自发性气胸,COPD

．，
病 例 ２．男 性 ，２７岁 ，２００６年 １２月 ３日因 腹 股 沟 区可 复 性 肿 物 ２０ｄ 上述两位病例提醒我们ｌ临床医师 ：对于慢性 阑尾炎患者合并有右． 姣
人 院 。查体 ：一般 情况 可 、腹 平软 ，直立 位 时右 腹 股 沟处 可及 一 椭 圆形 质 股 沟斜 疝或 肿物 者 ，应警 惕此 病 的可 能 ，以 避免延 误诊 治 ．
告为 阑尾 假粘 液瘤 并 腹 腔 种 植 ，３个 月 、６个 月 均 复 查 腹 部 Ｂ超 未 见 异 阑尾 破裂 已有疝 囊 内胶 冻 样 液 。符 合 假 粘 液瘤 的 恶 性 特点 ，生 长 缓慢 。
常 。术 后诊 断 阑尾 假粘 液瘤 破裂 腹膜 种植 ，鞘膜 内假粘液 瘤 。
因无公 认化 疗方 案未 行化 疗 。
ｔｈｅｒｅｆ ｏ ｒｅ，ｔｈｅ ｆｅｗ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｅｓ ａｌｓｏ ｍａｙ ｓｅｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ，ｈａｓ ｔｈｅ ｂｒｅａｔｈ ｆａｉｌｕｒｅ，ｅｎｄａｎｇｅｒｓ ｌｉｒｅ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｅｖｅｎ ｉｆ ｔｈｅ
麻醉 下行 手术 。术 中见 ：疝 内容 为一 类 园形 肿 物 位 于精 索 内 ，多囊 性 ，表 失 以“右腹 股 沟斜 疝 ”行疝 修 补术 。术 中见 ：疝 内容物 为 淡黄 色泡 样 粘
面凹 凸不 平 ，约 ２ｃｍＸ２ｃｍＸ ３ｃｍ 大／ｄ＇，下 端 与周 围组 织粘 连 ，上端 与 腹 液 物质及 大 网膜 。吸 出约 １００ｍｌ粘 液 ，大 网 膜 未见 明 显 粘液 附 着 ，还纳
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ＣＯＰＤ合 并 自发 性气胸 ２Ｏ例
李 国民 柴玲
（安徽 省淮 南市东 方 医院集 团合 福 医院 淮南 ２３２０００）

钢丝 ， 用缝线 固定导管于皮肤 ， 局部再用无菌纱布敷贴。插 管
成 功后 ， 中 心静 脉 导 管 连 接 胸 腔 闭 式 引 流 瓶 行 胸 腔 闭 式 引 将
流， 胸腔闭式 引流瓶另一端接负 压吸引 ， 调压室水位加 至 ８— １ ｍ ： 行 持 续低 负压 吸 引。如 观察 到 引流 瓶 无气 体 逸 ２ｃ Ｈ Ｏ， 出， 又确定 引流管通 畅 ， 复查胸片患肺复 张 ， 可夹管 观察 ４ ８～
流， ２周后治愈拔管 。另 １例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 严 重 Ⅱ型呼 吸衰竭 的患者使用无创 机械通气时发 生右侧 张力性气 胸 ， 出现严重 呼吸困难 、 紫绀 、 昏迷 ， 紧急行微创 胸腔 闭式引流 ， ２ ｈ后患者
一
、
般 资 料
２０ ０ ７年 ６月 一２０ ０ ９年 １ ２月在 我 院呼 吸内科住 院 ２ ６例 ＣＰ Ｏ Ｄ合并 自发 性气胸患者 ， 均有 明显 呼吸困难 ， 且经胸 片或
腔 闭式引流 。故微创胸腔闭式引流值得在临床推广开展。 ［ 收稿 日期 ：０Ｏ— ２— ４ ２１ Ｏ ２ ］
； 。
［ １ Ｅ ｓ ｉ Ｓ ． ｘ ｂｔ ｎｆ ｌ ｅ ａ ｕ ｏ ｅｔ ｂ ｖｉ ｄ Ｊ ． ｒ １ ］ ｐ ｅ Ｋ Ｅ ｔ ａｏ ｉ ｒ： ｏｔ ｍ ｅａ ｄ ［ ］ Ｃ ｉ ｔｎ ｕ ｉ ａｕ ｎ ｃ ｏ ｏｅ ｔ
我们开展的微Leabharlann 胸腔 闭式 引流是采用深静脉穿刺技术将 中心
静脉导管留置入胸腔 ， 代替传统粗的硅胶管行胸腔闭式引流 ， 并加持续低 负压 吸引 ， 观察发现治疗效果好 ， 能有效引流患侧 胸 腔的气体 ， 使患肺较快复张 ， 导管 留置 时间短 。中心静脉导
管管径 细， 导管柔软 、 组织 相容 性好 ， 且操作 简单 ， 并 损伤小 ，

慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的治疗方式马景华【摘要】目的探讨和比较胸腔镜手术和传统开胸手术治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸患者的临床治疗效果.方法分析2010年2月-2013年12月在本院胸外科接受治疗的90例COPD患者临床资料,纳入研究患者根据治疗方案随机分为胸腔镜治疗组(观察组)和传统开胸治疗组(对照组)各45例,比较2组患者的基线资料、临床状况、肺功能相关指标、并发症.结果观察组患者的手术时间(t=14.46,P＜0.01)、术后疼痛时间(t=9.358,P＜0.01)、术中出血量(t=11.11,P＜0.01)、引流管时间(t=8.312,P＜0.01)及住院时间(t=12.32,P＜0.01)均低于对照组,差异有统计学意义.治疗前2组患者的每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)差异均无统计学意义(P均＞0.05);而治疗2周后观察组患者的MVV(t =6.430,P＜0.01)、FVC(t=2.173,P=0.032)、FEV1(t 3.033,P=0.003)均显著高于对照组.2组患者的术后并发症差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论对COPD合并自发性气胸患者行胸腔镜手术治疗效果明显优于传统开胸手术.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)019【总页数】3页(P103-105)【关键词】COPD;自发性气胸;胸腔镜;开胸手术【作者】马景华【作者单位】湖北省新华医院胸外科,湖北武汉,430015【正文语种】中文【中图分类】R441.8慢性阻塞性肺病(COPD)是一种呼吸系统的多发病、常见病，患者急性发作期后临床症状虽得到一定缓解[1]，但肺功能却仍持续恶化，且由于免疫功能和自身防御的减弱，加之外界多种有害因素影响，常常反复发作，继而各种心肺并发症逐渐产生[2]，最常见的是自发性气胸。

本研究主要探讨和比较胸腔镜手术和传统开胸手术治疗COPD并发自发性气胸的临床效果。

１ 身心休息
的温湿度。患者绝对 卧床休息 采取舒适 的体位 ， 翻身时 动作 轻柔 ， 尽量少讲话 。
２ 饮食护理 鼓励患者进食营养 丰富 ， 含粗纤维多的食 物， 以促进 胃肠蠕动 ， 防止大便 干结用力 排便而诱 发气胸 ， 对 于呼吸极其 困难者禁 食 ， 给予静脉补充营养。 ３ 病情观察 严密观察患者呼吸频率 、 节律 、 深度 、 发绀 及 呼吸护理
张无 气胸 指征 即可 拔 管 。 四 、 理 护 理 心
肺功能进一步下 降， 即使少量气体压迫肺脏也感 呼吸困难 ， 甚
至导致心肺功能衰竭 而危及生命 。 三、 治疗方法 ３ ８例患 者均 经 ｘ线胸 片确 诊为 气胸 ， ６例肺 压缩 小 于 ２ ％者经吸氧后 气体 自行 吸收 ， ０ 临床 症状 减 轻 ， 未行 抽气 治
查找原 因， 进行调 整 。观察 管 内水柱 波动情 况及 气泡 溢 出。
如发 现引流管 阻塞 ， 应重新置 管。观察有无 纵隔气肿及 皮下 气肿征象 。轻度皮下气肿可随 自发性 气胸 的好转而吸收 。如 皮 下气肿严重 ， 可用 针头抽气 、 排气。 ３ 拔管护理 患者经过 引流后呼吸音 已恢复 ， 引流管无 气体排 出， 可夹管观察 ２ ４ｈ后做 胸部 ｘ线检查 ， 证实肺 已复
疗 。其余 ３ ２例立即行抽气治疗或胸腔 闭式引流 ， 中 ２例复 其 发两次 （ 以上 ） 或 者均行两次 （ 以上 ） 或 胸腔 闭式 引流 。
临床观察与护理
一 一
、
般护理 给予患者安静舒适 的环境 ， 病房保持适宜
而缓慢的吸气 ， 待腹部慢慢鼓 起后再 吐气 ， 进肺扩张 ， 促 强化
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临床肺科杂志 ２０ ０９年 ２月 第 １ ４卷第 ２ 期