老年痴呆的诊断和鉴别诊断

阿尔茨海默病诊断标准阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种进行性神经退行性疾病，是老年痴呆的最常见病因。

随着人口老龄化程度的加深，阿尔茨海默病的发病率也逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的负担。

因此，准确的诊断标准对于早期诊断和干预治疗至关重要。

目前，国际上对于阿尔茨海默病的诊断标准主要有国际工作组（IWG）、美国国家老年痴呆协会（NIA）和阿尔茨海默病国际工作组（ADNI）等提出的标准。

这些标准主要包括临床表现、影像学和生物标志物等方面的指标。

首先，临床表现是诊断阿尔茨海默病的重要依据。

典型的临床表现包括进行性记忆障碍、语言障碍、定向力障碍、认知功能障碍等。

此外，患者还可能出现行为和心理症状，如焦虑、抑郁、幻觉等。

这些临床表现需要经过专业医生的详细询问和观察，结合患者的病史和家族史，才能进行初步判断。

其次，影像学检查在阿尔茨海默病的诊断中也起着重要作用。

磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）是常用的影像学检查手段。

通过这些检查可以观察到患者大脑结构和代谢的变化，如海马体萎缩和淀粉样蛋白斑块的沉积等。

这些影像学特征有助于早期诊断和疾病的进展监测。

最后，生物标志物的检测也是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。

目前常用的生物标志物包括淀粉样前体蛋白（APP）、tau蛋白和磷脂酰肌醇等。

这些生物标志物在脑脊液或血液中的浓度变化可以反映出患者大脑内的病理变化，有助于疾病的早期诊断和鉴别诊断。

综上所述，阿尔茨海默病的诊断需要综合临床表现、影像学和生物标志物等多方面的指标进行判断。

而早期诊断对于疾病的干预治疗和患者的生活质量提高至关重要。

因此，医生和科研人员需要不断完善和更新诊断标准，以期能够更准确地诊断和治疗阿尔茨海默病，为患者带来更多的希望和福祉。

老年痴呆症的检查方法1. 简介老年痴呆症（Alzheimer’s disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，主要发生在老年人群体中。

其主要特征是进行性的认知能力下降，包括记忆力丧失、思维和语言能力衰退，以及行为和情绪的改变。

由于老年痴呆症的症状与其他器质性脑病变相似，因此准确的诊断对于早期干预和治疗非常重要。

本文将介绍老年痴呆症的常用检查方法，包括病史采集、神经系统检查、认知评估、影像学检查和生物标志物检测。

2. 病史采集病史采集是老年痴呆症诊断过程中的第一步，医生通过询问患者和家属有关症状的详细信息，包括病程、起病方式、症状的持续时间和进展速度等，以及患者的家族史和既往病史等。

这些信息有助于判断痴呆症状是否符合老年痴呆症的特点，排除其他原因引起的痴呆。

3. 神经系统检查神经系统检查是评估老年痴呆症患者病情和病程的重要方法。

医生通过简单的神经系统检查，如观察瞳孔大小、对光反应、肌张力、病理反射等，可以初步判断神经系统是否存在异常，排除其他病因引起的认知障碍。

4. 认知评估认知评估是老年痴呆症诊断的关键环节之一。

常用的认知评估工具包括以下几种：4.1 Mini-Mental State Examination（MMSE）MMSE是一种常用的老年痴呆症诊断工具，通过测量患者的注意力、记忆力、定向力、计算能力和语言能力等方面的表现，判断患者的认知功能是否受损。

4.2 Montreal Cognitive Assessment（MoCA）MoCA是一种较新的认知评估工具，相比于MMSE更加敏感，可以更早地发现认知障碍的症状。

MoCA主要包括视觉空间能力、执行功能、记忆力、注意力和计算能力等方面的评估。

4.3 Clock Drawing Test（CDT）CDT是一种简单而有效的认知评估工具，通过要求患者在白纸上画一张时钟表盘，来评估患者的空间感知、抽象思维和执行功能。

4.4 Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale（ADAS-Cog）ADAS-Cog是一种广泛应用的老年痴呆症认知评估工具，包括一系列记忆、定向、精神状态、智力水平、语言和各种认知能力等方面的评估。

1.血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。

CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。

脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，α波功率正常。

脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。

2.正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。

阿尔兹海默症诊断：从早期症状到确诊阿尔兹海默症诊断: 从早期症状到确诊阿尔兹海默症（Alzheimer's Disease）是一种进行性神经退行性疾病，它会导致大脑细胞逐渐死亡，最终影响个体的记忆力、认知能力和日常功能。

尽早诊断阿尔兹海默症对于延缓病症进展、提供适时的治疗和支持至关重要。

本文将介绍阿尔兹海默症的早期症状以及确诊方法。

1. 早期症状在阿尔兹海默症的早期阶段，患者可能出现以下症状：1.1 记忆问题：患者开始逐渐遗忘最近的事件、重要日期、人名等。

他们可能会多次询问同样的问题或者在熟悉的环境中迷路。

1.2 语言障碍：患者可能开始出现难以表达思维、忘记简单词汇或者使用错误的词汇等问题。

1.3 认知障碍：患者可能难以解决简单问题、进行抽象思维或者做出决策。

他们可能会失去方向感并变得易于迷失。

1.4 行为和情绪变化：患者可能表现出易激怒、抑郁、焦虑、疑神疑鬼或者退缩等情绪和行为上的变化。

2. 确诊方法尽管早期阿尔兹海默症的症状可能与其他疾病相似，但通过一系列的测试和评估，可以对病情作出准确的诊断。

以下是一些常见的确诊方法：2.1 临床评估：医生将会收集患者的病史并进行详细的身体检查，目的是排除其他可能导致类似症状的原因。

2.2 认知评估：通过一系列的记忆、注意力、语言和执行功能测试，医生可以评估患者的认知功能以及潜在的问题。

2.3 图像学检查：脑部核磁共振成像（MRI）可以检测大脑结构的变化，帮助排除其他病因，并观察阿尔兹海默症引起的异常。

2.4 神经心理学测试：这些测试可以评估患者在不同认知领域的功能，包括记忆、语言、计算和执行功能等。

2.5 生物标记物检测：最近的研究表明，检测血液或脑脊液中的特定标记物，如tau蛋白和β-淀粉样蛋白，可以帮助确定阿尔兹海默症的存在和进展。

3. 早期干预与管理一旦确诊为早期阿尔兹海默症，早期干预和管理可以帮助延缓疾病进展并提高生活质量。

一些建议如下：3.1 药物治疗：一些药物，如胆碱酯酶抑制剂，可以缓解阿尔兹海默症的症状，并改善认知功能。

中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.善忘，包括短期记忆减退与长期记忆减退。

2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体)、失用（如动作笨拙、系错纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。

3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。

4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等
5.神经心理学检查、日常生活能力量表测试有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及MRI扫描或PET-CT或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。

二、鉴别诊断
1.郁证
郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，但无智能缺损和生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。

痴以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果。

2.癫狂
癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，
静而少动等情志失常为主，或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行甚至狂越等形神失控症状为主，迁延至后期，也会发生智能缺损。

但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。

3.健忘
健忘既是一种独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。

健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进性加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。

痴呆也有健忘症状，通常有渐进性加重，且智能缺失，生活能力同时受损。

跟踪随访，有助于鉴别。

阿尔茨海默综合症与其他老年疾病的鉴别诊断阿尔茨海默综合症是一种常见的老年疾病，它是一种进行性疾病，会导致记忆力和认知能力的丧失。

然而，与其他老年疾病相比，阿尔茨海默综合症的诊断并不容易，需要通过一系列的测试和评估来确定。

阿尔茨海默综合症常见的早期症状包括记忆力下降、思维能力减退、语言障碍和迷路等。

这些症状也可能与其他老年疾病相似，例如血管性痴呆和帕金森病。

因此，进行正确的鉴别诊断非常重要。

在进行诊断时，医生通常会先进行病史询问和身体检查，这有助于了解患者的症状和生活方式。

然后，医生可能会建议进行神经心理学测试和影像学检查。

神经心理学测试可以评估患者的认知和记忆能力，包括简单的记忆测试、逻辑思维测试和注意力测试等。

影像学检查则可通过核磁共振和脑电图等技术来观察大脑的结构和功能。

此外，血液检查也可以用来排除阿尔茨海默综合症以外的其他病因。

例如，甲状腺功能异常、维生素B12缺乏和肝肾功能异常等可能会导致类似的症状。

针对特定疾病，现代医学已经有了一些辅助诊断的方法。

例如，对于血管性痴呆，医生可能会推荐进行颅脑血管造影，以观察血管的情况；对于帕金森病，医生可能会进行运动功能评估和神经肌电图等测试。

除了通过上述的医学检测手段，了解患者和家族的病史也是非常重要的。

有些疾病有明显的家族遗传倾向，因此了解家族遗传史可以提供有价值的信息来辅助诊断。

对于阿尔茨海默综合症的鉴别诊断，早期检测非常重要。

随着疾病的进展，阿尔茨海默综合症会导致大脑萎缩和神经元丧失，这样的损害是无法逆转的。

因此，早期发现并进行干预非常关键，可以采取一些药物治疗和行为干预来控制症状。

总结来说，阿尔茨海默综合症与其他老年疾病的鉴别诊断需要综合考虑多方面的因素，包括病史、身体检查、神经心理学测试、影像学检查以及血液检查等。

除此之外，了解患者和家族的病史也是十分关键的。

通过早期的诊断和治疗，可以延缓阿尔茨海默综合症的进展，提高患者的生活质量。

因此，对于老年人来说，及早关注和咨询医生对于阿尔茨海默综合症的鉴别诊断非常重要。

痴呆症状辨析与护理建议痴呆症是一种常见的老年疾病，主要表现为认知功能的进行性损害。

随着人口老龄化的加剧，痴呆症的发病率也在逐年上升。

对于痴呆患者的症状辨析和护理建议，具有重要意义。

本文将对痴呆症的症状进行辨析，并提供一些建议以帮助护理人员更好地照顾痴呆患者。

一、痴呆症状辨析1. 认知功能下降：痴呆症患者的认知能力逐渐减退，表现为注意力不集中、记忆力减弱、判断力和计划能力下降等。

他们可能经常忘记最近发生的事件、重复同样的问题、迷路或迷失方向。

2. 语言障碍：痴呆症患者常常出现语言理解和表达的问题。

他们可能变得沉默寡言，或者无法流利地用词表达自己的意思。

有些人还会出现说话含糊不清或者语无伦次的情况。

3. 性格和行为改变：痴呆症患者可能会出现情绪不稳定、易怒、焦虑或抑郁等情绪问题。

他们还可能表现出冷漠、退缩以及对生活失去兴趣。

有些人还会出现幻觉或妄想等行为改变。

4. 日常生活自理能力下降：随着病情的进展，痴呆患者的日常生活自理能力也会逐渐下降。

他们可能无法独立完成穿衣、洗漱、进食等基本生活活动，需要他人的帮助和照料。

二、护理建议1. 提供有序的环境：为痴呆患者提供安静、整洁和有序的环境，避免过多的刺激。

布置房间时要简洁明了，物品的摆放最好固定不变，以帮助他们更好地认识和适应周围环境。

2. 建立规律的日常生活：为痴呆患者建立规律的日常生活，并尽量保持一致。

按照固定的时间进行起床、进食、午休、活动等，有助于稳定他们的情绪，并提高日常生活的自理能力。

3. 倾听和沟通：与痴呆患者进行沟通时，应倾听并尊重他们的感受和需求。

用简单明了的语言与他们交流，注意面部表情和非语言沟通，以帮助他们更好地理解和回应。

4. 提供安全和监护：针对痴呆患者的认知功能下降，我们应加强对他们的安全监护。

安装门锁、防止跌倒的措施、监控设备等可以提供一定的保护，减少意外事件的发生。

5. 提供适当的活动：定期为痴呆患者提供适当的体力和脑力活动，促进他们的身心健康。

老年痴呆症的早期诊断与治疗策略老年痴呆症是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为认知功能的丧失、记忆力减退、思维逻辑能力下降等。

随着人口老龄化进程的加速，老年痴呆症已成为一个严重的公共卫生问题。

早期诊断和治疗对于控制疾病进程、延缓认知功能下降至关重要。

本文将从早期诊断和治疗策略两个方面进行论述。

早期诊断：1. 临床评估方法在早期阶段，老年痴呆症患者往往只表现出轻微的记忆衰退和认知障碍，容易被误解为正常的老年衰退。

因此，及早发现并进行正确判断是必要的。

- MMSE检查：Mini-Mental State Examination（简称MMSE）是一种常用的认知功能评估工具，通过对患者智力状态、定向力、注意力、记忆等进行测试，能初步判断是否存在认知功能异常。

- MoCA检查：Montreal Cognitive Assessment（简称MoCA）是另一种常用的评估工具，相较于MMSE更加敏感，在规模和难度上更全面，可以揭示出轻微的认知功能损害。

2. 神经影像学检查神经影像学技术在早期痴呆症诊断中起着重要作用。

- 脑CT扫描：计算机断层扫描（CT）可以用来排除其他原因导致的记忆力下降，如脑部肿瘤、腔隙性脑梗死等。

但是，对于早期痴呆症的诊断价值有限。

- 脑MRI扫描：核磁共振成像（MRI）技术能够提供更为详细的脑部结构信息，包括海马体和额叶萎缩程度等改变。

这些指标与老年痴呆症相关，可有效帮助早期诊断。

治疗策略：1. 药物治疗目前，老年痴呆症的药物治疗主要以胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂为主。

- 乙酰胆碱酯酶抑制剂：这类药物通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加脑内乙酰胆碱的浓度，以提高患者相关认知和记忆功能。

- NMDA受体拮抗剂：这类药物通过调节NMDA受体功能，减轻神经元之间的兴奋性突触传递，从而保护和维持大脑的正常功能。

2. 非药物治疗除了药物治疗外，非药物治疗对于老年痴呆症也具有重要意义。

- 认知训练：通过认知训练可以刺激大脑，并提高患者的思维能力。

阿尔兹海默症鉴定标准
阿尔茨海默病（阿尔兹海默症）是老年痴呆的最常见形式，主要表现为逐渐进行性的认知功能衰退。

鉴定阿尔兹海默症的标准有多种，包括国际标准和临床标准。

其中最常用的标准是美国国家老年痴呆协会（NIA-AA）于2011年提出的工作小组
标准。

根据NIA-AA 2011工作小组标准，对阿尔兹海默症进行鉴定，需要满足以下两个条件：
1. 临床病理学思维：病人应具有明确的认知功能衰退，包括在至少两个认知领域的障碍，如记忆、注意力、执行功能、语言和空间能力。

2. 慢性进行性疾病：认知功能衰退应是进行性的，并在日常生活中存在明显的社交或职业功能障碍。

此外，为了排除其他可能引起认知功能损害的疾病或情况，阿尔茨海默症的鉴定还需要满足以下两个条件之一：
1. 通过临床评估排除其他神经心理学疾病，如脑血管性痴呆、颞颞叶或前额叶变性。

2. 通过影像学或生物学检查证实有阿尔茨海默病相关的病理变化或相关基因改变。

需要注意的是，以上标准是在临床环境中使用的指导方针，但
最终的诊断需要由专业的医生根据病人的具体情况和检查结果进行综合判断。

因此，如果您或您的亲人有认知功能衰退的症状，建议尽早咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。

阿尔茨海默病的早期诊断与鉴别诊断阿尔茨海默病，这个听起来有些陌生的名词，却在悄然影响着许多老年人的生活。

它是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。

随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率也在逐渐上升。

早期诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和生活质量的提高至关重要。

早期诊断的重要性不言而喻。

在疾病的早期阶段进行干预，可以延缓病情的进展，提高患者的生活自理能力，减轻家庭和社会的负担。

然而，阿尔茨海默病的早期症状往往不明显，容易被忽视或误认为是正常的衰老现象。

阿尔茨海默病的早期症状可能包括记忆力减退，尤其是近期记忆力下降。

比如，患者可能会忘记刚刚发生的事情，如刚刚吃过的饭、刚刚说过的话；学习新知识的能力下降，对于新的信息和技能难以掌握；语言表达能力出现问题，可能会出现找词困难、说话重复或表达不清楚；在熟悉的环境中迷路，方向感变差；判断力和决策能力下降，例如在处理财务问题或日常生活中的选择时出现困难；情绪和性格也可能发生改变，变得冷漠、焦虑、抑郁或者容易激动。

要诊断阿尔茨海默病，医生通常会首先进行详细的病史询问和体格检查。

了解患者的症状出现的时间、发展速度、家族病史等情况。

同时，医生还会观察患者的精神状态、认知能力、神经系统功能等。

神经心理学测试是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。

常用的测试包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。

这些测试可以评估患者的记忆力、注意力、语言能力、执行功能等多个方面的认知功能。

影像学检查也有助于诊断阿尔茨海默病。

头颅磁共振成像（MRI）可以显示大脑的结构变化，如脑萎缩的程度和部位。

正电子发射断层扫描（PET）可以检测大脑中的代谢变化，对于早期诊断有一定的帮助。

脑脊液检查也是一种诊断方法，但由于其有创性，一般不作为首选。

通过检测脑脊液中的特定生物标志物，如β淀粉样蛋白和tau 蛋白的水平，可以为诊断提供依据。

在诊断阿尔茨海默病时，还需要与其他可能导致认知障碍的疾病进行鉴别诊断。

中国常用的阿尔茨海默病诊断标准
阿尔茨海默症通常是指阿尔茨海默病，其诊断标准较多，临床常用的有美国制定的痴呆诊断标准，以及阿尔茨海默病临床常用诊断标准，包括临床很可能阿尔茨海默病、临床可能阿尔茨海默病、肯定阿尔茨海默病，需要结合患者的表现具体判断。

一、美国制定的痴呆诊断标准：
出现多个认知领域障碍，如学习新知识、回忆以前学到的知识能力损伤，或出现无法正常言语，无法正常认清周围人，日常活动无法正常功能进行，或是肢体瘫痪等其中一项。

同时日常社交、工作能力明显下降，出现进展性的认知功能下降，同时能够排除神经病变、脑部病变、全身疾病等引起痴呆的情况。

二、阿尔茨海默病临床常用诊断标准：
1、临床很可能阿尔茨海默病：发病在老年阶段，以记忆障碍为主要表现，影响日常工作、生活。

出现认知功能障碍，无法辨认熟人、家人，而且言语、运动、知觉等某项功能逐渐减弱，排除骤然发病，或脑卒中后出现以上情况，另外排除早期发生肢体抽搐的患者；
2、临床可能阿尔茨海默病：出现痴呆表现，如记忆力减退、智力下降等，但是没有可能引起痴呆的神经、精神、身体疾病。

还可能有病因不明的认知功能障碍，如记忆力、辨别方向的能力出现问题；
3、肯定阿尔茨海默病：符合临床很可能标准，并存在病理结果支持，如脑脊液中β淀粉样蛋白水平下降，总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高等。

如果出现明显记忆力受损、无法正常工作等表现时，建议及时前往的神经内科就诊，通过脑电图、脑脊液检查等明确病情，在医生指导下使用阿普唑仑、劳拉西泮等抗焦虑药物，同时使用促进脑代谢的药物，如奥拉西坦、吡拉西坦等，改善脑细胞功能。

老年痴呆判断标准
1.认知障碍：情景记忆损害可与其它认知功能改变独立或相关，还会出现颞中
回的萎缩。

出现自我认识损伤，产生镜子症表现为患者常常对着镜子里的自己说话，可出现意向性失用。

2.语言障碍：老年痴呆的患者，表现出来的最明显的就是语言障碍，无法用完
整的词或句来进行表达，出现的往往是短词或者是字。

语言：经常发出“嗯“”哎“”啊“等辅音戒，或是不断重复用某些字，这可能是语言神经系统下降的迹象，人的思维能力出现了障碍。

尤其是短时间内密集出现上述状况者，有明显的表达困难人，需要特别关注。

正常人说话通常具有连贯性。

3.行走：老人痴呆患者往往走路速度也会比常人缓慢，有研究者表示，阿尔茨
海默症患者行走速度会比成年人正常速度慢大约14%。

这是由于大脑疾病造成人体肌肉运动困难。

4.健忘：记不起钥匙放在哪？记不起刚想要做的事？记不起最近发生的事，但
常想到过去久远的事情？记不起家人的姓名？患者或知情者有超过六个月的缓慢进行性记忆减退。

平时会忘记之前发生过的事情，对以前的人或事记忆模糊。

很可能是阿尔茨海默病的最初症状。

5.嗜睡：一个成年人的正常所需睡眠时间是7—9小时，但若特别嗜睡，那么
可能预示大脑健康出现了问题。

同时，睡眠过少的人，也有较高的患病风险。

当一个人缺乏足够睡眠，大脑中的β-淀粉蛋白质沉积加速，这种蛋白质会造成大脑失忆。

越是沉积，越是危害睡眠，让人陷入恶性循环，损害大脑功能。

阿尔兹海默症国际诊断标准
阿尔茨海默病的国际诊断标准通常包括以下几点：
1. 症状：出现进行性认知障碍，尤其是记忆障碍、智力减退、定向障碍和人格改变等症状。

2. 排除其他疾病：体格和神经系统检查排除其他器质性疾病所致的认知障碍，以及血液、脑脊液、脑电图及影像学检查不能揭示其他疾病可能。

3. 病程：起病隐袭，病程缓慢且呈进行性发展。

4. 严重标准：日常生活和社会功能明显受损。

确诊的金标准为病理诊断（包括活检和尸检）。

除世界卫生组织（WHO）
国际疾病诊断分类（ICD）、美国精神疾病诊断标准（DSM）、中国精神疾病诊断标准（CCMD）外，还有美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）、国际工作组（IWG）和美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会（NIA-AA）推出的诊断标准。

以上内容仅供参考，阿尔茨海默病的诊断复杂，如有相关疑虑，建议寻求专业医疗人员的帮助。