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常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
浅谈腓骨瓣修复下颌骨缺损下颌骨缺损是导致语言、吞咽、咀嚼功能障碍常见的颌面部畸形, 多因肿瘤、外伤或先天性原因所致,其治疗目的是恢复功能和外形。
1989年, Hidalgo[1]首次报告利用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损以来,这项技术被广泛用于重建不同类型的下颌骨缺损[2],并成为修复该缺损的最好办法之一。
本文就近年来腓骨瓣修复下颌骨缺损的应用和研究现状作一综述。
1 解剖结构腓骨的血供主要为腓动脉,其起于胫后动脉。
腓动脉直径约2.6-4.2mm, 其有一对较大的伴行静脉,直径约3.5-4.2mm,血管口径与颈部受区血管相近,适于吻合。
腓动脉发出弓状动脉与滋养动脉,前者沿腓骨呈节状排列, 分布于骨表面的骨膜及肌肉;后者经滋养孔进入骨髓腔。
因此, 腓骨之血供具有二重性:有来自骨膜的节段性供血,也有来自滋养动脉的骨内供血。
弓状动脉还发出肌间隔穿支达小腿外侧皮肤,这为皮岛的制备提供了血供。
腓骨全长34-38 cm,可用于骨移植的长度可达20-26 cm,可以满足于几乎各种类型下颌骨缺损修复的需要。
腓骨是管状皮质骨,其厚度约为12-17mm,平均13.4 mm。
2 腓骨瓣制取及下颌骨缺损的修复2.1 下颌骨缺损分类多数人采用的是Urken等[3]的分类标准,即将下颌骨分为对称的4个区域: 髁突、下颌升支、下颌体部、半侧颏部,分别以C、R、B、S 表示, 通过它们的组合可代表各种下颌骨缺损情况。
2.2 术前准备在切取腓骨瓣时,术前应对两侧小腿进行全面检查, 评价血供情况,判断有无先天或后天解剖变异,必要时行小腿血管造影, 确定有无腓动脉硬化、变异。
由于腓动脉先天缺失的发生率极低,一般术前应常规用超声多普勒血流仪探查了解腓动脉供血情况。
2.3 手术制备(1) 手术切口: 在小腿外侧中下部设计一皮岛,皮岛中央点为腓动脉穿支,沿皮岛的上下方延长切口,上至腓骨上头,下至距外踝上8-10 cm。
不需皮岛时可从腓骨小头开始至外踝上10cm处。
乳房重建的几种自体皮瓣介绍自体组织皮瓣和假体联合应用需要另外的组织在乳房切除术后来营造一个合适的乳房和自然的乳房皱襞来防止下垂的发生,该重建形式通常应用有胸背动脉蒂的背阔肌肌皮瓣。
它是一个宽平的肌肉，从背部的肩胛骨尖向上扩展到中间的脊柱，向下扩展到储嵴。
通常肌肉和其上的皮岛一起来替代切除了的乳头-乳晕复合体或传统乳房切除术后的较大缺损。
皮岛位于肌肉的中心，用以掩盖胸罩缘供体部位的瘢痕。
对于乳房较小的女性，全部重建可应用背阔肌、其上的脂肪和肩胛下脂肪垫（即扩大背阔肌皮瓣）；否则，需要加入假体。
背阔肌充当下面的悬带，固定到上面的胸肌，对植人体提供完整的肌肉覆盖。
该皮瓣以一期方式完成，是乳房相对较小且有下垂女性的理想方法，但可以分期方式营造一个较大的重建乳房。
它也用在乳房切除术后侧壁缺损的重建。
背阔肌皮瓣是有优势的，因为它临近乳房和可靠的循环。
它是体瘦、供体区小和较小乳房的女性单侧缺损重建的主要方法，也是其他乳房重建失败后的补救措施。
然而，它的缺点是在背部瘢痕大和供区时能发生的并发症。
自体重建皮瓣带蒂皮瓣自体组织乳房重建的金标准是横行腹直肌肌皮辦。
因为下腹部组织和乳房组织的相容性类似。
Robbins1979年首次描述RAM皮瓣用于乳房重建，该皮瓣带有垂直皮岛。
众所周知，TRAM皮瓣有一个水平的下股部皮岛，于1982年由Hartrampf首先描述。
这明确了把供区瘢痕放在更易接收的腹部成形术部位。
虽然这个部位的皮岛能提供一个更好的旋转弧，但是随后这些大量组织的血供会更远和脆弱。
这些供区皮肤和脂肪组织有上腹部和下腹部双重血供系统。
此带蒂皮瓣由近端的上腹部血管供血，下腹部血管分离作为转移。
连接上下系统的小血管称为闭塞血管，如果深部系统结扎后可予以扩张，增加灌注。
Moon和Taylor的研究进一步阐明了下腹部皮肤灌注的范围。
他们发现起源于腹直肌的富含穿支的血管供应表层的皮肤和脂肪。
应用侧面（带蒂）的腹直肌表层灌注最好，其次是对侧腹直肌表层。
乳房重建手术的种类及效果评估背景介绍：乳房癌治疗是当今妇女健康领域的重要议题之一。
随着早期乳房癌诊断率的提高，越来越多的患者需要进行乳房切除手术。
然而，乳房切除手术会对女性身心健康造成巨大影响，引起了不少女性对于外貌和身体形象的担忧。
为了帮助患者重建乳房形态和恢复自信，许多种类的乳房重建手术被提出。
一、自体组织移植自体组织移植是一种常见且广泛应用于乳房重建的方法。
这种方法通过采集患者其他部位（如腹部、背部）的皮肤、脂肪和血管组织，并将其移植至乳房区域进行重建。
1. 游离腹直肌穿支皮瓣（TRAM皮瓣）TRAM皮瓣是一种应用较早且可靠的技术，通过将腹部脂肪、皮肤和腹直肌组织转移到乳房区域进行重建。
TRAM皮瓣的优点是可以提供自然的外观和手感，但是术后恢复期长且有腹部损伤风险。
2. 游离背阔肌皮瓣（LD皮瓣）LD皮瓣是从背部采集皮肤、脂肪和范围较小的背阔肌移植到乳房区域。
相比于TRAM皮瓣，LD皮瓣术后恢复期较短，术后并发症也相对较少。
二、植入物重建除了自体组织移植外，植入物重建也是一种常用的乳房重建方法。
这些植入物包括盐水或硅胶假体。
1. 乳房延展导向器乳房延展导向器是一种特殊设计的硅胶假体，在手术中被放置在原有的乳房切除空穴内，并通过逐渐扩张来推动假体周围软组织生长与扩张，为最终的硅胶假体提供充分空间并实现理想形态。
2. 硅胶假体硅胶假体是乳房重建手术中广泛使用的一种植入物。
它们能够提供自然的外观和质地，可以根据患者需求进行个性化定制，并可持久保持乳房的形态。
三、效果评估针对乳房重建手术的效果评估主要通过主观和客观指标来衡量。
1. 主观指标：包括患者满意度、心理状态以及身体形象重塑程度等。
通过问卷调查或面对面访谈，患者对于手术后外观和恢复程度进行评价，以及是否恢复到术前舒适程度。
2. 客观指标：衡量方法包括外观评估、血流动力学评估以及组织嵌合率等。
外观评估可以通过专业医生的目视检查来判断乳房形态如何与正常乳房相比，包括大小、质地和颜色等方面。
胸大肌皮瓣改良胸大肌肌皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损的疗效观察彭正加*朱同林廖俊刘彬江殿立（湖南省湘潭市中心医院耳鼻喉－头颈外科，湖南湘潭410000）摘要:目的总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术组织缺损的临床疗效。
方法回顾性地总结我科2004年6月1日～2008年6月31日间，15例应用改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术巨大组织缺损，其中12例经锁骨下隧道转移。
手术均为Ⅰ期修复，皮瓣面积为5cm×6cm～10cm×15cm。
结果肌皮瓣全部成活，2例发生咽瘘， 1例肌皮瓣远端部分坏死，均经换药后愈合。
结论胸大肌肌皮瓣具有丰富的血液供应，优良的组织量，修复操作简单，应用广泛，特别适用于头颈部肿瘤扩大切除术后巨大组织缺损的修复，我们通过保留上1/3-1/2胸大肌及锁骨下隧道转移改良，充分发挥了胸大肌肌皮瓣的优越性。
关键词: 改良胸大肌肌皮瓣；修复；头颈肿瘤Efficacy Observation on Repair of Tissue Defects in Head and Neck Tumorswith Pectoralis Major Myocutaneous FlapAbstrac t Objective：Summary the clinical efficacy on repair of tissue defects in head and neck tumors with modified pectoralis major myocutaneous flap. Method：A retrospective summary of 15 cases of application of modified pectoralis major muscle flap for head and neck tumors large tissue defect in our department between June 1, 2006 to January 31, 2010.(12 cases transfer via subclavicular pedicle ).All the operation wereⅠ-stage repair surger y.The size of flaps ranged from 5cm×6cm to 10cm×15cm. Result：Muscle flaps all survived in 12 cases, 2 cases of pharyngocutaneous fistula occurred. 1 cases of distal part of the muscle flap necrosis occurred.These cases were healed by changing dressing. Conclusion：Pectoralis majormuscle flap.has rich blood supply, excellent organizational capacity, simple operating so that it can be applied in many cases，especially for repair of tissue defects in head and neck tumor .We made full use of advantage of pectoralis major myocutaneous flap by retain upper 1/3-1/2 pectoralis major and transfer of subclavicular pedicle.作者：彭正加*（1970－）：男，湖南省湘潭市人，副主任医师，现就职于湘潭市中心医院Keywords: Pectoralis Major Myocutaneous Flap; Repair; Head and Neck Tumor 晚期头颈部肿瘤外科治疗经常需要扩大切除，手术切除后留下的巨大组织缺损，常常给局部的整形与重建带来难题。
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮近几年，随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注伤口的美容修复问题，如果创面修复没有做好，可能会给患者留下疤痕，如果这些疤痕在面部，不但会影响美观，而且会给患者的心理带来伤痛。
对于外伤或手术后的伤口，怎样做到创面修复，首先必须使伤口闭合，那么怎样使伤口闭合，达到消灭或减轻疤痕呢？整形外科创面修复的方法大概有三种：缝合、皮瓣和植皮。
缝合：缝合术是将因为外伤断裂的组织或将已经切开的器官进行对合，让其恢复功能，是保证伤口愈合的基本条件，也是外科手术最基本和最重要的操作技术。
一般分为普通缝合和美容缝合。
1、普通缝合：是指对伤口进行直接全层缝合，所应用的针线一般比较大，缝合线容易压迫周围皮肤形成线痕，不注意就会形成疤痕，严重影响患者的外形。
2、美容缝合是通过特殊的缝合技术，用细针细线将患者损伤的组织进行逐层的严密缝合，可以减轻患者伤口的张力，拆线后痕迹小，颜色浅，能有效降低患者伤口处的疤痕，可以达到美观的效果。
美容缝合与普通缝合的差别1、在切口设计上存在差别：美容缝合一般在切口设计上比较隐蔽，遵循切口与皮纹方向一致，张力最小化等原则，可以达到疤痕细小隐蔽、不影响外观和功能。
而普通缝合则设计切口线比较随意，容易留下疤痕。
2、在缝合技术上存在差别：美容缝合是包括肌肉、皮下、皮肤层最少三层的缝合，可以充分降低皮肤的张力，能有效降低术后疤痕的形成。
而普通缝合通常只缝一层，只是将伤口直接进行拉拢，使其闭合，后期容易形成疤痕。
3、在缝合材料上存在差别：美容缝合采用可吸收的线来缝合肌肉层和皮下组织，采用尼龙线缝合皮肤浅层，对伤口进行逐层关闭，在患者拆线后不容易看出针线的痕迹，疤痕非常小。
美容缝合并不能完全去除疤痕，只是尽可能地让疤痕变小，如果患者想要疤痕变得更淡，缝合后一定要预防感染，在饮食上要注意，不要吃含色素的食物，同时要注意不要剧烈运动，以减轻伤口周围肌肉的活动，可以使用疤痕贴或者通过激光手术进行去疤。
