从湿热与血瘀论治肾炎蛋白尿

治蛋白尿验秘方验方偏方

对于尿蛋白病友们来说，在饮食上是有明确的规定的，这主要是为了控制尿蛋白。因此，依据这个理论，还出现了一些偏方，这里就向各位病友们介绍一种：将3-4两重的黑鱼，先养上两天吐吐脏后，用黄泥拌醋成泥巴状，再把黑鱼包起来放在木炭上烤，待泥巴开裂鱼就熟了，即可食用。如果每天吃一条这种烤黑鱼，降尿蛋白很管用.各位病友们不妨来试试吧！

1、治蛋白尿验方

处方：生黄芪60克、太子参15克、焦白术15克、云茯苓10克、煨葛根15克、白茅根30克、干荷叶10克、旱莲草10克、金樱子20克、菟丝子10克、蝉衣6克、丹皮10克、甘草3克。

加味：尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加仙灵脾10克，巴戟天15克。

用法：水煎每日1剂，分早晚2次服。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。李金堂

2、肾性蛋白尿验方

1）、 蜈蚣1条切碎置入新鲜鸡蛋内搅匀，用纸糊好口，再用调好湿泥包一层，于草木暗火中煨熟，吃鸡蛋，每日空腹服1个，10天为一疗程。治慢性肾炎水肿消退后。尿蛋白长期不消者。

2）、 鲜羊乳200克，黄芪30克，先将黄芪煎煮后取汁100毫升，兑入羊乳中煮沸后饮用，功效益气补血，益肾补元。适用于慢性肾炎。蛋白尿以及体质虚弱。贫血等症。

3、方一 降白汤

[药物组成 ] 黄芪50g 山药30g 山萸肉15g 芡实15g 半枝莲30g 益母草30g 车前子15～30g 蜂房6～l0g 地龙l0g 蝉衣l0g 桑螵蛸l0g [制剂用法] 水煎，每日一剂，分2～3次服。

[适应病证] 蛋白尿。

[病案举隅] 史某，女，35岁。患慢性肾炎反复发作2年，尿蛋白持续阳性(++～+++)，因长期服用激素而致向心性肥胖。体倦乏力，纳差，腰骶酸痛，双下肢浮肿，按之不起，舌体胖嫩，苔薄白，脉沉细。查尿蛋白(++++)，有少许红、白细胞。血压23／14kPa。投以降白汤加牛膝15g、钩藤30g(后下)。2个疗程后，诸症消失，尿蛋白转阴。为巩固疗效，予以六味地黄丸，每日2丸，连服3个月后，连查数次尿蛋白均为阴性。随访2年未复发。

治疗蛋白尿的3个中医方法

1.微量蛋白尿阶段治疗方法：中医组方——益气活血降浊汤

生黄芪：入脾肺经，补气健脾，增强脾脏运化水湿的能力，还可以益肺气和肾气。

生地：滋补肾阴的同时还可以清浮热，配合黄芪利水消肿。

茯苓：扶正祛邪，可以使脾气旺盛。

川芎：行气活血，上达头部，中开散结，下调精气。

葛根：升阳举陷，辅助黄芪。

如果这个人瘀血较重、经常感冒，需要搭配蝉脱、地龙、水蛭三味动物药。

蝉蜕：入肺经，可以驱逐风邪、开宣肺气。

地龙：可以泻腹通便、利水通络，药达病所。

水蛭：可以祛水湿、攻逐通瘀活血。

中医认为动物药味血肉有情之品，擅长攻逐走窜、通达经络。具有独特的破积化瘀、软坚散结的作用。

2.蛋白尿阶段治疗方法

牡蛎：软坚散结，祛风通络。

龙骨：软坚散结，祛风通络，养阴。

提醒：用药的时候要研成细粉，久煎，这样才能使药物的药性析出。

3.大量蛋白尿阶段治疗方法

第三个阶段，长期大量排出蛋白尿，会导致体内血浆蛋白降低，会出现水肿的情况，血压增高。胃肠道的恶心、厌食、乏力等。

强效动物药

龟板：滋阴潜阳，养血扶正。与牡蛎、龙骨、葛根、黄芪相辅相承。

从赵绍琴临证医案思考诊治蛋白尿之法

1.慢性肾小球肾炎，辨证：湿邪阻滞 热郁于内

用药：荆芥、防风、独活、白芷、生地榆、槐花、丹参、茜草、白茅根、芦根、焦三仙、大腹皮、槟榔、大黄、水红花子

2.肾病综合征，辨证：中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅

用药：附子、吴茱萸、干姜、肉桂、川椒目、细辛、茯苓

3.IgA肾病 ，辨证：肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻

用药：柴胡、黄芩、川楝子、荆芥炭、防风、生地榆、槐花、丹参、茜草、芦根、白茅根、大黄

4.狼疮性肾炎 辨证：热郁营血，气机不畅

用药：荆芥炭（入血分）、防风、白芷、苏叶、丹参、茜草、芦根、白茅根、小蓟、大黄、焦三仙

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思考：

1.观之临床，常用五苓散和五皮饮等方剂，水肿能消，不久水肿即恢，治法所谓治标也。细观临床，很多水肿病人为湿热郁滞，甚至发展至浊毒，邪气不去，正气难复。正所谓“观察 观察 再观察”。

2.气分湿热日久，邪入血分，用药须针对瘀热病机而配伍凉血活血清热之品：生地榆、槐花、丹参、茜草

3. A.三焦者，决渎之官，水道出焉，元气之别使也。三焦水湿阻滞，阳气不通，清化湿热，须疏通三焦气机：大腹皮，槟榔，少量大黄（1-3g）。故疏利三焦水湿极其关键。

B.水肿病人病位亦在三焦外应组织腠理，水湿泛溢肌肤，若辨为阳气不足，则须温化以消翳，病机在阴盛阳虚，温阳为先，寒湿自去，三焦得通。

C.当今肥胖困扰着很多老百姓，基本上为腹型肥胖，腹壁脂肪肥厚，中医病位实则为三焦腠理，治疗则可从此角度入手。

4.观其无表证为何用风药？（王晖老师也喜用风药，常用蝉衣、浮萍药对）

分析如下：

a.风药胜湿

b．肾主水，三焦水湿阻滞，湿邪下流归于肾，肾气受湿郁遏而不发。风药作用于体表之营卫，卫气又源自于肾，取荆芥、防风、白芷、独活等小剂量质轻宣透之品发于肾气，且无拔肾气之弊，而具有宣调周身气机之功。

中国中西医结合肾病杂志２０１０年５月第ｌ１卷第５期ＣＪＩＴＷＮ，Ｍａｙ　２０１０。ｖ０１．１１，Ｎｏ．５　・著名中・西医论肾病・　蛋白尿的中医证治　王　怡①韩世盛①　・３８１・　

王怡，女，１９７１年１月出生，医学博士，主任医师，博士生导师。现任上海中医药大　学附属岳阳中西医结合医院肾内科主任；兼任世界中医药联合会内科肾脏病专业委员　会常务理事，中华中医药学会肾病分会委员，上海市中医药学会和中西医结合学会肾脏　病专业委员会副主任委员，《中国中西医结合肾病杂志》编委。曾作为访问学者到美国　马里兰大学医学院整合医学中心工作。入选上海市“科技启明星”、第三批全国名老中　医学术经验继承人、第二批全国优秀临床中医师培养项目。发表学术论文５０余篇，　２篇被ＳＣＩ收录。曾荣获上海市科技进步奖、上海市卫生局科技进步奖等；荣获全国　“知识型职工”优秀个人、上海市“五一劳动奖章”、上海市“新长征突击手”等称号。　蛋白尿是各种原发或继发性肾脏疾病的一个主　要临床表现和诊断指标，同时又是肾脏疾病进展的独　立危险因素之一，病情缠绵。现代医学治疗方法有　限，一般治疗疗效欠佳，激素和细胞毒药物等副作用　较大，新型免疫抑制剂价格昂贵，并且减量后易病情　反复，而祖国医学在这一领域有非常大的发掘潜力。　１中医对蛋白尿的认识　传统的中医学理论并没有关于蛋白尿的记载，根　据临床症状，本病散见于“尿浊”、“水肿”、“虚劳”、“腰　痛”等病证。众所周知，蛋白质是构成人体和维持生　命活动的基本物质，这与历代中医认为的“精气”、“清　气”、“精微”等相似。根据中医理论“夫精者，身之本　也，宜藏不宜泄”，尿中出现蛋白中医认为是“精气下　泄”的表现，外感、内伤等多种病因均可导致精气　下泻。　２病因病机　２．１从正虚论　２．１．１从脾肾论脾肾两脏与精微物质的生成　以及输布关系密切，脾为后天之本，主运化水谷，主升　清，有统摄之权；肾藏精，为“封藏之本”，“受五脏六腑　之精而藏之”。《医门棒喝》云：“脾胃之能生化者，实　由肾中元阳之鼓舞。而元阳以固密为贵，其所以能固　密者又麒脾胃生化阴精以涵育耳。”脾肾两脏生理上　相辅相成，病理上相互影响，两脏的虚损均可导致蛋　白尿的产生。脾虚则升清失司，谷气下流，脾失固摄，精　微下注，脾虚失运，脾气不足则精微敷布失常，不走常　道，肾虚则气化无权，封藏失职，精微不固而下溲于外。　①上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院　（上海２００４３７）　２．１．２从肺论肺为气之主，主治节，朝百脉，　肺气通调则气化可行。《内经》云：“饮人于胃，游溢精　气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀　胱，水精四布，五经并行。”因此，肺气不固，外邪易感，　肺气贲郁，则宣降不利，致脾气上输之清气不得归于　肺而布散全身，径走膀胱，而形成蛋白尿。同时由于　肺肾经脉相通，肺病亦可影响肾的封藏。　２．１．３从肝论肝主疏泄，调畅气机，肝气不　舒，则横逆克脾，脾失健运，升降失司，清气不升，则精　微下泄；肝肾同源，《格致余论》谓“主闭藏者肾也，主　疏泄者肝也”，肝失疏泄，致肾失闭藏，精气外泄；亦或　肝经湿热，实火下注于肾，精室不宁，精微外泄，引起　本病。　２．２从邪实论　２．２．１风风为百病之长，风性开泄，疾病早期　风邪侵袭，首犯肺卫，腠理开泄而汗出，肺气不利，失　于宣降，通调失司，引起本病；时振声教授认为风邪与　尿蛋白有特殊的关系，尿中泡沫多辨证当属风，他认　为“风性开泄”引起腠理开泄而汗出，同样会引起精气　不固，其理同出一辙。疾病后期，伏风留恋，风邪鼓　荡，气机壅遏，三焦气化不利，肺脾肾三脏功能失调则　生水湿痰浊，湿浊内阻，血行不畅，瘀血内停，风邪蹯　踞不散，病人血分，血脉失和，肝无所藏，阴血不足，肝　失濡养则肝风内动，引起病情错杂，缠绵难愈。　２．２．２　湿　引起本病者主要是湿热、湿浊、风　湿。湿分外湿和内湿，薛生白云“太阴内伤，湿饮停　聚，客邪再至，　｝、相引，故病湿热。”外湿多因久居湿　地或涉水淋雨，湿邪外犯皮毛肌肉，肺脾受邪，肺失通　调水道，脾失运化水液，