疝2010

小儿食管裂孔疝12例报告【摘要】目的讨论食管裂孔疝患儿的治疗。

方法以我院收治的12例食管裂孔疝患儿为例，行经胸或腹修补手术。

8例患儿加作nissen术。

通过回顾分析治疗过程，并结合随访结果，就食管裂孔疝患儿的治疗进行总结。

结果手术成功治愈11例，死亡1例。

死亡患儿为3月零幼儿，出生时伴有多发畸形，死亡原因为术中循环障碍。

11例治愈出院的患儿，1例患儿因裂空大、膈肌发育差复发。

其余10例患儿恢复良好，生长发育正常。

x线及钡餐复查结果显示，患儿的食管通过情况良好，无食管反流。

结论手术治疗食管裂孔疝是一种较为理想的方式。

对于小儿食管裂孔疝需要及早诊断、及时治疗。

【关键词】食管裂孔疝；手术治疗；幼儿食管裂孔疝的发病率虽然较低，但是如果不能及时治疗，将会导致患儿长期呕吐，从而引发患儿的影响不良，最终对患儿的生长发育产生严重影响[1]。

我院1995～2012年共收治食管裂孔疝患儿12例，取得了较好的效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 12例食管裂孔疝患儿，男患儿7例，女患儿5例。

年龄6月～6岁，其中：1岁以内3例，1～3岁7例，3岁以上患儿2例，平均年龄2.6岁。

患儿临床表现：明显呕吐，呕吐物可见酸性食糜，有6例患儿伴黑便；5例患儿出现了较强的呼吸道症状，比如咳嗽、气喘等。

所有患儿均有明显不同程度的贫血、营养不良等情况。

x线检查结果显示：患儿胸腔有一囊状阴影，部分患儿伴有气液平面。

钡餐结果表明：分别有7例和5例位于左侧胸腔和右侧胸腔。

其中，1例患儿在钡餐造影过程中，见食管下端扩张。

1.2 治疗方法所有患儿实行手术治疗。

其中：经腹修补7例，经胸修补5例。

手术采用游离下段食管，疝内容回纳腹腔，缝合修补裂孔，将胃底固定膈肌下数针。

有8例患儿因治疗需要，在常规手术的同时，还加作nissen手术。

1.3 随访 1例3月龄患儿因并发症，在术中死亡。

其余11例患儿治愈出院。

随访11例，随访1～5年，平均随访2.5年。

32例创伤性膈疝的诊治分析【摘要】目的：探讨创伤性膈疝的早期诊断与治疗方法，最大程度减少漏误诊。

方法：回顾总结我院2005年10月—2010年10月32例创伤性膈疝患者的诊治经过。

结果：本组患者全部康复出院，其中漏误诊17例，正确、及时诊断率为 47%。

结论：创伤性膈疝的早期诊断是比较困难的，漏误诊率较高，对及时有效的治疗常造成影响。

胸部x线、ct、b超检查等常常不能明确确诊。

【关键词】创伤性膈疝；诊治体会创伤性膈疝易被其他合并伤所掩盖，导致早期诊断多有困难。

遗漏创伤性膈肌损伤将导致疝,严重者易发生疝嵌顿、坏死、穿孔、感染中毒性休克、等严重后果[1]，常使救治质量不高，患者住院时间延长和医疗费用增加，甚至死亡。

我院自2005年10月至2010年10月共收治创伤性膈肌破裂32例。

现分析报告如下。

1 临床资料1.1一般资料：本组患者32例,男23例,女8例;年龄17~63岁。

车祸伤18例,坠落伤8例,挤压伤4例，刀刺伤2例；左侧 23例, 右侧 9例；闭合性损伤29例，开放性损伤3例；伤后30分钟~3天内入院。

1.2合并症：合并伤在开放性损伤患者中合并血胸23例，肺挫伤20例，3例空腔脏器穿孔，弥漫性腹膜炎 2例，脾破裂5例，肝破裂2例，肾挫伤 2例，感染中毒性休克2例，合并颅脑、脊柱、骨盆、四肢等损伤17例。

在闭合性损伤患者中合并多发肋骨骨折 25 例。

1.3临床表现: 创伤性膈疝临床症状复杂。

主要表现为程度不同的胸闷呼吸困难19 例, 腹胀腹痛 11 例, 恶心呕吐7例，仅有轻微患侧胸痛的9例。

膈肌撕裂长度3~20cm不等。

1.4手术时机及方式：手术时机选择在入院后30分钟~5天，29例病人经胸部入路，3例经胸部和腹部。

肺修补11例，心脏修补及心包膈神经后开窗引流2例，肝脏修补5例,脾脏切除7例，胃修补4例，肠修补2例，膈肌修补32例，肋骨骨折行骨折内固定术14例，用7-0丝线“8”字缝合,间断缝合或扣锁缝合修补膈肌裂口全层。

两种不同术式治疗腹股沟疝气的疗效比较摘要】目的探讨传统疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效比较。

方法回顾性分析2009年1月～2010年8月我科收治腹股沟疝住院手术患者92 例，对照组46例行传统疝修补术，观察组46例行无张力疝修补术。

比较两组手术时情况、术后并发症及复发率。

结果观察组在手术时间、住院时间、术后疼痛、术后下床时间、术后并发症及复发率方面均优于对照组，P<0.05，有统计学意义。

结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝气手术简便、恢复快、并发症少、复发率低，比传统疝修补术更有优势。

【关键词】腹股沟疝气无张力疝修补术补片复发率【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0267-01腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝[1],多见于男性，手术是治疗腹股沟疝主要的方法，传统疝修补术破坏了原有的解剖结构,非同类组织强行缝合，创伤大，术后疼痛、恢复慢、复发率高。

自1989年Liehtenstein提出了“无张力疝修补术”后，因其创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点在临床上广泛应用。

我院自2009年1月—2010年8月，采用此方法治疗各种腹股沟疝46例, 疗效满意，现报告如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料选择我院2009年1月～2010年8月收治的腹股沟直疝、斜疝的患者92例，全为男性，年龄22～85岁（平均49.5），病程7d～30年，其中腹股沟斜疝83例，直疝9例，随机平均分为两组，对照组行传统疝修补术，观察组行无张力疝修补术，两组患者病情、年龄、合并症、疝气种类等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法无张力疝修补手术修补材料选自美国巴德公司提供的Mesh-Pulg 定型产品，包括1个锥形疝环充填物和1个成型平片补片。

生堡萱通窆Ｅ登盘查垫！Ｑ生！旦筮箜鲞笠！魍￡！鱼』鱼！§驾Ｅ：垒！＆盟垫！Ｑ：！堂：堑：型！：§ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅＢａｒｃｅｌｏｎａ－２０００ＥＡＳＬｃｏｎｆｅｒｅｒｌｃｅ．ＪＨｅｐａｔｏＩ．２００ｌ，３５：４２ｌ４３０．［４］ＭａｋｕｕｅｈｉＭ，ＨｎｓｅｇａｗａＨ，Ｙａｍａｚａｋｉｓ．Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃａｌｌｙｇｕｉｄｅｄｓｕｂｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙ．ＳｕｒｇＧｙｎｅｅｏｌＯｂｓｌｅｔ，１９８６，１６１：３４６－３５０．［５］ＬｌｏｖｅｔＪＭ，ＢｒｕＣ，ＢｒｕｉｘＪ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｔｈｅＢＣＬｃｓｔａｇｉｎｇｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．ＳｅｍｉｎＬｉｖｅｒＤｉｓ．１９９９．１９：３２９－３３８．［６］ＧｒｅｅｎｅＦ，ＰａｇｅＤ，ＦｌｅｍｉｎｇＩ，ｅｔａ１．ＡＪＣＣｓｔａｇｉｎｇｍａｎｕａｌ．６ｔｈｅｄ．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ－Ｖｅｒｌａｇ，２００２：１４５—１５３．［７］ＥｄｍｏｎｄｓｏｎＨＡ，ＳｔｅｉｎｅｒＰＥ．Ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅ１ｉｖｅｒ：ａｓｔｕｄｙｏｆ１００ｃ∞ａｍｏｎｇ４８，９００ｎｅｃｒｏｐｓｉｅｓ．Ｃａｎｃｅｒ．１９５４，７：４６２－５０３．ｆ８］ＬａｕＷＹ，ＵＥＣＨ，ＬａｕＳＨ．，１１ｌｅｃｕｒｒｅｎｔｒｏｌｅｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ／ａｄｊｕｖａｎｔ／ｅｈｅｍｏｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｒｔｉａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅＵｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｅｒｅａｔＤｉｓＩｎｔ．２００９。

８：１２４．１３３．［９］ＭｅｒｅｄｉｔｈＫ，ＨａｅｍｍｅｆｉｅｈＤ，ＱｉＣ，ｅｔａ１．Ｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｕｔｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙａｂｌａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｉｎｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００７。

宝宝腹股沟“鼓气包”，彩超帮你一眼看穿小儿疝气遂宁市中心医院超声科有些家长会在孩子出现剧烈、持续的哭闹后，发现孩子腹股沟部出现“鼓包”，到医院通过一系列检查后医生说孩子得了疝气，那么什么是疝气？孩子为什么会得疝气？医院会采用什么方式对疝气进行检查？疝气怎么治疗呢？本文就来回答以上问题，解决家长们关于疝气的疑问。

一、什么是疝气[1]疝气是小儿外科非常常见的一种疾病，腹股沟疝多发生在男孩身上，这主要是与男孩生理结构息息相关。

男女发生的比例大致为25：1。

患有疝气的儿童在行走、站立、哭闹或者运动后大腿内侧与腹壁交界处的一个三角区会出现肿块，男孩阴囊部位肿块也较为常见。

那么肿块是什么？其实肿块就是腹腔大网膜或是小肠肠管，也可以伴有积液，虽然叫疝气，但并不是气体，因此家长们不能按压更不能牵拉。

一般情况下，肿块不会有明显的痛感，但会有明显的下坠和胀痛感。

孩子在休息或平卧后，肿块可以消失，或者用手指轻轻向上推，肿块也可以回纳到腹腔，但是需要注意的是，肿块若反复脱出或进入阴囊，疝气会不断增大，之后回纳就越发困难。

一般来说，部分患儿在出生后6个月内会出现自愈，大部分患儿不需要通过打针或者服药的方式治疗，目前根治疝气的方式主要是进行手术。

若孩子不到一岁，可尽量选择疝带、疝托等方式进行保守治疗，孩子稍大一点可以对孩子进行手术治疗。

二、超声诊断及其安全性[2]临床上常采用彩超对小儿疝气进行辅助检查，提高诊断率。

有的家长可能听说过，孩子在彩超检查疝气时要让孩子哭，这是为什么呢？在做彩超的过程中，患儿哭闹的时候会使腹内压增加，可以帮助超声医生更好的进行诊断。

目前，彩超检查这一方式可将病变的部位、范围以及内容物准确判断出来，因此孩子在做彩超时医生可能会要求孩子哭。

一旦确诊为小儿疝气，若孩子没有手术禁忌症，建议尽早选择积极的手术治疗。

彩超检查的一个重要作用就在于可以实现疝气的准确定位，可以为术中操作提供一定的参考，提高手术成功率。

猪疝气病的治疗作者：谢文生刘金平刘礼生来源：《科学种养》2010年第05期疝气病(又称赫尔尼亚)是腹腔内脏器连同腹膜壁脱至皮下或其他解剖腔内的疾病,是猪的常见病,除极少数由外伤引起,绝大多数是遗传性缺陷。

在猪的各种先天性缺陷中,先天性疝气的发病率居于前列,最常见的有脐疝和腹股沟阴囊疝。

一、临床症状脐疝是脐部出现局部性的、柔软无痛的半球形肿胀,大小不定,多为可复性的,陈旧性的病例可发生粘连。

当发生嵌闭性脐疝时,动物出现腹痛症状,猪可见呕吐、停食症状,若不立即实施手术就会引起死亡。

腹股沟阴囊疝为鞘内阴囊疝时,患侧阴囊明显增大,触诊柔软且无热痛。

可复性的有时能自动还纳,因而阴囊大小不定;嵌闭性的阴囊皮肤水肿、发凉,并出现剧烈疝痛症状,应立即实施手术,否则就有死亡的危险。

腹股沟阴囊疝为鞘膜外阴囊疝时,患侧阴囊呈炎性肿胀,开始为可复性的,以后常发生粘连,外部检查时很难与鞘膜内阴囊疝区别。

二、预防措施淘汰患畜及隐性携带者,不能作种用;仔猪出生时用剪刀断脐带,可降低脐疝的发病率。

三、治疗方法1. 脐疝治疗。

①结扎疗法。

只适用于小龄(2周龄左右)、肿胀小的母猪。

方法是一人将猪腹部向上保定,另一人将脐疝肿胀掐住,术者用橡皮筋紧贴腹部皮肤用力扎紧,捆牢即可。

经一周左右即可自行脱落恢复。

②手术疗法。

首先用凳子搭建一高50厘米的临时手术台,两人将猪腹部向上保定(猪必须空腹)。

患处用清水冲洗干净,再用毛巾擦干,依次用碘伏、75%酒精涂擦消毒,并用0.25%～2%普鲁卡因局部浸润麻醉。

手术步骤如下:第一步,在疝气囊基部、靠近脐孔处确定预备切线;第二步,与躯干长轴平行纵切皮肤,并稍加分离。

切口长度应大于脐孔,以利闭锁;第三步,将增厚的皮肤作一小的切口,术者以左手的食指、中指伸入疝气囊内保护肠管,右手持刀在食指、中指间隙将整个疝气囊切开;第四步,扩大疝气囊切口,显露脐孔疝气环;第五步,用4～5号丝线作水平钮孔状缝合,由一侧皮肤入针、穿过疝气环将针拔出,再从侧面的脐孔疝气环入针、穿过皮肤将针拨出,针孔间距2厘米。

右侧腹股沟斜疝合并急性阑尾炎误诊为嵌顿疝一例【关键词】腹股沟；斜疝；阑尾炎；误诊；嵌顿【中图分类号】r542.22 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0508-01急性化脓性阑尾炎是临床上最常见的外科急腹症，具有转移性右下腹疼痛、右下腹压痛、反跳痛者，不易误诊，而临床上误诊为嵌顿疝极为少见，我院于2010年收治1例95岁老年患者，报告如下：1 病历资料男，95岁，右侧腹股沟可复性包块20年，病人于4天前，无明显诱因出现腹痛，右侧阴囊内的肿物明显增大，大小约15cm×15 cm 大小，用手触及肿物时，病人有明显疼痛，病人无恶心、呕吐，未经处置，肿物不能还纳入腹腔，病人的疼痛呈持续性加重，昨日于当地医院诊治，诊断：“嵌顿疝”由于病人的年龄大，病人的状态不好，未做手术治疗，病人而来我院。

门诊以“右侧腹股沟嵌顿疝”收入院。

入院查体：体温36.2℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmhg,心律不规则，心音强弱不等，脉搏短绌；双肺呼吸音清晰；腹部饱满，未见肠行及蠕动波，腹壁肌紧张不明显，全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肠鸣音减弱，叩诊呈鼓音，无移动性浊音；右侧阴囊內见一15cm×15cm大小的肿物，肿物触痛明显，病人拒绝触摸。

辅助检查：白细胞9.14×109/l，粒细胞百分比90.1%，超声所见：肠间见不规则暗区，最大深径3.23㎝，腹部见胀气，阴囊内见肠管回声和无回声，无回声内见点状强回声飘动。

提示：腹腔积液；阴囊内肠管和积液。

心电图示：快速房颤伴室性早搏。

入院诊断：“右侧腹股沟斜疝并嵌顿”。

入院后立即在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝松解修补术。

术中见疝囊位于精索内前侧，疝囊壁充血水肿，打开疝囊，疝内容物为小肠和大量脓性液体，小肠壁充血肿胀，血供良好，小肠无嵌顿坏死，浓汁为白色稀薄浓汁，量约300ml,腹腔内也有脓性物溢出，考虑到疝并未嵌顿，脓性物从腹腔而来，向上延长切口，见阑尾明显肿胀，表面有大量脓苔，分离阑尾，见阑尾距根部1.5ｃｍ穿孔，行阑尾切除术，冲洗腹腔后腹腔内置一胶管引流，反复冲洗疝囊，（碘伏、双氧水、庆大盐水）加强后壁后，逐层缝合切口。

无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效观察【摘要】目的探讨无张力修补手术对腹股沟斜疝的临床治疗效果。

方法选取本站2009年1月至2012年1月收治的腹股沟斜疝患者28例为研究对象，所有患者均行无张力疝修补术，观察患者手术时间、并发症情况、术后感染情况、康复效果。

结果所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（45.3±12.4）min，患者术中出血量为（34.8±1.54）ml，平均住院时间为（7.5±2.4）天。

术后28例患者中共有3例出现并发症，其中1例出现感染，1例出现尿潴留，1例出现阴囊积液，术后对患者进行vas平可知，其中1-3分：22例，4-6分：6例，患者vas疼痛平均分为（3.18±0.45）分，术后患者疼痛为轻度。

术后对患者随访1年，患者均没复发。

结论对腹股沟斜疝患者应用无张力疝修补术治疗效果理想，患者术中出血量较少，术后并发症发生率低，术后复发率低，患者远期治疗效果理想。

【关键词】腹股沟疝；无张力；平片修复术腹股沟斜疝是外科中常见的疾病，其中老年男性患者发病率较高。

目前腹股沟斜疝的主要的治疗方式是采用手术治疗，以往的修补手术由于缝合张力较大，因此导致患者术后牵引过大，从而导致患者术后疼痛感较重，患者恢复时间较长，术后容易出现感染，影响患者治疗效果[1]。

为了克服传统腹股沟斜疝的缺点，本院将于2010年1月至2012年1月对28例腹股沟斜疝患者应用无张力平片修补手术进行治疗，患者临床治疗效果让人满意，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选取2009年1月至2012年1月对28例腹股沟斜疝患者为研究对象，其中男性25例，女性3例，患者年龄为52-78岁，平均年龄为（65.8±5.7）岁，其中单侧斜疝患者22例，双侧斜疝患者6例.中合并糖尿病患者4例，合并脑血管疾病患者5例，合并前列腺增生3例。

患者疝内容物无绞窄、无嵌顿，具有复发性。

无张力疝修补术治疗腹股沟疝402例[摘要] 目的评价无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。

方法回顾性分析2008年1月～2012年12月我院行开放式腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟疝402例的临床资料，对不同术式的手术时间、术后疼痛、切口感染、切口血肿以及术后疝复发等相关并发症进行观察和总结。

结果统计中无手术死亡病例，术后短期出现切口下血肿3例，切口脂肪液化6例，血肿4例，切口感染4例，随访中有1例术后5个月疝复发，2例术后出现慢性轻度疼痛， 1例患者出现睾丸疼痛。

lichenstein术的近期和远期并发症均显著地大于rutkow术（p1.2 手术方法统计患者中常规采用连续性硬膜外麻醉，少数有禁忌证患者给予全麻或局部麻醉，所有患者均采用开放式无张力疝修补术治疗（lichenstein术或rutkow术），不同术式采用相应补片，其中行lichenstein术者104例，行rutkow术者298例。

手术时间22～75 min，平均34 min。

术中出血50～100 ml者5例，其余均≤15 ml。

1.3 统计学方法采用spss15.0统计学软件进行统计分析，率的比较采用x2检验，p3.4 精索损伤及术后睾丸疼痛甚至坏死腹股沟疝无张力修补术强调要充分游离疝囊和精索，总结我们的体会术中不要过多的切断提睾肌及过分的牵拉精索，过分的牵拉精索会导致精索血管的损伤，当有精索血管损伤渗血时不要盲目的用电刀直接电凝，以免精索血管内血栓形成造成术后睾丸缺血坏死，可以用温盐水纱布压迫止血[7-8]。

置放片状补片后，要注意根据精索的粗细来留置钥匙孔的大小，以可以通过一示指尖为宜，钥匙孔过小可直接影响精索血管的通畅，甚至导致术后睾丸坏死。

总之，腹股沟疝无张力修补术较传统的组织修补术有很多的优点，但它并非是一个简单的小手术。

术后的并发症虽然有减少，但仍然不能完全避免，这就要求我们在手术时要遵循规范的操作，不断的提高自身技术水平，同时要不断的总结临床经验。