国外全科医生的特点及启迪

英澳全科医学的发展对中国全科医学的启示【摘要】全科医学是当今世界上应用最广泛的医疗模式，本文首先介绍了英国、澳大利亚和我国全科医学的发展和应用模式，为我国全科医学的未来发展提供积极有利的参考。

【关键词】全科医学；全科医生；培养模式英国是最早开展全科医学教育的国家，经过多年的发展探索，已拥有了灵活、独立、高效的全科医疗诊所以及严格、高标准的全科社区就诊制度。

澳大利亚的卫生服务水平在国际上处于“领头羊”的位置，全科医生在其社区卫生机构处于核心地位。

1 三国全科医学简述1.1 英国模式1.1.1 医疗服务制度在英国，初级卫生保健信托委员会（PCT）对政府、卫生部和卫生行政部门的进行监管。

在整个医疗保健体系中，PCT要对医疗资源进行合理配置；监督全科医生，并于全科医生协同合作；雇用地区护士和健康访客协助全科医生；并向当地居民支付医生和全科医生的医疗薪酬[1]。

1.1.2 基本情况英国拥有6000万人口，拥有130，000名医生，其中有35，000名全科医生，平均管理着1，800名居民。

患者因意外受伤、急诊和急性心血管疾病可直接到医院进行诊疗，除此，85%~90%的健康问题都有全科医生负责。

1.1.3 全科医疗服务模式英国全科医师通常是自谋职业者，其工作场所是全科诊所，国家卫生系统（NHS）以PCT为中介寻找适合的全科诊所并与其签订合同，全科诊所再通过PCT向NHS提供服务。

全科诊所在一定区域提供社区基本卫生服务，是NHS利用政府资金购买全科医疗服务的机制[2]。

1.2 澳大利亚模式1.2.1 全科医生定位全科医生在澳大利亚的社区服务中起着承上启下的作用，人人享有公平的卫生服务是其卫生服务的原则。

澳大利亚的卫生服务体系中，全科医生最先接触患者，因此，全科医生在整个卫生服务体系中肩负着守门人的角色，具有重大意义。

1.2.2 国家体制澳大利亚的各州拥有相对立法权，虽然卫生体系大体相同，但相对各异。

澳大利亚政府对其健康管理实行“专治”，由政府统一领导，州和地方政府互相负责，在卫生体系中，服务与管理互相分离，又互相监督。

·4330··世界全科医学工作研究·国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示黎雯霞，马珺*，杜雪【摘要】　安宁疗护可提高患者在生命末期的生活质量，减轻患者和家属的身心痛苦。

近年来国外在该领域的发展中积累了较多的经验，且全科医生作为居家安宁疗护的主要提供者也已成为其突出特点。

然而安宁疗护在我国发展起步较晚，基础建设薄弱，全科医生参与安宁疗护的研究尚处于起步阶段，面对日益增长的疗护需求，须加快安宁疗护服务体系的建设。

本文通过分析、总结美国、英国和澳大利亚等国家全科医生参与安宁疗护的经验，结合我国现状和特点，提出相应的启示性建议，包括：可建立多层次的安宁疗护服务体系，辅以活动为基础的支付模式和医疗保障；制定居家安宁疗护服务指南，明确全科医生执业范围和责任划分；加强全科医生安宁疗护教育培训，提高疗护人员技能水平；利用有效宣传模式提高预立护理计划在医患双方的认知度，促进安宁疗护在我国的长足发展。

【关键词】　临终关怀和姑息治疗护理；全科医生；居家安宁疗护【中图分类号】　R 197　R 473.51　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.223黎雯霞，马珺，杜雪. 国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示［J］. 中国全科医学，2021，24（34）：4330-4335. ［］LI W X，MA J，DU X. General practitioners ' participation in home-based hospice care in foreign countries：practice experience and enlightenment［J］. Chinese General Practice，2021，24（34）：4330-4335.General Practitioners ' Participation in Home-based Hospice Care in Foreign Countries ：Practice Experience and Enlightenment LI Wenxia ，MA Jun *，DU XueSchool of Public Health and Management/Research Center for Medicine and Social Development/Innovation Center for Social Risk Governance in Health ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400016，China*Corresponding author ：MA Jun ，Associate professor ，Master supervisor ；E-mail ：【Abstract 】　Hospice care improves a patient 's quality of life at the end of life via reducing his physical and mentalsufferings，and also relieves the physical and mental burden endured by his family members. In recent years，rich experience in developing hospice care has been accumulated in other countries，with a prominent feature of GPs being primary providers of home-based hospice care. However，given that the development of hospice care in China started late，the development of relevant essential projects is weak，and the research on GPs involvement in hospice care is still in its initial stage，it is necessary for China to accelerate the construction of a hospice care system to meet the increasing demand for hospice care. In view of this，we analyzed and summarized the useful experience of GPs participating in hospice care in the US，the UK，Australia and other countries，then put forward insightful suggestions in accordance with current status and characteristics of China 's hospice care system：establishing a multi-level hospice care system，supplemented by activity-based payment and health insurance coverage；formulating guidelines for home-based hospice care services with the clarified scope of practice and responsibilities of GPs；strengthening hospice care education and training for GPs and nurses to improve their competencies；raising the awareness of advance care planning among doctors and patients with effective publicity tools to promote the long-term development of hospice care in China.【Key words 】　Hospice and palliative care nursing；General practitioners；Home palliative care400016重庆市，重庆医科大学公共卫生与管理学院　医学与社会发展研究中心　健康领域社会风险预测治理协同创新中心*通信作者：马珺，副教授，硕士生导师；本文数字出版日期：2021-10-14安宁疗护指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生活质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世［1］。

·世界全科医学工作瞭望·国内外全科医生激励机制对比与启示潘萱达，于晓松，单海燕*【摘要】　全科医生作为居民健康的“守门人”，其数量和质量成为完善基本医疗服务的关键。

完善的全科医生激励机制不仅能促进全科医生提升自身能力、降低离职意愿，还有助于保证基层医疗队伍的稳定。

目前，国内对于全科医生激励机制的探索仍处于起步阶段，缺乏完整且完善的实践体系。

本研究梳理英国、澳大利亚、美国，以及我国深圳市、厦门市和上海市的激励机制经验，总结我国全科医生激励机制仍然存在的问题（激励方式单一、激励效果不明显导致缺乏职业吸引力、激励机制科学性不高导致各地区配置不平衡、各地区激励政策不同并落实缓慢），在此基础上，结合我国“健康中国”战略的背景，从将全科医学列入国家临床重点专科、建立权威的全科医生专业学术机构和监管机构、建立统一的绩效考核体系、完善多元的物质激励和非物质激励机制、借助信息化手段完善竞争和惩罚机制及组建一支高效的全科医生服务团队方面提出建议，以期为我国基层全科医生激励机制研究提供 新思路。

【关键词】　全科医生；薪金和附加福利；绩效考核；职业吸引力；社区卫生服务【中图分类号】　R 197.1　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0762潘萱达，于晓松，单海燕. 国内外全科医生激励机制对比与启示［J］. 中国全科医学，2023，26（1）：14-20.［］PAN X D，YU X S，SHAN H Y. Research progress and prospects of incentive mechanisms for general practitioners in China and abroad［J］. Chinese General Practice，2023，26（1）：14-20.Research Progress and Prospects of Incentive Mechanisms for General Practitioners in China and Abroad PAN Xuanda ，YU Xiaosong ，SHAN Haiyan *Department of General Practice ，the First Affiliated Hospital of China Medical University ，Shenyang 110001，China*Corresponding author ：SHAN Haiyan ，Professor ，Chief physician ，Master supervisor ；E-mail ：【Abstract 】　General practitioners are the gatekeepers when it comes to residents ' healthcare. This means that thequality and quantity of their services will play a key role in improving basic medical services. The most appropriate incentive mechanism for general practitioners can improve their ability，minimize the desire to leave，and promote the stability of teams. Currently，China lacks a comprehensive and flawless practice system，and the exploration of incentives for general practitioners is still in its infancy，and there is a lack of a complete and effective practice system. This study highlights the critical importance of incentives and incentive mechanisms. It summarizes the experience of the United Kingdom，Australia，the United States，Shenzhen，Xiamen，and Shanghai with relatively mature incentive mechanisms in China and abroad. Additionally，to summarise the current problems that still exist in the incentive mechanism for general practitioners in China（single incentive approach，lack of career attraction due to the lack of obvious incentive effect，poor science of incentives leads to uneven allocation across regions，different incentive policies across regions and slow implementation）. As part of this strategy，together with the strategy of "Healthy China"，innovative ideas are put forward in terms of enrolling general practice in national key clinical specialty，establishing authoritative professional academic institutions and regulatory institutions，developing a unified performance appraisal system，improving the diversified material and non-material incentive mechanisms，improving the competition and punishment mechanisms by means of information，and forming an efficient general practitioner service teams. In order to provide new research methods for investigating the incentive system of primary general practitioners in China.【Key words 】　General practitioners；Salaries and fringe benefits；Performance assessment；Career attraction；Community health services基金项目：辽宁省教育厅科学研究项目（JCZR2020003）；沈阳市科学技术计划研究项目（F213401）；中国医科大学医学教育科学研究开放性项目（YDJK2021050）；辽宁省2022年国家级及省级大学生创新创业训练计划（S202210159003X ）110001辽宁省沈阳市，中国医科大学第一附属医院全科医学科*本文数字出版日期：2022-11-10扫描二维码查看原文全科医生主要为社区居民和其家庭提供优质、方便、经济、有效的基本医疗服务，在保障居民身心健康、开展慢性病管理、建设社区卫生体系和控制市民医药费用开支等方面至关重要［1-2］。

英国全科医师培训经验介绍及其初步应用体会英国全科医师（GP）是一种职业，主要负责提供全面和持续的一般医疗保健服务。

与其他一些专科医师和医疗卫生专业人士不同，GP 学习的专业不仅包括常规的医疗和护理，还有很多领域的研究和实践。

GP的学习可以帮助他们在提供服务时具备更全面的和更深入的知识。

GP培训的内容分为两个阶段，第一个阶段是针对护理、公共卫生、药物治疗的课程，旨在提供医生全面的知识和技能，以便他们更好地为病人提供服务。

第二个阶段是针对家庭医学，有两种不同的学习类型，一种是在家庭医疗服务机构（FMS）或一家医院设立的家庭医学学习中心（HPC）学习，另一种是在受训过程中获得开放式学习资源，以支持GP教育和实践发展。

GP培训可以帮助他们更好地了解患者的症状，制定更为有效的治疗计划，并具备必要的技能，将注意力集中在预防健康问题上。

GP 对于改善公共卫生系统起着不可替代的作用，提高了医疗素质，有助于改善人们的健康水平，并使他们在关键时刻为患者提供更高水平的医疗保健服务。

由于大量的专业知识和经验，英国GP在英国的服务中得到了很大的认可。

尽管有许多复杂的和不可预测的病理，但GP对于某些常见疾病的诊断和治疗仍然表现出了良好的能力，并为患者提供了全面的医疗保健服务。

个人受GP培训的经历，我在过去的一年里受到了很多有趣的知识和经验。

在培训中，我学到了很多新的知识，比如生物学、免疫学、疾病病理学等，我还练习了诊断和治疗技能。

通过这些培训，我对于如何更好地进行诊断和治疗有了更深入的了解，并能够更好地给患者提供精心设计的护理和照顾。

此外，这段学习经历也让我受益匪浅。

我了解到如何有效地使用技术进行治疗，为患者提供服务的重要性，以及如何通过积极的建议和提供优质的医疗服务来改善患者的健康。

这些经历也让我更好地理解了GP的角色，我的工作，以及未来的发展方向。

总之，我的GP培训经历是很有意义的，它不仅给我提供了很多重要的知识，而且也给我带来了很多新的实践经验。

从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养【摘要】本文主要从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养。

在介绍了英国医疗体系的概况和全科医师的定义。

正文部分分别探讨了英国医学教育体系、全科医师培训路径、全科医师培养的特点、全科医师的职责和能力要求，以及全科医师的未来发展。

结论部分提出了英国全科医师培养的经验值得借鉴。

英国的医学教育体系体现了全科医师培养的多元化和专业化发展方向，为全科医师的培养提供了有力支持和保障。

未来，全科医师将承担更多的社区医疗服务和患者管理责任，需要具备更全面的医疗知识和技能，以适应不断变化的医疗需求和挑战。

通过借鉴英国的经验，可以指导和推动其他国家全科医师培养体系的不断优化和完善。

【关键词】英国医疗体系、全科医师、医学教育体系、培训路径、特点、职责、能力要求、未来发展、经验借鉴。

1. 引言1.1 英国医疗体系概况英国的医疗体系是世界上最古老和最发达的之一。

英国的医疗体系由国民保健服务（NHS）管理，这是一个政府资助的医疗保健系统，为全国范围内的所有居民提供医疗服务。

NHS涵盖了医院、诊所、药店和其他医疗设施，为患者提供全面的医疗服务。

英国的医疗体系以患者为中心，致力于提供高质量、安全和负担得起的医疗护理。

患者可以通过注册医生，也就是全科医师，来获得基本的医疗保健。

全科医师是英国医学体系的基础，在患者的初级医疗保健中扮演着至关重要的角色。

英国的医疗体系在提供全面、无障碍的卫生服务方面表现出色。

通过持续不断的改进和创新，英国的医疗体系已成为世界上备受推崇的医疗系统之一。

在全科医师的协助下，英国的医疗体系为患者提供了高质量的医疗护理，为人们提供了健康和福祉。

1.2 全科医师的定义全科医师，即General Practitioner（GP），是英国医疗体系中的一种重要角色。

全科医师是很多病人就医的第一选择，他们在社区医疗中扮演着关键的角色。

全科医师需要具备全面的医疗知识和技能，以便能够有效地诊断和治疗各种常见疾病和健康问题。

学术论坛/A c a d e m i c F o r u m112（沈阳师范大学 管理学院，辽宁　沈阳　110003）摘要：全科医生负责执行全科医疗的卫生服务，是为个体、家庭和社区提供基本的、连续的、综合的医疗卫生保健服务的医务工作者,也是社区居民健康管理服务的主要提供者。

这类医生在英国、美国和中国香港等地区也称为家庭医生。

英国和美国作为全科医生制度最早起源的国家，全科医生制度也各具特色。

通过对比和分析英、美两国全科医生在培养模式、执业制度和激励手段等方面情况，总结相关经验，并根据现阶段我国具体情况总结出健全我国全科医生制度促进全科医生职业发展的相关建议。

关键词：全科医生；培养制度；薪酬机制；建议目前我国初步建立起全科医生相关的教育体系，并完善了大中城市全科医生的岗位培训工作。

但就目前情况来讲，我国全科医生制度的建立依旧面临人才缺失、质量不高、公众认知度不高等问题。

以下将通过对我国全科医生制度实施现状和问题进行分析，综合美国和英国的全科医生运营模式，进而对我国全科医生制度的运营和发展有所启示。

1　我国全科医生制度实施现状1.1　我国家庭医生签约模式我国家庭医生签约服务模式主要有两种：第一种是以福利机构为主要对象的签约模式。

该模式主要针对居住于福利机构中的老年人和社区居民，由福利机构设立专门的卫生服务科室，针对机构内居住的老年人和社区居民开展服务，老年人和社区居民自入住之日起自动与家庭医生签订协议。

但目前为止，该模式并未普及，也不完善。

第二种是由社区居民主动与家庭医生签约的模式。

该模式目前在经济发达城市普及度较高。

其优点在于社区居民有很大的自主权利，签约与不签约、同哪位医生签约皆由自己掌控。

它的缺点是一般居民区内的家庭医生签约活动所针对的都是户籍位于本区域内的居民，而区域内流动人口和贫困人口则由于户籍和经济状况等方面的限制而未能与社区家庭医生签约。

1.2　我国全科医生制度存在的问题目前我国家庭医生制度的发展主要面临如下几个方面的问题：首先，社区居民对家庭医生的认知度和认可度不足，多数人不清楚家庭医生概念及其服务方式；其次，资源供求不平衡现象在医疗卫生领域长期存在，具体表现为经济发达地区无论从药品器械供应上还是医疗人才的数量和素质上比经济欠发达地区的情况都要高出许多；最后，相关经费不足导致没有针对全科医生的有效激励机制，致使医学生对家庭医生职业期望不足，从而导致家庭医生无论从年龄结构、能力结构及数量结构上的失衡情况屡见不鲜。

英国全科医师培训经验介绍及其初步应用体会近年来，全科医学在英国的发展得到了大力推广，全科医学的教学和实践越来越多地受到重视。

英国已经培养出大批拥有全科知识与技能的全科医师，许多医生也开始走上了从病人护理到更高层次临床实践的道路。

在英国，全科医师除了以传统的内科看病方式服务病人外，还可以以健康促进、疾病预防、健康教育为重点的全科医疗服务方式参与到患者的护理当中。

为了进一步推广全科医学，英国政府组织了一系列培训活动，以支持全科医师的培训和发展。

其中，著名的“英国全科医师计划”将招收50名医生从事全科医学培训，并不断提高他们的就业能力，从而为未来医护服务提供更多元的支持。

本文将介绍英国全科医师培训体系以及自身参与其中的经验和体会，以期为今后在中国全科医学的发展提供启示与参考。

英国全科医师培训体系以招收50名医生为招生目标，并由特聘的全科医师担任培训指导员，他们利用多种教学手段，概述全科医学的基本原理，设计个性化的护理方案，指导医护人员对病人进行综合性护理，指导医护人员在原发性病发病时采取多元化护理措施，以及指导医护人员在处理复杂性病患者时应以何种方式进行处理。

三个月的培训让我深刻感悟到全科医学考虑到病人健康水平及其整体疾病状况，应用多元化的诊疗方式提供合理、有效的全科医疗服务，其中最重要的是建立病人中心的健康服务体系，即把病人的需求置于诊疗时的优先考虑位置，持续有效地推进病人的健康状况。

科医学的理念强调不仅仅关注治疗疾病，更要综合地考虑病人的身心健康状况，从多个维度考虑他们的需要，为其提供更有效、更全面的诊疗服务。

另外，大部分病人的诊治都围绕着药物治疗，全科医学则着重于非药物治疗，比如生活习惯指导，营养指导，心理健康指导，健康教育，疾病预防等，旨在更好地帮助病人自我管理健康，提升和保持健康水平，而非仅仅致力于短期的症状缓解。

此外，培训期间还针对不同病患病情分类，分析其全科医学治疗方案，并结合临床实践，把所学知识与实践结合起来，加深和巩固我对全科医学的认识，使之更加熟练。