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VSD负压引流术治疗四肢创伤患者实施优质护理干预的效果观察【摘要】目的：观察VSD负压引流术治疗四肢创伤的患者实施优质护理干预的效果。
方法：将2015年3月至2016年3月在我院使用VSD负压引流术治疗四肢创伤的患者50例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组25例，采用常规护理方式，研究组25例采用优质护理方式，比较两组患者的护理效果。
结果：研究组护理干预效果优于对照组，且护理满意度评分高于对照组，与对照组相比存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：VSD负压引流术治疗四肢创伤的患者实施优质护理干预能够提高治疗效果，促进患者的恢复，具有临床推广的价值。
【关键词】VSD负压引流术；四肢创伤；优质护理；干预效果四肢创伤是临床上常见的骨科疾病，临床治疗以促进肉芽生长、修复撕脱伤和缺损组织，预防感染和并发症为主[1]。
VSD负压引流术是一种新型的处理创面技术，是通过持续的负压将渗出物吸引出创面，从而减轻炎性反应，促进组织的恢复[2]。
为观察VSD负压引流术治疗四肢创伤患者的护理效果，本研究将2015年3月至2016年3月在我院使用VSD负压引流术治疗四肢创伤的患者50例作为研究对象，分为两组后，分别实施常规护理和优质护理，现将护理效果报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2015年3月至2016年3月在我院使用VSD负压引流术治疗四肢创伤的患者50例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组25例，男患者14例，女患者11例，年龄在15-64岁，平均年龄在（40.6±1.3）岁，研究组25例，男患者13例，女患者12例，年龄在16-62岁，平均年龄在（39.9±1.2）岁。
两组患者在一般资料比较上，无显著统计学差异，基本均衡可比。
1.2 方法对照组实施常规护理，研究组实施优质护理，具体方法如下。
①保证病房干净、整洁，温度、湿度适宜、定时通风，定期消毒，为患者提供舒适的病房环境。
负压封闭引流术治疗四肢创伤的护理四肢骨折常合并软组织的缺损,导致感染、骨外露或骨不连等并发症。
既往处理这类伤情的原则是:早期清创、外固定,待创面感染控制,有新鲜肉芽组织生长后再行进一步的治疗。
去年6月份以来我科应用负压封闭引流术治疗四肢开放性创伤取得了良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组50例,其中男36例,女14例,年龄6~72岁,平均32.7岁。
1.2 伤因、伤型。
受伤原因:车祸伤41例,机械绞伤8例,坦克碾压伤1例。
伤型:多发伤15例,单纯部位伤35例。
受伤部位:上肢23例,下肢26例,躯干1例。
清创后单纯皮肤缺损创面29例,伴肌腱外露或骨外露创面21例。
1.3 负压封闭引流所需要的材料分为四个部分:①医用泡沫(VSD材料),是一种泡沫型合成材料,成分为聚乙烯醇,外观同海绵,孔隙直径0.2~1mm,无毒,有极好的可塑性、透水性及良好的生物相容性。
②多侧孔引流管:包埋在VSD中,为带有多个侧孔的硬质硅胶引流管,管径0.5mm。
③生物透性薄膜:其成分为聚氨酯,薄膜微孔直径0.25~1um,具有阀门作用,具有良好的生物相容性和透气、透湿性能,有较好的弹性及顺应性。
薄膜粘贴于VSD表面,并以系膜法将引流管包埋。
④负压源:采用中心负压吸引,维持压力范围为-0.017~-0.060Mpa,24小时持续负压吸引。
1.4 手术方法。
首先清洁创面周围皮肤,彻底敞开所有死腔,清除创面失活组织,严密止血。
根据被引流区的长度、深度和形状,修剪VSD材料,把已经准备好的带有引流管的VSD材料置入被引流区内,要确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触,不留空隙,取出半透性粘贴薄膜,除去粘贴面的隔离纸暴露粘贴面,边粘贴边按压,使之与皮肤完全粘贴,将引流管接通负压装置,开放负压,术毕。
1.5 术中配合与护理。
清洁皮肤,剃毛,酒精脱脂,(特别是术中用络合碘消毒时,一定要彻底脱碘,以免影响粘贴),擦干局部皮肤,以利于半透膜粘贴,准备好负压引流源与管道,观察封闭是否严密:一看(看是否有管形),二听(听是否有漏气声),三摸(摸VSD是否变实,半透膜与皮肤粘合是否紧密,有滑动说明粘合不紧)。
负压封闭引流技术在骨科的护理及常见问题与对策负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD) 是设计独特、对外科引流做出重大改进的新型引流技术[1]，软组织缺损是临床常见的急性损伤，对感染和污染较重的创面，一般无法行Ⅰ期皮瓣和植皮修复。
应用VSD治疗可减少创面大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极作用。
我科自2010年1月至2013年4月对38例下肢软组织缺损应用VSD负压封闭引流术后的患者护理，现将在临床工作中的观察，提出相应的护理措施。
1 资料和方法1.1资料本组38例，其中男26例，女12例; 年龄12～63岁，平均年龄41.6岁。
开放性创面18例，骨筋膜室综合征术后3例，感染性创面(血肿、脓肿、创面感染、压疮)17例。
部位在上肢、下肢、骶尾部。
创面使用VSD的时间为5～8 d。
1.2 方法医生按技术操作流程行创面清创、覆盖手术。
覆盖创面泡沫敷料使用的是武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料(商品名维斯第)，根据创面大小选择不同规格、质地的泡沫敷料。
引流负压采用医院中心负压吸引装置。
2 负压封闭引流的护理2.1 保持有效的负压引流术后回病房首先要连接中心负压引流装置，负压在0.02～0.06 Mpa，合适的负压可以起到充分引流防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。
负压接通后，检查封闭负压引流是否有效。
如VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现则引流有效，在无引流液引出的情况下，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断[2]。
2.2 妥善固定引流管，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管过长致折叠不通畅。
活动时保持引流管不受压、牵拉、并处于低位，搬动病人时要用止血钳夹住。
2.3 每天更换引流瓶倾倒引瓶液，严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录[3]。
为医生提供参考。
更换时严格执行无菌操作，用止血钳夹引流管，关闭负压源，防止创面分泌物的逆流，导致创面污染而影响治疗的效果。
封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的护理研究【摘要】封闭负压引流术是治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的重要手术方法之一。
本研究旨在探讨封闭负压引流术在护理中的应用及其效果。
文章首先介绍了封闭负压引流术的原理，然后详细论述了其在治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤中的应用情况。
针对术前护理准备工作和术后护理措施进行了深入分析，同时讨论了并发症的处理方法。
结论部分总结了封闭负压引流术在治疗中的作用和护理工作的重要性，并提出了未来研究的展望。
本研究结果对于指导临床护理工作以及促进患者康复具有一定的指导意义。
【关键词】封闭负压引流术、下肢骨折、骨外露、软组织损伤、护理研究、原理、应用、护理前、术后护理、并发症、作用、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍下肢骨折是一种常见的创伤性损伤，其中骨外露伴有大面积软组织损伤更是一种复杂严重的情况。
此类损伤需要及时、有效的治疗和护理，以避免感染和并发症的发生，同时促进患者的康复。
封闭负压引流术是一种近年来广泛应用于创伤医学领域的治疗技术，通过负压来刺激创面愈合，减少溃疡疱疹的数量和大小，降低细菌感染的概率，促进创面愈合。
封闭负压引流术在治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤中展现出优越的效果，对促进愈合、减轻感染、改善预后具有重要作用。
本研究旨在探讨封闭负压引流术在治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤中的应用与护理，为临床提供更为科学的治疗方案和护理措施。
通过系统总结实践经验和文献资料，为护理人员提供更具指导性和实践性的护理建议，提高护理质量和患者的治疗效果。
1.2 研究目的研究目的是探讨封闭负压引流术在治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤中的临床效果及护理要点，为临床护理工作提供指导和借鉴。
具体目的包括：1. 分析封闭负压引流术对下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的治疗效果和并发症发生情况；2. 探讨术前和术后的护理工作及措施，以提高患者的治疗效果和减少并发症的发生率；3. 总结封闭负压引流术在这类患者中的应用经验，为临床实践提供参考依据；4. 探讨封闭负压引流术在未来的发展方向和可能的改进空间，为进一步完善治疗方案和护理工作提供思路和建议。
压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察目的对负压封闭引流术在四肢骨折合并严重软组织损伤患者中的临床治疗效果予以探讨。
方法选取我院2015年1月～2017年3月收治的四肢骨折合并严重软组织损伤患者30例，将其随机均分为对照组与观察组，为对照组患者实施常规换药处理，观察组实施负压封闭引流术治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果两组患者临床治疗总有效率、换药次数、术后创伤大小等指标组间差异较大，差异有统计学意义（P＜0.05），符合统计学意义标准。
结论四肢骨折合并严重软组织损伤患者应用负压封闭引流术，能够缩小换药次数以及创伤口，促进患者损伤愈合，提高治疗效果。
标签：四肢骨折；软组织损伤；负压封闭引流术四肢骨折较为常见，典型症状就是活动受限、骨折部位畸形、骨折部位肿胀等，会对患者正常工作生活产生非常大的影响，其中很大一部分患者合并有严重的软组织损伤，常规处理方法存在一定局限性，造成患者预后不良[1]。
为提高四肢骨折合并严重软组织损伤患者治疗效果，弥补现有治疗不足，本文结合我院收治的30例四肢骨折合并严重软组织损伤患者，分析负压封闭引流术对其应用效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月～2017年3月收治的四肢骨折合并严重软组织损伤患者30例作为研究对象，将其随机均分为对照组与观察组，其中对照组中包含有男9例，女6例，年龄18～60岁，平均（36.9±1.5）岁；观察组中包含有男10例，女5例，年龄19～58岁，平均（37.2±1.6）岁。
观察组与对照组上述各项资料差异性不明显；差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组：常规换药处理，在成功放置引流条之后，为伤口应用纱布进行包扎。
观察组：患者应用负压封闭引流技术开展治疗，在对创面进行清理之后，根据患者创面大小裁剪出一块聚乙烯醇海藻盐泡沫，根据其大小插入引流管，具体为多侧孔型硬质硅胶材质，数量1～2根，不同引流管周边敷料不超过2 cm，所有的引流管经过三通接头汇聚在一处，在对创面边缘皮肤实施清理之后，对创面实施封闭处理，封闭护理使用生物半透明粘贴膜，为保证密封效果，在密封期间要求覆盖区域超过创伤边缘，超出范围控制在3 cm左右，封闭泡沫敷料引流管口边缘应用系膜法进行封闭处理，在负压机中接入引流管，确认没有问题之后，开放负压，对负压压力予以合理设置，为患者实施术后48小时的持续负压吸引，之后实施间断式吸引，密切关注患者引流状况，引流正常且密封良好，可于术后7～10天将覆盖物清除，视情况，对于创伤尚未愈合的可采取跟换敷料以及密封处理等措施，对于引流液中坏死组织、分泌物比较多，则需要立即进行更换，以便于保证其整个引流的通畅性[2-3]。
负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察目的对负压封闭引流术（VSD）治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床疗效观察。
方法抽取湖南省株洲市中心医院急诊科自2011年5月～2013年4月收治的四肢骨折合并严重软组织损伤患者48例，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组各24例。
两组患者均先进行创面清理，实验组根据患者损伤程度的不同采取VSD治疗1～2周，而对照组仅进行常规换药治疗，放置引流条，以纱布包扎。
统计两组患者的手术处理时间、治疗后创伤面积、换药次数和患处愈合时间，并根据患者临床症状的变化情况对两组治疗效果进行评价。
结果实验组在手术处理时间、治疗后创伤面积、换药次数和患处愈合时间等指标上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 手术方法①两组患者均先进行创面清理。
实验组根据患者损伤程度的不同采取VSD治疗1～2周。
而对照组仅进行常规换药治疗，放置引流条，以纱布包扎。
②VSD：患者进行床上面清理后，裁剪一块与创面大小相似的聚乙烯醇海藻盐泡沫材料，如1块泡沫材料不足以完全覆盖创面则使用多块进行拼接，视泡沫材料的面积插入1～2根多侧孔型硬质硅胶材质的引流管，每根引流管周边的VSD敷料不超过2 cm，使用三通接头将引流管合于一处，以75%酒精对创缘皮肤进行清理，使用生物半透明粘贴薄膜对创面实施封闭，粘贴薄膜的覆盖范围面积须至少包含2～3 cm的创缘处的健康皮肤，以“叠瓦法”粘贴泡沫材料，以“系膜法”对泡沫敷料的引流管出口边缘进行封闭[2-3]。
引流管连接负压机，开放负压，若为多条引流管则使用“Y”形接头将全部引流管合于一处后再连接负压源，将负压压力设置为125～450 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；术后48 h持续负压吸引，48 h后采取持续吸引或采取5 min间断2 min的间断式吸引，术后如引流顺畅，封闭情况良好，可于7～10 d时揭开或更换泡沫材料，如出现黏稠分泌物、坏死组织或凝血块较多，阻碍了正常引流则立即给予清理及更换[4]。
四肢骨折合并严重软组织损伤负压引流患者的护理干预
发表时间：2019-07-02T15:08:38.500Z 来源：《中西医结合护理》2019年第05期作者：高惠1，戴宇2
[导读] 对接受负压引流的四肢骨折并发严重软组织损伤患者而言，针对性护理的应用情况较好，可以提高其临床干预效果以及整体满意度，该方案值得推广。
1中南大学湘雅二医院，湖南长沙 410000
2中南大学湘雅公共卫生学院，湖南长沙 410000
【摘要】目的：观察在四肢骨折且出现严重软组织损伤患者中，在其接受负压引流治疗的同时，给予患者针对性护理的应用效果。
方法：选择我院2018年1—12月收治的98例四肢骨折合并严重软组织损伤患者为观察对象，将入组对象按照随机数字表法分为参照组与研究组，每组49例。
参照组接受常规护理，研究组患者则同时接受针对性护理，对两组患者护理干预情况与满意度进行分析。
结果：参照组患者中有10例临床干预无效，研究组仅有1例，参照组对象中9例对护理不满意，研究组则无不满意情况，两组对象数据对比后差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：对接受负压引流的四肢骨折并发严重软组织损伤患者而言，针对性护理的应用情况较好，可以提高其临床干预效果以及整体满意度，该方案值得推广。
【关键词】四肢骨折；负压引流；严重软组织损伤；针对性护理；满意度
在临床骨科患者当中，四肢骨折较为多见，四肢骨折患者主要分为闭合性骨折与开放性骨折两种类型[1]。
出现四肢骨折的患者很容易合并软组织损伤，如果患者软组织损伤十分严重，则会造成身体组织出现缺氧或者酸中毒反应，进一步导致患者血管的通透性不断增加，从而诱发间质水肿、肿胀等[2-4]。
负压引流技术是目前处理慢性创伤后创面问题的有效方法，四肢骨折合并严重软组织损伤的患者接受这一技术处理后可避免血管神经受到骨折断端炎性液体的刺激，从而降低感染发生几率，如果患者无法接受及时、有效的护理，可能会出现堵管、折管等情况，从而造成患者康复时间较长。
针对性护理是一种新型护理方式，本研究选择2018年1—12月98例四肢骨折合并严重软组织损伤患者为对象，给予患者这一护理方案，现作如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
从2018年1—12月一年内我院骨科收治的骨折患者中选择98例四肢骨折且并发严重软组织损伤的患者，患者纳入标准为：经影像学检查确诊、创面无法自行愈合患者、一般资料完整、对研究内容知情。
患者排除标准如下：其它类型骨折患者、合并恶性肿瘤对象、患有血管闭塞性疾病患者、糖尿病患者、无家属监护对象、中途转院或退出治疗对象、负压引流禁忌对象。
利用随机数字表法将患者分成参照组与研究组，每组各49例。
参照组男性患者27例，女性为22例，年龄为24—61岁；研究组患者中男性28例，女性21例，年龄26—62岁，两组患者的性别、年龄等资料对比后无任何差异（P＞0.05），所以存在可比性。
1.2方法
两组患者入院后均需要接受常规清创处理、外固定以及负压引流方式干预，并接受抗生素药物治疗以预防感染，疼痛严重的患者需接受镇痛药物干预。
参照组患者接受常规护理，护理人员需对其各项体征与指标进行严格监测，遵医嘱协助患者完成检查，对其清创部位、引流液进行详细观察，一旦患者出现心率变快、体温升高等症状第一时间告知医生。
研究组患者同时接受针对性护理干预，时间为1个月，以下为主要方法：
护理人员需要帮助患者保持有效的引流负压，如果引流量超过2/3，需要及时对引流袋进行更换，还要确保患者负压引流期间创面的干燥度，及时更换敷料，做好无菌处理。
护理人员需要将引流瓶放在患者创面下适当位置，每隔半小时对引流液、引流管状态进行一次查看，做好引流管的固定，避免出现折管、脱管、堵管等情况。
护理人员需观察患者肉芽组织生长状况，并且及时清理渗出液，进行消毒后选择无菌纱布擦拭针孔部位，确保患者皮肤干燥。
此外，护理人员需对患者及家属进行针对性宣教，帮助患者认识管道留置的意义等，以免患者或家属私自拔管等引发不良事件[5]。
1.3观察指标
对两组患者接受不同方式护理后的整体情况进行分析，主要包括无效、有效以及显效三种类型，患者护理干预总有效为有效+显效。
无效：患者的骨折部位未愈合，部分患者关节畸形等情况严重，肢体活动严重受限；有效：患者护理后的骨折部位基本愈合，但是活动仍存在轻微受限；显效：患者骨折部位完全愈合，经检查后无畸形存在，且患者肢体、关节活动自如。
针对两组患者的护理满意度进行分析，患者对护理人员及相应工作进行评分，60分以下表示不满意，61—85分为较为满意，超过85分则为十分满意，总满意度为较为满意+十分满意。
1.4统计学处理
此次研究中的数据需代入SPSS21.0软件包处理，计数资料用n（%）进行表示，并接受X2检验，P＜0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者护理情况
两组患者接受不同方案护理后，研究组患者的护理情况要远好于参照组对象，数据对比后有明显统计学差异（P＜0.05），详情见下表1：
2.2 患者满意度
在对两组患者护理满意度进行观察后，研究组对象的总体满意度远高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见下表2：
3 讨论
伴随目前严重交通事故以及各类型灾害事件的频繁发生，临床中四肢骨折患者的数量也有所增多，且很多患者骨折后会出现严重的软组织损伤，这会导致患者的治疗更为棘手。
四肢骨折合并严重软组织损伤患者的感染率很高，为避免患者出现感染，负压引流技术的应用变得较为广泛。
负压引流可以让患者的创口部位转为接近无菌的创面，也能加速患者创面的闭合等，从而为患者相应组织的修复与骨折的治疗创造较好的条件[6]。
但是，如果患者的护理工作不到位，患者接受负压引流治疗期间可能会出现一些意外事件，甚至导致感染等，这会加重患者的相应症状[7-8]。
所以，四肢骨折合并严重软组织损伤的患者护理的难度较大、要求也更高，只有给予患者针对性更强的护理方案，才能确保其临床干预情况较好。
针对性护理是目前临床护理工作当中重要的组成内容，也是未来护理工作发展的方向之一。
与临床常规护理相比，针对性护理主要是护理人员针对患者临床护理中最容易出现差错和意外事件的因素进行干预，护理人员会在把握风险因素的基础上，给予患者针对性更强、更为直接的护理方案。
针对性护理可以有效避免患者护理工作中风险因素的增加，并且可以保证患者护理工作的有效性与针对性，避免患者护理出现严重漏洞，也能满足患者的相应护理需求。
我院护理人员会着重对患者的引流液、引流管等情况进行严格观察与处理，并且做好患者创面、敷料等干预，也会对其加强宣教，以提高其护理依从度。
在此次研究当中，我院针对两组患者分别选择不同类型的护理干预方式。
在对比相应数据后可看出，接受针对性护理的研究组患者临床护理有效率达到98%，远高于参照组对象79.6%的有效率。
此外，研究组患者接受针对性护理后的总满意度达到100%，明显高于参照组患者81.6%的满意度，从这一研究结果可看出，针对性护理在此类患者的实际应用中有明显的优势。
综上所述，针对同时出现四肢骨折与严重软组织损伤的患者而言，在其接受负压引流技术处理期间，给予患者针对性护理可以有效提高其临床满意度与护理干预整体效果，该护理模式可作为此类患者首选干预方式进行应用。
【参考文献】
[1]柳申鹏,万广,梁秋冬,段永壮,徐海斌.外固定架结合泡沫敷料覆盖负压引流修复软组织严重损伤的四肢开放性骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(44):7157-7161.
[2]杨新明.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019(17):91-92.
[3]李寒梅,张金枝.封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的护理效果观察[J].医学信息,2018,31(23):177-179.
[4]龙宗慧,马骏,马莉.封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤的护理体会[J].中国社区医师,2018,34(28):149-150.
[5]郝娜.四肢骨折合并严重软组织损伤负压引流患者的护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(09):271.
[6]孙文艳.封闭式负压引流在骨折伴严重软组织损伤护理中的应用[J].河南职工医学院学报,2014,26(01):56-57.
[7]刘瑞红.封闭式负压引流治疗四肢皮肤软组织损伤的护理[J].中国医学创新,2013,10(28):54-56.
[8]陈小平,陈知音.33例四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗的护理[J].全科护理,2013,11(01):28-29.。
