剖宫产术后结肠假性梗阻诊治体会

１ 临 床 资 料
２２ 诊 断 ： 宫 产 术 后 结 肠 假 性 梗 阻 早期 临 床 表 现 为类 似 结 ． 剖
１ １ 一 般 资 料 ： 院 １９ ． 我 ９ ９年 ２月 ～ ０９年 ２月 行 剖 宫 产 术 ２０ ７７ ２例 ， 宫 产 术 后 结 肠 假 性 梗 阻 发 生 ７例 ， 同期 剖 宫 产 ８ 剖 占
２３ 处理 ： ． 早期诊断及 处理很 重要 ， 守治疗 是本病 早期 治 保 疗 的重要 手段。一般 经 下列几 点 保守 治疗 大 多能 够迅 速恢 复 ： 精神 安慰 并解 释， ① 取得 患者和 家属的理解 与配合 ， 鼓 并
１３ 体格检查 ： ． 患者精神 紧张 或轻度烦 躁 ， 能平 卧， 不 ５例轻 度发热 ， 心率较快 ， 腹部 均匀膨 胀渐 达重度 ， 肌张力 低 ， ， 腹 软
剖宫产术后结 肠假 性梗 阻 ， 又称 Ｏ ｉｉ ｇｖｅ综合 征 ，９ ８年 ｌ １４
由 Ｏ ｉ ｉ最 先报 道 。近 年 来 随 着 剖 宫 产 率 的 增 加 ， 病 时 有 ｇｖ ｌｅ 本 发 生 ， 引起 产 科 工 作 者 对 本 病 的 认 识 ， 院 产 科 ｌ 来 共 应 本 ０年 诊 治 剖 宫 产 术 后 结 肠 假 性 梗 阻 ７例 ， 报 告 如 下 。 现
中国实用外科杂志 ，００，０ ８ ：５ ． ２０ ２ （ ）４ ４
［ ］ 尉江平 ， ２ 陈利形 ．剖宫产术后 Ｏ ｉ ｉｓ 合症 ［ ］ ｇｖｅ 综 ｌ Ｊ ．中华 妇科与产科杂志 ，９ ９ １ （ ） ３２ １９ ，５ ５ ：１．
［ ］ 黄 维 新 ， 九生 ， 一 贞 ．剖 宫 产 术 后 几 种 特 殊 并 发 症 ３ 郑 汤
产史 ， 中发现盆腹 膜严 重粘连 ， 术 术野渗 血较多 ， ２例术前 另
发 热 ， 中发 现 羊 水 严 重 粪 染 ， 宫 内感 染 征 象 ， 腔 清 洗 时 术 有 腹
间长 ， 肠激惹存在 ， １ 另 例合并子 宫多发性肌瘤 ， 行剔 除术 ， 子
宫表面渗血多 ， 手术均 比较 困难 ， 时间偏长 。其 中 ２例术 中发 现不 同程度的结肠胀气。
２ １ 发 病 相 关 因 素 ： 宫 产 术 后 结 肠 假 性 梗 阻 ， 剖 宫 产 术 ． 剖 是 后 少 见 的特 殊 并 发 症 ， 献 报 道 极 少 ， 生 率 极 低 。本 病 病 因 文 发 不 明 ， 究 发 现 自主 神 经 系 统 活 动 失 衡 ， 起 结 肠 神 经 功 能 严 研 引
时 应 行 结 肠 切 例均经外科 医生协助诊 断 ， 予保守治疗 ， 均 无肠坏死 ， 穿孔 ， 休克等不 良结局 ， 平均住 院 ８ｄ 痊愈 出院。 ，
２ 讨 论
［ ］ 秦新裕 ， １ 雷
勇 ．假性结 肠梗 阻 和麻痹 性肠 梗 阻 ［ ］ Ｊ．
Ｂ超 检查 对协 助诊 断无 确 切 结 果 。
无明确定位 的下腹 痛 ，４ ｈ内迅 速加 重 ， ２ 并停 止 排气 伴有 恶 心， 呕吐 ， 呕吐逐渐频 繁 ， 吐物为泡沫状 胃液及胆汁 ， ２例 呕 伴
少 许 胃 内容 物 。此 前 患 者 多 有 进 食 及 少 量 排 气 。３例 术 后 肛 门无 排 气 。
很困难 ， 但关键是能够早期认 识。所 以对 于剖宫 产术后 ２ ４～ ４ ， ８ｈ 出现腹胀 、 腹痛 、 恶心 、 吐， 鸣音 减弱 ， 呕 肠 经禁食 、 腹部 热 敷、 按摩 ， 应用 胃肠动力 药及促 肛门排气 排便等一 般处理 ， 无 好转或排少量 积气及粪便后症状减轻 ， 数小 时再 出现 恶心 、 呕 吐加剧 ， 呈溢 出状呕吐 ， 腹胀痛加 重 ， 鸣音 消失 ， 首先想 到 肠 应 本病存在。对诊 断困难者可作腹部立位 Ｘ线片 ， 助于确诊 ， 有
１５ 治疗及转归 ： ． 因本病 临床极少 见 ， 产科 医生对本 病相对 认识不足 ， 诊断 困难 。仅 １例能 够较早 期诊 断 ， 以腹痛 、 腹胀 为主 ， 恶心 、 呕吐相对较轻 ， 经禁食 、 输液及足三里 穴封新斯 的 明 ， 生理 盐水 灌肠 处理 后 ， 温 排气 、 便 ，２ ｈ后 病情 逐渐恢 排 １
音， ５例肠 鸣音减弱 ， ２例肠鸣音消失。 １４ 辅助检查 ： 常规 ： 病例 可见 白细胞 轻 中度升 高及 ． 血 ７例 伴有 轻度贫 血 ， ６例血生化指 标大致 正常 ， １例有轻度 低钾 的
表 现 。腹 部 立 位 片 ： 剖 宫 产 术 后 ２５～ ， 病 例 可 见 肠 为 ． ３ｄ ６例 管 中 度扩 张 积 气 ， 尚伴 有 多 个 大 小 不 等排 列 不 规 则 的液 气 １例 平面 ， 肠管高度扩张积气 ， 部病例均提示肠梗阻。 １例 全
肠机械性梗阻 ， 逐渐发 展为全 部肠管 扩张变 薄 的麻痹 性肠 后
梗 阻 的征 象 ， 无 结肠 器质 性 病 变 原 因 ， 以 晚 期 诊 断 并 不 是 但 所
数的 ０ ０ ％ 。剖宫产原 因 ： ．９ 因产程延长 、 疤痕子宫妊娠剖宫产 各 ２例 ， 胸廓畸形 、 头盆不称 、 胎儿窘迫剖宫产各 １例。７例均
为 单 胎 足 月 剖 宫 产 ， 中 ６例 为子 宫 下 段 横 切 口剖 宫 产 ， 例 其 １ 为 子 宫 体 切 口剖 宫 产 ， 均 为 硬 膜 外 麻 醉 ， 有 手 术 时 间 均 ７例 所 不 超 过 １５ｈ 无 大 出血 及 误 伤 。 ． ， １２ 临 床 表 现 ： 宫 产 术 后 ２ ４ ， 部 病 例 均 有 腹 胀 及 ． 剖 ４～ ８ ｈ 全
次， 促进排便及 排气 ； ③静 脉补液 ， 补钾 ， 持水 电解 质平衡 ， 维
西咪替 丁保护 胃黏膜 ， 甲氧氯普 胺止 吐等对症 治疗 并应 用抗 生素预 防感 染。加强 监护 ， 经治疗 大多 患者 １ ２ｈ后 呕吐 ， 腹 胀， 腹痛等症状 减轻 ，８ｈ后迅 速消失 ， 鸣音 恢复 ， ４ 肠 排气 、 排 便， 患者有轻度腹泻 。嘱适 当进 食流 质至半 流质并 予西 甲硅 油或多潘 立酮 加强 胃肠 蠕动功 能 ， 岐 四联 活菌及 Ｂ族 维生 双
重紊乱可能是主要原 因… 。也有学者认为是产程 延长 及剖宫 产对腹膜及肠管刺激 可能 为诱发 因素 Ｊ 。本 文中 ２例有剖宫
［］ Ｊ ．中国实用妇科与产科 杂志 ，０ ３ １ （ ） ３９ ２０ ，９ ７ ：９ ． ［ 收稿 日期 ：０ ０— ２— ２ 编校 ： ２１ ０ ２ 刘娜 ］
复 。余 ６例 均 需插 胃管 ， 续 胃肠 减 压 等 处 理 ，８ｈ后 方 逐 渐 持 ４
素保护肠 黏膜 。但 监护 中 出现下 列情 况行手 术治疗 ： 保守 ① 治疗无效 ； ②ｘ线 显示盲 肠扩 张宽度 ＞９ｅ 易 发生 穿孔 ； ｍ， ③
并发肠穿孔。手术 方式根 据具 体情况 实施 ， 一般 行盲肠 造 口 术， 可防止结肠 穿孔 ， 结肠穿孔 者行肠修 补术 ， 如合并 肠坏 死
吉林 医学 ２ １ ００年 ７月 第 ３ 第 ２ １卷 Ｏ期
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剖 宫 产 术 后 结 肠 假 性 梗 阻诊 治 体 会
杨绮芸 ， 卫文 吴 （ 东省汕头市澄海区人民医院 ， 东 广 广 汕头 ５ ５０ ） １８ ０
［ 键 词 ］ 剖 宫 产 术 后 ； 肠 假 性 梗 阻 ； 守治 疗 关 结 保
全 腹 轻 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 早 期 可 见 肠 型 及 可 闻 及 气 过 水 无 ２例
励患者做左右侧卧 ， 轮番交替 ， 直至肛门排气 ， 胀缓解 ； 禁 腹 ②
食， 胃肠减压充分 引流 ４ ８ｈ以上 ， 以减轻 胃肠 膨胀 ， 改善肠 壁 血运 ， 有利 于恢 复肠管蠕动及吸收功能 ， 温生理盐水灌肠 １～ ２