(2020年)痴呆的诊断和鉴别诊断(最新课件)

AD鉴 别 诊 断
轻度认知障碍(MCI)：一般仅有记忆力障碍
，无其他认知功能障碍，如老年性健忘与遗 忘； 是启动回忆困难，通过提示可使回 忆得到改善；而 是记忆过程受损，提示 不能改善；
抑郁症：表现抑郁心境，对各种事情缺乏
兴趣，睡眠障碍，易疲劳或无力；
其他疾病导致的痴呆：如血管性痴呆、帕
金森病性痴呆等。
治疗
一般治疗
脑血流减少和糖代谢减退是AD重要的病理
改变，使用
增加脑血流及脑细胞
代谢药可能改善症状或延缓疾病进展。
是此类中唯一一种有效的药物。其他常用
提取物制剂、
等。
治疗
➢改善认知功能药物
可用乙酰胆碱前体如
和增
加乙酰胆碱合成和释放，目前常用
，抑制ACh
降解并提高活性，改善神经递质传递
功能。
治 疗-改善认知功能药物
刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放何处，词汇减少。 Tau蛋白抗体染色有助于区别两类不同的病理改变。
受体、谷氨酸受体、生长抑素受体均减少， 18F-dopa PET检查：黑质和纹状体多巴胺摄取减少，PET显示颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低，Alzheimer病主要是颞叶和扣带回降低。
CSF多正常，EEG可有广泛慢波。
大脑皮层的Lewy体无明显的致密颗粒核心，周围纤维成分排列不规则，称为苍白体分布在边缘系统、杏仁核及旁海马
但这些改变是原发性或继发于神经细胞减少 在大脑皮质和海马回处这样的斑块最多。
预
防
临 床 表 现-体格检查
尚未确定。
病因及发病机制
约10%AD患者有明确家族史，相关因素有： 类淀粉蛋白前体基因、 早老素1、早老素2 基因突变 ApoE4等位基因 低密度脂蛋白受体相关蛋白 基因多态性位 点

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➢2007年修订的NINCDS-ADRDA标准为research criteria
➢目前不同的研究中心针对biomarker的诊断标准尚不一 致
➢Biomarker中MRI定量、脑脊液Aβ1-42和tau检测、PET、 基因检查在大多数医院难以开展
➢更多地应用于研究、临床药物试验
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体格检查 及神经系 统查体
认知评估、精神行为症状评估、日常能力评估 全血细胞计数、肝肾功能、电解质、VitB12/叶酸、 甲状腺功能、HIV、梅毒相关检查
➢甲状腺功能障 碍；
➢VitB12/叶酸缺 乏；
➢低钙； ➢HIV/梅毒相关 性痴呆
CT/MRI; PET; SPECT
进行性加重
显著的记忆障碍：AD 伴运动障碍： DLB/PDD 显著的行为异常：FTD
the NINCDS ADRDA work group under the auspices of Department of Health and Human
Services Task Force on Alzheim编ere辑o版n Aplzphte. Neurology. 1984,34: 939-944.
World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorder: dianostic criteria for research
purpose. Geneva, Switzerland: World health Organization,1992.
语言
运用
视空间和结构能力
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视空间功能（如临摹） 有 关 的 皮 质 功 能 ( 如 失 认 、 失 用 、 地 形定向障碍，左-右定向障碍，手指和身体 部位的辨认障碍，忽视，穿衣困难，手连续 动作障碍等) 记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记忆， 远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等） 思想内容(病态思维与偏见，异常信 念和解释，对环境、身体和自身的异 常感知，幻觉、妄想、错觉等)等。
ri皮质脑室扩大改变hdlzheimalzheimerpickalzheimeralzheimer临床症状遗忘早期晚期地点定向障碍早期晚期计算力减退早期显著早期尚保留人格改变晚期早期kluverbusy综合征晚期早期抽搐较常见少见口头言语障碍刻板性语言最终缄默ct广泛性脑萎缩颞叶和或额叶萎缩病理所见大体病理半球后部萎缩半球前部萎缩杏仁核中央和内侧核群受累所有核均受累组织病理神经元纤维缠结pick小体老年班膨胀细胞颗粒空泡变性白质胶质增生树状突本身皱缩树状突消失化学病理胆碱能神经元受累无选择性递质受累特征角回综合征病史暴发起病高血压或心脏病史进行性病程精神状态记忆完整除口语测验外损害图形定向完整损害语言自知有缺陷不知参与交谈参与不参与有关字范围内与字靶无关朗读损害可保留到晚期神经系统检查可有右侧不正常无局灶体征脑电图正常或左侧慢波ct正常或左侧不正常正常或广泛萎缩pet左侧后部代谢低下双侧额和顶叶代谢低下advdhachinski1975hachinskiischemicscorehisadmiddatadmidhachinskihis突然起病alzheimer病admidad脑功能记忆正常或通过提示能改善能记住3个字中的12个3分钟内不能记住3个字提示部分有助提示无助视空间正常或描画笨拙轻歪变平缺失歪曲无组织不能辨认出所临摹的模式认知正常或复杂抽象和计算不能概括简单谚语计算困难不能解释甚简单的谚语失算障碍个性抑郁忧虑淡漠语言正常失命名轻度理解障碍流利性失语理解差错语运动功能言语缄默构音障碍缓慢失音乐低语音正常心理运动速度缓慢犹豫正常姿势屈曲伸直或歪斜正常admid性别女性多见男性多见发病年龄较晚较早病程进行性恶化起伏性或阶梯性恶化人格保存较好强哭强笑常有智能缺陷全面性非全面性自知力常有高血压史常有admidvd1美国精神病学会1979多发性梗塞性痴呆的诊断标准2美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册dsm诊断标准3美国加利福尼亚州alzheimer病诊断和治疗中心addtc诊断标准4美国国立神经病与卒中研究所瑞士神经科学研究国际协会nindsairen血管性痴呆诊断标准1993全面衰退量表globaldeteriorationscalegds简明认知评定量表briefcognitiveratingscalebcrs功能评定分期functionalassessmentstagingfast临床痴呆评定量表clini

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AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
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AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
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AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
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痴呆的分型
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临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
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轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
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早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作