腰椎融合术后相邻节段退变的分析44页PPT

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腰椎退行性变腰痛的诊断PPT课件

可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征
破裂
至椎管
完整
椎间盘突出的距离小于其基底的宽度。椎间盘突出的距离大于其基底的宽度。
保守方法可缓解，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
脱出型（纵韧带下型/硬膜内型）
多有明显症状体征
破裂
至椎管
完整／破裂
多需要微创介入或手术治疗。
游离型（纵韧带下型/硬膜内型）
关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。正常人群中6%存在腰椎终板骨软骨炎，在临床患者中则为 43%。尽管其与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明确。
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。
椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙化。活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生，反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎症的确切原因未明确。
治疗不同方法
非手术治疗手术治疗
腰椎间盘退变的病理类型
分型临床症状和体征纤维环髓核后纵韧带影像表现治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
无
膨出型
生理退变，可有反复腰痛，很少出现根性症状
松弛但完整，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，
皱缩
完整
最弥漫少量向外鼓起
无
突出型（纵韧带下型）
持续性神经根症状或椎管狭窄症状
破裂
与相应椎间盘不连接，游走
完整／破裂
与相应椎间盘不连接，游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等
需手术治疗
定位体征
正常椎间盘影像

椎间融合技术ppt课件

整理版课件
7
Working Zone
ALIF
工作区域
DRG
整理版课件
8
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口. 切口长度5～6cm.进入腹膜外后,由外侧沿腹壁分离,直至椎前结构. 将腹腔器官牵向中央
整理版课件
9
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离器沿上下终板剥离蜕变的椎间盘, 取出破碎的椎间盘组
整理版课件
19
TLIF
手术指征: • 退变性疾病
• 低度退变性滑脱
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
整理版课件
20
TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
整理版课件
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂滑脱
整理版课件
13
Working Zone
PLIF 工作区域
Worki矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板面的密切接触.

邻近节段退变

保守手术：神经减压；重建稳定性。多采用扩大融合节段；如单纯椎间盘突出，可行椎板开窗髓核摘除术
邻近节段退变与邻近节段病
概念
邻近节段退变（ASD）：脊柱融合术后在相邻节段出现的影像学改变，可以没有任何相关的临床症状邻近节段病（ASD）：脊柱融合术后在相邻节段出现的影像学相关改变，并具有新的临床症状的相关疾病
影像学改变
椎间盘变性或突出椎间隙高度降低、丢失，合并椎体前后缘骨赘形成关节突关节骨质增生改变节段性失稳峡部裂及滑脱椎管狭窄
越高；完成使命后，应争取尽早取出。且有利于植骨融合以及骨重塑
危险因素
邻近节段已有退变骨质疏松椎间盘退变自身规律：邻近节段退变是自身退变所致还是脊柱融合的后果，尚无确切证据，但融合术会加速邻近节段退变
危险因素
术后脊柱力线异常手术本身对邻近节段的损伤年龄术后生活方式
邻近节段病的治疗
危险因素
融合术式: 不同融合术式之间的生物力学
特性有很大差异，影响就不同
融合术式
颈椎前路椎体间融合：影响显著后路椎板成形术：影响较小
腰椎椎体间融合：影响较小后、侧后方融合：影响显著
危险因素
融合部位：脊柱融合后作为邻近节段C5/6、
C6/7发生症状性退变的危险性大
危险因素
内固定作用内固定应用与否：应用，发生率高植入物的刚度：刚度越大D: 时间依赖性疾病；术后5年，1015%；术后10年，16-26%
发生率
腰椎 ASD：30-50% ASD：据报道，下腰椎融合术后长
期随访（21-58年），45%融合上方平面出现节段性失稳；42%出现椎管狭窄，且15%为严重狭窄
危险因素
融合节段长度：随融合节段的增多、发生率上升邻近节段不同：多见于上方节段

腰椎退行性变腰痛的MR诊断PPT课件

持续性神经根症状或椎管狭窄症状
破裂
与相应椎间盘不连接，游走
完整／破裂
与相应椎间盘不连接，游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等
需手术治疗
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定位体征
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正常椎间盘影像表现
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腰椎间盘突出分型
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CT检查对椎间隙局部扫描
未能显示椎间隙水平以外椎管内结构
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中央型
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一、椎间盘源性痛(discogenic pain)
39%以上的腰痛原因为椎间盘来源。
椎间盘退变与炎症、髓核脱水、椎间高度降低，纤维环撕裂和椎间盘力学传导功能损害有关
椎间盘源性腰痛的可能机制为退变伴随椎间盘中神经纤维长入，炎症介质对这些神经终端的刺激而产生疼痛。
椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。
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腰椎间盘退变的病理类型
分型
临床症状和体征纤维环髓核后纵韧带影像表现治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
膨出型
生理退变，可有反复腰痛，很少出现根性症状
松弛但完整，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，
皱缩
完整
突出型（纵韧带下型）
可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征
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腰椎退行性变MR检查注意点
在有定位体征条件下，建议连续层面扫描。横断面发现病灶、注意到椎间孔外区域。矢状位有利于对椎间孔水平及侧隐窝水平神经根观察。
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7
8
9
椎间盘退变的形态学演变
椎间盘退变最初的形态学表现为髓核脱水、纤维环撕裂及软骨终板裂隙形成。随之发生软骨终板下骨硬化，孔隙变小，椎间盘与锥体髓腔内营养成分交换受阻，椎间盘内酸性物质聚集，基质降解产物堆积，进一步加重孔隙堵塞，形成恶性循环，从而导致髓核和纤维环退变。椎间盘退变的晚期表现为失水的椎间盘弹性减小，椎间高度下降。随着纤维环裂隙的增大，逐渐失去对髓核的包容，可能导致髓核脱出。

手术讲解模板：腰椎后路融合术共40页文档

谢！
手术讲解模板：腰椎后路融合术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿

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拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到，决不回头。 ——左
40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
手术讲解模板：腰椎后路融合术
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯

腰椎终板退变PPT课件

-
2
椎体终板解剖
• 椎体终板大体形态为中央区域较薄，周边增厚隆起，形成环状骨突（骺环），呈圆形或肾性。
• 多数学者认为椎体终板并不是真正的皮质骨，而是融合骨小梁形成的层状多孔结构。
• 椎体血窦部分通过骨性终板的孔状结构与软骨终板直接接触，部分血窦与软骨终板仅隔以薄层并有相当大通透性的骨板。
-
13
Modic退变的意义
• ModicⅠ型退变可能是椎间盘退变过程中对椎体骨髓损伤的急性或亚急性的修复反应。
• ModicⅡ型退变，在没有骨髓炎或恶性病变的情况下，可能是一种慢性或稳定的状态。
• ModicⅢ型退变组织学表现是反应性新骨形成；平片的硬化是椎体内部致密的编织骨的反映；MRI反映的是骨小梁之间的骨髓组织，正常的造血组织，纤维血管成分或脂肪成分。
• Modic改变并不能有效的预测椎间融合手术的临床效果。
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的25% 中度：终板异常介于椎体高度的25%
－50% 重度：终板异常大于椎体高度的50% 当椎间盘头尾两侧均受累时，以终板异常严重的一侧为准。
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8
正常腰椎MRI
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9
ModicⅡ型
-
10
ModicⅡ型
-பைடு நூலகம்
11
Modic退变的机制（一）
• 反复的力学负荷所导致的终板显微损伤是导致 Modic退变的主要原因。
腰椎终板退变
Modic分型及其临床意义
-
1
椎体终板解剖
• 椎体的生长发育过程中，椎体上下面的骨骺板骨化停止后形成了骨板，呈轻度凹陷，即为骨性终板。椎体终板的中央仍为一薄层透明软骨覆盖，并终生存在，即软骨终板，软骨终板与髓核和纤维环连接共同构成椎间盘。

腰椎融合术后发生邻近节段退变的相关因素分析

腰椎融合术后发生邻近节段退变的相关因素分析徐文彦【摘要】目的探讨腰椎退行性疾病行腰椎融合手术后,发生邻近节段退变(Adjacent segment degeneration,ASD)的相关因素.方法自2011-09-2014-09,共纳入287例行腰椎后路融合手术治疗的腰椎退行性疾病患者,均由同一组医师进行腰椎融合手术,术后随访37-60个月.依据其术后是否发生ASD,将其分为ASD组23例和非ASD组264例,统计两组患者的性别、年龄、手术方式、术中是否进行椎板切除、是否行悬浮固定,邻近节段椎间盘再术前是否存在退变等相关数据.将上述数据作为自变量,并将ASD发生与否作为因变量,进行与ASD相关的组间单因素分析,以及多因素Logistic回归分析.结果单因素分析发现,年龄、手术方式、术前邻近节段有椎间盘退变,均与之关系密切;而进一步的多因素Logistic回归分析发现,手术方式为PLIF、术前有邻近节段的椎间盘退变、患者年龄在60岁以上,均是术后发生ASD的独立危险因素(均为P<0.05).结论在腰椎融合手术治疗腰椎退行性疾病中,年龄在60岁以上、采用PLIF术式、术前邻近节段有退变者,其术后发生ASD的风险较高.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】4页(P741-744)【关键词】腰椎融合手术;腰椎退行性疾病;邻近节段退变;相关因素分析【作者】徐文彦【作者单位】解放军第251医院,河北张家口 075000【正文语种】中文【中图分类】R687.3随着PLIF和TLIF等腰椎融合术式的广泛开展，与之相关的并发症也逐渐暴露出来，其中术后邻近节段退变（Adjacent segment degeneration，ASD）是主要的并发症之一，可导致患者疼痛再次复发，甚至需再次面临手术干预[1-2]。

近年来，与融合术后ASD发生的临床报道较多，但关于其发生的影响因素分析，则多见于经验总结和生物力学研究[3-4]，本研究采集了2011-09-2014-09我科行腰椎融合手术治疗的287例腰椎退行性疾病患者资料，其中术后发生ASD共23例，现针对相关的影响因素进行单因素卡方检验和多因素Logistic回归分析，从而为临床提供参考，以期降低患者术后ASD发生的风险。

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