清热利湿活血方治疗慢性肾炎的临床观察

[3]　李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2006.33-37.[4]　Take moto T,et al.Evaluati on of p ep ti c ulcer healing with ahigh l y magnifying endo s cop y:potential p rognosi c and therapeutici m p lication s[J].J C lin Gasrtoent-erol.1991,13(supp le1):125-128.[5]　Pan S,L i ao CH,L ien GS,et al.H ist ological maturit y off[]G2 y,,(5)[6]　Andrzej Tanne wski,J erzy Stachura,W illia m J.Kraus e.Qual2ity of Gastric u l cer healing:A Ne w,Emerging Concep t[J].C lin Gastroen t erol,1991,13(Supp l1):42.[7]　冯丽英,白文元,姚希贤.灭Hp胶囊与新三联并用对溃疡愈合质量及溃疡复发的影响[J].中国全科医学,2004,7(20):1469-1471.[8]　李国恩.消化性溃疡愈合质量与复发的关系[J].医师进修杂志,3,6()56(收稿日期3　编辑任桂华)清热利湿活血方治疗慢性肾炎的临床观察向少伟1,2,向春来3,石宏斌1,蒙宇华1,唐丽萍1(1.广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁　53000; 2.湖北中医学院2007级博士研究生,湖北武汉　430065;3.湖北省汉川市田二河镇卫生院,湖北汉川　432300) 摘　要:目的:观察清热利湿活血方(肾炎康汤)治疗慢性肾炎(CG N)的临床疗效。

方法:将96例患者随机分为治疗组(48例)和对照组(48例),两组均服用苯那普利片及常规西药治疗,治疗组加服肾炎康汤。

观察两组临床症状、体征,尿蛋白定量、尿红细胞排泄率、尿β2微球蛋白(β2-M G)、血清肌酐(Sc r)的改善情况。

结果:治疗组总有效率明显优于对照组(P<0105);治疗后两组尿蛋白定量、尿β2-M G、Scr均明显下降(分别为P<0101,P<0105),但治疗组改善更显著,与对照组治疗后比较,有显著性差异(P<0105)。

结论:肾炎康汤能提高临床疗效,改善临床症状,保护肾功能。

关键词:慢性肾炎;中西医结合疗法;清热利湿活血方中图分类号:R25615 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2008)06-0017-02 2004年6月～2007年9月,笔者采用中西医结合疗法治疗慢性肾炎,取得了较好疗效,现将结果报告如下。

1　资料与方法111　病例选择11111　入选标准(1)符合全国中西医结合肾病学术会议制定的原发性肾小球肾炎中慢性肾小球肾炎诊断标准[1];(2)24小时尿蛋白定量在110～315g之间;(3)年龄在14～65岁之间。

11112　排除标准(1)血肌酐(Scr)≥177μmol/L者,患继发性肾小球肾炎者;(2)妊娠或哺乳期妇女或对本药过敏者;(3)合并有心血管、肝和造血系统等严重原发性疾病者,精神病、糖尿病肾病患者;(4)试验前6个月内使用或合并使用过糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)者;(5)凡不符合纳入标准,未按规定用药无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。

112　一般资料共观察治疗96例,按随机数字表分为治疗组和对照组。

治疗组48例,男28例,女20例;年龄14～64岁,平均(32187±14156)岁;病程1～6年,平均(3118±1189)年;临床表现单纯蛋白尿19例,蛋白尿伴血尿29例;病理活检26例,其中系膜增殖性肾炎14例,膜增殖性肾炎5例,膜性肾病4例,局灶增生性肾炎3例。

对照组48例,男30例,女18例;年龄14～65岁,平均(31176±15114)岁;病程1～615年,平均(3144±1163)年;临床表现单纯蛋白尿21例,蛋白尿伴血尿27例;病理活检28例,其中系膜增殖性肾炎16例,膜增殖性肾炎4例,膜性肾病4例,局灶增生性肾炎4例。

两组患者在年龄、性别、病程及病理类型等方面经统计学处理,无显著712008年第30卷第6期 湖北中医杂志hea led duodena l ulce r and ulce r rec urre nce a te r trea t me nt w i t h colloidal bismu t h subci tra t e or c i m-e tidine J.a str oe nte r o l og1991101:1187-1191.20028:.:2008-0-04:性差异(P>0105),具有可比性。

2　治疗方法两组均予以苯那普利片(北京诺华制药有限公司生产,商品名:洛丁新,10mg/片)口服,每天10mg。

并积极控制血压(均不再加用ACE I或ARB类药物)、感染,及时纠正水电解质酸碱失衡,予优质蛋白质饮食。

治疗组:加服肾炎康汤,每次50m l,每日2次,肾炎康汤(主要药物由八仙草、田七、薏苡仁、鹿含草等组成。

两组疗程均为3个月。

3　治疗结果311　疗效标准参照肾脏病诊断与治疗及治疗标准专题讨论纪要“慢性肾小球肾炎疗效评定标准”[1]拟定。

完全缓解:水肿、肾实质性高血压等症状与体征完全消失,尿红细胞持续阴性,尿蛋白定量<012g/24h,Scr正常或较基础值有下降。

基本缓解:症状与体征基本消失,蛋白尿持续减少>50%,尿红细胞正常,Sc r较基础值无变化或升高<50%。

有效:症状体征明显好转,蛋白尿减少>25%,尿红细胞减少> 25%,Scr较基础值升高<100%。

无效:临床表现与实验室检查无改善。

312　结果(1)两组临床疗效比较,见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例)组别例数完全缓解基本缓解有效无效总有效率(%)治疗组48815187851423对照组48411141960142 与对照组比较,3P<0105。

(2)两组治疗前后尿蛋白、尿红细胞、尿β2-M G及Scr变化比较,见表2。

表2　两组治疗前后尿蛋白、尿红细胞、Scr及尿β2-M G变化比较　(�x±s)组别例数尿蛋白(g/24h)尿红细胞(万/h)尿β2-M G(μg/L)Scr(μmol/L)治疗组48治疗前2124±112219171±11124628187±241166142156±32196治疗后1116±114233△12166±614833△377165±19814533△108122±3615633△对照组48治疗前2131±112118169±12176598123±265136138169±41123治疗后1168±1151315188±10143453125±20112533121165±381693 与本组治疗前比较,3P<0105,33P<0101;与对照组治疗后比较,△P<0105。

4　讨论慢性肾炎属中医“水肿”、“血尿”、“虚劳”等范畴,以面浮肢肿、神疲乏力、腰酸腿软、小便短少或夜尿增多为主要临床表现。

综观医家对慢性肾炎病机的认识,不外是湿、热、瘀、虚四端相互影响,互为因果。

笔者体会,本病病机关键在于湿热瘀互结。

因湿邪久恋,郁而化热;或因素体阴虚内热,热与湿合;或感染热毒,与湿相合;或因药邪(激素、抗生素等)所伤,助湿化热。

湿邪久蕴,阻滞气机,闭滞脉络,积而成瘀;湿热煎液成瘀;久病气虚,血行不畅而成瘀。

血瘀、湿阻一旦形成,互相影响,致肺脾肾功能失调;或郁久化热,损伤气阴,致阴阳气血俱虚。

因此治疗慢性肾炎,应在正气尚未大伤时,及时清热利湿、活血化瘀以澄源,使邪去而正自复;即使正气已衰,仍应以祛邪为主,兼以扶正,以免闭门留寇。

笔者选取八仙草、田七、薏苡仁、鹿含草为基本药物,组成肾炎康汤。

方中八仙草清湿热、散瘀、消肿、解毒、利尿;三七散瘀止血、消肿止痛、补血活血;薏苡仁健脾利水渗湿;佐以鹿含草补虚益肾。

全方以清热利湿、活血化瘀为主,祛邪而不伤正,扶正而不留邪。

肾炎康汤为原复方仙草胶囊进一步优化处方而成,既往研究已经显示,原方具有降低慢性肾脏疾病患者血清转化生长因子β1(TGF-β1)作用[2,3]。

而使用ACE I及ARB类药物可作为延缓慢性肾脏疾病进展的常规治疗手段。

临床观察表明,肾炎康汤与ACE I类(苯那普利)合用治疗慢性肾炎,可以明显提高临床疗效,减少尿蛋白,改善肾功能。

参考文献:[1]　叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(5):249-251.[2]　向少伟,何小萍,黄国东,等.复方仙草胶囊对难治性肾病综合征患者血清转化生长因子-β1水平的影响[J].湖北中医杂志,2006,28(1):11-13.[3]　何小萍,顾国龙,朱其秀,等.复方仙草胶囊对原发性慢性肾小球肾炎患者血清转化生长因子β表达水平的影响[]中国中西医结合杂志,,()565(收稿日期　编辑邵企红)81湖北中医杂志 2008年第30卷第6期1J.2004242:1-17.:2008-01-08:。