胸大肌皮瓣制备方法

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床观察作者：杨志良来源：《中国实用医药》2010年第36期【摘要】目的探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床疗效。

方法回顾分析本院35例患者的临床资料。

结果 35例中全部成活30例，部分成活3例，坏死2例；本组患者肌皮瓣均直接被用作口腔黏膜衬里,1例胸大肌皮瓣作成双叶瓣，折桑串联修复颊癌的皮肤一黏膜洞穿性缺损。

结论胸大肌皮瓣以胸肩峰动脉的胸肌支为主要血供，属轴型瓣，血管位置较恒定，血管粗大、标志明确，血运可靠。

其并发症的发生主要原因与年龄、性别、全身因素及手术操作有关。

其年龄相对越小,成功率就越高；同时精细的手术操作也是手术成功的关键。

【关键词】胸大肌皮瓣；修复；口腔颌面部缺损胸大肌皮瓣是修复口腔面部组织缺损常用的肌皮瓣之一,现己广泛应用于口腔领而外科、头颈外科领域。

本院2002年6月至2009年12月采用胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损35例，总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共35例患者，其中男25例，女10例；其中舌癌18例，口底癌8例，颊癌7例，咽侧癌2例；全部病例均作肿瘤扩大切除及同侧根治性颈淋巴清扫术，其中3例舌癌同时做对侧功能性颈淋巴清扫术，27例曾行术前化疗，21例术后接受放疗。

1.2 方法胸大肌皮瓣由胸大肌及其上方的皮肤及皮下组织组成,以胸大肌上缘锁骨中点或稍外方即胸肩峰动脉基部作为旋转点,胸肩峰动脉为营养该肌肉的主要血管,其体表投影是:作一侧肩峰至剑突连成的直线与锁骨中线相交,从锁骨中点沿锁骨中线到两线的交点,再沿连线转向胸前壁内下方即为胸肩峰动脉的体表投影。

设计皮瓣时先用美蓝画出肌肉血管蒂投影线,在投影区域内再用美蓝在胸前壁内下方按肿瘤切除后缺损的大小和形状设计岛状肌皮瓣,沿记号线切开皮肤,皮下达深筋膜,沿肌筋膜表面向两边翻起,显露肌腹6~10 cm宽度,上达锁骨下缘,下至岛状肌皮瓣的上缘,再沿肌皮瓣的设计切开皮肤皮下组织层直至肋骨骨膜表面,边切边将皮缘与皮下肌筋膜作间断缝合。

改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用田皞;喻建军;李赞;周晓【摘要】背景与目的：带蒂胸大肌皮瓣因为具有多种优点一直是头颈部组织缺损修复应用的经典组织瓣。

当今，随着显微技术普及和提高，游离组织瓣逐步取代了带蒂组织瓣。

然而，临床上并非所有病例均适宜接受游离组织瓣修复手术，邻近带蒂组织瓣更安全可靠。

拟通过改进胸大肌皮瓣的制备及修复方法，探讨改良带蒂胸大肌皮瓣在修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损时的应用。

方法：在皮瓣设计方案及制备方法等多方面改进胸大肌皮瓣，修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损患者51例。

结果：51例改良胸大肌皮瓣全部存活，缺损区修复后外形和供区外形情况满意，缺损区功能得到良好的恢复，供区术后功能损伤最小化。

结论：胸大肌皮瓣在设计及制备方法等多方面的改良，提高了对头颈部恶性肿瘤术后复杂缺损修复的范围及修复的距离，减少皮瓣坏死的概率，术后供区和受区外形、功能效果满意，目前仍然是头颈部恶性肿瘤术后缺损的重要修复手段之一。

%Background and purpose:The pedicled pectoralis major myocutaneous lfap has been a common choice of tissue lfaps for head and neck reconstruction. Nowadays, with rapid advancement in microsurgery, free lfaps gradually replace the pedicled lfaps. However, not all patients are good candidates for reconstruction surgery using free tissue lfaps. Adjacent pedicled lfaps are safer and more reliable. This paper explores potential application of pedicled pectoralis major myocutaneous flap in reconstruction of complex surgical defects following resection of advanced head and neck malignancies through modification of their preparation and repairmethod.Methods:Flap design scheme and method of preparation were modiifed to improve the pectoralis major muscle lfap. Fifty-one patients with surgical defects from resection of head and neck malignancies received reconstruction surgery using modiifed pectoralis major muscle lfaps.Results:Modiifed pectoralis major muscle lfaps survived completely in 51 patients. The area of defect regained its shape and appearance after reconstruction surgery. The area of defect obtained excellent functional recovery. Postoperative functional injuries to the donor sites were minimized.Conclusion:Modiifcation in designing and preparing method of the pectoralis major muscle flap improved repair range and distance in reconstruction of complex surgical defect following resection of head and neck malignancies. It also reduced necrosis rate of skin lfaps. Postoperative donor and recipient sites regained their appearance and functions successfully. The pectoralis major muscle lfap is one of the important tissue lfaps used in reconstruction of surgical defect following resection of a head and neck malignancy.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2016(026)002【总页数】4页(P151-154)【关键词】头颈肿瘤;胸大肌皮瓣;修复重建;外科【作者】田皞;喻建军;李赞;周晓【作者单位】湖南省肿瘤医院头颈外二科，肿瘤整形外科，湖南长沙 410013;湖南省肿瘤医院头颈外二科，肿瘤整形外科，湖南长沙 410013;湖南省肿瘤医院头颈外二科，肿瘤整形外科，湖南长沙 410013;湖南省肿瘤医院头颈外二科，肿瘤整形外科，湖南长沙 410013【正文语种】中文【中图分类】R739.91Correspondenceto:LIZanE-mail:**************头颈肿瘤切除术后，由于组织不够，无法直接拉拢缝合，缺损常需要组织瓣修复。

胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损的应用摘要胸大肌肌皮瓣是一种常用的修复头颈部缺损的方法，应用范围广泛。

本文将介绍胸大肌肌皮瓣的基本概念、手术方法及优点、缺点，以及临床应用情况。

胸大肌肌皮瓣的基本概念胸大肌肌皮瓣是将胸大肌肌肉及其覆盖的皮肤移植到头颈部进行修复的方法，常用于头颈部缺损的修复。

胸大肌肌皮瓣是一种比较成熟、可靠的方法，已经被广泛应用于头颈部缺损的修复中。

胸大肌肌皮瓣的手术方法非常简单，手术时间较短（一般在3-4小时以内），可以有效地修复各类头颈部缺损。

胸大肌肌皮瓣的手术方法及其优点、缺点手术方法（1）手术前的准备手术前需要进行一些必要的准备工作。

首先需要进行术前检查，判断病情是否适合应用胸大肌肌皮瓣进行修复。

同时还需要制定手术方案，确定受损部位和手术方式等。

（2）移植过程胸大肌肌皮瓣的移植过程比较简单，具体步骤如下：1.在胸部将一定的肌肉和皮肤切下并缝合好，形成一个较大的皮瓣。

2.将切下的皮瓣垂直地向头颈部旋转移位。

3.切去头颈部缺损处的皮肤，并将皮瓣置入缺损处，固定好。

（3）手术后的处理手术后需要进行一些必要的处理，如缝合伤口、止血、贴创口敷料、留置引流等。

优点和缺点（1）优点胸大肌肌皮瓣的修复效果比较有效，可以较好地修复各类头颈部缺损，包括颌面部、颈部和头部的缺损。

胸大肌肌皮瓣可以提供丰厚、柔韧的组织，从而能够较好地保护神经、血管等重要组织的正常功能，减少术后并发症的发生。

胸大肌肌皮瓣的手术操作简单，操作时间短，而且具有较高的成功率，能够显著提高患者的生活质量。

（2）缺点胸大肌肌皮瓣的手术费用较高，而且手术过程中需要使用较多的医疗设备和耗材。

胸大肌肌皮瓣手术过程开始、操作结束后，考虑到皮瓣往复经过颈及翻转后需要保护局部循环。

因此，有类似移动输液管或微创性的解决方法，以维持皮瓣的正常血液供应。

胸大肌肌皮瓣操作对手术医生的临床经验和技能要求比较高，手术过程中需要严密地监测和掌控手术进展，这对医生的经验和技能提出了较高的要求。

胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤术后组织缺损重建中的应用目的：研究分析胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤术后组织缺损重建中的运用价值。

方法：选择我院2005年12月到2013年12月收治的60例行晚期头颈肿瘤术患者作为研究对象。

对患者采取胸大肌肌皮瓣修复术，对患者手术资料进行回顾性分析，结果：患者在手术后肌皮瓣全部成活例数为55例，5例患者出现胸大肌肌皮瓣出现全部坏死，在剪除坏死皮肤组织，换药等新鲜肉芽形成后进行转移修复。

结论：对于晚期头颈肿瘤术后组织缺损重建采用胸大肌肌皮瓣效果显著，能够有效提供缝合的血液供应，值得临床推广运用。

标签：胸大肌肌皮瓣；晚期头颈肿瘤术；组织缺损重建晚期头颈肿瘤术通常需要扩大手术切除部分，在手术后会留下很大的组织缺损，因此会给患者局部整形和重建带来不小的困难[1]。

在手术后立即修复能够提供良好的形象，患者也更易于接受扩大切除手术，从而提高生存率以及生存质量[2]。

在本次研究中选择我院收治的60例行晚期头颈肿瘤术患者作为研究对象。

对患者采取胸大肌肌皮瓣修复术，对患者手术资料进行回顾性分析。

现将研究资料情况示下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2005年12月到2013年12月收治的60例行晚期头颈肿瘤术患者作为研究对象。

其中男42例，女18例。

患者年龄在32-76岁，平均年龄为（58.5±4.7）岁。

患者病理情况：腮腺癌16例，舌癌15例，喉癌10例，上颌窦癌5例，下咽癌3例，成釉细胞癌5例，颊粘膜癌3例，颞下窝癌2例，下龈癌1例。

所有患者均处于Ⅲ、Ⅳ期。

1.2 方法1.2.1 设计胸大肌肌皮瓣胸肩峰动脉坏死胸大肌肌皮瓣的供应血管。

从肩峰到剑突作一连线，再从锁骨中点向下作一条垂直线与其相交，胸肩峰动脉沿着锁骨中点垂直下行的大约4cm，再沿着肩峰-剑突线转向内下方走行。

皮岛的设计在乳晕的内下方胸肋部，其大小是由修复区的大小和具体位置的高低而确定的。

1.2.2 分离皮瓣根据设计的皮岛，分别切开其四周皮肤和皮下组织。

胸大肌皮瓣基础及剖（1）
胸大肌皮瓣皮瓣可用于头颈各种缺损的修复。

优点：
可一期修复手术缺损
皮肤和软组织丰富
皮瓣转移角度广，可满足大部分口咽和面部缺损
大多数可一期拉拢缝合，一期关闭
可制作成一个肌蒂、两个皮岛，同时修复内、外缺损
皮瓣肌部可覆盖保护颈总动脉
技术上操作简便
缺点
皮瓣过于臃肿，尤其是用于口腔修复时
口腔、口咽修复时，由于自身重力，术后皮瓣下坠，切口上缘压力增大，易出现伤口裂开
颌面部上部缺损时，皮瓣转移角度不够
改变了胸部的对称性，不适合女性
胸大肌缺损后肩部功能受影响
肌皮瓣远端皮肤血供不可靠
胸肩峰动脉
胸大肌血供来自胸肩峰动脉的降支，该动脉在锁骨中点处自锁骨下动脉发出，于胸大肌深面与1~2个伴行静脉垂直向乳头方向走形，因此血管的体表标志为锁骨中点与乳头连线。

胸大肌肌皮瓣可制备成各种形式的皮瓣见下图：
肌蒂全蒂岛状游离。

口腔颌面部大面积缺损中胸大肌肌皮瓣的运用论文口腔颌面部具有特殊的解剖结构与丰富的器官、组织，受到创伤、畸形、感染等创伤性因素影响可出现大面积的组织缺损，尤其在口腔颌面部肿瘤手术后常会造成唇、颊、腭、口底及舌等多个组织器官的缺损，对口腔功能造成极大的干扰，同时也严重降低了患者的生活质量与社会活动能力[1].口腔颌面部的缺损通常使用皮瓣、组织瓣进行修复，可选取的部位较多，如何进行选择并没有统一的标准。

但对于大面积缺损，尤其合并多个器官组织的广泛性或贯穿性缺损的同期修复，需要供皮面积大，具有良好的存活性及对组织结构与口腔功能的共同修复能力[2].临床常规使用的前臂游离皮瓣无法满足修复的需要，本文作者使用胸大肌带蒂肌皮瓣对颌面部大面积缺损患者实施移植修复，获得理想的临床效果。

1资料与方法。

1.1临床资料：选取我院2010年5月至2013年6月收治入院的48例口腔颌面部大面积组织缺损患者作为研究对象，其中26例男性患者与22例女性患者，年龄最低为35岁、最高为68岁，平均为52.81±7.65岁，包括18例舌癌、11例牙龈癌、5例口底癌、8例颊癌、2例软腭癌、4例腮腺癌。

所有病例经临床检查与病理学检查均已确诊为恶性肿瘤，其原发部位在口腔颌面部，无远处转移，符合手术适应症并实施手术切除、淋巴结清扫等治疗，患者意识正常、神志清醒，机体条件能够耐受相关手术治疗，预期生存时间超过6个月；排除机体状况或营养状况极差患者，认知障碍或无法正常表述自身想法患者，血液性疾病或全身性疾病患者，接受放射治疗而出现大范围骨坏死患者，近期接受过大量激素治疗患者等[3].本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2方法：胸大肌带蒂皮瓣的设计，该胸大肌皮瓣主要构成包括胸大肌及其所附带的皮肤与皮下组织，其选取面积为略超过缺损区1~2cm;首先确定胸肩峰动脉的胸肌支走行，肩峰与剑突之间连线作为轴线，锁骨中点处对轴线作垂线，其折线则为胸肌支体表走行，血管蒂沿垂线到达交点后转向轴线方向；皮瓣的下端如有需要可以向腹肋部延伸并使用附加切口；皮瓣的旋转中心为锁骨中点下方、胸大肌上缘处；蒂部长度为缺损区域下缘与锁骨下缘之间距离加上约3cm的转移消耗；将皮瓣设计方案在胸壁皮肤上使用美兰标记。

胸大肌皮瓣改良胸大肌肌皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损的疗效观察彭正加*朱同林廖俊刘彬江殿立（湖南省湘潭市中心医院耳鼻喉－头颈外科，湖南湘潭410000）摘要:目的总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术组织缺损的临床疗效。

方法回顾性地总结我科2004年6月1日～2008年6月31日间，15例应用改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术巨大组织缺损，其中12例经锁骨下隧道转移。

手术均为Ⅰ期修复，皮瓣面积为5cm×6cm～10cm×15cm。

结果肌皮瓣全部成活，2例发生咽瘘， 1例肌皮瓣远端部分坏死，均经换药后愈合。

结论胸大肌肌皮瓣具有丰富的血液供应，优良的组织量，修复操作简单，应用广泛，特别适用于头颈部肿瘤扩大切除术后巨大组织缺损的修复，我们通过保留上1/3-1/2胸大肌及锁骨下隧道转移改良，充分发挥了胸大肌肌皮瓣的优越性。

关键词: 改良胸大肌肌皮瓣；修复；头颈肿瘤Efficacy Observation on Repair of Tissue Defects in Head and Neck Tumorswith Pectoralis Major Myocutaneous FlapAbstrac t Objective：Summary the clinical efficacy on repair of tissue defects in head and neck tumors with modified pectoralis major myocutaneous flap. Method：A retrospective summary of 15 cases of application of modified pectoralis major muscle flap for head and neck tumors large tissue defect in our department between June 1, 2006 to January 31, 2010.(12 cases transfer via subclavicular pedicle ).All the operation wereⅠ-stage repair surger y.The size of flaps ranged from 5cm×6cm to 10cm×15cm. Result：Muscle flaps all survived in 12 cases, 2 cases of pharyngocutaneous fistula occurred. 1 cases of distal part of the muscle flap necrosis occurred.These cases were healed by changing dressing. Conclusion：Pectoralis majormuscle flap.has rich blood supply, excellent organizational capacity, simple operating so that it can be applied in many cases，especially for repair of tissue defects in head and neck tumor .We made full use of advantage of pectoralis major myocutaneous flap by retain upper 1/3-1/2 pectoralis major and transfer of subclavicular pedicle.作者：彭正加*（1970－）：男，湖南省湘潭市人，副主任医师，现就职于湘潭市中心医院Keywords: Pectoralis Major Myocutaneous Flap; Repair; Head and Neck Tumor 晚期头颈部肿瘤外科治疗经常需要扩大切除，手术切除后留下的巨大组织缺损，常常给局部的整形与重建带来难题。

胸大肌肌皮瓣胸大肌肌皮瓣(pectoralis major myocutaneousflap)首先由Ariyan (1979)创用于头颈部缺损的修复，紧接着Hurwiz (1979)，Theogaraj (1980)报道用此解修复颈部、咽、食道缺损，取得满意效果。

Yu Maruyama用此瓣所带神经与面神经吻合.肌肉神经再生. Guono (1980)，Grren (1981)相继用此瓣携带胸骨、肋骨的复合瓣修复下颌骨缺损的成功经验报道，国内在此时开始将其广泛用于口腔、头、颈缺损的修复和器官再造，不论在应用的适应证，瓣形成的技术和使用方法，均有很多改进和发展。

由于胸大肌肌皮瓣具有位置表浅，制作简便易行，供血动脉位置恒定、血皮瓣可携带骨、供瓣区与口腔颌面部同侧、不需要更换体位等优点，因此，胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部缺损的修复中具有十分重要的作用。

【局部解剖】胸大肌为一强有力的扇形扁肌，位于胸前皮下，肌起点范围广而分为三部：上部(锁骨部)起于锁骨内侧半的前面，中部(胸肋部)起于胸骨外侧和6个肋软骨的前面，下部(腹肋部)起自于腹外斜肌腱膜及腹直肌鞘前层和第5~7肋骨远端。

三部肌纤维分别呈外下、横向、外上走行，并聚合成腱附着于肱骨大结节嵴。

上部肌纤维部分掩盖中部的上缘，二者间常有筋膜间隔作为自然分界，而中、下部肌间无明确分界。

胸大肌的血供为多源性，但除中、下部肌纤维胸骨旁的起始部，由胸廓内动脉的前穿支供血外，其余均为腋动脉的第一、二段所发分支供应，其中供血区最大的是胸肩峰动脉的胸大肌支，其他尚有胸外侧动脉分布于肌下部，最上胸动脉滋养上部肌纤维(图5-38-81)。

胸肩峰动脉起自腋动脉第二段，向前过胸小肌上缘，穿过胸锁筋膜后分出胸肌支、肩峰支、锁骨支、三角肢支。

胸肌支在胸大小二肌间下行约7.5cm进入肌腹，沿途发出分支就近穿入胸大肌。

胸肌支主要分布于胸大肌中部，并与胸外侧动脉及胸廓内动脉前穿支在肌内吻合。

锁骨支行向内侧，分布于胸大肌上部肌纤维。

资料和方法一、临床资料对２００７年１月至２００９年８月在中南大学湘雅二医院口腔颌面外科就诊的２４４倒口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损患者，采用２４５块游离股前外侧单叶（肌）皮瓣修复（１例颊癌使用２块股前外侧皮瓣蔫逼。

嗡’喵橱图１肌袖型肌皮瓣示意图ｌ：血管蒂；２：皮瓣；３：肌瓣图２嵌合型肌皮瓣示意图１：血管蒂；２：皮瓣；３：肌瓣圈３混合型肌皮瓣示意图１：血管蒂；２：皮瓣；３：肌瓣瓦合修复）。

２４４例患者中男性１７７例，女性６７例，年龄１８—７５岁，平均５２．３岁；２４４例中舌癌１３６例、颊癌２３例、软腭癌１５例、口底癌２０例、牙龈癌１５例、舌根癌１５例、下颌骨恶性肿瘤７例、颜面部其他恶性肿瘤１３例。

所有缺损的修复均在肿瘤切除的同期完成。

二、皮瓣的制备１．切口设计和操作：自髂前上棘至髌骨外上缘做一连线（髂一髌连线），确定股前外侧肌间隙的体表投影。

首先在髂一髌连线内侧３ｃｍ、大腿前部中份做一长约１０ｃｎｌ的纵行切口，直达深筋膜深面，翻开皮肤筋膜确认和选择皮瓣穿支血管，解剖穿支血管至源血管（旋股外侧动脉降支或横支），根据需要进行皮瓣的设计和制备，最后完成血管蒂的制备。

¨。

如未找到穿支血管可向上下延长切口，扩大寻找范围。

２．选择穿支血管：先尽可能找到并保留多条穿支血管，穿支动脉直径一般ｉ＞０．５ｍｍ，具有良好的充盈状态，尤其是肌皮穿支在出肌肉部位有轻微搏动则可靠。

在有多个穿支情况下，可结合操作的难易程度、对供区损伤大小、所供养区域皮下脂肪的厚度、是否有足够的血管蒂长度、穿支血管自身的状态和穿支血管之间的距离等诸多因素决定取舍。

３．“皮肉分离”式肌皮瓣的分类和制备：制作肌皮瓣时可以将肌肉和皮肤相对分开，并按皮瓣和肌肉的血供方式将这种“皮肉分离”式肌皮瓣分为３种类型：肌袖型、嵌合型和混合型的肌皮瓣（图１－７）。

（１）制取“肌袖型肌皮瓣”：需要将肌穿支血管周围肌肉一并切取携带，如需携带更多肌肉，再利用肌支形成肌瓣，制成混合型肌皮瓣，将阔筋膜与肌肉完全剥离，皮肤及皮下组织与肌肉仅以穿支血管相连。

改良胸大肌皮瓣手术在临床修复口腔颌面部缺损中的应用分析摘要】目的：通过对胸大肌皮瓣手术的改良，增长修复半径，减少手术并发症，利于术后功能恢复。

方法：2011年3月-2014年2月间收集临床口腔颌面部恶性肿瘤根治手术患者15例。

结果：14例肌皮瓣成活，功能良好，1例局部坏死经换药后大部成活。

结论：此改良手术对于血管蒂的处理及切口的改良，有利于减少创伤、增加修复半径、术后功能恢复【关键词】胸大肌肌皮瓣颌面部缺损手术改良【中图分类号】R783.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0081-01口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术可导致颌面部出现大面积组织缺损，造成患者颜面部畸形或语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生活质量，所以，颌面部恶性肿瘤原发灶切除后的即刻修复重建显得尤为重要，在临床上经常选择各种自体组织瓣用来移位修复缺损，在这些组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建[1]。

但经典的手术临床操作中有诸多并发症如血管蒂易扭曲或受压致血供不良、胸部创口较大、术后颈部及胸部功能恢复不佳等。

我院于2011年3月至2014年2月应用改良胸大肌肌皮瓣手术修复口腔颌面部组织缺损，均取得良好的临床效果，报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组男性9例，女性6例，年龄在40～75岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌13例，颌骨肉瘤1例，横纹肌瘤1例。

发病部位：舌体部5例，颊部2例，牙龈5例，腮腺及颌周3例，病程1～3年左右。

1.2 手术方法本组病例舌癌3例、牙龈癌5例，颊癌2例均在行预防性气管切开术，防止术后窒息，另有2例为腮腺区恶性肿瘤未行气切术。

舌、牙龈、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治手术，手术切除原发灶后口腔颌面部软组织缺损范围：6cm×6cm-10cm×8cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定[2]，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，胸大肌皮瓣切取范围6cm×8cm×10cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，1例为带肋骨肌皮瓣，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。

胸大肌岛状肌皮瓣转移过程的应用解剖学探究胸大肌岛状肌皮瓣转移过程的应用解剖学研究硕士研究生：王寿宇指导教师：王江宁教授专业名称：外科学摘要目的：关于胸大肌岛状肌皮瓣转移过程的应用解剖学研究报道很少。

随着功能外科的发展，肌皮瓣转移过程中减少副损伤以及对供区的形态与功能的保护日益受到重视。

本课题通过对胸大肌岛状肌皮瓣转移过程的应用解剖学研究，掌握支配胸大肌锁骨部的神经的解剖学特点，明确胸大肌岛状肌皮瓣的主要血管蒂与锁骨部神经的解剖学关系。

在胸大肌岛状肌皮瓣转移过程中，寻求新的可行性转移方式，能有效避免锁骨部的神经损伤、保护胸大肌锁骨部的形态与功能。

为临床上合理、安全、方便地使用胸大肌岛状肌皮瓣修复头面、颈肩部的组织缺损提供解剖学依据。

方法：１、解剖学研究：采用巨微解剖学方法，随机选取３０具国人人体标本行双侧解剖。

（１）胸大肌锁骨部的解剖学特点和三角肌胸大肌间隙处的内部特点观察并记录。

（２）位于胸小肌上缘的胸肩峰动脉暴露出来，支配锁骨部的神经被解剖出来，观测并记录支配胸大肌锁骨部神经的起始、走行和分支分布情况。

（３）支配胸大肌锁骨部的神经与胸肩峰动脉的胸肌支的空间关系被观测并记录。

２、随机选取６具国人人体标本行模拟岛状肌皮瓣转移手术实验，分别在血管蒂起始处的内侧经锁骨上、下转移肌皮瓣，在血管蒂起始处的外侧经锁骨上转移肌皮瓣。

（１）比较三种转移方式的有效修复范围和肌肉血管蒂的有效长度。

（２）描绘各自转移特点，观察并记录副损伤情１‘况和肌皮瓣及其肌肉血管蒂对锁骨部神经的影响情况。

３、数据结果采用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件处理并分析。

结果：１、解剖学研究结果：（１）胸大肌锁骨部肌腹长度为１２．６士１．３ｃｍ，起始部位宽厚分别为５．８士０．８ｃｍ和０．９－Ｊ：Ｏ．１ｃｍ，止端的宽厚分别为４．８士０．２ｃｍ和０．７土０．１ｃｍ。

胸大肌三角肌间沟内无神经跨越。

头静脉沿胸大肌三角肌间沟区筋膜深面上行。

（２）胸外侧神经的“１支型”分支和“２、３支型”分支中的第一个分支即为支配胸大肌锁骨部的神经。

《提高胸大肌肌皮瓣修复效果的临床分析》1、手术操作及结果（1）切口设计：胸大肌肌皮瓣位于乳头内下方，皮瓣下缘尽量在胸大肌区域内，如为胸大肌骨肌皮瓣，则皮瓣于乳头下方呈水平向排列。

男性患者切口线一般自锁骨中点偏外侧经乳头内侧斜向皮瓣。

女性患者则切口线绕乳房外侧和下缘皱襞斜向皮瓣，以保存其外形。

（2）蒂部制备：切开皮肤、皮下组织至胸大肌表面，在肌皮瓣远端或下缘沿肋骨表面掀起胸大肌，显露胸固有筋膜深层内包裹的胸肩峰血管。

在锁骨下8-10 厘米，即胸肩峰血管进入胸大肌之上方，切开胸大肌至锁骨下，也可作潜行分离，不切开胸大肌，形成仅有胸肩峰血管及少量脂肪组织的血管蒂，肌皮瓣从锁骨上或锁骨下之隧道通过，注意不损伤锁骨下通过的头静脉。

骨肌皮瓣均从锁骨上通过。

（3）血管蒂经锁骨下通过者，术后颈部较少形成条索样疤痕，而经锁骨上通过或带较多肌肉组织的血管蒂则相反，易在下颈部形成条索状隆起，尤以后者为甚。

2、讨论（1）为确保胸大肌皮瓣完全成活，其下缘不宜超过第6 肋骨; 如需超过者，则将胸外侧血管一并带入肌皮瓣。

（2）胸大肌肌皮瓣的切口也可视性别而定。

女性患者采用外侧进路，自锁骨外1/3 向下沿乳房外侧及下方皱襞与乳头内侧下方之皮瓣下缘相连，保持了乳房的外形。

但皮瓣上方解剖时距胸骨 2 厘米即可，避免损伤胸廓内动脉的穿支。

男性患者则采用现今常用术式，切口斜向内下方即乳头内侧之皮瓣。

〔带蒂肌(皮)瓣修复口腔颌面部组织缺损123例临床分析〕目前临床上采用组织瓣很多，包括邻近随意皮瓣、远位带蒂肌(皮)瓣和游离肌(皮)瓣等。

对于口腔颌面部恶性肿瘤根治术后的缺损，邻近随意皮瓣有组织量不足之虞，采用游离肌(皮)瓣要求有良好的显微外科技术，手术时间大大延长。

运用远位带蒂肌(皮)瓣则既能提供较多的组织量，又无需吻合血管，手术操作相对容易。

带蒂组织瓣也各有其适应症，应根据缺损的组织量、部位、缺损范围和患者的全身情况选用不同的带蒂组织瓣。

皮瓣设计方法
皮瓣设计的方法主要依据缺损创面的部位、大小，周围毛发的生长情况，结合皮肤纹理和皮肤的松弛度进行。

具体步骤如下：
1. 在创面两端相对松弛处分别设计两个等大或者不等大的对偶三角形皮瓣，底边位于缺损边缘，皮瓣的最大宽度（底边）等于或者略小于缺损直径，两个对偶皮瓣的总长度为缺损直径的2～3倍。

2. 沿着三角形设计线的两边完全切开直达深筋膜层，以皮瓣中间基底部的皮下组织为蒂，在皮瓣的两侧皮下进行充分剥离，剥离达深筋膜层（面部表情肌浅面），形成底大顶端向外的两个岛状三角形皮瓣。

3. 以松动的皮下组织为蒂，自三角形的顶端向缺损区推进，同时将三角形底部向缺损处辅助牵拉，直至能够完全覆盖缺损。

4. 创面外涂红霉素眼膏，术区适当加压包扎。

请注意，具体的设计和操作过程应根据实际情况和医生建议进行。

如有需求，建议咨询专业医生或专业人士。

胸大肌肌皮瓣瓣体部的改良
葛殿奎;汪仁杰
【期刊名称】《现代口腔医学杂志》
【年(卷),期】2002(016)002
【摘要】目的旨在克服传统胸大肌肌皮瓣的不足,使皮瓣更薄、更长,可供皮肤面积更大、血液循环更可靠,有利于被修复处的美观与功能.方法改进胸大肌肌皮瓣瓣体部的设计.结果应用经改良的胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部大范围软组织缺损28例,取得了满意的效果.皮瓣长度可增加4cm～6cm,皮肤面积可增加10cm2～20cm2,皮瓣无1例坏死或部分坏死,修复后,舌体、唇颊部的外形佳,被动运动好,颜面部无明显凹陷畸形.结论改良的胸大肌肌皮瓣具有更薄、更大、更长、血液循环更可靠的优点,是修复大范围组织缺损的良好修复材料.
【总页数】2页(P172-173)
【作者】葛殿奎;汪仁杰
【作者单位】223002,江苏省淮阴市第二人民医院口腔颌面外科;223002,江苏省淮阴市第二人民医院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R:782.25
【相关文献】
1.主动脉瓣瓣叶、窦部及瓣叶结合点到窦部的三维径线改变对轻度主动脉瓣反流影响的超声研究 [J], 王春梅;潘宇;穆玉明;吴治胜;韩伟
2.改良胸大肌肌皮瓣与传统胸大肌肌皮瓣修复头颈大型缺损的疗效比较 [J], 杨光;王洋;张建雅;毛驰;张雷;刘睿;郭玉兴
3.玻璃体切割联合改良倒置内界膜瓣覆盖及自体血封闭术治疗难治性黄斑裂孔 [J], 李柯然;周云帆;刘莺莺;蒋沁;徐向忠
4.改良穹隆部为基底的结膜瓣小梁切除临床观察 [J], 廖文江;柯美魁;欧阳君
5.喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复晚期梨状窝癌术后缺损 [J], 胡国华;魏莲枝;朱江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内蒙古耳鼻咽喉科模拟题2021年(42)(总分87.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 进行性声嘶伴痰中带血，应首先考虑A. 会厌溃疡B. 喉部乳头状瘤C. 披裂囊肿D. 声带息肉E. 喉癌2. 关于喉恶性肿瘤的病因，表述有错误的选项是A. 喉癌患者95%有长期吸烟史，吸烟年龄越早、持续时间越大、数量越多其发病率越高B. 慢性酒精摄入与喉癌有一定相关性，其与吸烟在致癌上有协同作用C. 成年型喉乳头状瘤是人乳头状瘤病毒（HPV）引起的病毒源性肿瘤，其为RNA病毒，HPV-6/11与喉癌发生关系密切，因此被认为是喉癌的癌前病变D. 环境因素可能与喉癌发生有关，石棉与芥子气的致癌作用基本肯定E. 长期接触镭铀等放射性核素可引起恶性肿瘤，有报道少数患者头颈部放疗可诱导喉癌3. 更易出现饮水呛咳的喉癌类型是A. 声门型喉癌B. 声门上喉癌C. 环后区癌D. 梨状窝癌E. 贯声门癌4. 颈淋巴结ⅡA区与ⅡB区的分界标志为A. 副神经B. 迷走神经C. 颈内静脉D. 舌骨大角E. 颈外动脉5. 在喉癌诊断上，诊断价值不大的检查是A. 喉部增强CTB. 喉部增强MRIC. 喉部超声D. 硬管喉镜E. 电子喉镜6. 贯声门癌是指A. 声门上喉癌侵犯声带B. 声门型喉癌侵犯声门上区C. 声门型喉癌侵犯声门下区D. 原发于喉室的肿瘤，跨越两个解剖区域，即声门上区和声门区E. 喉癌侵犯下咽或舌根7. 喉癌颈淋巴转移，最常见的部位是A. 颈上深淋巴结B. 气管前淋巴结C. 颌下淋巴结D. 颈动脉三角淋巴结E. 舌骨下淋巴结8. 下面关于声门型喉癌临床表现的描述，错误的是A. 早期症状不明显B. 可引起呼吸困难C. 不易发生颈淋巴结转移D. 预后较好E. 声嘶9. 声门上喉癌最易转移的淋巴结是A. 颈深淋巴结上群B. 颈深淋巴结中群C. 颈深淋巴结下群D. Ⅲ区淋巴结E. Ⅳ区淋巴结10. 预后较好的喉癌的类型是A. 声门上喉癌B. 声门型喉癌C. 声门下喉癌D. 贯声门癌E. 以上都不是11. 属于分化型甲状腺癌的病理类型是A. 乳头状癌B. 髓样癌C. 甲状腺非霍奇金淋巴瘤D. 未分化癌E. 鳞状细胞癌12. 下列关于甲状腺癌的说法，错误的是A. 微小癌是指原发灶的最大直径≤1.Ocm的病变B. 隐性癌是指临床查体未能发现其存在，只是出现了颈部淋巴结转移后才发现癌C. 隐性癌多是微小癌D. 隐性癌多是乳头状癌，少数是滤泡状癌和髓样癌E. 多中心癌是指甲状腺内多个癌灶，多中心癌患者预后显著下降13. 属于弥散神经内分泌细胞源性的甲状腺癌是A. 滤泡状癌B. 髓样癌C. 嗜酸细胞癌D. 小细胞型未分化癌E. 梭形细胞型未分化癌14. 与甲状腺激素结合的血浆蛋白包括A. 总蛋白B. 白蛋白C. 甲状腺素结合球蛋白+白蛋白D. 甲状腺素结合前白蛋白+白蛋白E. 甲状腺素结合球蛋白+甲状腺素结合前白蛋白+白蛋白15. 可能伴有腹泻和低血钙的甲状腺癌是A. 嗜酸细胞癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡状癌E. 未分化癌16. 有关室带的说法，错误的是A. 前端附着会厌的上方B. 后端附着杓状软骨声带突上方C. 外面为黏膜D. 韧带由甲状上韧带和弹力圆锥组成E. 中间有少量肌纤维17. 环甲动脉出血，需结扎的动脉是A. 喉上动脉B. 喉下动脉C. 甲状腺上动脉D. 甲状腺下动脉E. 颈内动脉18. 关于喉癌的病理与扩散，表述正确的选项为A. 原发性喉癌中鳞状细胞癌与恶性淋巴瘤为主，共占98%，其他如腺癌、基底细胞癌等较少见B. 喉癌可于喉内任何部位发生，声门上喉癌最多见，声门型喉癌次之，声门下喉癌极少见C. 喉癌大体形态多样，以溃疡浸润型、菜花型、结节型和混合型为主D. 喉癌扩散以血行转移为主，早期可随血液转移至肺、肝、骨、肾等E. 喉癌早期容易淋巴转移，声门区由于淋巴组织丰富，多有早期淋巴结转移，多为喉前、气管旁转移19. 胸大肌皮瓣作为头颈部肿瘤切除术后应用最广的皮瓣，制备过程中需要辨认的最重要的血供来源是A. 胸肩峰动脉肩峰支B. 胸肩峰动脉三角肌支C. 胸肩峰动脉胸肌支D. 胸肩峰动脉锁骨支E. 以上均是20. 易发生Ⅵ区淋巴结转移的肿瘤多位于A. 鼻咽部B. 扁桃体C. 声门和声门下D. 颈段食管E. C+D21. 对喉癌患者常进行影像评估，其中最常用的检查手段是A. 颈侧位X线片B. 超声C. CT增强D. MRIE. CT22. 关于喉癌的治疗，正确的是A. 倡导以手术为主的综合治疗B. 倡导以放疗为主的综合治疗C. 倡导以化疗为主的综合治疗D. 倡导以化疗和生物治疗相结合E. 倡导分子靶向治疗23. 患者，男，60岁，进行性声嘶6个月，入院确诊为晚期声门型喉癌。