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蛋白尿表现的儿童紫癜性肾炎临床与病理分析

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Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎｄ ｐａｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｉｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄｈｏ ｏ ｄ Ｈｅ ｎｏ ｃ ｈ－ Ｓｃ ｈｉ ｉ ｎｌ ｅ ｉ ｎ ｐｕ ｒ ｐｕｒ ａ ｎ ｅ ｐｈｒ ｉ ｉｓ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｐｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎｕ ｒ ｉ ａ ＬＵＯ
例料 ， 并根据 ２ ４ ｈ 尿 蛋 白定量 进行 分组 比较 。 结 果
度 蛋 白尿 型最 多 （ ５ ７ 例， ３ １ ． ７ ％） ， 其 次是 大量 蛋 白尿 型 （ ５ １ 例， ２ ８ ． ３ ％） 、 轻度 蛋 白尿 型 （ ４ ６ 例， ２ ５ ． ６ ％） 和 微量 蛋 白尿 型 （ ２ ６ 例，
ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ２ ４ 一 ｈ ｏ ｕ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ａ（ ５ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，
ｐ ｈｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｒ ＨＳ ＰＮ ） ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｏｔ ｅ ｉ ｎ ｕｒ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏｌ ｏ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｄａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ８ Ｏ ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ＨＳ ＰＮ ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ｉ ｎｇ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ａ
３ １ ． ７ ％）ｗａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ ， ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ — ｒａ ｇ ｄ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ａ（ ５ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ２ ８ － ３ ％） ， ｍｉ ｌ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ａ（ ４ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，
１ ４ ． ４ ％） ； 根 据 国际 儿童 肾脏 病 研究 协 会 （ Ｉ Ｓ Ｋ Ｄ Ｃ ） 标准 ， 病 理分 级 以 Ｉ Ｉ 级（ ９ ２ 例， ５ １ ． １ ％） 和Ｉ Ｉ Ｉ 级（ ７ ３例 ， ４ ０ ． ６ ％） 最 多 。 中度蛋
白尿型 的病 理分 级 以 Ｉ Ｉ 级（ ３ １ 例， ５ ４ ＿ ４ ％） 多见 ， 大量 蛋 白尿型 的病 理分 级 以 Ｉ Ｉ Ｉ 级（ ３ ３ 例， ６ ４ ． ７ ％） 多 见。 随着蛋 白尿 严 重程度 的增 加 ， 病理 分级呈递增趋势 ， 差异有统计学意 义（ ２ ， ２ ＝ ３ ９ ． ５ ４ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ ２ ） 。免 疫病 理 分 型 以 Ｉ ｇ Ａ ＋ Ｉ ｇ Ｍ沉 积 型 多见 （ ８ ４例 ， ４ ６ ． ７ ％） ， Ｉ ｇ Ａ ＋ Ｉ ｇ Ｍ＋ Ｉ ｇ Ｇ沉 积型 次之 （ ５ ５ 例， ３ ０ ． ６ ％） 。免 疫病 理分 型 与病 理分 级 及临 床分 型 无相 关性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 白尿为 表 现的 Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ患儿 临床 表现 为大量 蛋 白尿 者病 理改 变相 对 较重 ， 但 临床症状 与 病理 损伤 程度 不 完全一 致 。 关 键词 ： 紫癜 性 肾炎 ； 蛋 白尿 ； 临床 ； 病 理 ； 儿童 以蛋
・ｌ ５ ６・
临床儿 科 杂志 第 ３ ２ 卷第 ２ 期２ ０ １ ４ 年２ 月 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｖ ｏ １ ． ３ ２ Ｎ ｏ ． ２ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ３ ６ ０ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ３
Ｗ ｅ ｉ ， Ｆ Ｅ Ｎ Ｇ Ｓ ｈ ｉ ｐ ｉ ｎ ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｌ ｉ ， Ｘ Ｉ Ｅ Ｍｉ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｗ ｅ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｓ ｈ ａ（ １ ９ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ＆Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｃ ｅ ｎ —
ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃｈ ｅ ｎ ｇｄ ｕ ６ １ ０ ０９ １ ， Ｓｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ， Ｃｈ ｉ ｎ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｏ ｏ ｄ Ｈ ｅ ｎ ｏ ｃ ｈ － － Ｓ ｃ ｈ ６ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ｎ ｅ － －
・
论 著 ・
蛋 白尿表现的儿童紫癜性 肾炎临床与病理分析
罗 苇 冯仕 品 王 莉 谢 敏 张 伟 李 莎 ６ １ ０ ０ ９ １ ）
成都市妇女儿童 中心 医院肾内科 （ 四川成都
摘要 ： 目的
探 讨 临床 以蛋 白尿为 表 现 的儿童 紫 癜性 肾炎 （ ＨＳ Ｐ Ｎ） 的 肾脏病 理 和 临床特 点 。方 法 回顾性 分 析 １ ８ ０ 临 床分 型 中 以中

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紫癜性肾炎临床表现与病理分级

紫癜性肾炎临床表现与病理分级

生国塞旦医型!!!Q生!旦筮j!鲞筮!翅￡堕i塑塑』壁坠塑!!!!塑墼垡堡!M趔堕堕纽!：!!!Q：∑丛：!!：盟!：Z紫癜性肾炎临床表现与病理分级刘威刘章锁【摘要】目的探讨紫癜性肾炎患者的临床表现及其与肾脏病理分级之间的联系。

方法回顾性分析2007年至2009年郑州大学第一附属医院行肾活检病理检查诊断为紫癜性肾炎的80例患儿，对其进行临床分型和病理分级的综合分析。

结果临床表现最多的依次是急性肾炎型、血尿和蛋白尿型、单纯性血尿或蛋白尿型、肾病综合征型；病理分级以Ⅱ级最多，11I级次之，Ⅵ级最少。

结论紫癜性肾炎患儿临床表现为肾病综合征者病理改变相对较重，I临床症状与病理不一定平行。

【关键词】紫癜性肾炎；病理过敏性紫癜(H enoch—Sc honl e i n pur pur a，H SP)是一组以变态反应所致的广泛性毛细血管炎为主要病理基础的临床综合征，包括皮肤紫癜、关节痛、腹痛、便血及。

肾小球肾炎等。

任何年龄均可发病，多见于儿童。

紫癜性肾炎(H SPN)是继发于l I SP的肾炎，是儿童时期最常见的继发性肾脏疾病，也是小儿慢性’肾功能衰竭的主要原因之一。

临床上决定紫癜性肾炎发生和发展的重要指标为肾脏病理改变程度和病理进展情况。

2008年至2009年我院收住行肾活检H SP患儿80例，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组80例，其中男49例，女31例，男女之比为1．6：1，发病年龄6—18岁，平均(11．7±2．1)岁。

肾活检时病程为15d一1年，平均(8．2±0．8)个月。

所有患儿均符合下列诊断条件：①有确切的皮肤紫癜病史；②尿检异常伴或不伴水肿，高血压病和。

肾功能不全；③肾活检符合H S PN的表现；④排除I gA肾炎，血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。

1．2病理及临床分级：所有病例均进行经皮肾穿刺活检。

活检组织分别进行光镜、电镜及免疫荧光检查。

根据国际／bJ L肾脏病研究组(I SK D C)标准进行病理分级…，共分为I～Ⅵ级。

儿童紫癜性肾炎临床病理与尿Podocalyxin的关系

儿童紫癜性肾炎临床病理与尿Podocalyxin的关系

住院患儿 ， 对其进行 肾穿刺 活检和尿 Ｐ ｏ ｄ ｏ ｃ ａ ｌ ｙ ｘ ｉ ｎ检测。肾组织病理除常规进行病理分级和免疫荧 光分型外 ， 还在 电镜下观 察
肾小球足细胞损伤程度 ， 按照 足突融合情况进行 分类 。分析其 临床特 点、 肾组织病 理 、 尿Ｐ ｏ ｄ ｏ ｃ ａ ｌ ｙ ｘ ｉ ｎ的关系 。 结果
ＺＨＡＮＧ Ｐ ｅ ｉ ，ＸＩ Ａ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｋ ｕ ｎ ，ＲＥＮ Ｘｉ ａ ｎ － ｑｉ ｎ ｇ ，ＬＩ Ｕ Ｇｕ ａ ｎ ｇ — ｌ ｉ ｎ ｇ
（ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ， Ｎ ａ ｎ ｉ ｆ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ２ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆＰ ｏ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆＣ ｏ ｈ ｉ ｅｓ ｎ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ， ｎ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ９ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ｈｉ Ｃ ｎ ａ； ３ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｅｎ ｍ ｔ ｆ ｏ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ ｔ ｔ ｅ ａｎ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ Ｃ ｈ ｉ ｅｓ ｎ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｏｕ ｈ ４ ５ ０ ０ ０ ０ ， Ｈ ｅ ａｎ ｎ ， ｈｉ Ｃ ａ； ｎ ４ ． Ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｏ ｆ ｉ ｆ ｃ ｅ ， ｈｅ Ｔ ３ ０ ９ ｔ ｈ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｃ ｈ ｉ ｅｓ ｎ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｒ ｍ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ９ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
紫癜性肾炎的临床病理及治疗方法分析

紫癜性肾炎的临床病理及治疗方法分析

紫癜性肾炎的临床病理及治疗方法分析吴歌;权松霞;张茜;贾晓媛【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2013(027)006【摘要】目的:回顾分析紫癜性肾炎(HSPN)的流行病学资料、临床表现、病理类型及治疗效果.方法:选择我院2009年1月～2011年12月经过临床、病理确诊的HSPN患者429例,对比分析其年龄、性别等流行病学资料以及患者临床表现、病理类型、治疗措施及效果.结果:HSPN占继发性肾小球疾病的19.6％,HSPN患者中单纯血尿及(或)蛋白尿(A组)占16.8％,血尿及蛋白尿(尿蛋白＞1g/d)组(B组)占43.8％,血尿及蛋白尿、伴肾功能损害及(或)高血压组(C组)占23.1％;肾病综合征组(D组)占12.6％;急进性肾小球肾炎组(E组)占3.7％.治疗方案根据临床表现与病理类型综合制定,包括无激素(ACEI及ARB类药物)、单纯激素及激素+细胞毒药物,重型患者还需要甲基强的松龙冲击.随访6～24个月,平均随访(5±17)个月.结论:HSPN在青壮年男性并不少见,且23.1％为伴肾功能不全及(或)高血压的较重患者,临床表现、病理类型及治疗效果之间存在一定的平行关系.及时行肾穿刺检查,有助于明确病理类型及确定治疗方案.【总页数】4页(P338-340,345)【作者】吴歌;权松霞;张茜;贾晓媛【作者单位】郑州大学第一附属医院肾内科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肾内科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肾内科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肾内科,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R692.6【相关文献】1.儿童紫癜性肾炎临床病理特征及治疗转归分析 [J], 符庆瑛;贺发贵;孙铁忠;张文生;张志浩;李长春;何志军;马路2.紫癜性肾炎55例的临床病理分析及治疗预后探讨 [J], 李弋南;沈平雁3.66例紫癜性肾炎临床病理分析和三联治疗的研究 [J], 刘干炎;王水华;伍宏泽;陈邦明;王国斌4.儿童紫癜性肾炎的临床病理特点及治疗转归分析 [J], 刘晶;韩子明;赵德安;韩玫瑰;张芳敏;黄倩5.紫癜性肾炎的临床病理及治疗方法分析 [J], 曹鸿茹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

过敏性紫癜性肾炎的临床表现、病理类型和治疗方法

过敏性紫癜性肾炎的临床表现、病理类型和治疗方法

一、临床表现： (一)我院据紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。

轻型： 临床表现— 镜下血尿，少量蛋白尿<30mg/kg24h，通常无高血压及肾功能损害。

中型： 临床表现— 介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属中型HSPN：①肉眼血尿或大量镜下血尿;②尿蛋白>30mg/kg24h; ③伴有高血压;④伴有轻度肾功能损害。

重型： 临床表现— 肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。

另外，过敏性紫癜肾外症状：皮肤、胃肠道、关节症状，应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症，临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状，易误诊外科急腹症。

肾受累一般发生于HSP发病1个月内(89.18%)，尤以10～15天为发病高峰。

(二)过敏性紫癜性肾炎的临床类型 中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要，将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型： 1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿; 2.血尿和蛋白尿，蛋白尿相对突出; 3.急性肾炎型，表现为急性肾炎综合征; 4.肾病综合征型; 5.急进性肾炎型，快速出现肾功能异常; 6.慢性肾炎型。

二、病理分型 (一)光镜下改变分为六级： Ⅰ级：肾小球轻微病变 Ⅱ级：单纯系膜增生 Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死) Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%～75%肾小球有上述改变 Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球有上述改变 Ⅵ级：膜增生性肾炎改变 上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为a(局灶/节段)b(弥漫病变) (二)免疫病理分型 根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型： 1.单纯IgA沉积型 2.IgA+IgG沉积型 3.IgA+IgM沉积型 4.IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，也是影响预后的原因之一。