四肢长骨骨折合并重型颅脑损伤92例分析

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多发伤患者四肢长骨骨折治疗

多发伤患者四肢长骨骨折治疗目的通过比较3种方法治疗多发伤患者四肢长骨骨折的临床疗效，为该类患者的治疗提供依据。

方法回顾该院收治的101例多发伤患者四肢长骨骨折治疗的临床资料，其中采用外固定架固定（A组）39例，石膏外固定（B组）25例，接骨板固定（C组）37例。

3组在术后对患者手术时间、出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、死亡率、疗效优良率等进行比较。

结果根据改良Lidstr m 评价标准，A组优良率86.5%；B组优良率56.5%，C组优良率81.3%（P＜0.001）；A、B组手术时间短、出血少、死亡率低，但B组并发症发生率高，C组较A组手术时间长、出血量多、死亡率高。

骨折愈合较滞后，但并发症发生较B组低。

结论外固定支架由于创伤小，操作简单、快捷，疗效可靠等优点，针对多发性骨折具有一定的疗效。

标签：多发伤；骨折；外固定支架；内固定；石膏外固定；疗效多发伤患者受伤机制复杂，骨折类型多样化，以四肢长骨骨折居多，易合并颅脑、脏器、软组织损伤，并发症、致死、致残率较高，针对此类患者的四肢长骨骨折处理方法进行探讨，该院自2005年11月—2010年10月收治有四肢长骨骨折的多发伤患者101例，作者回顾总结了该组患者的临床资料。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组病人101例年龄为13～75岁，发生损伤因素为车辆事故伤48例，占47.5%；压砸伤11例，10.9%；高处坠落伤27例，占26.7%；辗扎伤13例，占12.9%；其它伤2例，占1.98%。

致伤部位2～5处，伤情ISS评分于>18分3060分24例。

四肢长骨骨折部位共计203处，股骨骨折36例，胫骨骨折58例，腓骨骨折53例，肱骨骨折16例，尺骨骨折18例，桡骨骨折22例。

患者伴有其他部位损伤：颅脑损伤39例，胸部损伤22例，腹部损伤19例，脊柱骨折18例，骨盆骨折19例，血管及神经损伤5例。

按骨折固定方式不同分为3组，A组外固定架固定39例，年龄13～70岁，B组石膏外固定25例。

重度颅脑损伤合并骨折的急救护理措施及效果分析

重度颅脑损伤合并骨折的急救护理措施及效果分析发布时间：2023-05-26T08:24:53.407Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：吴亭亭[导读]重度颅脑损伤合并骨折的急救护理措施及效果分析吴亭亭（新疆医科大学第一附属医院；新疆乌鲁木齐830011）【摘要】目的：探究分析重度颅脑损伤合并骨折的急救护理措施及效果。

方法：从2020年9月至2022年9月我院收治的重度颅脑损伤合并骨折患者中抽选81例列为本次研究对象，采用单双数法分为两组，实验组患者例数为41例，接受急救护理措施，对照组患者例数为40例，接受常规护理，对比两组临床护理效果。

结果：实验组患者临床治愈率为90.24%，对照组患者临床治愈率为72.50%，实验组患者临床治愈率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

结论：在重度颅脑损伤合并骨折患者中采取急救护理可以更好的改善患者病情，促进患者康复，临床护理效果显著，值得推广应用。

【关键词】重度颅脑损伤；骨折；急救护理重度颅脑损伤合并骨折是一种比较严重的创伤，如果不及时处理，很可能危及到患者的生命安全[1]。

所以临床上在针对重度颅脑损伤合并骨折的干预中，及时进行急救治疗是非常重要的，为了更好的保证急救效果，临床上在进行急救的时候，还需要积极的配合急救护理，通过有效的急救护理措施，更好的保证急救效果，提升治疗安全性。

本文从2020年9月至2022年9月我院收治的重度颅脑损伤合并骨折患者中抽选81例进行对比，分别采取急救护理和常规护理，旨在探究分析重度颅脑损伤合并骨折的急救护理措施及效果，具体内容如下。

1资料与方法1.1临床资料从2020年9月至2022年9月我院收治的重度颅脑损伤合并骨折患者中抽选81例列为本次研究对象，采用单双数法分为两组，实验组患者例数为41例，其中男性患者23例，女性患者18例，患者最大年龄64岁，最小年龄29岁，平均年龄（41.23±1.11）岁。

重度颅脑损伤48例急救及护理

于昏迷状态，口腔内分泌物、呕吐物、外伤出血均可造成误
位，无休克应取头高卧位。昏迷患者以侧卧位或侧俯卧位如
吸，呼吸道梗阻窒息。同时，使脑干受损的患者呼吸功能不全，甚至呼吸停止，导致脑部缺氧，重脑水肿程度，形成加恶性循环。首先应清除患者口腔内异物，对于牙关紧闭的用
化，并列表记录。注意症状的发展动态，以便早期发现颅内
颅内压升高的程度与患者预后直接相
硬膜下血肿３１例（４６，挫裂伤１６．％）脑４例（９２，２．％）脑内血肿２例（．％）４２，硬膜外血肿１例（．％）２１。合并
伤：腹部损伤７例（４．％）１６，四肢骨折１１例（２．％）２９，
明显活动性出血者，应加压包扎止血，存在脑组织外溢，若
须先用无菌治疗碗盖住外溢的脑组织再行包扎。出现抽搐
时及时处理，否则早期癫痫可导致血压和颅内压的激烈波动、呼吸异常及脑内各种神经递质的异常释放，从而加重脑损伤。在严密观察呼吸的情况下，遵医嘱视病情可将地西泮加入１％葡萄糖注射液５０００ｍｌ中静脉滴注维持，并使用
插管者，给予过度通气，以降低颅内压＿。２Ｊ２４开放性伤口的处理．对于开放性颅脑外伤，头皮存在
１临床资料２００８年３月至２１０其中男３２例，女１６例，年龄１～７９２岁，平均３８岁。致伤原因：交通伤３例（８８，高处坠落伤３６．％）ｌ２例（５０，打击伤３例（２。损伤部位及类型：２．％）６．％）

脑外伤重症患者的救治与观察：95例临床分析

脑外伤重症患者的救治与观察：95例临床分析一、病例资料本报告共纳入95例脑外伤重症患者，其中男性61例，女性34例；年龄分布为1075岁，平均年龄43.2岁。

致伤原因包括交通事故48例，高空坠落21例，摔伤15例，打击伤11例。

伤后就诊时间范围为0.524小时，平均就诊时间4.3小时。

二、救治策略1. 急救处理：所有患者入院后均进行紧急评估，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，对症处理创伤出血、骨折等并发症。

2. 神经影像学检查：所有患者均接受头颅CT或MRI检查，以评估脑部损伤程度和范围。

3. 药物治疗：根据患者病情，采取脱水、降颅压、激素治疗、抗感染等药物治疗。

其中，48例行脑室引流术，32例行去骨瓣减压术。

4. 外科治疗：对于严重脑挫裂伤、脑挫裂合并脑内血肿、脑挫裂合并脑积水等患者，及时开展外科手术治疗。

5. 综合治疗：包括早期康复训练、心理干预、营养支持等。

三、观察要点1. 意识状态：持续监测患者意识状态，评估意识障碍程度，及时发现意识变化。

2. 生命体征：密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征，保持稳定。

3. 颅内压：定期监测颅内压，观察有无增高趋势，及时采取措施。

4. 神经功能：观察患者神经功能恢复情况，评估运动、感觉、言语、视觉等方面功能。

5. 并发症：警惕肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症的发生。

四、结果1. 救治效果：经过积极救治，95例患者中，47例恢复正常生活，38例遗留不同程度的后遗症，如肢体功能障碍、言语障碍等，10例患者因伤势过重不幸离世。

2. 观察体会：在救治过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，对提高救治成功率具有重要意义。

五、案例分享1. 案例一：患者男性，45岁，因交通事故致头部受伤。

伤后就诊时间为3小时，头颅CT检查显示脑挫裂伤、脑内血肿。

立即行脑室引流术，并给予药物治疗。

经过1周治疗，患者意识逐渐恢复，神经功能明显改善。

2. 案例二：患者女性，32岁，因高空坠落致头部受伤。

改良减张缝合术治疗重度颅脑损伤96例临床分析

山东医药２１０１年第５ｌ卷第２９期
替代、张力层与硬膜减张缝合术等。因人工硬膜费用高、颞
肌筋取材有限且破坏颞肌的完整性，故其临床应用受限。我
后出现颞肌内陷萎缩，可能与颞肌废用内陷有关。为防止颞
肌内陷、缩，自体颅骨修补时均在颅骨缺损处切开颞肌萎行
体颞肌筋膜替代比较，可降低手术创伤，无需人工硬膜，有效降低医疗费用。② 有效处理术中急性脑膨出并发症。因其
减张层已在硬膜切开前取材备用，故切开硬膜后一旦发生急性脑膨出，可迅速将其与硬膜层缝合，防止脑膨出发生，为进
一
能与减张缝合后张力层存在，脑膨出空间受限有关。④ 自体颅骨吸收：自体颅骨修补术后１年余发生自体颅骨吸收２例，中１例头皮局部疼痛严重，其原因不明，中发现自体颅术骨广泛吸收，头皮粘连广泛，管增生交通明显，与血出血活跃，经清除回植的自体颅骨，以钛合金材料修补后治愈；１例发生颅骨内陷，Ｃ但Ｔ示颅骨相对平整，随诊３年无其他不
山东医药２１０１年第５卷第２ｌ９期
ｌ（．２５５±１２岁。符合儿童哮喘防治常规所制定的诊断标．）
准。排除严重心、、肝肾及其他肺部疾病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、肾炎或肺部疾病等。患儿均为急性起病，程病＞，２ｄ主要临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，躁不安、烦颜面苍白，凹征明显，三夜间不能平静入睡，双肺可闻及哮鸣音及细湿ｌ罗音。胸部Ｘ线示肺点片状阴影且纹理粗乱。患儿１个月内未进行吸入或全身激素治疗。方法：在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素布地

颅脑损伤合并多发骨折62例临床分析

和骨折固定手术均一期进行，８例只行了骨折固定手术，８例只行了开颅手术。
先期人院的有脑疝形成或随着时间的推移有可能形成脑疝的患者，我们先行了开颅手术，骨折给予后期处理。术后后患者躁动，或由于需翻身拍背，造成骨折的错位，后期出现畸形愈合。有的刺破血管造成出血增加，个别发生了脂肪栓塞。多器官功能衰竭出现的几率增加。后来我们做完颅脑手术后随即请骨科大夫行骨折固定术。骨折固定术
国睚｜巨—盈同
２０１３年１月第１１卷第１期
参考文献
・
临床研究・ｌ１１
这与此类反应容易发现，容易识别，不易误诊，所以报告较多，而那些不易察觉的反应如隐蔽、潜在以及慢性的ＡＤＲ漏报率较高。在临床
中应多注意观察此类ＡＤＲ，及时诊治和处理。
２７（８）：４ — ５．
总之，为减少药品不良反应的发生，广大的人民群众，特别是医务工作者必须严格按照药品说明书使用药物，因为合理使用药物不仅
关系到药效的发挥，而且直接关系到患者的生命。保证患者的用药安
全是我们今后共同奋斗的目标及方向。
由于交通事故的增多颅脑损伤合并多发骨折的患者相应增多。自从２００６～２０１１年我院共收治该类患者６２例（包括骨科６例）。现报道如下。１资料与方法
克、有无多发伤、有无内出血以及骨折部位等。②保证呼吸道通畅：这是对有颅脑复合伤而处于昏迷的患者首要救治内容。③急救时应用手指及时清除口腔中的呕吐物或分泌物：如合并呼吸困难或喘息应就地进行人工呼吸，避免过多搬运以免加重病情。④转运途中如患者体

重症胸外伤92例临床分析

行胸腔闭式引流术治愈。并发腹部损伤２８例，有报道胸部损伤并发腹部损伤致休克者开腹手术达６５％Ｉ２ｊ。因此在伴有腹部损伤引起休克时，应特别注意腹腔内是否存在出血。患者有严重休克，高度怀疑心脏大血管损伤时，应边补充血容量，边迅速开胸探查，不能等
等的研究也显示肋骨骨折Ｉ＞４根时，急性呼吸衰竭
的发生率明显增高。ＡＲＤＳ一经诊断，除积极治疗原
３．１诊断
严重胸外伤一般均有明确的外伤史，或为
车祸暴力损伤，或为积压伤，或为锐器刺伤。而锐器伤全部由伤口直接进入胸腔。胸外伤后常致多处肋骨骨折和肺挫伤，而反常呼吸及肺组织出血水肿、通气功
例，气管切开６例。治愈８６例，死亡６例。在死亡病例中，合并严重颅脑外伤、上下腔静脉同时破裂、肝脏贯通伤及肝门部大血管各１例，３例死于急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。
３讨论
和临床表现估计肺挫裂伤的轻重，力争早期诊断、早期治疗，减少肺挫裂伤状态下ＡＲＤＳ的发生。王彦彬
２０ｍｇ／ｄ，连用３ｄ。
测血气、血氧饱和度、血压，早期诊断及处理。
３．２休克处理重症胸部创伤合并休克的发生率较高，本组患者的发生率达２８．３％．当胸外伤并发休克时，应在迅速补充血容量的同时，查明休克原因，作相

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２０１０年第１期　
Ｎｏ．１，２０１０　

九江学院学报（自然科学版）　（总第８８期）　

ＪｏｕｍＮ　ｏｆ　ｉｉ￣ｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｍｉ￣（ｎａｔｕｒａｌ　ｓｃｉｅｎｃｅｓ）　（Ｓｕｍ　ＮＯ　８８）　

四肢长骨骨折合并重型颅脑损伤９２例分析　
胡学峰　刘频健　扈佐鸿　刘　浩　王洪远　吴自强　
（１解放军１７１医院骨科江西九江３３２０００；２九江学院基础医学院江西九江３３２０００）　
关键词：四肢骨折；重型颅脑损伤；休克；固定　
中图分类号：Ｒ　６８３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３８３８（２０１０）０１－００８３一（０２）　

随着现代交通和建筑业迅猛发展，四肢骨折　
合并重型颅脑外伤的患者日趋增多，同一般骨折　
患者相比，此类损伤病情复杂，如果早期处理不　
当，死亡率及致残率都很高，通过探讨这类患者　
的救治经验，从而提高抢救成功率，具有很深远　
的临床意义和社会效益。我科从２０００—２００６年参　
与收治这类患者９２例，现总结报告如下。　
１一般资料　
本组９２例，其中男６２例，女３Ｏ例；年龄８　

—
７０岁，平均年龄３７岁；伤后２４ｈ来院就诊占　９３％。交通车祸伤７２例，高处坠落伤１２例，斗　殴致伤２例。闭合性颅脑损伤７４例，其中脑挫裂　伤４５例，颅内血肿２９例，伴有脑疝及昏迷２ｌ例。　开放性骨折２０例，闭合性骨折７２例。股骨骨折　３５例，胫腓骨骨折４５例，肱骨骨折１ｌ例，尺桡　骨骨折１７例。其中合并周围神经损伤８例，血管　损伤４例。骨折治疗：切开复位内固定术４５例，　早期以钢板为主，后期以髓内固定为主。对四肢　长骨骨折均行手术复位内固定。骨折手术与脑部　手术同时进行ｌ３例。　２治疗原则与方法　２．１颅脑损伤治疗保持呼吸道通畅、补氧、补　液，监测生命体征。有手术指征者立即开颅，包　括血肿清除及去骨瓣减压。　２．２四肢骨折治疗早期（１周内）行骨折内固定　术６１例，与急诊开颅手术同时进行１３例。其他　骨折予以牵引、石膏固定等，二期手术内固定。　２．３其他并发伤治疗血气胸５例给予胸腔闭式引　流；２例因出血量不断增加而进行开胸探查止血；　收稿日期：２００９—１０—３０　腹腔出血４例；肝破裂２例；　３治疗结果　９２例患者远期疗效良好（指生活自理，能从　事一般体力劳动）３Ｏ例（３２．６％），中残（指存　在不同程度的智力、记忆力减退、言语障碍、偏　身感觉减退和运动失调、生活能部分自理）２５例　（２７．１％），重残（指智力减退、重度偏瘫、偏身　感觉丧失、大小便失禁、需专人护理或留院者）　２３例（２５％），植物生存８例（８．７％），死亡６　例（６．５％）。２例手术伤口感染，３例内固定钢板　
断裂，ｌ例截肢，３例骨不连。３例骨折畸形愈合。　
８０例骨折愈合良好。　
４讨论　
在现代社会中，随着交通业和高层建筑业的　
迅猛发展，四肢骨折合并颅脑损伤的患者逐年增　
多，既往通常是先处理颅脑的情况，待病人整体　
情况稳定后再进行骨折复位内固定。因为此类患　
者常常伴有骨折端大量骨痂的快速生长，这种做　
法的直接后果是很多骨折病人错过了最佳手术时　
机，虽保全了生命，但肢体伤残率高，生活质量　
低下。近年来这个问题逐渐得到了重视，强调骨　
折的早期复位内固定，并取得了一些进展，作者　
试图通过对本组９２例此类病人的诊治经验进行总　
结，在这方面作进一步的探讨。　
对于四肢骨折合并颅脑损伤患者的救治，首　
先还是应该坚持生命第一的原则。脑外伤合并长　
骨骨折危及生命的情况主要有两项，一是由于脑　
外伤血肿压迫生命中枢致脑疝形成、缺氧窒息；　
二是由于长骨骨折所引起的失血性休克。前者因　
・
８４・　九江学院学报（自然科学版）　２０１０年第１期　
未及时处理易死亡，后者由于失血性休克引起低　
血容量性低氧血症会更加重脑组织水肿，不利于　
脑组织功能的恢复¨Ｊ。认为重症颅脑外伤并发休　
克对预后有明显影响，从受伤到治疗期间收缩压　≤１２ＫＰａ的危险性是其他致死因素的两倍，预防　的关键在于抢救的重点不应放在脱水治疗而应维　持有效血容量。只有休克得到纠正才能进行骨折　的内固定手术治疗。　在对手术时机的选择问题上，李德明　认为　随着对多发性创伤患者抢救、复苏技术的提高和　近年来ＩＣＵ病房的建立，在对威胁患者生命的主　要问题处理之后即可立刻对骨折进行手术内固定，　或在脑部手术的同时进行。脑外科和骨外科医生　应共同管理病人、协作进行手术与治疗。本组１　例脑挫伤合并胫骨粉碎骨折的病人由于在ＩＣＵ治　疗期间对骨折碎块压迫右下肢胫前、胫后动脉认　识不足，最后造成右足不可逆损伤而不得不行截　肢处理。　对四肢骨折早期行内固定手术治疗，有利于　防止严重合并症及器官衰竭，提高疗效，降低死　亡率，为后期功能康复创造条件。近年来回顾性　病例分析表明，骨折早期手术内固定至少有以下　几个方面的好处：①可显著降低患者脂肪栓塞的　发病率；②防止局部软组织进一步受伤并能减轻　疼痛，病人可以坐起减轻腹内压对横膈的作用，　减小发生肺不张的可能性，改善病人的呼吸功能；　③方便翻身防褥疮、预防肺部感染等并发症及减　少对血管神经损伤；④预防因骨折端出血而导致　休克发生或进一步加重。众所周知，单纯四肢闭　合性骨折的病人，出血量可达到１２００ｍＬ以上，而　肢体得到早期固定的病人，情况则要好的多，这　对于预防病人休克的发生有很重要的意义。　在骨折内固定器材的选择上，随着对骨折处　血肿作用的认识，随着髓内固定的推广，髓内固　定或外固定架的方式逐渐占据主流，尽量应用闭　合穿针方法，减少骨折处血肿的流失。尽量减少　手术的创伤，减少骨折端软组织剥离，缩短手术　的时间。早期对髓内固定认识不足，对骨折治疗　
以钢板为主。由于骨折切开复位的指征掌握不足，　
造成２例病人术后切口感染致骨髓炎，增加了病　
人的经济负担，加重了病人的痛苦。后期骨折多　
以髓内固定为主，无ｌ例出现切口感染。纵观目　
前骨折的治疗临床结果，髓内固定骨折的愈合无　
论在时间上及骨痂的质量上比钢板好。　
颅脑损伤合并骨折在颅脑及骨折情况均处理　
完好后最重要就是功能康复。骨折的愈合是全身　
及局部多种因素影响下发生的组织修复过程。这　

一
过程需要一定的时间，由于病人受伤后肢体的　
疼痛、精力不济、疲劳和骨折端的要求，势必要　
有一定时间的制动和卧床休息。这样的结果是肢　
体的制动干扰了肌肉活动，使肌肉作用于骨的机　
械性应力刺激减少，影响患肢的血液循环，使骨　
质更新骨盐代谢处于较低水平，易引起骨折的延　
迟愈合和不愈合。Ｒｅｓｎｉｃｋ　等观察在卧床的正常　
人中，每天静坐８ｈ，可出现尿钙升高，每天静站　
３ｈ，尿钙明显减少。另据观察肢体超过２４—３２ｗ　
制动则产生永久性骨疏松，在受累部位骨总量及　
骨结构性成分将发生大范围的不可逆丧失。因此　
骨折固定后要根据固定情况进行功能锻炼。治疗　
的目标在于恢复肢体原有的力平衡，正确处理　
“动静”关系是恢复力平衡的关键。关节僵硬是脑　
外伤患者的常见并发症，为避免这一后遗症应遵　
从以下一原则：每一个不需要固定的关节，应自　
损伤的第１ｄ起进行主动的锻炼。本组３例钢板断　
裂情况均出现在术后３个月内下床行走，由于肌　
肉力量的不平衡，行走时摇晃不定，原骨折处的　
应力加大，造成钢板断裂。　

参考文献：　
［１］李群，蔡汝宾，王晓静．多发伤骨折处理的方针［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９２，８（５）：２５７．　
［２］李德明，高莉，王冠军．对脑外伤患者的四肢骨折处理［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，１９９６，　
１１（５）：９９．　
［３］王亦璁．骨与关节损伤第２版，［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９１．６６２．　

（责任编辑胡安娜）