腰椎融合术后康复功能锻炼 ppt课件

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腰椎间盘突出症康复训练
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疾病概述
腰椎间盘突出症是指由于纤维环破裂后髓核突出压迫神经 根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
特点
多发生于青壮年。 发病以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见 。 常见的腰腿痛
（二）脊柱因腰痛而侧弯，脊柱活动受限。 （三）骶棘肌痉挛及疼痛。 （四）患侧下肢感觉异常以及肌无力。
常见体征
压痛和放射痛。 直腿抬高试验.加强试验阳性 脊柱侧凸：可凸向健侧或患侧； 感觉、肌力和腱反射改变 。
诊断
病史、症状； 体征； 神经功能受限或缺失； 神经根压迫体征（直腿抬高试验及加强试验、弓弦试验、
Strumpell试验、Neri征、Vanuetti征、Kering征、挺腹试验 等）； 影像学表现
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疾病。
其作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。
突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。 亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。
临床表现
（一）主要症状是腰腿痛。腰痛为最先出现的症状，发生率90%。 腰部的压痛一般位于突出间隙的棘突旁，并向同侧下肢沿坐骨神 经分布区域放射。咳嗽、喷嚏时加重，卧床休息后减轻。较重者 出现痛觉过敏、感觉迟钝或麻木。腿痛多为单侧，亦可双侧。

目标：坐姿>60分钟，助行器保护步行30-60分钟
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术后第4阶段（13-22周）
抗阻运动 重量锻炼 户外活动 慢跑
目标：户外活动时间<60分钟 10
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祝您早日康复！
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腰椎融合术后康复功能锻炼
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术后第1阶段（1-2周）
疼痛护理 滚木翻身 床上髋、膝、踝功能锻炼
目标：坐姿20分钟，助行器保护离床活动
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术后第2阶段（3-6周）
疼痛护理 轻度腹肌练习 踏车、伸展练习
目标：坐姿40-60分钟Байду номын сангаас助行器保护步行10分钟
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术后第3阶段（7-12周）
平衡锻炼 腹肌锻炼 轻度腰部力量锻炼

• 为愈合中的融合部位提供最佳保护环境
• 使功能活动最大化 • 控制术后疼痛 • 可独立进行家庭训练计划 • 提高对日常活动的耐力以及耐受性
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康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 治疗措施：
• 移动训练
• 柔和的次强腹肌练习，腹肌练习加足跟滑动，腹肌 练习加屈膝外展，全身伸展等长练习，背屈神经滑动
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康复治疗
术后第一阶段（ 1-14 天）： 治疗措施：
• 移动训练 • 臀肌练习，股四头肌练习，背屈神经滑动练习 • 慢步行走 • 使用药物缓解疼痛，改进活动来控制活动，并同医 生交流
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康复治疗
术后第一阶段（ 1-14 天）： 注意事项：
• 避免所有腰部活动 • 坐位不超过30分钟
训练，不要使用较重的踝带
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练习
• 使用固定自行车或踏车练习 • 使用药物缓解疼痛，改进并控制疼痛，并同医生交 流 • 家庭训练计划的强调以及宣教
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康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 注意事项：
• 避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转）
• 坐位时间达到45分钟
• 根据外科医生意见决定是否佩戴支具 • 不要举起超过2.3Kg的重物 • 不要进行阻抗练习
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康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 晋级标准：
• 疼痛得到控制
• 坐位能坚持45分钟
• 已进展到不需协助装置移动 • 日常生活活动自理能力提高
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康复治疗
术后第三阶段（ 6-14 周）： 目标：
• 扶拐移动→不使用辅助装置移动

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腰椎间盘突出症的病因及好发部位
病因 椎间盘退行性 损伤 遗传因素 妊娠
好发部位 腰4-5、腰5-骶 1
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症状 体征
症状
腰痛
坐骨神经痛
马尾神经受压综合征
体征
压痛、
脊柱变形和活动受限、
直腿抬高试验及加强试验
感觉肌力和腱反射改变
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腰椎间盘术后功能锻炼分为三个阶段
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3、4点支撑法：即拱桥支撑法（术后910天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身 体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20 次/组，2-3组/天。
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4、飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧 与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹 部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10 秒，重复20次/组，2-3组/天。
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生活中注意事项
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第一阶段：术后1-5天 ，做双下肢直腿抬高练 习及踝关节背伸跖曲练习。
第二阶段：术后5-30天，主要做腰背肌功能 锻炼。
意事项。
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第一阶段（1-5天）
1、仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 防止神经根粘连，初次抬高度数以病人能耐
受为度，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。
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出院指导
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性 实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐 进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。

可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
PLIF
是通过切除后路椎板后牵 开硬膜囊和神经根，切除 椎间盘，置入植骨块或融 合器于椎间隙中，并辅以 后方钉棒内固定器械达到 稳定脊柱及提高融合的术 式。
但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再 利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保 证植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰 椎融合术。
腰椎椎体间融合术
腰椎椎间融合术
是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等 方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持 腰椎稳定性。
植骨块的移位，利于骨融合
后腰部力量减弱，术后生活质量影
2、避免过多牵拉硬膜囊和神经根 响较大。
2、技术要求较高
腰椎椎体间融合术
脊柱手术应用内固定的目的是要达到固定节段的骨性融合。 单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固
定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。 一定要确切、有效的植骨。
后外侧融合术
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变节 段间横突和小关节去 皮质处理后，在其间 植入大量的碎骨使上 下节段融合。
腰椎融合术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰椎融合术
优点：手术方法简单且易于暴露。
缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运 动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内 缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较 易吸收。

腰椎间盘突出症的症状
下肢放射痛
神经根受压导致下肢放射痛， 可放射至臀部、大腿、小腿及 足部。
运动障碍
下肢无力、行走困难等运动障 碍。
腰痛
腰部疼痛，可伴随腰部肌肉紧 张和痉挛。
感觉异常
下肢麻木、冷感或刺痛感等感 觉异常。
间歇性跛行
长时间行走或站立后出现下肢 疼痛、麻木等症状加重，休息 后缓解。
02
采用日常护理，包括改变坐姿、加强腰背肌锻炼、 避免长时间久坐等。
治疗效果
经过3个月的自我护理，患者疼痛明显缓解，恢复 正常工作和生活。
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发。
药物治疗
01
02
03
非处方药
如非甾体消炎药、止痛药 等，可缓解疼痛和炎症。
外用药
如膏药、喷雾剂等，直接 作用于患处，缓解局部疼 痛。
处方药
在医生指导下使用，如激 素类药物、抗抑郁药等， 针对不同椎间孔镜手术，通过小 切口摘除突出的腰椎间盘， 减轻压迫。
大手术
如腰椎融合术等，适用于 严重的腰椎间盘突出症患 者，需植入人工椎间盘或 进行脊柱融合。
在进行剧烈运动或突然改变体位时，应特 别小心，避免突然的动作。
及早发现和治疗腰椎病变，有助于预防腰 椎间盘突出症的发生。
日常护理
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休息与放松
当腰部感到不适时，应适当休 息，放松腰部肌肉，减轻疼痛
。
冷热敷
适当的冷热敷可以帮助缓解疼 痛和肌肉紧张。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用非 处方药或处方药来缓解疼痛。
特点
多发于中老年人，长期从事重体力劳动或久坐的人群也易患病。该病病程较长， 容易反复发作，严重影响患者的生活和工作。

硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。

腰椎间盘突出症的Ct征象:
突出物征象
压迫征象，硬膜囊和神经根受压变形、移位、 消失 伴发征象，黄韧带肥厚，椎体后缘骨赘、小 关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄
影像学检查
MRI：椎间盘突出MRI有以下表现
脱出物超过椎体后缘5mm或
5mm以上呈游离状态
02
突出物脱离原间盘移位到椎
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体后缘上方或下方
椎间盘脱出物与原髓核在几
护理措施
1 • 急性期卧床休息制动可减轻肌肉收缩力与椎间纽带张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态，有利于椎 间盘的营养供给，使损伤的纤维环得以修复突出的髓核回纳，有利于静脉回流，消除水肿，加速炎症消退。近年的 研究认为，卧床四天后椎间盘可获得稳定状态，而卧床时间过久可造成失用性肌萎缩，故绝对卧床不超过一周。床 铺宜选用硬板床铺垫，软硬要合适，下床时需佩戴腰围加以保护，早期起床后立卧交替
临床表现·症状
下腰痛：是最早出现的症状。 但也有的患者起初即为腰痛并 腿痛或先出现腿痛后出现腰痛， 这主要是由于疝出物压迫的还 是神经不同所致疼痛，也可影 响到臀部。常因咳嗽、喷嚏、 体位改变、弯腰、久坐、久站
和久行而加剧
下肢放射痛或牵扯性痛：坐骨 神经受到刺激，疼痛可放射到 患侧及拇指过电样痛，牵扯性 痛则为受损神经支配区的肌肉、
关节同时出现疼痛
感觉异常：突出的椎间盘压迫 本体感觉和触觉纤维。患者可 自觉下肢发凉，无汗或水肿。 如压迫马尾神经可出现会阴麻 木，刺痛，排便及排尿功能障 碍，男性阳痿、严重者拇趾背 屈肌力减弱，常出现患侧下肢
肌萎缩
运动障碍：由于腰和下肢僵硬、 抽搐、无力，不能做某个动作， 如坐时不能盘腿，行走时患肢
出现反弓
直腿抬高试验阳性

2.选择一个适合你的床
卧硬度适中的床,以睡醒后腰 部无明显不适为宜。经常有医 生建议睡硬板床,但是有些患 者朋友或老人家,睡硬板床确 实不舒服（注：太软的床，会 造成脊柱受力不均，睡姿以仰 卧、侧卧，仰卧时应在双下肢 下方垫一软枕，以便双髋及双 膝微屈，全身肌肉放松，椎间 盘的压力较低。
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3.避免长时间 维持一个姿势
不变
避免长时间坐位或站立，保持正确的 坐、立姿势，不要长时间维持单一姿 势。因为长时间一个姿势，对造成腰 部肌肉疲劳紧张，腰椎间盘内压力增 大，刺激腰神经产生疼痛症状，导致 腰腿痛反复，给患者朋友带来康复期 心理波动，更不利于脊柱功能恢复。
4.避免弯腰抬重物
6
对于腰椎术后患者，3个月内 尽量避免弯腰抬重物。抬物 体的姿势应是先下蹲，将物 品抬起，避免腿直立依靠弯 腰的力量抬物体。很多腰椎 间盘突出症术后老人家，术 后尽量短期内不要看护家中 小孩子，更不要抱孩子，避 免再次腰椎间盘突出症再次 复发。
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7.保暖为何重 要
注意防寒保暖，尤其腰部的保暖，夏天开空调，尤其 让冷风对着腰部吹，也避免风扇直接吹腰背部；不宜 在寒冷季节或阴雨天到室外活动过久。日常生活中忌 卧竹席、凉垫等。因为寒冷刺激会造成腰部肌肉痉挛、 甚至导致腰椎间盘内部压力增加，这些因素都可以 造成腰背部疼痛加重，甚至出现腰腿痛症状反复。
5.坚持腰背肌功能锻炼
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五点支撑法功能锻炼
直腿抬高法练习双下肢肌肉功能
其他：床上踩单车、双下肢交互 直腿抬高等都是练习腰背肌、双 下肢肌肉功能的好方法。
功能锻炼贵在坚持，并要有规律， 以增加腰背肌的力量；在以上动 作基础上，可以增加俯卧位小燕 飞，进一步增强颈背部、腰背部 肌肉功能。
5.坚持腰背肌功能锻炼

理并发症。
心理调适
保持乐观心态，积极面 对疾病和康复过程
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定期进行心理评估，及
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02
时发现并解决心理问题
培养兴趣爱好，转移注 意力，保持心情愉悦
04
03
学会自我调节，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
保持与家人、朋友的沟 通，寻求支持和帮助
术后并发症
感染：术后伤口感染，可 能导致发热、疼痛等症状
01
微创腰椎手术：包括椎间孔镜手术、 经皮椎弓根螺钉固定术等
腰椎融合术：包括椎体融合术、椎弓 根螺钉固定术、椎间融合术等
术后注意事项
保持正确的卧
1 姿和坐姿，避 免长时间保持 一个姿势
避免剧烈运动
2 和重体力劳动， 适当进行康复 锻炼
保持良好的生
3 活习惯，避免 吸烟、酗酒等 不良习惯
定期复查，及
4 时了解病情恢 复情况，发现 问题及时处理
03
增加维生素D摄入：如 鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04
增加纤维素摄入：如全 麦面包、蔬菜、水果等
05
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
06
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
出院后1个月内复查 出院后3个月内复查 出院后6个月内复查 出院后1年内复查 出院后2年内复查 出院后3年内复查 出院后4年内复查 出院后5年内复查 出院后6年内复查 出院后7年内复查
居家护理
保持良好的生活习惯，避
免久坐、久站、长时间弯 01
腰等不良姿势。
注意腰部保暖，避免受凉， 以免加重病情。
03
保持良好的心理状态，避
免焦虑和抑郁，保持乐观 05
积极的心态。
保持适度的运动，如散步、
02 游泳等，以增强腰部肌肉

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PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
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Bilateral Post Fix. With PO Cage
A/P Fusion
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POLAr 的生物力学构造
Mean ROM per Nm of Force
2.5
2
1.5
1
0.5
0 (mm) Intact
Nucleotomy Anterior Cage
Posterior Cage
T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999
• 再次手术
– “椎板切除综合征” – 需要充分的神经根松解 – 未使用内固定器械的融合失败 – 单纯使用钉棒系统而导致的融合失败
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POLAr 禁忌症
• 骨质疏松患者绝对禁忌 • 伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁
忌 • 感染患者相对禁忌
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优点
• 强度大 • 出色的生物力学稳定性 • 减少钉棒系统固定的失败率 • 360o 融合 • 节省费用 • 提高直视下打钉的安全性
– 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染
– 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛)

基本解剖---减压 减少刺激 对手术入路/路径上的软组织是一种创伤
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手术VS 康复
椎间盘突出导致的腰痛术后恢复效果不乐观，因 为复发率高，手术打击，经济压力等等。。。甚 至有人认为失败的腰部手术是病人痛苦的源泉之 一
因此很多的外科手术方式，器械设计等等得以被 研究/讨论，但是术后的康复被重视的程度还是 不够。
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盆底肌肉收缩 PELVIC FLOOR MUSCLE
CONTRACTION
男性
收缩肛门周围的肌肉
提示现象是上厕所 小解
和大解的时候用力排便
的肌肉感觉.
女性
早期可以通过”禁尿”… 即中止排尿的过程来找
到肌肉收缩的感觉,但是不
要以这个为练习的习惯---容 易出现尿储留.
要点是大腿的肌肉要放 松.
进展: 不同体位 持续控制
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凯格尔锻炼“KEGEL”EXERCISE
类似于盆底肌肉收缩 ,但是 用器具在放在阴道内(外): 站立位 通过器具不掉出来 为原则 锻炼阴道肛门周围 的肌肉张力,原则上说是盆 底肌的一部分.
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循证支持 提高腰稳定性
参考红宝书! 建立在以上的几种锻炼的基础上. 原则是协调腰部屈肌,特别是呼吸的膈肌,腹肌,
有兴趣的朋友的 回去复习一下。
注意2类还可以分3 个亚型，但不影响 我们理解他们的区 别
所谓的核心肌群与浅表 大肌群的区别在哪里？
根本上说，在于骨骼肌 肉的分型比例不同！ （注意这里是骨骼肌 中的分类）
1类 慢 但持久 不疲劳 2类 快 不持久 易疲劳
核心肌群 需要持久的 不易疲劳的肌肉纤维 比率高些才能发挥功
躯干与四肢活动的协同关系.
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