胸部皮肌皮瓣

胸
壁
境界 体表标志 和定位线
胸
层次
壁
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.肌肉 骨 血管 神经干层 5.胸内筋膜
胸部手术常用切口及其层次
根据胸壁的结构特点，进入固有胸腔的 切口基本上可分别经肋间切口和肋骨截除 经肋床切口两种。在胸前外侧切口时（前 外侧切口），则须切断胸大肌和部分前锯 肌。如果在背上部做切口（后外侧斜切 口），则须切断背阔肌、斜方肌、菱形肌 部分和大部分前锯肌。一般进入胸腔的入 路，则须切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌 肉、分离或者切断肋骨，切开胸内筋膜和 壁层胸膜才能进入胸腔。
背部肌间结构
听诊三角 triangle of auscultation
下界-背阔肌 内上界-斜方肌 外界-肩胛骨 脊柱缘 背部听诊
列氏四角或腰上三角 superior lumbar
triangle 内侧界-竖脊肌外缘 外下界-腹内斜肌 上界-下后锯肌(和12肋) 底-腹横肌 其深面有肋下N.髂腹下和髂腹 股沟N. 肾手术入路. 腰薄弱区(腰疝) 腰三角或腰下三角 inferior lumbar triangle 下界-髂嵴 外上界-腹外斜肌 内上界-背阔肌 底-腹内斜肌 腰部薄弱区(腰疝)
腋窝内容—臂丛及其分支
brachial plexus
臂内侧皮N. 前臂内侧皮N. 内侧束 尺N.→肱二头肌内侧沟 正中N.内侧头 胸内侧N↘胸大肌 胸外侧N↗和胸小肌 外侧束 正中N.外侧头 肌皮N.→穿喙肱肌,臂前群肌 肩胛下N.→肩胛下肌和大圆肌 胸背N.→伴胸背A.到背阔肌 后束 桡N.→伴肱深A.到臂后 腋N.→伴旋肱后A.穿四边孔 至三角肌等 正中N.内侧头和正中N.外侧头 合成正中N.入肱二头肌内侧沟下行
腋区与临床

另外研 究表 明 ，恶性 肿瘤 的确诊 这一 突发事 件 不仅 对患 者的心 理带来 极 大的打 击 ，对患 者家 属的 心理 也产 生 巨大影 响 ＿４ｌ，而 家属 心理 健康 状况 与患 者的情 绪 及生活 质量有 着 直接的 相关 关系 ，因而对 恶性 肿 瘤患 者 家属 施 行护 理 干 预具 有重 要 意 义 ｉｓ］。 通过重 复教 育 、认知 重建 ，使 患者 家属对 恶性 肿瘤 有 比较 正确 的认 识 ，帮助 家属树 立正 确对 待恶性 肿 瘤的态度，做好陪护工作 。 ２．１．２ 术前准 备 ：术 前常规 检 查 ，包括 ：血 生化 免 疫 全 套 、血常规 、出凝血 时 间 、血 型 、心 电图 、乳 腺 Ｂ超定 位 、胸 片等 ，必要 时检 查心超 、肺 功能 。术 前要 尽可 能评估 全 身状况 及乳腺 癌 分期 ，排 除乳腺 癌全身转移可能 。术前 １ ｄ清洁皮肤，做好手术区 域和供 皮 区的皮 肤准 备 ，进行 术中用 药的 药敏试 验 ， 备血 ，常规 禁食 １２ ｈ，禁饮 ４－＂６ ｈ。术 前指 导深 呼吸 、有效咳嗽的方法 ，培养床上大小便的习惯 。向 患者讲 解和 示范 不 同时 间段乳腺 癌改 良根 治术后 背 阔肌肌 皮 瓣 Ｉ期 乳房重 建 术后患 侧上肢 的 康复 训练 步骤 。
［摘 要］ 目的 ：探讨 乳腺癌改 良根 治术后背阔肌肌皮瓣 Ｉ期 乳房重建 围手术期 的护理方法。方法：对 ２７ 例 乳腺 癌 患者 行 改 良根 治 术后 背 阔肌 肌 皮瓣 Ｉ期 乳房 重建 术 ，术 前 做 好 心 理 护 理 、术 前 准备 ，术后 密切观 察病 情 变化 ，防止 并发症的发生并积极指导 患者进 行合理的功 能锻炼 。结果：２７例乳房重建 手术均顺利 进 行 ， 除 ２例 患 者 术 侧 乳 房 较 对 侧 偏 小外 ， 其 余均 获得 满 意 效 果 ， 无 皮 瓣 坏 死 、脂 肪 液 化 等 严 重 并 发 症 发生。结论 ：优 质的 围手术期 护理 可以提 高手 术成 功率 ，降低 并发症的 发生率 。 ［关键词］ 乳腺肿瘤 ；改 良根 治术 ；背阔肌 ；重建 ；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １０００－２１３８（２０１３）０８－０５５５－０３

应用腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损体会（河南省新乡市河南宏力医院整形科 453400）【摘要】目的：探讨腹直肌肌皮瓣在修复胸壁缺损中的应用。

方法：2005年4月-2010年5月对乳腺癌术后放射性溃疡、胸壁热压伤、胸壁肿瘤患者，采用单蒂腹直肌肌皮瓣移植修复13例。

结果： 13例腹直肌肌瓣移植病例中，1例皮瓣边缘皮肤青紫出现水泡， 1例皮瓣远端皮肤约0.8cm*2.5cm坏死，2例腹部切口有轻度脂肪液化，经换药治疗后治愈，其余皮瓣均成活良好，随访0.5—2年，皮瓣色泽、质地、弹性良好，修复满意。

结论：腹直肌肌皮瓣血运可靠，是修复胸壁严重缺损的理想选择，是一种有效，简单和安全的方法。

【关键词】胸壁缺损;腹直肌肌皮瓣;修复【中图分类号】r816.4【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0076-01乳癌术后放射性溃疡、胸壁热压伤及胸壁肿瘤患者，其局部组织损伤深范围大，导致骨组织等外露，治疗困难。

术者于2005年4月-2010年5月应用单蒂腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损13例，皮瓣均成活，修复满意。

报道如下。

1临床资料本组患者13例，其中男性3例，女性10例；年龄21～62岁；乳癌术后放射性溃疡7例，热压伤4例，胸壁肿瘤2例；病损范围涉及肋骨或胸骨；胸壁损伤范围最大面积为17.5cmx14cm，最小范围为8.0cmx6.5cm；放射性溃疡创面基底肉芽组织苍白老化，边缘为瘢痕组织。

热压伤创面可见黑色焦痂，部分创面液化有脓性分泌物。

2手术方法2.1.1 切除病损:将放射性溃疡创面及边缘瘢痕组织、热压伤所致坏死组织、胸壁肿瘤组织尽可能彻底切除，如肋骨、软骨或胸骨受损一并切除，注意保护胸廓内动脉、胸膜，防止其损伤并尽量保留胸膜，必要时行补片修补壁层胸膜缺损。

手术后的创面给予3%双氧水、生理盐水冲洗3遍，然后应用0.5%碘伏湿纱布湿敷10分钟，使创面达最大程度清洁，以保证移植皮瓣的成活。

2.1.2皮瓣切取与转移:术前用超声多普勒血流仪探测腹甓上动脉及肌皮穿支进行体表定位［1］，有利于对手术适应症和对使用肌皮瓣的血供类型的选择，设计以健侧腹壁上动脉为蒂的腹直肌肌皮瓣。

面进 行 修 复 ， 其 中４例 采 用 横 向 腹 直肌 肌 皮 瓣修 复 ， ５例 采 用 背 阔肌 肌 皮 瓣 修 复 。结 果 合 。结 论 ９例 局 部 晚期 乳 腺 癌 患者
新辅助化疗后均进行 了乳腺 癌根 治性切 除术 ， 手术切除范 围满意 ， 术后 切缘 阴性 ， 术后肌皮 瓣均存活 良好 ， 一期愈
治疗 。
２ 结 果
视， 它为部分患者争取到手术机会 ， 但患者术 中胸壁 巨 大创 面 的修 复却 是 一 个 难 点 。我 院对 收 治 的 ９例 Ｌ Ａ Ｂ Ｃ患者进行新辅助化疗后采取根治性手术 ， 术 中一
期 应用肌皮瓣 修复大 面积胸壁缺 损取得 良好 效果 ， 现
报告 如 下 。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
本科 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ７月收治
完全缓解 ２例 ， 部分缓解 ７例。
２ ． ２ 手术治疗效果 ９例 Ｌ Ａ Ｂ Ｃ患者均进行 了标准 的
Ｌ Ａ Ｂ Ｃ患者 ９ 例， 年龄 ４ １ ～ ６ ５岁 ， 中位 年龄 ５ １岁 ， 均为 女性 ， 肿瘤最 大 ８ ． ０ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ × ５ ． ８ Ｃ ｎ ｌ ， 最小 ５ ． ０ ｃ ｍ ×２ ． ６
局 部 晚 期 乳 腺 癌 患 者 新 辅 助化 疗后 进 行 乳腺 癌 根 治 术 ， 且 术 中采 用 肌 皮 瓣修 复 胸 壁 巨大 创 面 是 一 种
安全 可靠 的方 法， 能极 大改善 患者 术后 的生 活质量。
【 关键词 】 局部 晚期 乳腺 癌； 肌皮瓣 ； 新辅助化疗
随着女性防癌意识的增 强及乳腺癌早期诊 断水平
广东 医学
２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ３ ４卷第 １ ９期 Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．３ ４， Ｎ ｏ ．１ ９

１ ， 头 状 瘤 癌 变 １例 。 其 中 腋 淋 巴 结 癌 转 移 者 ３ 例 乳
２Ｏ Ｏ Ｏ年 ６月 ～２０ ０ １年 ６月 我 们 应 用 横 行 下 腹 直 肌 肌 皮瓣 （Ｒ ａ ） 行 乳 房再 造 术 ， 得 了 良好 的疗 Ｔ ＡＭ ｆ ｐ 进 ｌ 取
效 。现 报告 如下 。
表 面皮肤 一并 切除 ， 口呈 “ 乓 球 拍 ” 。腋 窝淋 巴 切 乒 形 结 清扫另 做腋 窝切 口或 肿块 位 于乳 腺 外上 象 限时 ， 直 接 通过“ 乒乓球 拍” 切 口进 行 。常 规行 乳腺 癌改 良根 形 治术 ， 于胸 部 正 中 向腹 部 作 皮 下 隧 道 。② Ｔ Ａ 皮 瓣 ＲＭ
中圈 分 类 号 ： ７ ７ ９ Ｒ ３． 文 献 标 识码 ： Ａ
应 用 横 行 下 腹 直 肌 肌 皮 瓣 （ Ａ ａ） 行 乳 房 再 造 。结 果 应 用 该 方法 ⅡｉＭ ｆ ｐ进 ｌ
Ｔ Ａ 皮瓣 乳 房再 造 术 对 乳腺 癌根 治 术 后 患 者 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 ＲＭ
转 移 术 ：Ｒ Ｍ 皮 瓣 呈 横 行 纺 锤 形 。 上 缘 位 于 脐 上 ０ ５ ＴＡ
～
１０（２下 缘 以供 区能够 直 接缝 合 为标 准 ， ． ：， １ １ 在内 。为 了 皮瓣 转 移 时 减少 蒂 部
的扭 曲 ， 择 健 侧 腹 直 肌 作 为 蒂 部 。 切 开 腹 部 肚 脐 周 选
（ ｎ ｎ Ｔ ｍ ｒ ￣ｉ Ｉ ｋ Ｈｅａ ｕ ｏ Ｈｏ ｔ ，ｚ ａ
”４ ０ ０ ， ５０ ３
ｍ）
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔ ｄ ｃ ｕ ｘ ｅ ｅ ｃ ｂ ｕ Ｔ Ａ ａ ａ ￣ ｏ ｓ ｕｆ ｎ ａ ｅ ｒｄ ａ ｎ ｓ ｃ ｍ ． ｔｏ ｓ Ｗｅｒ ｏｓ ｕｔ ｈ ｂｔ ｃ ： ｂｅ ｔ ｅ ｏｉ ｒ ｕ ｅ０ｒｅｐ ｒ ｎ ｅａｏ ｔ ｒ ｉ ｎｏ ｉ Ｒ Ｍｆ ｌ ｐ ｍ ｃｎ ｔ ｃ ｏ ｆ ｒ ａ ｌ ｉ ｍ ｔ ｔ ｙ Ｍｅ ｄ ｒｉ ｔ ｃ ｅｏ ｈ ｅ ｎ ｒｃ ｔｅ ｃ ｔ ｂ 岫１ ｎ ａ邺 ｅ ｅ ｔ ｂ ｏ ｆ ｓｍ ｏ ｕ ｎｏ ｓ ａ （ Ｉ Ｍ ｆ ｐ Ｒ ｓ ｌ ２ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｄ Ｔ Ａ ａ ｒａ ｃ ｎｔ ｃ ｏ ， ｎ ｇＬ ５ ｗｉ ｒ ｃ ｓ ｄ ｎ Ｊ ｙｃ ｔ ｅｕ ｐ Ｔ Ａ ａ ｊ ｅ ｔ ｒ ｕａ ｉ ￣ ａ ｌ ｆ Ｌ ｌ ｕ ｓ ２ｐｔ ｎ 眦 ｒ ｔ ｉ ｓ ｅｅ Ｒ Ｍ ｆ ｐｂｅｓ ｒ ｏ ｓ ｕ ｔｎ ａ ｄ ｌ ｔｅ ｒ ｉ

供区积液 ， ２例供 区皮缘 坏死 ，经多次抽液及换药 后 愈合 。外 观 评价 ： 良好 ， 中 ， 差 。术 后 ６例 ４例 ２例 患肢 及 肩关 节活 动 良好 。随访 ２～１ ７个月 ， 中位 时 间８ 个月 ， 未出现局部复发及转移现象 。
３ 讨 论
３１ 背景 ．
乳 房 再造 按 时期 分 为 Ｉ期 和 Ⅱ期 。 Ｉ
随着乳 腺 癌逐 年 高发 ， 越来 越 多 的女 性 承受 着
位 将背 阔肌肌 皮瓣 与胸 大肌及 前锯 肌 固定 ，并 根据
传统乳腺癌根治术后的乳房缺失 ， 胸壁毁损 ， 腋窝 凹陷 ． 姿势变形等 ， 彻底摧毁 了女性的性 征和曲线 美 ， 承受 了更 大 的心理 压力 。乳 房再 造 术 为这 些 并 患者 带来 了新 的选 择 ， 成 为乳 腺 癌治 疗 的 重要 组 并 成 部 分 。 我 们 采 用 扩 大 背 阔 肌 肌 皮 瓣 （ｘ ｎｅ ｅｔ ｄｄ ｅ ｌｔ ｓ ｍ ｏｓｆ ｐ Ｅ Ｄ ） 乳 腺 癌 根 治 术 后 Ｉ期 ａｉ ｉ ｓ ｒ ａ 。 Ｌ Ｆ 行 ｓｕ ｄ ｉ ｌ 乳 房再 造 ． 得 了 良好 的效 果 ， 告 如下 。 取 报
期 再 造 的优 越性 在 于 ：１两个 手术 同时 完成 ， 省 （） 节 时 间 ， 高 安全 性 。 低 费 用 ；２ 乳 房 形 态优 于 Ⅱ 提 降 （） 期 再 造 的乳房 ；３ 患者 没 有乳 房缺 失 的体验 ， 理 （） 心 障碍轻。且 Ｉ 期再造并不延迟辅助治疗的进行［， ２ ］ 本组 ｌ Ｏ例行术 后 辅 助放 化 疗 ，并 未 导致 转 移皮 瓣
缘 坏死 ． 造乳房外形评价 良好 ６例 ， ４例 ， ２例 ， 再 中 差 随访期 间无局部 复发 。结论 ： 乳腺癌根 治术后扩 大背

皮 瓣 移植 可 应 用 于创 伤 、 伤 等造 成 的 软组 织 烧 缺损 伴 有重 要深 部组 织外 露 。近年 来我 科在 成功 开 展 运 用游 离 胸脐 皮 瓣 、 前外 侧 皮瓣 修 复成 人 四肢 股
软 组织 缺损 的基础 上 ， ２ ０ 于 ０ ６年 ４月 及 ２ ０ ０ ６年 ｌ ０
满意 。
３ 讨 论
足背 的皮肤软组织少 ， 一旦皮肤缺损 ， 容易导 致肌腱 、 骨和关节等组织 的外露 ， 这就要求早期手
普 勒血 管 探测 仪 进 行血 管 预 定位 ， 确定 胸 脐支 浅 出
点。 胸脐皮瓣血供来 自 腹壁下动脉及其脐旁最大皮
穿 支 即胸脐 支 。腹 壁 下动 脉从 起点 至腹 直 肌外缘 长 约 ｌｃ 至胸 脐 支 ２ｃ 其 中外 径 达 ２６ ｍ， Ｏｍ， ０ｍ， ． ａ ｒ 由于
月对 ２ 例儿童创伤后足背软组织缺损伴肌腱 、骨 、
右足背严重碾挫伤 ， 皮肤软组织缺损并第一趾开放 性骨折 、 大量异物存留。 经行伤 口清创 ， 第一趾复位
固定 ， 药 治 疗 ， 般情 况 好 ， 面 稳 定 ， 背 出 现 换 一 创 足
６ｍ ９ｍ皮肤软组织缺损 ， ｃ ｘｃ 第三趾伸肌腱缺损 。于
２０ ０６年 ｌ ０月 ２ 日在 连 硬加 复合 麻 醉 下 行 游 离 股 ６
维普资讯
大理学院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＤＡＬ Ｉ ＵＮＩ ＲＳ ｒ ＶＥ ｒ Ｙ
第６ 第６期 ２ ０ 年 ６月 眷 ０７
Ｖ １ Ｎ ． Ｊ ｎ ２ ０ ｏ． ６ ｏ６ ｕ ． ０７
运用胸脐皮瓣 、 股前外侧皮瓣修复儿童足背 软组织缺损（ ２ 附 例报告 ）
关 节外 露进 行修 复 ， 两例 皮瓣 均成 活 。现报 告如 下 ：

整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤常用皮瓣设计要点皮瓣主要营养血管轴点剥离层次旋转弧额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上上唇、口底、鼻尖、鼻侧、鼻背颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘全层或深筋膜对侧唇部舌瓣舌深动脉分支舌根轮廓处或舌尖含部分肌层软腭、磨牙后区、颊部、口底腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭耳后皮瓣(1)耳后动脉(2)颞浅动脉耳后皱襞颧弓上缘浅筋膜深层颞肌浅层耳廓面颊、眶上区、眼窝颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部颈肱皮瓣锁骨下动脉的分支、颈横动脉肩肱部深筋膜下面颊、颈上肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂胸三角皮瓣(1)胸廓内动脉1~4(2)胸肩峰动脉胸骨外1cm喙突下缘深筋膜下面、颈部肩、腋部侧胸部皮瓣胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉等皮支腋窝深筋膜下肩前部、上胸部肋间皮瓣胸9~11肋间和肋下动脉外侧支胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁脐旁皮瓣腹壁下动脉腹股沟韧带内2/5和外3/5交点上1cm处腹外斜肌肌膜浅面会阴、腹股沟、大腿上部下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下会阴、大粗隆、大腿前上部、对侧腹部阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点阴茎腹侧阴唇皮瓣阴唇后动脉会阴中心点两侧2cm会阴筋膜层阴道腰背皮瓣肋间动脉、腰动脉后支后正中线深筋膜下骶部腰臀皮瓣第四腰动脉后支骶棘肌外缘与髂嵴交角上1cm深筋膜下、臀中肌浅面骶部、大粗隆臂内侧皮瓣(1)尺侧上副动脉(2)尺侧返动脉肱二头肌内沟中上1/3深筋膜下腋窝肘部皮瓣总论皮瓣分类皮瓣设计皮瓣训练皮瓣选择常用皮瓣。

［ ］ 侯春林 ， ２ 顾玉 东． 皮瓣 外科学 ［ ． Ｍ］ 上
海： 上海科 学技术 出版 社 ． ０ ６ １５ ２ ０ ：８ 一
ｌ ９ ８．
的是 ： １在设计皮瓣 时 ， （） 除考虑皮瓣 的 大小 位置 ， 还需 根据 组织缺损 的程 度决 定皮瓣切 取的厚薄 ． 以避免组织量 不足
２ —２ ６ ９．
背 阔肌肌皮瓣具有血供 丰富 ． 管 期 愈合 ， 区功能和外观 良好 。供瓣 区 血 受 蒂部较长 ， 解剖位 置恒定 ， 可切 取 的范 直接 拉拢缝合或植皮后外 观 良好 ． 对上
肢躯 干部位功能无 明显影 响。 值得注意
ｄ ｉ１ ． ６￣．ｓ． ０ —７ ５２ １．８ ９ ｏ：０ ９ ９ ｉｎ１ ６５ ２ ． ００ ． ５ ３ ｓ ０ ０ ０
首先清 创 ， 意外 露 例创面均 Ｉ 注 期愈合 ＇ 夕形和功能满意。 复 ，可造成严 重后果 。２０ ０ ５年 ８月至 全 麻下施 行手术 ， 典 型病 例 ： 患者男 ，６岁 ， 气 中 ３ 煤 ２０ ０９年 ２月 ． 我们应用 背阔肌肌皮瓣 的血管神 经周 围坏死 组织 无需 彻底 清 转移 修复颈肩胸 部巨大难 愈性创 面 １ 除 。 １ 然后根据创 面大小与深度 。 在供区适 毒后 项背部炭 炉烧伤 ，伤后 ４ｈ收住 ， 例， 获得较满意效果 ， 报告如下 。
迁延不愈 ，又可进一 步使组织坏死 。 创 侧 、 项部 、 肩胛部和胸前外侧 ， 致伤原 因 经 ， 免 肌 肉不 自主 的 运 动 。本 组 病 例 避 面扩 大加深 ， 而造成 严重 后果 。 从 如血 有 电烧伤 、 金属烧 伤 ， 重创 伤合并 的治疗 效果 表明 ， 热 严 颈胸 部的 巨大难愈性
１ 资 料 与 方 法

皮 瓣 进行乳 房 重 建 因 携带 组 织 量 大 ， 重建 乳 房 形 态 自然 、 软 ， 时也 起 到 腹 壁 整 形 的效 果 ， 用 柔 同 应
非常 广泛 。但 此类 手术技 术 难度 大 ， 手术 时 间长 ， 如果 出现 术后 并 发 症 将 延长 患 者 住 院 时 间 ， 响 影
伤 口愈合及皮肤血供 。吸烟会增加以下几种术 Ｊ
后并 发症 的风 险 ： 口感 染 、 口延期 愈合 、 瓣 伤 伤 皮 坏死 、 房 皮 肤 坏 死 、 部 皮 瓣 坏 死 、 肪 坏 死 乳 腹 脂 等 卜。 ， 吸 烟和栓 塞无 关 ［１ 但 １。 ０
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表 １ 腹部皮瓣乳房重建术 后常见并 发症的发生率
Ｔ ＡＭ： 行腹 直 肌肌 皮 瓣 ； ＩＰ： 壁 下 动 脉 穿 支 皮瓣 Ｒ 横 ＤＥ 腹
２ 术 后 并发症 的 危险 因素
２ １ 吸 烟 ．
术后并发症的影响因素主要包括 ： 医生的手术
操作 、 手术 方式 和时 机 、 者 的 自身 条 件 。患 者 的 患 自身条件对 术后并发 症 的影 响总结为 以下几 点 。
侧 ） 所 以 尚需 大 量 样 本 对此 观点 进 行 验 证 ， 一 ， 进
（ 吸烟史 ） 有 吸烟 史 （ 前 戒 烟 至少 ４周 ） 吸 无 、 术 及
质量 。
其次 是腹 部 伤 口裂 开 （ ． ％ ） Ｒ Ｍ 皮瓣 并 发 ３ ５ 。Ｔ Ａ
症（ 至少 出现 一种并 发 症 ） 的总发 生率 为 ４ ． ％ ， ３５ 多发 性并 发 症 （ 出现 两 种 以上 并 发 症 ） 发 生率 的 为 １ ． ％ 。而 腹 部 并 发 症 的 总 发 生 率 和多 发性 ４５ 并 发症 的发 生率 分 别 为 ３ ． ％ 和 ２ ５ 。Ｓ ｌｅ ５５ ．％ ｅｂｒ 等 研 究 ５０例 （９ ０ ５ ６侧 ） 离 Ｔ ＡＭ乳 房重 建发 游 Ｒ

优点比较
• 游离优点：
• 带蒂优点：
供区并发症减少
手术方式较为简单
血供增强
手术风险小
更易于优化乳房的外形
替代 TRAM
缺点比较
游离缺点:
手术难度较高 手术风险较带蒂皮瓣大
带蒂缺点：
供区并发症较多 血供较游离皮瓣差，易 脂肪坏死硬化
F-TRAM
DIEP 与胸背血管吻合
腹壁下血管
受区血管
出院指导
• 告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣， 可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部 的按摩
• 定期复查
• 自我检查
腹直肌皮瓣乳房重建 TRAM简介
• 腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织 乳房重建。“TRAM”是转移腹直肌皮 瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。 医学上称为“肌皮瓣”
• 妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形 科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织
腹直肌皮瓣乳房重建介绍 和医疗护理
参加人员： 补阅者：
病史介绍
• 既往史: 左乳乳头状瘤切除7年余,
左乳纤维瘤切除术20年余.
• 过敏史: 否认
病史介绍
• 患者： 1946床 催春凤 女性 44岁 • 诊断: 左乳癌 • 现病史 :左乳肿块半年，左乳可扪及一约
1.2*1.2cm大小肿块，边界清，质韧。B超示：左 乳外上囊性实性结节，BI-RAD：4A，门诊拟“左 乳纤维瘤？”收治入院
S Technique
S Technique
Star Technique
Star Technique
• 腋下前哨淋巴结活检进行手术 • 前哨淋巴结活检阴性，保留腋下淋巴结，把
患侧乳房去除+腹直肌皮瓣乳房重建 • 前哨淋巴结活检阳性，需要腋窝淋巴结清扫

・２１０・　华乳腺病杂志（电子版）２００７年１２月第１卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｄｉｓ（Ｅ１ｅｃｔｍｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉ０ｎ）．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７．Ｖｏ１．１．Ｎｏ．６　

扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造　亓发芝　陈君雪狄根红顾建英施越冬张学军　

・临床研究・　

【摘要】　目的介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造的方法。方法　将背阔肌周围　脂肪组织分为５个区，切取背阔肌及周围脂肪组织，不应用乳房假体，进行即时或延期乳房再造。结　果应用该方法再造乳房２６１例，其中保留乳头乳晕改良根治术后即时再造１２４例，保留皮肤改良根　治术后即时再造４３例，改良根治术后即时再造５６例，延期再造３８例；再造乳房均形态良好。术后　ｌ６例出现乳头部分坏死；１４例胸部皮肤表皮脱落，自行愈合；２例背部供区部分坏死；３例发生背部顽　固性血肿，再次手术后愈合。结论扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造安全、有效，再造乳房形态良好，尤其　适用于中、小乳房的乳房再造。　【关键词】乳房再造；乳腺癌；扩大背阔肌肌皮瓣　【中图法分类号】Ｒ７３７．９　【文献标识码】Ａ　

Ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ　ｄｏｒｓａｌ　ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌａｐ　Ｑ　Ｆａ—ｚｈｉ，ＣＨＥＮ　Ｊｕｎ—　，　ＤＩ　Ｇｅｎ—ｈｏｎｇ，ＧＵ　Ｊｉａｎ一：ｒｉｎｇ，ＳＨ１　一　，ＺＨＡＮＧ　Ｘｕｅ－ｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅ￣ｏｆＰｌａｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｓｕｒ－　ｇｅ　，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｏｕｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｂｏｕｔ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ａｎｄ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｓｔＦｌｌｃ—　ｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ　ｄｏｒｓａｌ　ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌａｐ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｉｍｐｌａｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｆａｔｔｙ　ｔｉｓｓｕｅ　ａ—　ｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ　ｄｏｒｓａｌ　ｉｎｕｓｃｌｅ　ｗａｓ　ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ　ｉｎｔｏ　５　ｚｏｎｅｓ．Ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｔｉｓ—　ｓｉｍｕｓ　ｄｏｒｓａ１　ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌａｐ　ａｎｄ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｆａｔ　ｔｉｓｓｕｅ，ｗｉｔｈｏｕｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｉｍｐｌａｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｅｏｎ—　ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　２６１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ　ｄｏｒｓａｌ　ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌａｐ，ｗｉｔｈ　１２４　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｎｉｐｐｌｅ　ｓｐａｒｉｎｇ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，４３　ｃａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｋｉｎ　ｓｐａｒｉｎｇ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｅｔｏｍｙ　ａｎｄ　５６　ｃａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｅｔｏｍｙ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔ　３８　ｃａ—　ｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔｓ　ｗａｓ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ．Ａｆｔｅｒ　ｏｐ—　ｅｒａｔｉｏｎ　１６　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｎｉｐｐｌｅ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ，１４　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｒｈａｃｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈｅｓｔ，ｂｕｔ　ｃｕｒｅｄ　ａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙ，２　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　Ｏｉｌ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｎｏｒ　ｓｉｄｅ，ａｎｄ　３　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｓｅｒｏｍａ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｃｋ　ａｎｄ　ｃｕｒｅｄ　ｂｙ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ　ｄｏｒｓａｌ　ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌａｐ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｔｏ　ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｍａｌｌ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｕｍ　ｓｉｚｅ　ｂｒｅａｓｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｂｒｅａｓｔ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ　ｄｏｒｓａｌ　ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌａｐ　

２０１０年 第 ｌ３卷 第 ４期
广西 中医学 院学
·２３·
乳 腺 癌 即 时扩 展 型 背 阔肌 肌 皮瓣 乳 房 重 建 术 中 胸 背神经 的处理探讨
卓 睿 （桂林 市 中医 医院 ，广 西 桂 林 ５４１００２）
摘 要 ：［目的 ］探 讨 乳 腺 癌 改 良根 治 术后 应 用 扩 展 型 背 阔 肌 肌 皮 瓣 即 时乳 房 重 建 术 中胸 背神 经 的 处 理 方 式 。 ［方 法 ］４３例 乳 腺 癌 患者 行 保 留 皮肤 或 保 留乳 头 乳 晕乳 腺 癌 改 良根 治 术 ，术 后 即 时切 取 包 括 背 阔肌 及 其 表 面 的 脂 肪 构 成 的 扩 展 型 背 阔肌 肌 皮 瓣 ，转 移 至 胸 壁 重 建 乳 房 。２１例 保 留胸 背神 经 ，２２￣＇１切 断 胸 背神 经 ，对 比 两种 处 理 方 式 的 术后 并 发 症 、肩 背 功 能 和 美容 效 果 等 。［结 果 ］４３例 即 时 乳 房 重 建 全 部 获 得 成 功 。随访 １～３７个 月 ，保 留 与 切 断 胸 背 神 经 的 皮 瓣 存 活 率 、对 供 区功 能影 响 、美容 效 果 等 均 无 显 著 性 差异 （Ｐ＞Ｏ．０５），但 切 断神 经 组 患 者 术 后 舒 适 度 更 高。［结 论 ］乳腺 癌 术后 即 时 扩展 型 背 阔肌 肌 皮 瓣 乳 房 重 建 术 中胸 背 神 经 不 保 留 可 能 更 为 合 理 。
尽 量保持女性乳 房的正常形态 。包括 背阔肌及其表 面的脂 肪
和 岛 状 皮 肤 、髂 嵴 上 方 的 脂 肪 、背 阔 肌 前 沿 侧 胸 部 脂 肪 和 肩 ２．１ 治疗效果 ４３例乳房重建均获成功 。保 留神经 的２ｌ例 患 胛 区脂 肪所构 成 的扩展 型背 阔肌肌 皮瓣 能提供 充分 的重建 者 中术后２周背部供区仍有皮下积液 １０例 ，胸部或供 区皮瓣部

乳房是女性 重要 的第二性征 。乳 腺癌根 治术后 的乳 房缺损对患者的外 形及心理 可造成 巨大的影 响。乳 房重 建可以使患者恢 复 自信心 ， 改善生 活质量 ， 是恢复乳 房缺
离， 越过肋 弓边缘 ， 一皮下 隧道 与胸部 创面相通 。切开 做
腹 部 皮 瓣 的 下 缘 至腹 直 肌前 鞘 ， 到 ～侧 腹 直 肌 及 腹 壁 下 找
３ 讨 论
分别 为 ３ ｍｘ１ ｍ， ７ｃ １ ｍ， ６ｃ ７ｃ ３ｃ ３ ｍ ｘ ４ｃ ３ ｍ×１ ｍ。 ３ｃ
１２ ２ 手 术 步 骤 ： 据 术 前 切 口设 计 线 切 开 Ｔ Ａ 皮 瓣 ．． 根 Ｒ Ｍ
的上 缘 至 腹 直 肌 前 鞘 （ ２见 光 盘 ） 于 其 表 面 向头 侧 分 图 ，
２ 、 月 。３例 均 无 局 部 复发 。 ０ ６个 １２ 手 术 方 法 ． １２ １ 腹部 横行 皮瓣 切 口设 计 ： ．． 以两 侧 髂 前 上 棘 连 线 为
２ 结 果
６个皮瓣均成活且血运 良好 ， 双侧重建 乳房形态 自然
对 称 ， 感 好 ， 者 满 意 （ ３见 光 盘 ） 手 患 图 。腹 部 伤 口 Ｉ 愈 期
王 颖 张 学 惠 亓 发 芝
双侧乳腺癌 同时进行双侧乳腺切除 ， 术后胸部缺损严 重， 使患者身心遭受双重 打击 ， 大影响其 生活质 量。随 极 动静脉结扎切断 ， 同样方法切断另一侧腹直肌及腹壁下 动 静脉 ， 双侧腹直肌表 面的前鞘 纵行切开 ， 将 将双侧 腹直肌
着 自体组织移植乳房重建手术的 Ｆ益成熟 和发展 ， ｔ 乳腺 癌
ｍ ｏｕａｅｕ ａ ，Ｒ Ｍ） ｙｃｔ ｏｓ ｐ Ｔ Ａ 行即刻双侧乳 房重 建 ， ｎ ｌ ｆ 均获得 成

３３ 术后护理 ， ３ ３ １ 保 持 呼 吸 道 通 畅 及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 和 血 性 痰 ，，
创面拉拢缝合 ， 放置 负压 引 流管。将 上 翻的胸 大肌 皮 瓣皮 肤 面面向 口腔 固定缝合 ， 填补 口腔 缺损 。颈 部放 置负压 引流 管 ，
分 层 缝 合 ， 压 包 扎 ， 部 给予 胸 带 固 定 … 。 加 胸
范 围应适 当扩 大 ， 并合理铺单 。 手术 时 间较 长 ， 器械护 士要 注意保护手 术野 和 器 械 台 ， 中适 当 使用 抗 生 素预 防感 染 。 术 器械护士应对器 械进 行合 理分 ＿ ， 眄 在取 胸 大肌 皮瓣 、 清扫 、 己 颈 局部癌肿切 除时要分 别使 用不 问 的器械 ， 在颈 部淋 巴结 清 并 扫 ， 部癌 肿切除后 ， 术人 员应 更换 手套 ， 局 手 并用 温蒸 馏水 冲
［ ］ 林 耀广主编． ３ 现代 哮喘 病学 ［ ． １版． 京： Ｍ］ 第 北 中国协
和 医科 大 学 出版 社 ，０ ４ ８ ８— ０ ． ２ ０ ，９ ９ ４ 收 稿 日期 ：０ ７— ８—１ ２０ ０ ０
［ ］ 顾恺 时主编． ２ 胸心外科手术 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
洗 切 口， 止癌种植 。 防 ３ ２ ２ 保 护 胸 大 肌 皮 瓣 血 流 通 畅 用 温 生 理 盐 水 纱 布 覆 盖 ，， 带 蒂 皮 瓣 ， 部 滴 洒 ２ 利 多 卡 因 以 防止 血 管 收 缩 。注 意 室温 局 ％
围术期 护理体会 报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ １ 术 前 护 理 ． ３ １１ 心 理 护 理 ．．
３ ３ ３ 口腔部 皮瓣 的观 察及 护理 ． ．

障碍， 因此应做好患者的心理护理和疏导工作。术前 １ ｄ ， 手术室护士到病 房探 视患 者 ， 根据患 者 的不 同情况 ， 有 针对性地 做好 解释工作 ， 主动介 绍手术成 功病例 ， 减轻 患者 的心理压 力 ， 增 强 手术 治疗 的信 心 。术 前解 释 留 置导尿管的必要性 ， 减轻患者术后不适感 。 ２ ． Ｉ ． ２ 手术 环 境及 器械 准备 手 术安 排在 千 级层 流 手术 间 ， 温度 控制在 ２ ２—２ ４ ℃， 湿 度控制在 ４ ０ ％ 一
道 与胸部创面相通 ， 转移 至乳房 缺损 部位 ， 腹 直肌前 鞘
２ ． ２ ． １ ． １ 仔细清 点用物 由于手术所需 器械较 多 ， 且 术 中所用 的缝 针种 类繁 多 ， 因此物 品 的清 点和 交 接尤
为重要。器械护士 提前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ洗 手上 台整 理器 械 ， 检
瓣及乳房成形术 。２— ０可吸收线 ３ ０根 ， ３ — ０可 吸收线 ８ 根， 蒸馏水 ２瓶 ， 亚 甲蓝 ， 钢尺， 集针 盒 ， 纱 布及 棉 垫 ； 电刀、 双极、 超声刀、 吸引器等仪器处于完好、 待用状态。 ２ ． ２ 术 中配合
２ ． ２ ． １ 器械护士配合
满。２ ３例患者 均行 Ｉ 期 横形 腹直肌皮瓣 转移乳 房再造
术， 手术顺 利 ， 术后皮 瓣均成 活 ， 切 口元感染 ， 无并 发症
发生 。
１ ． ２ 手术方 法 医师待病 理 结果 确诊 为 乳腺 恶 性肿 瘤后根据肿 瘤 手术 治疗 原则 ， 行 患侧 乳 腺 切 除及 淋 巴 清扫 术 ， 术 中注意保护神 经和血管 ， 腹部 根据健 侧乳 房 的大小 做横形 切 口， 切开 皮肤及 皮 下 组织 至腹 直 肌前 鞘， 脐 部做圆形 的切 口保 留于腹 直肌前 鞘 ， 通 过皮下 隧

ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂｕ ｍｓ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ： ２ １ ２ — ２ １ １ ６ ． ［ ２ ］ Ｋｕ ｒ ｔ ｍ ￣ ａ ｎ Ｌ Ｃ ，Ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｐ Ｊ ．Ｕｐ ｐ ｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｙ ｔ ｂ ｕ ｍ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ 】 ．
ｌ ９ ９ ７ ： ７ ２ ９ － ４ ６．
［ ７ ］ Ｓ ｕ ｚ ｕ ｋ ｉ Ｓ ， Ｉ ｓ ｓ ｈ ｉ ｋ Ｎ， Ｉ ｓ ｈ ｉ ｌ ｅ ａ ｗａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ
ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｆ ｌａ ｐｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｂ ｕ ｍ ｓ ｃ ａ ｒ
张 波， 王 炜， 张 群， 余 力， 王 键， 杨 川
（ 上海交通 大学医学院附属第九人民 医院整复外科 上海 ２ ０ ０ ０ １ １ ）
［ 摘要］ 目的： 报告应用带蒂背 阔肌肌皮瓣转移术及可扩 张的乳 房假 体 （ Ｂ Ｅ Ｃ Ｋ Ｅ Ｒ ） 置入， 修 复乳腺 癌根 治术后的胸壁畸形 ， 同时再 造乳房的手术方法。方法 ： 根据 乳腺癌病灶清除术后 患者胸部 的畸形状 况， 设计患侧 带蒂背阔肌肌 皮瓣的肌瓣长度 、 体积以及 皮瓣的面积和形状 ， 切取肌 皮瓣后经腋 部皮 下隧道转移至胸前 。用肌 瓣修复胸前软 组织缺损 ， 皮瓣 则用于弥补胸部 皮肤的不 足 。肌瓣与胸壁间置入可扩 张的乳房假体。术后经注射壶注水， 逐步扩张至额定值 。６个月后 ， 可抽除注射 壶并重建乳头， 完成 治疗．结果： 自１ ９ ９ ９ 年 以来 ， 对各种乳腺癌术后患者行乳房再造 术共 ２ ６例 ， 获得 了满意效果 。结论： 应用带 蒂背阔肌肌皮瓣转 移术及可扩张的乳房假体置入 ， 不仅可修复乳腺癌病灶清除术后 的胸部软组织 的缺损 、 锁 骨下的凹陷畸形 而且可重建乳房 。该