痴呆的诊断、鉴别诊断及治疗

痴呆症的诊断和护理方法痴呆症是一种逐渐进展的神经变性疾病，会导致记忆力丧失、认知能力下降以及日常生活自理能力的丧失。

因此，及早诊断和采取科学的护理方法对于痴呆症患者的生活质量至关重要。

本文将探讨痴呆症的诊断过程以及针对患者的护理方法。

一、痴呆症的诊断方法痴呆症的诊断需要通过多个方面的评估来确认。

下面是常用的几种诊断方法：1.医学史和身体检查：医生会仔细询问患者自身及家族中是否有与痴呆症相关的病史，并进行全面的身体检查。

2.认知和心理评估：通过问卷、测试和观察患者的行为来评估患者的记忆力、语言能力、注意力和执行功能等认知功能。

3.神经心理学测试：通过测试患者的智力和思维功能来评估患者的认知状态，例如通过记忆测试、注意力测试等。

4.实验室检查：包括血液测试、脑脊液分析等，以排除其他可能引起认知障碍的原因。

5.影像学检查：如CT扫描、MRI和PET扫描等，可以帮助医生观察和评估患者的脑结构和功能。

通过以上综合评估，医生可以确定患者是否患有痴呆症，并了解其认知功能的受损程度和类型。

二、痴呆症的护理方法痴呆症患者需要全面而细致的护理，包括以下几个方面：1.提供安全与保护：痴呆症患者常常容易忘记及迷失，因此提供一个安全的居住环境，如安装扶手、防滑垫、安全锁等措施，并陪伴患者进行日常活动，预防意外伤害。

2.保持社交连接：与家人、朋友和社区保持联系对于痴呆症患者的心理和情绪健康至关重要。

鼓励患者参与社交活动，如参加老年人俱乐部、进行认知训练和大脑锻炼等。

3.规律的日常生活：制定一个固定的日常生活时间表，包括起床、就餐、活动和休息时间，以帮助患者建立一种稳定的生活习惯，保持生活规律。

4.简化和提醒：简化患者的日常生活环境和任务，减少认知负担。

例如，使用标签标识物品、提醒患者每日重要活动，如用药时间等。

5.饮食与运动：提供营养均衡的饮食，并鼓励适当的体育锻炼，如散步、瑜伽等。

这有助于患者保持身体健康和促进脑功能。

6.药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物，如乙酰胆碱酯酶抑制剂和抗抑郁药物，以改善认知功能和情绪状态。

痴呆症的诊断与治疗进展痴呆症是一种常见的老年疾病，也被称为阿尔茨海默病。

随着人口老龄化问题的加剧，痴呆症的发病率也逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的负担。

因此，痴呆症的诊断与治疗日益受到关注。

本文将探讨痴呆症的诊断与治疗的最新进展。

一、痴呆症的诊断方法1. 临床评估痴呆症的诊断首先依靠医生的临床评估。

医生通过详细询问病史、观察患者的行为和认知能力等方面的表现，来判断是否存在痴呆症的症状。

临床评估是痴呆症诊断的第一步，但其结果不具备确定性。

2. 神经心理学测试为了提高痴呆症的诊断准确性，医生常常会使用神经心理学测试。

这些测试包括记忆、注意力、认知灵活性等方面的评估。

通过这些测试，医生可以更客观地评估患者记忆和认知能力的状态。

3. 脑影像学检查脑影像学检查是另一种常用于痴呆症诊断的方法。

通过MRI（磁共振成像）或PET（正电子发射断层扫描）等技术，可以观察到患者大脑结构和功能方面的异常变化。

这对于辅助痴呆症的诊断非常有帮助。

4. 生物标志物检测近年来，生物标志物检测成为痴呆症诊断领域的热门研究方向。

研究人员发现，某些生物标志物的含量在痴呆症患者的体内明显升高。

通过检测这些标志物的含量变化，可以提高痴呆症诊断的准确性，并且有助于早期发现和干预。

二、痴呆症的治疗方法1. 药物治疗目前，临床上常用的痴呆症治疗药物主要分为两类：胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。

这些药物可以改善患者的认知功能，延缓病情的进展。

尽管这些药物无法根治痴呆症，但它们在缓解症状和提高生活质量方面发挥着积极的作用。

2. 康复治疗康复治疗是痴呆症的重要治疗手段之一。

通过康复训练，可以提高患者日常生活技能的自理能力，维持患者身体和精神的良好状态。

康复治疗包括认知训练、运动治疗、语言训练等多种形式，旨在帮助患者减轻痴呆症带来的困扰，提高其生活质量。

3. 心理支持痴呆症不仅对患者本人造成了巨大的困扰，对其家庭以及护理人员也是一种沉重的负担。

阿尔茨海默病（老年痴呆）的诊断发表时间：2011-08-31T15:11:17.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：沈文财[导读] 阿尔茨海默病(AD)是神经系统的原发性、进行性、退行性病变，是一种临床综合征沈文财 (黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院 157606)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0083-01【关键词】阿尔茨海默病老年痴呆诊断阿尔茨海默病(AD)是神经系统的原发性、进行性、退行性病变，是一种临床综合征，有(近和远)记忆、认知、语言、行为障碍和人格改变，是一种原因未明的、主要侵犯大脑皮质神经元引起痴呆的变性疾病。

首先由德国神经病学专家AloisAlzheimer在1970年发现。

随着年龄增长而发病增多，本病成为老年人残疾的最重要的原因之一。

由于导致全面的智能障碍，致使患者的生活能力及社会活动能力丧失，给家庭及社会带来沉重的负担。

诊断痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征，临床诊断主要依靠患者的临床表现及神经心理与神经影像等资料综合考虑床症状，脑脊液检查正常，参考国际上常用的诊断标准做出临床诊断，并排除其他原因。

临床上经常可以看到痴呆患者由照料者陪同被动就诊，提示痴呆患者可能有自知力损害。

早期脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变；进行记忆量表测查时，常可发现记忆的中轻度下降。

中期不仅近记忆下降明显，远记忆障碍也逐渐明显；情感变化逐渐明显；脑电图检查示中度异常(慢波明显增多)；头颅CT检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深；进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；MMSE分数下降明显。

晚期为全面性痴呆，极度的智能障碍，以及可出现肢体和括约肌功能障碍；脑电图检查呈现全面的慢波，头颅CT示全脑萎缩；记忆量表测试已无法进行。

痴呆的检测量表：为判定及量化痴呆，国际上有多种检测痴呆的量表，包括有简易精神状态量表(MMSE)、Mattis痴呆评定量表(DRS)、Alzheimer病评估量表(ADAS)、长谷川痴呆量表(HDS)、Blessed痴呆量表(BDS)、韦氏成人智力量表(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)、日常生活能力量表(ADL)等；相应国内有许多修正、类似的量表，其中MMSE使用方便、简单，在临床中广泛应用。

【点评】老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是一种原因未明的进行性脑变性病，常以记忆障碍为最初表现，之后逐渐出现语言、定向、思维、计算、运动等功能受损，日常生活能力不断下降，最终不能独立生活。

据统计，60岁以上老年人群中，痴呆的患病率为3.0~4.0%；65岁以上老年人群中，痴呆的患病率为4.0~5.0%，随年龄的增加患病率呈上升趋势。

对轻度老年性痴呆患者，药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展。

因此，早期诊断和早期治疗至关重要。

【对策】老年性痴呆起病隐匿，不易被发现，患者早期常常被家属当作是一般性的“老糊涂”。

老年性痴呆导致的记忆力减退特征性的表现为：短期记忆力差，对刚刚发生过的事情或事物的名称很快就会忘记，但多年前的事却仍记忆犹新，这与普通的记忆力衰退是不同的。

因此，家人需仔细留意家中老人的“糊涂”现象，一旦察觉到不寻常应及时就医，以免耽误最佳治疗时期。

如果出现下列一些症状：叫不出熟人的名字，丢三拉四、扭头就忘，甚至把水壶烧干、把饭烧糊；放东西不能准确判断物品的位置；对新的工作感到力不从心；情感淡漠和多疑、判断力差、概括能力丧失、注意力分散、购物不会算账或算错账、迷路等，应及时带患者来医院就诊，很有可能患有老年性痴呆。

同时要与血管性痴呆、帕金森病痴呆、Pick病，内分泌代谢障碍引起的痴呆(如甲状腺功能减退、维生素缺乏)、脑外伤、CO中毒、脑膜脑炎、脑肿瘤、脑积水等引起的痴呆综合征进行鉴别。

【提示】调查表明，有近50％的家庭根本不知道老人得的是老年性痴呆，觉得“老糊涂”是正常的，不用看病吃药，只有2％的家庭带老人进行了正确的治疗。

老年性痴呆不仅威胁老年人晚年的健康与幸福，也给家庭和社会带来了沉重的经济和心理负担。

根据临床症状、神经影像学检查以及神经心理量表检测，大部分患者可以被我们早期诊断。

迄今为止，老年性痴呆症还无法治愈。

但是，有许多药物在改善老年性痴呆症患者的记忆能力、认知功能及延缓衰老等方面具有良好的作用。

中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.善忘，包括短期记忆减退与长期记忆减退。

2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体)、失用（如动作笨拙、系错纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。

3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。

4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等
5.神经心理学检查、日常生活能力量表测试有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及MRI扫描或PET-CT或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。

二、鉴别诊断
1.郁证
郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，但无智能缺损和生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。

痴以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果。

2.癫狂
癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，
静而少动等情志失常为主，或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行甚至狂越等形神失控症状为主，迁延至后期，也会发生智能缺损。

但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。

3.健忘
健忘既是一种独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。

健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进性加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。

痴呆也有健忘症状，通常有渐进性加重，且智能缺失，生活能力同时受损。

跟踪随访，有助于鉴别。

呆病（典型阿尔茨海默病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家“十三五”规划教材《中医内科学》痴呆诊断标准。

（1）主诉智能缺损。

（2）存在一项或以上明显的智能缺损，如善忘（短期记忆或长期记忆减退）、失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体）、失用（如动作笨拙、系错钮扣）、执行不能（如反应迟钝、或完成任务困难等）等。

（3）日常生活能力下降，部分受累甚至完全丧失。

（4）除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等。

神经心理学检查、MRI扫描或PET或脑脊液检查或基因测序等有助于本病的临床诊断和鉴别。

2.西医诊断标准参照中国阿尔茨海默病协会（ADC）制订的“阿尔茨海默病操作性诊断标准”（2017年版）（表1）。

表1阿尔茨海默病操作性诊断标准注：AD：阿尔茨海默病；ADL：日常生活活动量表；ApoE：载脂蛋白E；APP：淀粉样前体蛋白基因；BNT：波士顿命名测试；CDR：临床痴呆评定量表；CSF：欧脑脊液；DLB:路易体痴呆；DSR：延迟故事回忆；FDG-PET:使用[F-18F]-氟脱氧葡萄糖检测脑内葡萄糖代谢和血流量的变化；FTD：额颞叶痴呆；HV：海马体积；HVLT:霍普金斯词语学习测试；MMSE:简易精神状态检查；MRI:核磁共振成像，结构MRI检测灰质、白质和脑脊液中的组织变化。

这种技术对于由于神经元损失和萎缩引起的灰质体积变化特别敏感；MTA：内侧颞叶萎缩；Plasma：血浆；PPA：原发性进行性失语；PSEN：早老素基因；TMT：连线测试；VaD:血管性痴呆。

典型AD临床诊断应以病史和检查证实有早期显著的情景记忆损害且MRI显示内侧颞叶萎缩或海马萎缩为核心临床特征，并采用本土化诊断性参数，以减少因语言、文化和种族不同而产生的偏差。

非典型AD不具备早期显著的情景记忆损害和内侧颞叶萎缩的特征，以此鉴别。

虽然AD生物标志物检测有助于提高诊断的确证性水平，但检测技术及其分界值还缺乏本土化的统一标准。

阿尔茨海默病的早期诊断与鉴别诊断阿尔茨海默病，这个听起来有些陌生的名词，却在悄然影响着许多老年人的生活。

它是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。

随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率也在逐渐上升。

早期诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和生活质量的提高至关重要。

早期诊断的重要性不言而喻。

在疾病的早期阶段进行干预，可以延缓病情的进展，提高患者的生活自理能力，减轻家庭和社会的负担。

然而，阿尔茨海默病的早期症状往往不明显，容易被忽视或误认为是正常的衰老现象。

阿尔茨海默病的早期症状可能包括记忆力减退，尤其是近期记忆力下降。

比如，患者可能会忘记刚刚发生的事情，如刚刚吃过的饭、刚刚说过的话；学习新知识的能力下降，对于新的信息和技能难以掌握；语言表达能力出现问题，可能会出现找词困难、说话重复或表达不清楚；在熟悉的环境中迷路，方向感变差；判断力和决策能力下降，例如在处理财务问题或日常生活中的选择时出现困难；情绪和性格也可能发生改变，变得冷漠、焦虑、抑郁或者容易激动。

要诊断阿尔茨海默病，医生通常会首先进行详细的病史询问和体格检查。

了解患者的症状出现的时间、发展速度、家族病史等情况。

同时，医生还会观察患者的精神状态、认知能力、神经系统功能等。

神经心理学测试是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。

常用的测试包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。

这些测试可以评估患者的记忆力、注意力、语言能力、执行功能等多个方面的认知功能。

影像学检查也有助于诊断阿尔茨海默病。

头颅磁共振成像（MRI）可以显示大脑的结构变化，如脑萎缩的程度和部位。

正电子发射断层扫描（PET）可以检测大脑中的代谢变化，对于早期诊断有一定的帮助。

脑脊液检查也是一种诊断方法，但由于其有创性，一般不作为首选。

通过检测脑脊液中的特定生物标志物，如β淀粉样蛋白和tau 蛋白的水平，可以为诊断提供依据。

在诊断阿尔茨海默病时，还需要与其他可能导致认知障碍的疾病进行鉴别诊断。

痴呆诊断与鉴别诊断痴呆是一种严重影响个体认知功能和日常生活能力的综合征，其特征包括记忆力减退、思维能力下降、定向障碍、行为改变等。

准确的诊断和鉴别诊断对于制定有效的治疗方案和改善患者的生活质量至关重要。

一、痴呆的诊断1、详细的病史采集了解患者的起病时间、症状进展速度、日常行为变化等。

询问家族中是否有类似疾病的患者，以评估遗传因素的可能性。

2、神经心理评估常用的认知评估量表，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，可对患者的注意力、记忆力、语言能力、执行功能等多个方面进行量化评估。

3、身体检查一般体格检查，包括血压、心率、呼吸等生命体征的测量，以及心肺听诊、腹部触诊等。

神经系统检查，重点观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球运动、肢体肌力和肌张力、感觉功能、反射等，以排除神经系统的其他病变。

4、实验室检查血常规、血生化（如肝肾功能、血糖、血脂、电解质等），有助于发现可能导致痴呆的全身性疾病，如贫血、肝肾功能不全、糖尿病等。

甲状腺功能检查，甲状腺功能减退或亢进可能影响认知功能。

维生素 B₁₂和叶酸水平检测，缺乏这些维生素可引起神经系统症状。

5、影像学检查头颅 CT 或 MRI 检查，可显示脑萎缩、脑梗死、脑出血、脑积水等脑部结构异常。

正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT），有助于评估脑代谢和血流情况。

二、痴呆的鉴别诊断1、阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，起病隐匿，进展缓慢。

早期以记忆力减退尤其是近记忆力减退为主要表现，逐渐出现语言障碍、视空间障碍、执行功能障碍等。

头颅影像学检查可见海马和颞叶萎缩。

2、血管性痴呆与脑血管疾病密切相关，常有多次脑卒中病史。

症状呈阶梯式进展，认知功能损害的特点与脑血管病变的部位有关。

头颅影像学检查可见多发性脑梗死、脑白质疏松等。

3、路易体痴呆除了认知功能障碍外，还常伴有波动性的认知症状、视幻觉、帕金森样症状等。