气胸
- 格式:doc
- 大小:87.50 KB
- 文档页数:4
气胸的最佳治疗方法气胸是一种常见的胸部疾病,主要是由于胸腔内气体积聚而导致肺部受压,引起呼吸困难和胸痛等症状。
针对气胸的治疗方法,我们需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
以下是气胸的最佳治疗方法:1. 观察治疗。
对于一些轻度的气胸患者,可以选择观察治疗。
通过定期的X光检查和临床观察,监测患者的病情变化。
在保证患者情况稳定的情况下,可以采取观察治疗,避免不必要的手术干预。
2. 吸气排气治疗。
对于气胸症状较轻的患者,可以采用吸气排气治疗。
通过使用胸腔闭式引流系统,将积聚在胸腔内的气体抽出,减轻肺部的压力,缓解呼吸困难和胸痛症状。
这种治疗方法操作简单,创伤小,适用于一些初次发作的患者。
3. 胸腔闭式引流术。
对于气胸症状较为严重的患者,需要进行胸腔闭式引流术。
通过在胸腔内置入引流管,将积聚的气体排出,恢复肺部的正常功能。
这种手术治疗方法可以迅速缓解患者的症状,减轻疼痛,恢复呼吸功能。
4. 胸腔镜手术治疗。
对于一些复发性气胸或者合并有其他肺部疾病的患者,可以考虑进行胸腔镜手术治疗。
通过胸腔镜技术,可以直观地观察胸腔内情况,清除积聚的气体,并修复肺部组织。
这种手术治疗方法创伤小,恢复快,可以有效地预防气胸的复发。
5. 胸腔闭式引流联合化疗。
对于一些恶性气胸患者,可以考虑采用胸腔闭式引流联合化疗的治疗方案。
通过引流排气的同时,给予局部化疗药物,达到杀灭恶性细胞的目的。
这种综合治疗方法可以有效地控制恶性气胸的发展,提高患者的生存率。
综上所述,针对气胸的治疗方法有多种选择,需要根据患者的具体情况来进行个体化的治疗方案制定。
在治疗过程中,需要密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案,以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述的治疗方法能够对气胸患者有所帮助,早日康复。
气胸治愈的原理气胸是指胸腔内积气,导致肺泡无法正常充氧和排出二氧化碳的一种疾病。
治愈气胸的原理主要包括气胸的病因控制和恢复肺功能两个方面。
首先,治愈气胸的第一步是控制气胸的病因。
常见的气胸病因包括创伤性气胸、自发性气胸和继发性气胸。
治疗措施根据不同的病因而有所不同。
对于创伤性气胸,早期的治疗重点是快速建立胸腔引流通道,以便及时排除积气。
此外,对于胸腔内有大量积血者,还需进行胸腔引流术,以减轻胸腔内的压力。
手术治疗主要是修复胸部损伤或关闭气胸导致的胸膜破损。
自发性气胸一般为肺大疱破裂导致胸腔内气体进入。
治疗方法包括观察与监护、吸氧治疗以及胸腔引流。
对于反复发作的自发性气胸,可以考虑进行手术治疗,如胸腔镜下肺大疱切除术,以预防再次发作。
继发性气胸是由于胸腔内发生疾病或病变引起胸膜破裂,从而导致气胸。
治疗方法主要是根据疾病本身进行治疗,如肺部感染导致的气胸需进行抗感染治疗、肺部肿瘤导致的气胸需进行肿瘤切除等。
除了控制气胸的病因,恢复肺功能也是治愈气胸的关键。
恢复肺功能的原理主要包括胸腔引流、胸膜修复及康复治疗三个方面。
胸腔引流是通过插管将积气从胸腔中排出,以减轻胸腔内的压力。
胸腔引流可采用不同的方法,如胸腔穿刺、胸腔闭式引流术和胸腔镜辅助下引流术等。
通过胸腔引流,可以使胸膜重新黏连、恢复正常的胸膜及胸腔结构,从而有助于气胸的治愈。
胸膜修复是指修复因气胸导致的胸膜破损。
胸膜可通过手术或内科治疗进行修复。
外科手术治疗主要用于严重的气胸病例,如创伤性气胸或自发性气胸的肺大疱切除术等。
内科治疗主要用于轻度和中度的气胸,如药物治疗、胸腔闭式引流等。
通过胸膜修复,可以减少胸腔积气的机会,从而达到治愈气胸的目的。
康复治疗是气胸治愈的重要环节。
康复治疗主要包括肺功能锻炼、呼吸训练和合理的生活方式等。
肺功能锻炼可以通过一些有氧运动,如散步、慢跑、游泳等来增强肺部的功能。
呼吸训练主要包括深呼吸、吸气憋气、呼气等,可以提高肺活量和呼吸肌力量。
气胸百科名片胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)。
此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔,以便在X线下识别胸内疾病,称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸,称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔,称为自发性气胸。
目录基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防•气胸容易与哪些疾病混淆•发生自发性气胸急救方法展开编辑本段基本概述肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类编辑本段病理一、病因1.外伤气胸:常见各种胸部外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺,以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺活检,人工气胸等2.继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎,尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等3.特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸:指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为:吸收困难的包裹性液气胸,不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸,以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%~50%创伤性气胸,在穿透性伤中约占30%~87.6%。
气胸科普知识一、定义气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸;因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”,如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。
二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时,肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器,若送气压力太高,就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸,好发于青年人,特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素,气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上,细支气管炎症狭窄、扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病(COPD)是继发性气胸的最常见病因,约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重,发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
(2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间,可分为早期(妊娠3~5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。
(3)老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来,本病发病率有增高趋势。
气胸的治疗方法气胸是一种常见的胸部疾病,通常是由于肺部疾病或外伤引起的。
气胸会导致胸腔内气体积聚,使肺部受压,影响呼吸功能。
因此,及时有效的治疗对于气胸患者至关重要。
下面将介绍气胸的治疗方法,希望能对患者及时得到帮助。
首先,对于轻度气胸患者,可以选择保守治疗。
保守治疗主要包括休息和观察。
患者需要尽量减少体力活动,避免剧烈运动和重体力劳动,以减轻呼吸负担。
同时,密切观察患者的症状变化,如呼吸困难、胸痛加重等,及时就医。
其次,对于中度气胸患者,胸腔穿刺术是一种常用的治疗方法。
通过胸腔穿刺术可以将积聚在胸腔内的气体抽出,减轻肺部受压,改善呼吸功能。
这是一种简单、有效的治疗方法,通常可以在医院内完成。
但需要注意的是,胸腔穿刺术需要在严格的无菌条件下进行,以避免感染等并发症的发生。
另外,对于严重气胸患者,手术治疗是必要的。
手术治疗通常包括胸腔闭式引流术和胸腔镜手术。
胸腔闭式引流术是将胸腔内积聚的气体通过引流管引出,以减轻肺部受压。
胸腔镜手术则是通过小切口在胸腔内进行手术,修复肺部破裂的部位,防止气体再次积聚。
这些手术治疗方法需要在专业医院内进行,术后需要密切观察患者的恢复情况。
除了上述治疗方法外,患者在治疗过程中还需要注意饮食和生活习惯。
饮食上应以清淡易消化的食物为主,避免油腻食物和刺激性食物,以免加重胸部不适。
生活习惯上要戒烟限酒,保持室内空气清新,避免接触有害气体和粉尘,以减少对肺部的刺激。
总之,气胸的治疗方法因患者病情轻重而有所不同,但及时有效的治疗对于患者的康复至关重要。
患者在接受治疗的过程中,应积极配合医生的治疗方案,遵医嘱,同时注意日常生活和饮食的调理,以促进康复。
希望本文所述的气胸治疗方法对患者有所帮助,早日康复。
判断气胸最重要的方法气胸是一种常见的胸部疾病,它是由于胸腔内气体进入胸腔外的组织和腔隙,导致肺部部分或全部坍塌的一种疾病。
对于气胸的判断,最重要的方法是通过临床表现和影像学检查相结合来进行诊断。
临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、气促等症状,而影像学检查则包括X线胸片、CT等检查手段。
首先,临床表现是判断气胸最重要的方法之一。
气胸患者常常会出现呼吸困难、胸痛、气促等症状。
其中,呼吸困难是气胸的主要表现之一,患者在活动或休息时都可能感到呼吸困难,严重时甚至出现窒息的症状。
此外,胸痛也是气胸的常见症状,患者可能会感到胸部剧烈的疼痛,甚至伴随着胸闷的感觉。
气促则是指患者在进行轻微活动时就会感到气短,呼吸急促。
这些临床表现对于判断气胸的存在至关重要,医生可以通过详细询问患者症状来进行初步判断。
其次,影像学检查也是判断气胸的重要手段之一。
X线胸片是最常用的影像学检查手段之一,可以清晰地显示肺部情况,有助于判断气胸的存在和程度。
在X线胸片上,医生可以观察到肺部坍塌的情况,结合临床表现来进行综合判断。
此外,CT检查也可以更加清晰地显示肺部情况,对于复杂的气胸病例有着重要的诊断意义。
通过影像学检查,医生可以更加准确地判断气胸的类型和程度,为后续治疗提供重要依据。
综上所述,临床表现和影像学检查是判断气胸最重要的方法。
临床表现可以直观地反映患者的症状,而影像学检查则可以提供直观的肺部情况,两者相结合可以更加准确地判断气胸的存在和程度。
在临床工作中,医生需要充分重视患者的临床表现,同时结合影像学检查,进行全面的评估和判断,为患者提供及时、准确的诊断和治疗。
希望通过本文的介绍,可以帮助大家更加全面地了解气胸的判断方法,提高对气胸的认识和诊断水平。
气胸健康教育气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,从而导致肺脏被压缩,影响呼吸功能。
这是一种可能突然发生,并且会给患者带来不适甚至危险的疾病。
了解气胸的相关知识,对于预防、发现和治疗气胸都非常重要。
一、什么是气胸气胸可以分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。
自发性气胸多见于瘦高体型的青壮年男性,也可见于患有慢性肺部疾病的老年人。
其发生原因可能是肺部存在先天的肺大疱,在剧烈运动、咳嗽、举重等情况下,肺大疱破裂,导致气体进入胸膜腔。
外伤性气胸通常是由于胸部受到外力撞击,如车祸、刀刺伤等,使胸膜破裂,气体进入胸腔。
医源性气胸则是在医疗操作过程中,如胸腔穿刺、胸腔闭式引流等,由于操作不当或意外情况导致的气胸。
二、气胸的症状气胸的症状轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原有的病变。
常见的症状包括突然发作的胸痛,疼痛通常位于一侧胸部,可放射至肩部、背部或上腹部。
同时,会伴有呼吸困难,严重时甚至出现端坐呼吸、发绀。
如果气胸量较少,症状可能相对较轻,仅在活动或剧烈运动时感到气短。
此外,部分患者还可能出现咳嗽、心悸、乏力等症状。
三、气胸的诊断医生通常会根据患者的症状、体征以及相关检查来诊断气胸。
体格检查时,医生可能会发现患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
胸部 X 线或 CT 检查是诊断气胸的重要方法,可以明确气胸的程度、肺部压缩的情况以及是否存在肺部的基础疾病。
四、气胸的治疗气胸的治疗方法主要包括保守治疗、胸腔闭式引流和手术治疗。
对于少量气胸(肺压缩小于 20%),且症状较轻的患者,可以采取保守治疗,如卧床休息、吸氧等,让气体自行吸收。
如果气胸量较大,或者患者症状明显,呼吸困难严重,通常需要进行胸腔闭式引流。
通过在胸部插入引流管,将胸腔内的气体排出,促进肺的复张。
对于反复发作的气胸、存在巨大肺大疱或存在明确病因(如肺部肿瘤)的气胸,可能需要手术治疗,以去除病因,防止气胸复发。
气胸时间:5月15日地点:护办室主讲人:赖秀参加人员:气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。
通常分为三大类:自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。
自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜病因(一)发病原因根据有无原发疾病,自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两种类型。
诱发气胸的因素为剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便等,当剧烈咳嗽或用力解大便时,肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸,使用人工呼吸器,若送气压力太高,就可能发生气胸,据统计,有50%~60%病例找不到明显诱因,有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。
1.原发性气胸又称特发性气胸,它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸,好发于青年人,特别是男性瘦长者,根据国外文献报道,这种气胸占自发性气胸首位,而国内则以继发性气胸为主。
本病发生原因和病理机制尚未十分明确,大多数学者认为由于胸膜下微小泡 (bleb)和肺大疱(bulla)的破裂所致,根据对特发性气胸患者肺大疱病理组织学检查发现,是以胸膜下非特异性炎症性瘢痕为基础,即细支气管周围非特异性炎症引起脏层胸膜和胸膜下的弹力纤维和胶原纤维增生而成瘢痕,可使邻近的肺泡壁弹性降低导致肺泡破裂,在胸膜下形成肺大疱,细支气管本身的非特异性炎症起着单向活瓣作用,从而使间质或肺泡产生气肿性改变而形成肺大疱。
某些学者认为肺组织的先天性发育不全是肺大疱形成的原因,即由于弹力纤维先天性发育不良,而弹性低下,肺泡壁扩张形成大泡而破裂,Marfan综合征(一种先天性遗传性结缔组织缺乏疾病)好发自发性气胸即是典型的例子,国外有家族性自发性气胸报道,宫氏报道725例自发性气胸中有11例家族史,木村报道同胞兄弟同时发生自发性气胸,可能意味着遗传因素的存在。
在本病的病因中,还有人提出“新膜理论”(neomembrane theory),侧支通气障碍机制,大气污染学说等。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致,常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺,慢性肺结核,弥漫性肺间质纤维化,囊性肺纤维化等)的基础上,细支气管炎症狭窄,扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱,肿大的气肿泡因营养,循环障碍而退行性变性,在咳嗽,打喷嚏或肺内压增高时,导致肺大疱破裂引起气胸,吴氏等报道的179例自发性气胸病因中,慢性支气管炎并发肺气肿者占首位(38.5%),其次为肺结核占17.3%,特发性气胸为13.4%(第3位),金黄色葡萄球菌性肺炎为12.3%(第4位),余者为其他原因。
金黄色葡萄球菌,厌氧菌或革兰阴性杆菌等引起的化脓性肺炎,肺脓肿病灶破裂到胸腔,产生脓气胸,真菌或寄生虫等微生物感染胸膜,肺,浸润或穿破脏层胸膜引起气胸,支气管肺囊肿破裂等可并发气胸,此外,食管等邻近器官穿孔破入胸膜腔,应用正压人工通气,长时间使用糖皮质激素等也可引起气胸。
近年来某些疾病引起的继发性气胸逐渐被人们所注意:①肺癌,尤其是转移性肺癌,随着综合性治疗的进展,肺癌患者的生存期逐渐延长,继发于肺癌的气胸必将日渐增多;其发生率占肺癌者的4%(尤其多见于晚期小细胞性肺癌),其产生原因是:肿瘤阻塞细支气管,导致局限性气肿;阻塞性肺炎进一步发展成肺化脓症,最后向胸腔破溃;肿瘤本身侵犯或破坏脏层胸膜,②结节病,主要为第3期阶段,气胸发生率为2%~4%,由于后期纤维化导致胸膜下大泡形成或因肉芽肿病变直接侵犯胸膜所致,③组织细胞增多症X:据报道其自发性气胸的发生率可达20%~43%,这与该病晚期发生明显的肺纤维化,最后导致“蜂窝肺”和形成肺大疱有关,④肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM):据文献报道约有40%患者并发自发性气胸,Taylor报道32例LAM中,26例(81%)发生气胸,本病发生与体内雌激素变化有密切关系,由于支气管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞气道,引起肺大疱,肺囊肿,最终导致破裂发生气胸,⑤艾滋病:引起自发性气胸的发生率为2%~5%,Coker等报道298例艾滋病中气胸发生率为4%,其发生机制可能为:该病易侵犯胸膜肺组织,且易并发卡氏肺囊虫肺炎,后者对肺和胸膜具有破坏作用,导致气胸;位于肺巨噬细胞上的人类免疫缺陷病毒(HIV)的直接细胞毒效应引起弹性蛋白酶释放,导致肺气肿,形成肺大疱。
典型症状:液气胸(75%)胸膜休克(64%)胸膜增厚(63%)呼吸困难(63%)胸膜粘连(59%)干咳(59%)1.症状气胸症状的轻重取决于起病快慢,肺压缩程度和肺部原发疾病的情况,典型症状为突发性胸痛,继之有胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽,这种胸痛常为针刺样或刀割样,持续时间很短暂,刺激性干咳因气体刺激胸膜所致,大多数起病急骤,气胸量大,或伴肺部原有病变者,则气促明显,部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽,用力屏气大便或提重物等的诱因,但不少患者在正常活动或安静休息时发病,年轻健康人的中等量气胸很少有不适,有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人,即使肺压缩不到10%,亦可产生明显的呼吸困难。
张力性气胸患者常表现精神高度紧张,恐惧,烦躁不安,气促,窒息感,发绀,出汗,并有脉搏细弱而快,血压下降,皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清,昏迷,若不及时抢救,往往引起死亡。
气胸患者一般无发热,白细胞数升高或血沉增快,若有这些表现,常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。
少数患者可发生双侧性气胸,其发生率占自发性气胸的2%~9.2%,甚至达20%,年龄超过20岁者,男女之比为3∶1,以呼吸困难为突出表现,其次为胸痛和咳嗽,同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高,达到83.9%。
部分气胸患者伴有纵隔气肿,则呼吸困难更加严重,常有明显的发绀,更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸,若出血量多,可表现为面色苍白,冷汗,脉搏细弱,血压下降等休克征象,但大多数患者仅为小量出血。
哮喘患者呈哮喘持续状态时,若经积极治疗而病情继续恶化,应考虑是否并发了气胸;反之,气胸患者有时呈哮喘样表现,气急严重,甚至两肺布满哮鸣音,此种患者一经胸膜腔抽气减压,气急和哮鸣音即消失。
2.体征视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定,少量气胸时体征不明显,特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强,难以确定气胸,但听诊呼吸音减弱具有重要意义,肺气肿并发气胸患者,虽然两侧呼吸音均减弱,但气胸侧减弱较对侧更为明显,即使气胸量不多也有此变化,所以临床上仔细比较两侧呼吸音是很重要的,听诊比叩诊法更灵敏,因此应将叩诊和听诊结合使用,并特别注意两侧对比和上下对比的细微变化。
气胸量在30%以上者,病侧胸廓饱满,肋间隙膨隆,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,心或肝浊音区消失,语音震颤及呼吸音均减弱或消失,大量气胸时,可使气管和纵隔向健侧移位,张力性气胸可见病侧胸廓膨隆和血压增高(可能与严重缺氧有关,因排气后血压迅速恢复正常)。
左侧少量气胸,有时可在左心缘处听到特殊的破裂音,明显时患者自己也能觉察到,称Hamman征,破裂音与心跳一致,患者左侧卧位呼气时听得更清楚,此种“有声音”的气胸常为小量气胸,临床上其他常见体征不易查出,因此是诊断左侧少量气胸的依据之一,这种声音的发生机制,可能因心脏收缩时气体忽然移动,两层胸膜忽然接触及分离所造成,此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。
少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液,但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸,少量积液,体检难以发现,只能从胸部X线检查发现,气胸合并大量积液,则胸部可同时查出积气和积液的体征,摇动胸部可有振水音。
创伤性气胸临床表现:在具有胸部外伤史,外伤症状和体征的同时,主要表现为突发性胸痛,呼吸困难,偶有少量咯血,随即出现气胸的体征及X线表现,如果并发血胸,则有胸腔积液和内出血的表现。
(一)治疗根据发病原因气胸可分为以下几种类型:1、创伤后气胸:胸部被锐器刺伤后引起;2、原发性气胸:没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年,男性多见;3、继发性气胸:继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。
根据病理结构气胸又分为以下类型:1、闭合型气胸(单纯性气胸):肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩,破口闭合不再漏气;2、开放性气胸:实际上是支气管胸膜瘘,破口始终开放,抽气后压力不变,此型气胸较少见,在呼吸周期中产生纵隔摆动,严重影响呼吸循环生理;3、张力性气胸(高压性气胸):破口形成单向活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入肺内时活瓣关闭,空气不能逸出,胸膜腔内压力逐渐升高,抽气后可短时降低,不久再度升高,此型为内科急症,可引起呼吸循环功能严重障碍,甚至产生缺氧和休克。
原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全,胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起,病变常位于肺尖部;继发性气胸是由于原有的肺脏病变,形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。
自发性气胸多为单侧,双侧同时存在仅占10%左右,继发性气胸则双侧同时存在的机率极大,患者气胸后常有突发胸痛,为尖锐持续性刺痛或刀割痛。
吸气加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,随之出现呼吸困难,严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系,单侧闭合型气胸,尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难,甚至肺压缩80-90%或仅在活动、上楼时稍感气短,而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难,即使肺压缩仅20-30%时也有气急。
刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生,多不严重,无痰或偶有少量血丝痰,可能来自肺破裂部位。
突然出现胸痛、呼吸困难应立即到医院做X线检查,胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带,其内侧为弧形的线状肺压缩边缘,可确诊称为气胸。
但有其他一些急症也有类似表现,如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等,如果X线检查未见气胸征象,应立即做进一步检查以明确病因,如心电图等。
气胸的治疗方法有以下几种:1、一般出理:各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩〈20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
2、急性气胸的处理:抽气减压,促进尽早复张是气胸急症处理的关键。
抽气:肺压缩〉20%的闭合性气胸,尤其是肺功能差的肺气肿病人,抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。
抽气方法:简易法:用注射器进行抽气,此法适用于急救,也便于病人运送。
闭式引流:适用于张力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再波动,胸片证实肺已复张,即可拔管。