脑卒中合并吞咽困难的早期评估及治疗

脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展分析

【摘要】

脑卒中摄食-吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，对患者的康复造成了困难。本文通过分析脑卒中患者的吞咽障碍及护理，探讨了护理干预措施的研究和应用，以及康复护理对脑卒中摄食-吞咽障碍的影响。还探讨了护理进展在脑卒中患者中的作用，以及护理研究的现状与展望。通过对护理进展的分析，可以更好地指导临床实践，提高脑卒中患者的生活质量和康复效果。结论指出对脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展进行分析有助于完善护理策略，提高患者的生活质量。

【关键词】

脑卒中摄食-吞咽障碍、护理进展、患者、吞咽障碍、护理干预、康复护理、护理作用、护理研究、现状、展望

1. 引言

1.1 脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展分析

脑卒中摄食-吞咽障碍是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。针对这一问题，护理工作者在不断探索和实践中取得了一系列进展。本文将对脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展进行分析和总结。

脑卒中患者的吞咽障碍及护理是关注的焦点之一。吞咽障碍可能导致患者进食困难、误吸等问题，因此护理人员需要对吞咽功能进行评估并制定相应护理方案。护理干预措施的研究和应用是保证患者安全摄食的关键，包括姿势调整、饮食调配、吞咽训练等措施。

康复护理在脑卒中摄食-吞咽障碍中发挥着重要作用，通过持续的康复训练和护理干预，可以改善患者的吞咽功能和生活质量。护理进展在脑卒中患者中的作用不可忽视，通过及时、科学的护理可以有效减少并发症的发生和加速患者康复进程。护理研究的现状与展望表明，护理工作者需要不断学习和提升自身的专业水平，为患者提供更优质的护理服务。脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展仍有很大的发展空间，需要不断努力与创新。

2. 正文

2.1 脑卒中患者的吞咽障碍及护理

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，患者常常会伴随着吞咽障碍的情况。吞咽障碍是指患者在进食或饮水过程中出现困难或危险的症状，严重影响了患者的生活质量和营养摄入。脑卒中患者的吞咽障碍主要是由于脑神经受损导致的神经肌肉协调功能障碍所致。吞咽困难不仅会引起饮食困难，还可能引发吞入性肺炎等严重并发症。

２０１２年５月　ｌ７９　

重要性。帮助患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极　

配合康复训练。　２．２出院康复指导：患者出院前应指导其正确更衣（如穿裤时先患　

肢后健肢）；在术后三个月内避免患侧卧位，并保持患肢外展１５—　３０ｏ；术后六个月内避免两腿交叉，不能坐低板凳和马桶，不能下　蹲，不能坐位时前倾取物，骑自行车时座位不能太低，避免过度屈　

髋；持续坐位不能大于１小时，以防髋关节的屈曲挛缩僵硬及关　节脱位，避免剧烈运动，登高负重，注意活动量、活动时间、活动范　

围，防止关节肿胀和疼痛。术后６～８周避免性生活。定期复查，复　查时间一般为：第一次术后１～２个月，第二次术后４个月，第三次　

术后１年。但若有异常情况，要及时复诊。　３讨论　人工髋关节置换术，不仅能有效解除患者关节的疼痛，纠正　

畸形，而且能极大的恢复患者关节的活动功能。成功的手术是取　得良好疗效的基础，积极有效的早期康复训练，是保证治疗成功　

的重要因素。由于术后容易发生各种并发症，如脱位、感染、深静　脉血栓形成等，最终导致手术失败，只有积极、合理的护理和康复　

训练，才能避免术后并发症的发生。术后康复训练的基本原则是：　早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。本组病例的患者进行　了有针对性的人工髋关节置换术后的康复训练，结果显示疗效满　

意。从而证明，科学的康复训练可有效的减少人工髋关节置换术　后的并发症，促进功能恢复，从而提高患者今后的生活质量。　

脑卒中后吞咽困难的康复治疗　

李葆源　

摘要：目的：对脑卒中吞咽功能障碍患者的系统康复训练临床效果的观察研究。方法：选取我院２０１０年８月一２０１ｌ－ｉｆ－＂８月收治的１６２例，　

脑卒中并吞咽功能障碍的患者随机分成两组，Ａ组９４例，除进行常规治疗意外还进行康复训练干预；ｔ３组６８例，给予常规的治疗护理。进　行一个月治疗后对两组患者进行洼田氏饮水试验分析，对两组患者的吞咽障碍的恢复情况进行统计对比。结果：Ａ组应用常规治疗、护　

成宁学院学报（医学版）２００７年第２１卷第３期￣Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）￣　２６５　意贫血的进展。骨髓抑制患者红细胞少，血红蛋　白低，需密切注意贫血的进展，随时监测血常规。　③注意有无进行性广泛性出血，及早发现出血部　位，一旦出现头痛、呕吐、视力模糊、双侧瞳孔大小　不等，神志改变，表示颅内出血，应立即配合医生　及时抢救，观察有无实质性脏器出血等。④高热　护理。骨髓抑制者体温常高于３９℃。采取物理　降温，必要时遵医嘱用退热药，进食高热量、高蛋　白、高维生素易消化的食物，注意饮食卫生，鼓励　患者多饮水。　（４）治疗观察。①密切观察药物抗生素的副　作用，有无过敏反应。②输注白细胞、血小板、全　血时密切观察，输血前、中、后认真核对，注意控制　速度，切忌摇荡，输血前遵医嘱静脉推注地塞米松　ｌＯｍｇ，注意有无输血反应及成份输血的并发症，　如有异常及时处理。③对骨髓抑制者用特而立　（津）后的血象监测，每日查１次血常规。　（５）出院指导。注意休息，进高热量、高蛋白、　高维生素易消化的食物，保持身体清洁，饭后漱　口，用软牙刷，适当锻炼身体，增强体质，预防感　冒，随访血常规等。　（收稿日期：２００７－０３—０５）　脑卒中吞咽困难的早期康复治疗护理　杨艳　（武汉市中心医院神经内科，湖北武汉４３００１４）　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—０６３５（２００７｝０３－０２６５－０２　我科２００２￣２００６年收治６Ｏ例脑卒中吞咽困　难患者，经早期康复治疗及护理后取得较好的临　床疗效，现报告如下。　１一般资料　６０例中男４６例，女１４例，均符合全国第四届　脑血管病学术会议确定的诊疗标准。年龄５０～　７６岁，平均６５岁，均经头颅　ｒ或ＭＲＩ证实，双　侧皮层、皮层下病变３２例，双侧内囊、基底节病变　２０例，脑桥病变８例（其中双侧５例，单侧３例）。　全部病例均为皮层脑干束损伤，未累及延髓吞咽　中枢。患者均神志清晰，无感觉性失语，可保持坐　位，具有一定的咳嗽能力。所有患者经过１０￣３０　天的康复训练，吞咽功能恢复正常４２例（７０．　Ｏ９／６），基本恢复１３例（２６．７　９／６），总有效率９６．７　。　２护理方法　２．１基础训练　一般安排在饭前，每日３次，每次２０ｍｉｎ。训　练时，先清洁Ｉ＝Ｉ腔。①Ｉ＝Ｉ腔操：尽量张Ｉ＝Ｉ，然后放　松；下颌向两侧运动，逐渐加快速度。唇运动：包　括闭唇、撅唇和嘴角上抬。舌运动：舌向前、后、　左、右、上、下各方向的主动运动。训练者用纱布　包住患者舌头，各方向牵拉的被动运动，舌在口内　将两侧面颊顶起，也可在面颊稍加阻力。②发音　运动：发音与咽下有关，先利用单音、单字进行训　练，让患者从”你、我、他”开始每字每次两遍，通过　张、闭口动作，声门开闭促进口唇、肌肉运动和声　门的闭锁功能。③咽部冷刺激和空吞咽：使用冰　冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根和咽后　壁，然后做空吞咽动作。　２．２摄食训练　（１）体位。患者躯干与地面成４５。，或半坐位，　头稍前屈，也可取躯干３Ｏ。仰卧位，偏瘫侧肩部垫　起，护士位于患者健侧。这种体位食物不易从口　中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔反流及　误吸。　（２）食物形态。根据吞咽困难的程度及阶段来　选择适合老年人特点的食物，通常选用果冻、布　丁、蛋羹、豆腐等。因其较为安全，并可刺激触、压　觉和唾液分泌，且易于吞咽。但如果病人对稀、稠　的液体均有误吸，那么就不能进食布丁粘稠的食　物。可根据营养师指定的食物内容配制成色、香、　味俱全的食品，引起病人的食欲，并考虑符合患者　的饮食习惯。　（３）一Ｉ＝Ｉ量。对患者进行摄食训练时，如果一　Ｉ＝Ｉ量过多，会从Ｉ＝Ｉ中漏出，或残留在咽部导致误　

虱眶｜园啊｜匿一２０１３年９月第１　１卷第２６期　产妇正常分娩知识的宣教。讲解影响分娩的各种因素，医护人员要密　切配合，充分了解产妇各方面的情况，多安慰，多鼓励消除其陌生，　恐惧，不安全感。做好心理护理和实施各种有效措施，可以减轻产后　出血，缩短产程，降低孕产妇及围生儿病死率。　总之，在产科临床分娩过程中，做好心理护理是非常重要的，它　关系到母婴健康和家庭的幸福，也是科学和艺术的高度结合。只有在　良好心理护理前提下，才能促进产妇正常分娩，维护母婴健康。　・临床护理・５１３　参考文献　［１］高眉扬，周莉．导乐陪伴式分娩【Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志，２００５，　２１（５）：２６７—２６９．　［２】乐杰妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：６５．　［３］王春先妇产科护理【Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１１：４４．　［４］曹同梅，马金萍，郭云杰．心理护理对分娩结局和产时干预的影响　［Ｊ］．临床护理杂志，２００４，３（３）：５２—５３．　脑卒中患者摄食一吞咽困难的早期康复护理　邢仲达　（吉林省白城中心医院，吉林白城１３７０００）　【摘要】探讨一套实用、科学、行之有效的脑血管患者摄食一吞咽困难护理方法，以减少误咽及吸入性肺炎，提高患者生存质量。①基础训绦　训练摄食一吞咽困难的各个部位，增加协调能力。②摄食训练：注意选择适合惠者进食时的最佳体位，食物的形态、性质及进食的一口量　有效防止误咽。患者摄食一吞咽功能得到了不同程度的改善，及时补充了足够的营养和水分，增强机体抵抗力，提高了生存质量。　【关键词】脑卒中；摄食一吞咽困难；康复护理　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２６－０５１３－０２　摄食一吞咽困难是急性脑卒中患者常见的并发症之一以饮水呛咳、　吞咽障碍、语言障碍等为主要表现，其发生率高达４５％，占全部吞咽　功能障碍者的２５％。若得不到及时早期康复护理，可导致患者脱水或　营养不良，引发误咽性肺炎，重者可因窒息而危及生命安全。因此，　必须尽早进行早期康复护理，改善和恢复患者的摄食一吞咽功能，摄取　足够的营养素和热能，做到合理营养，逐渐恢复和增强机体的免疫力　和抵抗力，促进疾病的早日康复。所以，探讨一套实用、科学、行之　有效的脑血管患者摄食．吞咽困难护理方法，以减少误咽及吸人性肺炎　的发生机会，提高患者生存质量。　１临床资料　选择白城中心医院２００７年７月至２０１０年８月期间住院的１１２例出现　摄食一吞咽困难的急性脑卒中患者为研究对象，其中男性７２例，女性４Ｏ　例，年龄４８－８０岁，平均５６岁。其中５９例患者完全不能经口摄取，５３　例患者能经口摄入部分食物，但不能完全维持生理需求，需要静脉补　充营养。　２吞咽障碍的康复训练　２．１基础训练　运动疗法：指导患者口、唇、舌、颊的主动及被动活动，如呲　牙、微笑、发ｉ　Ｕ音，吹吸水管、鼓腮、吹气球、使用婴儿吸嘴做吸吮　动作、或将患者手洗净后做吮手动作，以收缩颊部轮匝肌肌肉运动。　舌分别向前向上伸抬并抵压硬腭，舌尖在嘴角两侧来回摆动并顺时针　和逆时针旋转舔上下腭，２０Ｕｄ，每次反复做５次。　咽部冷刺激和空吞咽的训练：前后腭、软腭、咽后壁及舌后部缓　慢反复使用冰冻的棉棒刺激，各处刺激的时间为ｌＯｓ。然后嘱患者做　空吞咽动作，寒冷刺激，能有效强化吞咽反射。　屏气一发声运动的训练：这可训练声门的闭锁功能，软腭肌力得　以强化，残留在咽部的食物可得以除去。其动作要领为：患者坐于椅　子上，双手支撑椅面，做推压运动，屏气（此时胸廓得以固定，紧闭　声门），之后松手。屏气时胸廓得以固定，紧闭声门；松手后声门大　开，呼气发生。　２．２摄食康复训练　在康复护理过程中，要注意患者进食正确体位的选择，如何协助　进食，食物的性质及进食一口量。在进食前后，护士必须认真做好口　腔的清洁护理。　２．２．１体位护理　进食以前，护士应嘱咐患者不要紧张，放松精神，不得有心理压　力，保持轻松愉悦　状态。对卧床的脑卒中患者，—般取躯干仰卧　位，护士位于患者健侧，嘱患者前屈头部，以枕垫起偏瘫侧肩部，食物　不易从口中漏出，促使食物运送至咽部，降低逆流和误咽的发生机会。　对能下床者，嘱患者取坐位，稍前屈头部，身体可倾向健侧３Ｏ。，促使　食物由健侧咽部运送至食管；如果患者头部可以转向瘫痪侧８Ｏ。，扩大　了健侧咽部，有利于食物的运送，可以达到防止误咽的目的。　２．２．２协助患者进食的护理　开始进食时，护士可协助患者将食团（大小每次以１汤匙为宜）　放在健侧口腔内，之后舌部用匙背轻压一下，刺激患者吞咽动作的产　生。为达到全部咽下食物的目的，嘱患者每次摄人食团后反复吞咽数　次。进食过程中，患者可适当喝自开水，为避免液体误入气管，一般　不用吸水管。上述护理过程，既可以刺激和诱发吞咽反射和动作的产　生，又能将咽部残留食物得以有效去除。　２．２．３食物的性质　应根据患者的具体情况确定食物的形态，应逐渐从流质、半流质　饮食逐渐过渡到普食。食物湿度、质地、体积和Ｅｌ味的选择，应以能　够刺激吞咽为目的，但应避免进食干燥、黏稠、容易分散和难以咀嚼　的食物，如粘豆包，油炸类。如对昏睡，嗜睡患者，可将主食中配以　鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，吞咽功能逐步改善，体能逐渐恢复后，可　进粥状或胶冻状的食物，促进机体消化和吸收。　３讨论　３．１加强心理疏导　急性脑卒中患者往往同时存在偏瘫、失语和精神症状，加之不能　正常进食，甚或有的患者对食物反应冷淡而拒绝进食，时常出现抑　郁、烦躁、发怒等负性心理改变。所以，在为脑卒中患者进行摄食一　吞咽功ｆ￣ＪＩＩ练时，首先要创造一个安静、整洁、温馨、舒适的就餐环　境，护士随时利用有力的时机并恰当运用沟通和交流技巧进行有效的　心理疏导，举例说明病区内或已出院同样病情患者摄食一