02

随着小儿消化道无痛型内镜技术的逐步普及，小儿消化性溃疡的发现率逐渐增加，我院儿科自2008年10月-2010年6月共收治消化性溃疡60例，用葡萄糖酸锌佐治，观察其疗效和副作用，并与健胃消食片相对照，现将有关临床表现分析如下：

1 临床资料和方法

1.1 病例选择 本文60例男36例、女24例，年龄5-14岁，平均年龄10岁1月，60例均经胃镜或x线气钡造影确诊。其中胃镜确诊32例，胃溃疡6例，十二指肠溃疡26例；经x线气钡造影确诊28例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡20例。症状出现时间7d-5a，主要表现：慢性不规则上腹痛者48例，其中伴饱胀、纳差、反酸、

呕吐等。典型溃疡疼痛者6例，突发腹痛、呕吐、贫血各2例。60例随机分2组，葡萄糖酸锌30例，健胃消食片30例，两组在性别、年龄、疼痛程度等方面无显著差异（p＞0.05）。

1.2用药方法 治疗组应用葡萄糖酸锌1～3岁20～30mg/d,3～12岁30～70mg/d,分3次饭后服用,对照组口服健胃消食片(1/2)～2片/次,每日3次,1个月为1疗程,治疗1个疗程后做胃镜检查以判断溃疡愈合情况；其中60例患儿均给予常规抗溃疡治疗。每天记录症状变化，疗程结束时复查胃镜或x线,化验血和肝肾功能。

吉林医学２０１２年２月第３３卷第４；｝ｆ　

显减轻，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　

智齿冠周炎是口腔科的常见病、多发病，主要是由厌氧菌　引起的牙源性感染性疾病。由于下颌第三磨牙在萌出过程中　

因为不同程度的生长受限，导致部分或全部牙冠被牙龈组织　

覆盖形成盲袋，为细菌生长和繁殖提供有利条件，引发冠周炎　甚至面部皮瘘及颌骨骨髓炎等严重并发症。　

奥硝唑是硝基咪唑类衍生物，与甲硝唑、替硝唑同样具有　抗厌氧菌的作用，但其不良反应却明显低于甲硝唑，具有疗效　

高、疗程短、耐受性好等优点。临床实验资料显示，奥硝唑对　包括牙龈类杆菌，产黑色素类杆菌等各类厌氧菌的杀灭效果　达９０．４％Ｌ３］。奥硝唑可作用于厌氧菌的ＤＮＡ，使其螺旋结构　

断裂或阻断其转录复制而导致细菌死亡，达到强有效的杀菌　

效果，对组织无刺激性。局部用药时药物直接作用于盲袋内　炎性反应组织，不仅其浓度高、药效持久，有利于组织的吸收，　

还能有效避免因胃肠道酸的降解和肝脏的首遇代谢引起的不　良反应　Ｊ，大大减轻了患者全身用药的痛苦和经济负担。本　・７５９・　

组患者治疗显示，奥硝唑治疗智齿冠周炎的总有效率达　

９３．６％，能有效控制１５Ｉ腔及颌面部感染，是治疗智齿冠周炎的　

有效药物。　综上所述，奥硝唑局部治疗智齿冠周炎浓度高、作用持　

久、疗效好、不良反应少，是治疗智齿冠周炎的有效药物，值得　

在临床中推广应用。　

４参考文献　［１］乔卫平，张玲，沈丽．盐酸米诺环素软膏治疗急性　

智齿冠周炎的临床观察［Ｊ］．中国血液流变学杂志，２０１０，２０　

（２）：３８７．　［２］　赵刚．奥硝唑治疗急性智齿冠周炎的临床疗效分析　

［Ｊ］．中国医药导报，２００８，１６（２）：１５４．　［３］　杨柳，程显迭．康复新液与甲硝唑糊剂治疗急性智齿　

冠周炎的临床观察［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（１４）：１１２．　［４］　祁宏莉．奥硝唑一泼尼松糊剂治疗智齿冠周炎６０例临　

床观察［Ｊ］．航空航天医药，２０１０，１２（３）：９５．　［收稿日期：２０１１—０８—１８编校：费越／郑英善］