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中晚期舌癌患者扩大根治术的临床疗效分析作者：丘仿松郑军谢远鸿等来源：《中国现代医生》2013年第11期[摘要] 目的分析中晚期舌癌患者扩大根治术的临床疗效。
方法回顾性分析2002～2012年收治的14例中晚期舌癌患者资料，全部患者行舌癌扩大根治切除术，切除后的组织缺损以带蒂胸大肌皮瓣或游离股前外侧皮瓣进行修复。
生存分析采用Kaplan-Meier法。
结果 14例患者的皮瓣均存活，其中3例带蒂胸大肌皮瓣出现皮瓣远心端部分坏死，换药后二期愈合。
生存分析显示，3年和5年生存率分别为42.86%和21.43%。
结论扩大根治术对中晚期舌癌患者疗效较佳，带蒂胸大肌皮瓣或游离股前外侧皮瓣用于修复中晚期舌癌扩大切除后的组织缺损较为理想，具有重要的临床应用价值。
[关键词] 舌癌；全舌切除术；全喉切除术；带蒂胸大肌皮瓣；修复重建[中图分类号] R739.86 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0038-02舌癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，5年生存率不足70%，而中晚期患者则远远低于这一数值[1]。
目前舌癌的主要治疗手段为外科手术治疗，尤其是中晚期患者，更需要对肿瘤病灶进行扩大切除，治疗过程复杂，术区组织缺损大，修复重建难度较高。
舌癌术后重建采用带蒂胸大肌皮瓣或游离股前外侧皮瓣用于修复颈部缺损，技术成熟、变异较小、组织量较大[2]。
本院对于中晚期舌癌患者采用扩大根治术进行治疗，并以带蒂胸大肌皮瓣游离股前外侧皮瓣进行重建修复，获得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2002年12月～2012年12月期间本院共收治了14例中晚期舌癌患者，其中男11例，女3例，年龄31～68岁，平均（49.2±4.1）岁。
14例患者中，12例为原发，2例为复发。
14例患者肿瘤均越过中线，侵犯口底。
其中2例侵犯至会厌。
依据UICC-TNM分类，原发肿瘤中9例为T3，3例为T4，2例复发者为Tx；9例N0，4例N1，1例N2；14例M0；14例均为鳞癌。
胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术
胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术
【适应证】
手部皮肤缺损或手指脱套伤者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶者。
【操作方法】
1．麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位根据需要而定。
3．手术操作
（1）患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，根据患手皮肤缺损情况，在适当部位设计皮瓣。
（2）切开皮瓣周围皮肤，在深筋膜浅层剥离、掀起皮瓣，并根据受区创面需要修剪皮下脂肪，仔细止血。
（3）供区一般可直接拉拢缝合，若面积过大，可在直接拉拢缩小创面后，余下部分皮片移植覆盖。
（4）掀起的皮瓣直接或卷成管状后覆盖手部或手指创面，并缝合皮肤。
4．术后处理患肢贴胸位固定。
一般术后3周断蒂。
【注意事项】
1．胸壁皮瓣转移术后，在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开，避免汗水浸渍皮肤。
2．固定要牢靠，以防患肢下坠、拉伤或撕脱皮瓣。
3．患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女性患者一般不采用本手术。
口腔试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、咀嚼时前磨牙的主要功能是A、捣碎食物B、撕裂食物C、切割食物D、固定食物E、磨细食物正确答案：A答案解析：咀嚼时，捣碎食物是前磨牙的主要功能。
2、口腔医生比护士感染HBV的危险性大的原因是A、医生经常与患者的唾液接触B、医生需向患者询问病史C、医生与患者之间的距离小D、医生经常与患者握手E、医生自身抵抗力差正确答案：A答案解析：研究表明，口腔医务人员反复暴露于血液和唾液，因此较一般人群对某些感染性疾病有较高的发病率。
3、为提高全口义齿的固位和稳定，制取无牙颌印模时哪点是次要考虑的A、使用藻酸盐印模材料B、使组织均匀受压C、取功能性印模D、保持托盘位置不动E、尽可能扩大印模面积正确答案：A答案解析：藻酸盐和热塑性印模材料都可以。
4、牙骨质龋属于A、继发龋B、中龋C、慢性龋D、浅龋E、深龋正确答案：D答案解析：该题考查的知识点是龋病的病变程度，牙骨质龋为浅龋。
其他有关病变程度的干扰答案都不正确，或者是有关不同类型的龋病。
5、DNA指导DNA合成过程叫作A、翻译B、复制C、转录D、反转录E、中心法则正确答案：B答案解析：DNA与RNA、蛋白质及遗传关系可总结为中心法则，即：①物种的遗传信息是由DNA决定的，DNA可进行自我复制将遗传信息传递给子代，使物种维持高度的稳定；DNA通过指导RNA的合成，决定蛋白质的氨基酸顺序，这一过程称为转录；③以mRNA为模板，合成特定蛋白质，这一过程是翻译；④在研究过程中还发现，以RNA为模板指导DNA的过程，作为对中心法则的补充，被称为反转录。
6、X线检查对于诊断以下哪种疾病不能提供有效信息A、慢性根尖周炎B、牙内吸收C、牙髓钙化D、髓石E、牙髓炎正确答案：E答案解析：牙髓炎阶段患牙根尖区无明显病理改变，一旦根尖区出现牙槽骨吸收的透射影则已发展为根尖周炎。
7、畸形中央尖已折断并伴有根尖周病变的年轻恒牙可做A、干髓术B、少量多次磨除C、根尖诱导成形术D、不处理E、根管治疗术正确答案：C答案解析：畸形中央尖是由于牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成牙釉质和牙本质。
第十九章头颈整复外科第四节颏下岛状皮瓣吴跃煌[适应征]1．头颈外科手术组织缺损修复颜面部、口腔、咽腔（包括鼻咽、口咽及喉咽）等部位肿瘤切除后组织缺损及颈段食道狭窄的修复。
2．整形修复外科颌面部某些先天畸形或外伤缺损的组织供给。
[禁忌征]1．颏下颌下淋巴结转移颏下或颌下有明确的淋巴结转移时不宜采用该皮瓣用于修复。
2．胡须较重的男性病例不宜采用。
[手术技巧]1．局部解剖（1）动脉：颏下动脉是面动脉的恒定分支,从面动脉起点约长5-6.5cm, 起点直径约1-2mm, 走行于颌下腺上缘与下颌骨下缘的沟内,位于下颌舌骨肌浅面及穿行于二腹肌前腹深面,血管蒂长约5-7cm (图1a,b) ,有若干分支支配颌下腺、邻近肌肉及皮肤、下颌骨骨膜的血供，且于对侧有广泛交通吻合。
（2）静脉：有1-2条恒定的伴行脉与面前静脉汇入面静脉，面静脉与颈外静脉之间至少有一条交通静脉(图2)。
2.手术方法（1）术前按需要修复的缺损范围和距离设计皮瓣大小，同时需行颈清扫时，其切口可互为延续(图3)；（2）切开皮肤、皮下、颈阔肌，皮瓣上缘应贴近下颌缘，由远及近，从颈深筋膜深面，下颌舌骨肌表面分离皮瓣，（3）颏下动脉行走于颈深筋膜浅面，在接近颌下腺上缘及下颌骨下缘时，注意寻找和保护颏下动脉，切断、结扎同向颌下腺、二腹肌、下颌舌骨肌的血管分支，操作时注意避免损伤面神经下颌缘支；（4）根据修复距离选择血管蒂，可以选择颏下动脉，也可以用面动脉近端或面前动脉带颏下动脉为蒂(图1b)；（5）皮瓣制好备用（图4，5，6）。
修复时按适当的角度旋转，通过下颌骨内侧或外侧，或皮下邃道送到被修复部位。
少有的情况下，颏下静脉较短，影响皮瓣蒂的长度时，可与面静脉吻合；（6）颏下供区用颈部皮肤直接拉拢缝合（图7），颈清扫后则更为方便。
[手术意外]1．血管蒂损伤大多是因为对颏下动静脉血供解剖特点不熟而误伤了颏下动脉的血供，另外可能由于在清扫颌下可疑淋巴结时，过分剥光了血管蒂组织，血管蒂损伤后可能使皮瓣失败。
68塑垡垦堂堡堂皇堕星兰塑墨!塑兰Q鲞篁兰塑丛竺堕!婴丛!鱼堡生垦g竺i P坐!望!!型垒旦巳!生生竺!!!兰Q：堕!：兰垒照兰塑墨应用红外温度计观察头颈肿瘤术后皮瓣血循环林泳琴陈秀杰曾宪玲【摘要】目的皮瓣修复头颈部肿瘤手术组织缺损术后，判断皮瓣血循环变化。
方法在皮瓣的观察中应用nuke62型红外温度计测量皮瓣温度及健侧皮肤温度．并将所得数据绘制成曲线图．由曲线高低反映局部血循环动态变化。
结果皮瓣与健侧皮肤温度在相差±0．5℃～2．O℃以内。
呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好；若两者温度相差30C以上时，大多提示动脉栓塞；两者温度相差逐渐增大．一般24．48h后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。
结论应用红外温度计测量皮瓣温度，可协助判断皮瓣血循环状况。
及时发现血管危象并处理。
提高皮瓣成活率。
【关键词1红外温度计；皮瓣血液循环；术后观察随着显微手术在临床的广泛应用．术后观察及护理越来越受重视，尤其是局部血循环的观察，如皮温、色泽、毛细血管反应及肿胀程度等的变化关系到手术的成败…。
自2006年7月起．我科在皮瓣修复头颈部肿瘤手术组织缺损的术后护理中应用红外温度计测量皮瓣温度来判断皮瓣血供变化．以及时发现血管危象并及时处理．提高皮瓣成活率。
1资料与方法1．1一般资料．我科2006年7月～2007年12月．行各种游离皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损手术42例．男25例，女17例，年龄30．79岁，平均57．3岁；其中行前臂游离皮瓣修复术20例．胸大肌肌皮瓣修复术13例．股前外侧皮瓣修复术6例。
腓骨肌皮瓣修复术3例。
1．2仪器北京雷泰光电技术有限公司生产的Fl uke62型红外温度计。
1．3皮温测量方法1．3．1测量前评估病人测量部位有无进行烤灯治疗及停用时间。
局部有无敷料包扎或覆盖。
有敷料包扎或覆盖伤口者。
打开敷料30m i n后测量：局部烤灯治疗时。
停止照射30m i n后测量。
51中国美容医学2021年3月第30卷第3期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Mar. 2021.Vol.30.No.3•论 著•胸廓内动脉第二肋间隙穿支皮瓣修复胸骨前肿物切除后创面王书军，温从吉，倪清干，李 连，刁永力(盐城市第一人民医院烧伤整形科 江苏 盐城 224001)[摘要]目的：探讨胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣在胸骨前肿物切除后创面修复中的临床疗效。
方法：2016年1月-2019年1月笔者科室收治8例胸骨前肿物患者，术后病理示瘢痕疙瘩5例，基底细胞癌2例，鳞状细胞癌1例。
术中将肿物完整切除后送病理显示边缘基底阴性后，解剖胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣旋转修复创面，供瓣区皮下充分游离后减张缝合。
结果：8例患者皮瓣全部成活，功能及形态较为满意。
结论：胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣适用于胸骨前肿物切除后创面的修复，可获得良好的功能和形态。
[关键词]胸廓内动脉；穿支皮瓣；创面修复；肿物；瘢痕疙瘩[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）03-0051-02Repair of Wound after Resection of Anterior Sternal Mass with the Second IntercostalInternal Mammary Artery PerforatorWANG Shu-jun,WEN Cong-ji,NI Qing-gan,LI Lian,DIAO Yong-li(Department of Burns & Plastic Sugery,Yancheng No.1 People’s Hospital,Yancheng 224001,Jiangsu,China)Abstract: Objective To investigate the application of second intercostal internal mammary artery perforator fasciocutaneous flap(IMAP) for the treatment of tumor excised defects in sternal region. Methods From January 2016 to January 2019, 8 patients with anterior sternal mass were treated in our department. Postoperative pathology showed keloid in 5 cases, basal cell carcinoma in 2 cases and squamous cell carcinoma in one case. The second intercostal internal mammary artery perforator fasciocutaneous flap was dissected to repair the wound after the tumor was completely removed and the pathological findings were negative. Results All 8 flaps survived completely with satisfied appearance and function. Meanwhile, The defects at donor sites were closed directly. Conclusion The IMAP flap is very suitable for the treatment of mass excised defects in sternal region with less morbidity at donor site.Key words: internal mammary artery; perforator flap; wound repair; mass; keloid通信作者：温从吉，副主任医师；研究方向：创面修复；E-mail:***********************胸骨前瘢痕疙瘩、基底细胞癌、鳞癌等切除后创面需要全厚皮片移植或者带蒂皮瓣移植[1]修复。
用扩张后超薄胸三角皮瓣修复颌面部较大面积瘢痕目的：研究用胸三角皮瓣作面部大块瘢痕切除后创面的美容修复技术。
方法：选择17例面部瘢痕患者，在19个胸三角区作皮肤扩张术，2个月后手术延迟预制定形皮瓣，最后将皮瓣作超薄处理并移植到面部。
结果：19个胸三角皮瓣移植后全部成活。
4个月以后随防显示，皮瓣色泽和质地与受区皮肤匹配良好，皮瓣组织质地柔软有弹性，局部无臃肿。
皮肤感觉恢复快。
结论：胸三角区扩张后皮瓣用于修复面部大块瘢痕安全可行，用延迟法作定形预制和超薄处理后，可获得理想的功能恢复和美学效果。
Abstract：ObjectiveTo develop a method for aesthetic repair of large cicatrix in the face. MethodsSeventeen cases of patients with large cicatrix in the face were chosen in this study. nineteen large volume expanders were inserted into the subcutaneous pockets in the delto-pectoral zone and were inflated by fast expansion model. Two months later, the flaps were prefabricated, thinned and transplanted. After scars were resected, all the wounds were repaired.ResultsAll of the nineteen flaps were survived completely and the wounds healed well after transplantation. The long term follow up results show that the color and texture of the flaps match the recipient place well without swelling. The superficial and deep sensation recovered very fast.ConclusionIt is safe, practical and effective that the delto-pectoral flaps were used to repair large scar in the face. After the shaped flaps were prefabricated and thinned, ideal function and aesthetic effects could be achieved.Key words: tissue expansion; ultra-thin flap; delto-pectoral flap; flap delay皮肤扩张术是颌面部瘢痕常用的修复方法[1-2]，当瘢痕面积较大时，局部皮肤扩张法或局部皮肤重复扩张法不能取得理想修复效果，但用胸三角区扩张后皮瓣带蒂转移可以一次性修复较大面积的颌面部瘢痕[3-4]。
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：患者取患侧朝上的侧卧位，沿预定皮瓣切取处切口，依次切开皮肤、皮下，保留皮下约0.5cm 厚脂肪，游离皮瓣向上至肩胛骨、下至髂后上棘、内至脊柱旁、外至背阔肌前缘，于脊柱旁及髂后上棘水平离断背阔肌及止点，潜行剥离拟切取肌肉、脂肪瓣，于背阔肌深面向腋窝方向游离，超声刀离断深面穿支血管，保护肩胛下胸背血管蒂，经皮下隧道转移至胸前区，供区仔细止血，放置负压引流管，游离皮瓣最下缘另戳口引出固定（引流管体内长约20cm ），清点器械敷料无误，间断缝合皮下，4-0可吸收线皮内缝合供区切口。
调整患者体位于半坐位，进行皮瓣塑形，将背阔肌瓣置入胸前皮瓣下，调整与健侧对称，去除多余皮瓣表皮，将背阔肌边缘与乳房下皱襞及各边缘间断缝合固定，胸壁放置负压引流管两根（体内各长约16cm ），腋前线另戳口引出固定，查无出血，清点器械敷料无误后，缝合各个切口，皮肤4-0可吸收线皮内缝合。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
口腔外科学〔三〕单项选择题〔200题，100分〕1、糖代谢途径以磷酸乙酮醇酶(PK〕为主的是0.5分A.嗜酸乳杆菌B.链球菌C.双歧杆菌D.干酪乳杆菌E.胚芽乳杆菌正确答案：C答案解析：糖代谢途径，双歧杆菌以磷酸乙酮醇酶(PK〕为主。
2、距中线最远的线角是0.5分A.舌牙合线角B.近牙合线角C.舌切线角D.唇切线角E.远唇线角正确答案：E答案解析：远唇线角是距中线最远的线角。
3、患者右侧腮腺区恶性肿瘤，行局部扩大切除及胸大肌皮瓣修复，其术区未与口腔相通。
创口的术后处理，应该是0.5分A.每日至少翻开一次敷料观察创口情况B.拔除引流物后，拆线前至少还要换药两次C.一般不宜翻开敷料观察，但其创口可早期暴露D.主要根据患者的主观感觉，判断是否存在感染E.无明显的感染现象，不必全身预防性使用抗生素正确答案：C答案解析：经缝合后的污染伤口，除为拔除引流或疑心创口有感染时，一般不宜翻开敷料观察，但颌面部创口可早期暴露。
4、上颌磨牙的主要功能尖是0.5分A.近中颊尖B.近中舌尖C.远中颊尖D.远中舌尖E.第五牙尖正确答案：B答案解析：近中舌尖最大，是上颌磨牙的主要功能尖。
5、以下哪项不是表层皮片的优点0.5分A.易于成活B.供区一般不形成增厚的龈痕C.可屡次取皮D.抗感染能力强E.不易收缩正确答案：E答案解析：表层皮片较易挛缩。
6、影响咀嚼效率最主要的因素是0.5分A.咀嚼肌B.性别C.牙的功能性接触面积D.颌位E.年龄正确答案：C答案解析：牙的功能性接触面积是影响咀嚼效率最主要的因素。
7、患者，女，21岁，因面容不佳，开唇露齿要求治疗。
按正畸正颌联合治疗的方案，入院前约2年已行相关的正畸治疗，已经将牙列排齐，现要求手术矫正。
检查：患者口唇未能完全闭合，开唇露齿。
∠SNA86.6°,∠SNB84.2°。
后牙咬合正常，前牙有较好的覆牙合覆盖，中线正常。
比拟适宜的手术方案包括0.5分A.上下颌前牙根尖下截骨术B.上颌LeFortⅠ型截骨术C.牵张成骨术D.下颌支斜行骨切开术E.下颌升支矢状劈开术正确答案：A答案解析：对于后牙区咬合关系正常的牙列，进行前牙区的正颌治疗即可以到达满意的效果。
