四肢骨折合并主干血管损伤的临床诊治

中断 ， 甚至晚期形成神经 内瘢痕 Ｊ 。因此 四肢枪击
伤 患者 无论 神经 是 否 完 全或 部 分 离 断 ， 者 术 中没 或
３例 ， 腓肠神经移植修复 １ ， 例 因神经缺损 ＞ ｍ ３ｃ 、 周 围软组 织损 伤重 而行 二期 修 复 ２例 。神经 大部 分 切断的 ５例全部行一期神经束膜或外膜修补 。神经 连续性没有 中断 的 ２例 ， 行外 膜切 开减压 ， 束膜松 胫后动脉缺损约 １ｅ 取 同侧大隐静脉修补 。合并 ｍ， 骨折者同时行加压钢板 内固定 。伤 口内留置冲洗引
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ６１ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ￣６ Ｘ（Ｉ ８ １— ０ ２ ０ ０ ２ ６ ２ ０ ）８ ０ ８— ２ ）
四肢 枪击 伤是 一 种 急 性 创 伤 ， 时会 导 致 四肢 有
术后 发 生局 部伤 口感染 ， 中 １例 经 抗 炎 及 换 药 治 其
ｌ ３例 中 １ 获 随 访 ， 间 ４ ～１ １例 时 ８个 月 。２例
ห้องสมุดไป่ตู้
创后二期修补 ５例 。术后 ６个月 功能恢 复 良好 ６例 ， 部分恢复 ３例 ， 复不理想 ２例 ， 随访 ２例 。认 为四肢枪 击 恢 失
伤后怀疑有神经血 管损 伤者应急诊行手术 探查 以便 确诊 ， 对有 主要神经 损伤者 ， 如神经缺 损不大 或软组织 条件 尚
可， 应一期修复神经 。 ［ 关键词 ］ 四肢损伤 ； 神经 损伤 ； 神经修复
伤２ ， 例 坐骨神经损伤 ５例 ， 腓总神经２例 ， 桡神经２
例 ， 中神 经 １胫 后 神 经 １例 。合 并股 动 脉 损 伤 ２ 正 ， 例 ， 动 脉及胫 后 动 脉 损 伤 各 １例 。神 经 直 接 切 断 胭 的 ６例 ， 松解 神经周 围软 组 织 、 游离 神 经后直 接 吻合

四肢脊柱骨折合并脏器损伤临床分析目的：通过分析四肢骨骼合并脏器损伤的临床案例探寻其诊治方法和治疗方案。

方法：分析四肢脊柱骨折合并脏器损伤病例共30 例，四肢骨折患者23 例，脊柱骨折患者6 例，脏器损伤患者5例，共35 处骨折，合并13 处脏器损伤。

休克2例。

采用外科手术和输血、输液等进行治疗。

结果基本康复24 例（80.0%），残疾6 例（20.0%）；救治成功28 例（93.3%），死亡2 例（6.6%）。

结果：对脏器损伤患者采取治疗措施并防止脏器衰竭，对四肢脊柱骨折患者依据骨折程度分别采取外固定或者内固定技术，对于四肢骨骼合并脏器损伤的患者应当及时有效的诊断治疗。

标签：四肢脊柱骨折；脏器损伤；诊断与治疗（2012）04-0072-01 导致四肢脊柱骨折合并脏器损伤原因有很多，其中很大部分是因为交通碰撞和由高处跌落引起的。

由于受到强大外力的冲击，导致身体的骨骼脊柱合并脏器损伤。

这种伤病的发病率和死亡率都比较高。

目前这种伤病的治疗方案仍是创伤外科需要解决的重大课题。

1资料和方法1.1一般资料:某县城中医院骨科门诊2005-2010年收治的30例的四肢脊柱骨折合并脏器损伤患者。

其中男22名，女8名。

年龄在22-47岁之间，平均年龄35.6岁。

致伤的原因如下：跌摔致伤8例，交通事故致伤18例，挤压致伤6例。

其中四肢骨骼骨折23例，包括11例上肢骨折患者和12例下肢骨折患者，脊柱骨折患者3例。

脏器损伤患者12例。

其中胸部脏器损伤患者5例，腹部脏器损伤患者7例，共计20处脏器损伤。

休克患者2例。

1.2治疗方法:30例患者中进行胸部手术的患者5例，进行开颅手术的患者2例。

剖腹探查的患者共计24例，进行胸腔闭式引流术的患者6例，期间进行清刨手术共计40次。

进行骨牵引的患者8例，各种石膏固定的手术共计26例次。

输血14例次。

脊柱骨折的患者根据骨折部位不同分别采用了前路减压髂骨植骨、胸腰椎椎管减压及RF钉内固定的方法治疗。

肘关节周围骨折合并血管损伤的外科治疗【摘要】目的：对肘关节周围骨折合并血管损伤的治疗方法进行探究，并对治疗后的效果进行研究。

方法：对医院于2010年7月 -2013 年 7 月收治的35 例肘关节周围骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，统计每例患者的治疗方法、效果并记录治疗过程中患者可能出现的并发症。

治疗结束后对 35 例患者的治疗效果进行评价。

结果：30 例患者治疗有效，5 例患者治疗无效，治疗总有效率为85.71% ；有 3 例患者因血管损伤严重而进行截肢。

结论：对于四肢骨折合并血管损伤进行治疗，应以及时的血管损伤诊断和骨折修复为主，以降低截肢率，改善治疗的预期，提高治疗的效果。

【关键词】肘关节周围骨折；血管损伤；外科治疗在骨科临床工作中，肘关节周围骨折合并血管损伤较为常见。

在进行治疗时，需要综合考虑患者的受伤种类、身体素质、年龄、是否合并其他疾病等多种因素，以实现有效的治疗。

患有肘关节周围骨折合并血管损伤的患者的神经或软组织常会发生损伤[1]，可能因治疗失误而使患者承受更大的伤害，而且一些患者伴发休克，严重者会导致截肢，甚至危及生命。

因此对此类疾病的早期诊断和治疗显得尤为重要。

本次研究对我院于 2010年7月 -2013 年 7 月收治的 35 例肘关节周围骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1一般资料研究对象为我院于 2010 年7月 -2013 年7月收治的35 例肘关节周围骨折合并血管损伤患者；包括20 例男性患者，15 例女性患者；患者的年龄处在 21～50岁不等，平均年龄为 31.2 岁；骨折的发生情况包括： 16例肱骨损伤，9 例桡骨损伤，10 例尺骨损伤），受伤原因为：交通因素（13例）、机械因素（9例）、利器因素（5例）、坠落因素（5例）、物体坍塌因素（3 例）；血管损伤情况包括：完全断裂（20 例）、不完全断裂（13 例）、血管受压迫（2 例）。

主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第四十五章骨与关节损伤病人的护理[单选题]1.关于断肢保存说法错误的是A.现场紧急做无菌处理B.严禁浸泡C.保持在4℃左右D.避免离断肢体直接与冰块（江南博哥）接触E.多指离断要分别包好正确答案：A参考解析：断肢保存：对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。

掌握“专业知识-断肢再植临床表现、治疗要点”知识点[单选题]2.骨折治疗的基本原则是A.复位后固定，给予促进骨折愈合的药物B.手法复位，外固定，给予活血化瘀药物C.切开复位，内固定，给予抗生素D.复位后固定，并开始功能锻炼E.复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼正确答案：D参考解析：功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼。

掌握“专业知识-骨折治疗要点”知识点[单选题]3.胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是A.肌肉萎缩B.关节僵硬C.关节强直D.骨折复位不理想E.骨折畸形愈合正确答案：B参考解析：关节僵硬：患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致。

掌握“专业知识-骨折并发症”知识点[单选题]4.骨折的专有体征是A.疼痛B.瘀斑C.功能障碍D.肿胀E.反常活动正确答案：E参考解析：骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。

掌握“专业知识-骨折临床表现、诊断”知识点[单选题]5.托马斯试验检查是为了检查髋关节的A.屈曲功能B.外展功能C.内收功能D.外旋功能E.内旋功能正确答案：A参考解析：托马斯征(Thomas征)，又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。

【 文章编号】１０ ８ １ （０ ０ ９— １５ ０ ０７— ５ ７ ２ １ ）０ ０ ３ — ｌ
目前随着 我国工业 、交通迅 速发 展 ，交通 、工 业 等意 外 事 故 导致 的创 伤 患 者 逐 年 增 多 。肢 体 损 伤 约 占 创 伤 总 数 ２３ ／ ，其 中骨折最为多见 ，易被发 现能诊 治及 时。但骨 折可 合 并血 管 、神 经 损 伤 ，一 方 面 使 肢 体 创 伤 的 治 疗 问题 复 杂 化 ，另 一 方 面 由 于 明 显 的 骨 性 畸 形 容 易 吸 引 医 生 的 全 部 注 意 力 ，有 可 能 遗 漏 合 并 血 管 、神 经 损 伤 ，尤 其 是 主 要 大 动 脉 复 的 宝 贵 时 机 ，导 致 严重 后 果 。 同 时 在 肢 体 骨 折 的 处 理 过 程 中 ，还 有 可 能 继 发 引起 血 管 、神 经 损 伤 的 并 发 症 。 四肢骨折合并 主要 血管 、神 经损伤 的诊 断 ：肢体 受到
床资料 ，分析其损伤 的特点和诊断与治疗。结果：四肢骨折合并主要血管神经损 伤 ４ ８例均无漏诊 、漏治。结论 ：骨折合并主要血管神 经损
伤 要 早 期 诊 断 、正 确 处 理 ，才 可 能 获 得 良好 的 治疗 效 果 。
【 关键词 Ｊ ：四肢 骨折 ；血管神经损伤 ；合并症 【 中图分类号 】Ｒ ５ ６８ 【 文献标识码】Ａ
合并软组织损伤和 污染较 重者 应慎 用 ；髓 内针 是简 单可靠 的骨折固定方法 ；对合 并严 重软组 织损 伤和创 口污 染较重 者 ，外 固 定架 是 一 种 较 理 想 的 骨 折 固定 方 法 ；对 骨 牵 引 者 应严 格控 制牵 引 重 量 ，以 防 血 管 受 到 牵 拉 。 合并伤及术后并发症的处理对 合并 颅脑 损伤、胸部损伤 和休克者 ，应积极抢救。只要情况允许 ，尽早修 复血 管。另 外 ，神经功能的恢复很大程度上决定着肢体功能 ，故应重视 神经损伤的修 复。对肢体肿胀 明显 、缺血时 间长 的病 例 ，应 酌情行深筋膜切开术 ，以防筋膜间 区综合征 的发生。一旦 四 肢主要动脉损 伤，损伤 平面 以远肢 体 即刻或延 迟发生缺 血 ， 导致缺血性肌萎缩 ；深筋膜切开是处理 四肢主要动脉损伤的 重要辅助治疗措施 Ｊ 。切开减压能减轻 由于挫伤 、缺氧等造 成 的肢体肿胀 ，解 除对 血管 的压迫 ，保 证血 管修 复后 的通 畅 。 四肢 主要 血 管 损 伤如 股 动 脉 、胭 动 脉 、肱 动 脉 等 受 伤 时 间＞ｈ ６ ，局部挫伤严重的病例 ，在血管修复后进行肢体选段 筋膜减压 ，能避免因肿胀所致的血管受压及术后肌挛缩。通 常认 为 ４～ ｈ为缺血安全期 ，由于血管损伤后到人 院因种种 ６ 原因被延误 ，加上修复血管需要一定时间 ，循 环建立后 ，必 然 会 出现 缺 血 再 灌 注损 害 ，受 伤 肢 体 所 处 的 环 境 湿 度 、小 腿 软组织损伤的性质及程度等因素的影响 ，常导致 小腿 骨筋膜 室综合征 ，因此彻底减压是防止小腿缺血性肌挛缩和肢体坏 死 的关 键 Ｊ 。应 用 网状 小 切 口筋膜 减压 既 能 有效 减 张 ，术 后 切 口也 不 用 植 皮 Ｊ ，本 组 １ 胭 动 脉 损 伤 ，受 伤 到 吻 合 后 ４例 通血 时 间 ＞ ｈ ６ ，其 中 １ 行 筋 膜 室 切 开 减 压 ，术 后 未 出现 １例 肢体坏死 ，取得 了明显效果 。 及 时 手术 、正 确 救 治 ，是 血 管 损 伤 修 复 、肢 体 成 活 的 保证 。及 时手术 ，手 术坚持 “ 生命第 一 ，肢体 第二 ” 的原 则 ，术后加强抗 感染 、抗栓 塞 、抗痉 挛等 治疗 ，对 合并 骨 折 的血管损伤 ，有效 的 内固定可恢 复骨 骼支 架结构 ，提 供 稳定 的血管吻合 环境 。多数文献 提及 先 固定 骨折 后处理 血 管 ，并主张将骨折端缩短一定长度 ，使血 管吻合无 张力 。

而 未 行 血 管 手术 。
讨 论
ｂ ｏ ｄ ｖ ｓｅ ｓ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ ： ６ ｃ — ｌｏ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｓ ｌ ｃｅ ． ｓ ｌ ３ ａ ｓ ｓ ｓ ｗ ｒ ｎ ｅ ｔ １ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ５ ． ｅｎ ｅ ｅ ｅ ｉｄ ｎｉ ． ｌ ａｅ Ｗ ７ ％ ｖ ｉ ａ １ ｓ ｔ ｓ ｌ ｎｉ ｇ ｗｅｅ ｕ ｅ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｒ ｐａ ｔ ｎ ａ ｎ ｒ ｓ ｄ ｎ ａｅ
结
果
ｏ ｅｉ ｕｅ ｌ ｄｖｓｅ ． ８ｃｓｓｗｔ ｎｔ ｎ ｒ ｂ ｏ ｅｓｌ ４ ａｅ ｉ ｈ ｊ ｄ ｏ ｓ ｈ
４ ８例患者 中死亡 １例 （ ． ％） 截 肢 ２１ ，
术 中操作是关键 ， 笔者认为应注意以下几 点： ①仔细结 扎四肢 主要动脉损伤部位远 近端的细小分支 ， 以保持术野的干净。②
ｅ ｏ ｅ ｈｅｆ ｎ ｔｏ ｓ ｏ ｈ ｉ ｒｃ ｖ ｒｔ ｕ ｃ ｉｎ ｆｔ ｅ ｌｍ ｓ Ａｆｅ ａ — ｂ ． ｔｒｖ ｓ
肢主要 血管损伤病例 中有 ８例发生休克 ， 危及了患者 的生 命 ， 明快速 止血 、 说 快速
诊断是挽救 患者 生命 的首要原 则 ， 因此 ，
ｄ ｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕ ｐ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｃ ｂｅ ｉ ： ｏ ｓｍ ｕ ｘ ｅｉ ｃ ｒ ｃｖ ｅ
ａ ｄ ｉ ｒｖ ｈ ｅ ｅ ｆｄａ ｎ ｓｓ—ｍａ ｉｇ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｌｖ ｌｏ ｉｇ ｏ ｉ ｋｎ
１ （ ． ％ ） 截 肢 １例 （ ． ％ ） 未 行 探 例 ２１ ， ２１ ，

四肢血管损伤诊断四肢血管损伤无论在平时或战时都较常见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。

过去，四肢血管损伤常采用结扎止血法以挽救生命，截肢率极高。

近30年来，随着血管修复技术的发展，其治疗已变为以修复为主；并因休克和多发伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。

四肢的血管分布见图12-1～12-4。

第一节四肢血管损伤的病理类型四肢血管损伤有不同类型，大多数为开放性损伤，闭合性损伤较少见。

（一）血管断裂1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，可合并休克或肢体缺血坏死。

往往因血管裂口收缩促使血栓形成，从而可减少出血或使出血自行停止。

2．部分断裂可有纵形、横形或斜形的部分断裂，动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合，常发生大出血，因此有时比完全断裂出血更多。

部分可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

（二）血管痉挛血管因拉伤或受骨折端、异物（如弹头、弹片等）的压迫、寒冷刺激或手术骚扰均可引起痉挛。

此时，血管呈细条索状，血流受阻，多发生于动脉。

长时间血管痉挛常导致血栓形成，血管中断，可造成肢体远端缺血甚至肢体坏死。

（三）血管壁损伤可引起血管痉挛或血栓形成，还可因血管壁变薄弱而发生假性动脉瘤，动脉内血栓脱落成栓子，堵塞末梢血管。

(四）血管受压因骨折、脱位、血肿、异物、夹板、包扎或止血等引起。

动脉严重受压可使血流完全中断，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成致肢体远端坏死。

第二节四肢血管损伤的诊断四肢血管损伤的诊断主要根据受伤史和临床检查，应做到诊断及时准确，防止漏诊，力争早期处理。

（一）临床表现均有较明显的外伤史。

如在骨折、脱位、挫伤、火器伤或切割伤时，均应考虑是否合并血管损伤。

肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。

开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如位置深，可见大量鲜血涌出。

闭合性的主要动脉损伤，损伤部位肢体因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。

可 外科学杂 志 ２１ 南 ０ ２年 ７月 第 １ 第 ４期 ＨＥ ＡＮＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ｏ Ｕ Ｇ Ｒ ｕ．０ ２ Ｖ １１ ， ｏ４ ８卷 Ｎ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｊ１２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ．
・
５ ・ ７
３ 讨 论
成一整体 ， 增强骨折端 的稳定性 ， 克服 了普 通螺钉可 能出现 的螺 钉退 出等 问题 ， 亦适 用 于老 年性 骨质 疏松症 患者 。（ ） 作 简 ４操 便 ， 口小 ， 切 间接 复位 ， 不强 求解剖 复位 ， 伤小 ， 身和 局部 反 创 全
手 术 治 疗 】 。 ３ ２ 内 固定 材 料 的 选 择 目前 广 泛 应 用 于 股 骨 转 子 问 骨 折 的 ．
子 间骨折 发病 率呈上升趋势 ， 由于内固定技术 的提高 ， 内外 学 国
者 主 张手 术 治 疗 已 无 争 议 。 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗 的 目的 是 使 骨
４ 参 考 文 献
不稳定的股骨转子 间骨折首选髓 内钉系统 ， 局部损伤 小 ， 同定后
稳 定 性 强 ， 达 到 尽 早 负 重 的 效 果 。但 髓 内钉 系 统 技 术 难 度 大 ， 能 手 术 操 作 要 求 高 。然 而 ， 使 采 用 了手 术 治疗 ， 内 固定 引起 的 即 因 并 发 症 仍 达 到 ４ ～１ ％ 。主 要 是 由于 股 骨 头 颈 内 的 内 置 物 负 ％ ８
治疗 ， 可对 骨 折进行牢 固 固定 ， 早期 功能锻 炼 ， 少全 身并发 症 减 （ 压疮 、 部感 染 、 肺 尿道 感染等 ） 的发 生几率 ， 不易 发生髋 内翻畸 形， 疗程短 ， 以降低病死率和病残 率 ， 高生活质量 。因此 ， 可 提 无 论 对于髋关节功能恢复 ， 是降低并发症 ， 还 手术治疗 明显优 于非

四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者，病情如何判断？急救措施有哪些？一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。

骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。

在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤；关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。

在日常生活、生产、交通运输中，四肢的创伤较多见，在战时占伤员总数的70%左右。

如救护不当，不但增加伤员痛苦，并可导致伤残率增高或致生命危险，给家庭、社会造成极大负担。

因此，对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理，以维护患者的生命，减少伤残率，提高生存质量。

二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。

闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断不与外界相通。

2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。

完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。

此类骨折常表现为稳定性差，易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。

3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。

不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。

4.根据骨折伤后时间新鲜骨折：伤后3周以内的骨折为新鲜骨折；陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。

三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。

直接外力是指外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。

间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。

它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。

常见的病因：交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。

四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀，可能会有因疼痛引起的活动障碍。

2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。

若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。

3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。

山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ９月第 ４ １卷 第 ９期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ｏ ９ｔｅＦｒｔ ｈｎｉ Ｍｅ ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， １９ ・ ２９
国 国家 神 经 疾 病 和 卒 中研 究 所 ／ 士 神 经 科 学 研 究 国 际 会 瑞
・
９Ｏ ・ ３
垦垫盘查
午 ９月第 ４ 卷第 ９ １ 期上半月 Ｓ ａｘ Ｍｅ ，ｅｔ ｂｒ ０２Ｖ １ １Ｎ ． ｅ ｉ ｔ ｈｎｉ ｄ Ｓｐｅ ｅ ２１， ｏ Ｊ ｍ ．４ ， ｏ９ ｈ ｒ ｔ Ｆｓ
ＭＥ Ｓ评 分 平 均 为 （ ． ± １ ０ 分 ， 保 肢 患 者 平 均 为 （ ． Ｓ ６３ ． ） 而 ５０
Ｅ ］ 曹 非 ， 圣 刚 ， 萼 塘 ．银 杏 叶 提 取 物 治 疗 帕 金 森 病 大 鼠 的 研 ３ 孙 童 究 ．临 床 神 经 病 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）２ ３ ２０ ，６ ５ ：８ ．
（ 稿 日期 ： Ｏ ２０ — ６ 收 ２ １ － ４０ ）
作 者 简介 ： 细 蕊 ， ， ９ ４年 ７月 生 ， 主 任 医师 ， 原 理 姚 女 １６ 副 太 工 大 学 校 医 院 ，３ ０ ４ ０ ０ ２
Ｅ ３ ａ ｉｋｉｈ ａ ２ Ａｌｇａ ｒ ｎｎＫ，Ｍ ｃ ｒｃｅ ｓ Ｃ ａｋ ｎＰ，Ｆ ｌｍａ ｅｄ ｎ Ｈ．Ｔｒａｉｇｖｓ ｅｔ ａ— ｎ
ｃ ｌｒ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｎ ｉ ａｎ ｎ ａ ｃ ｌ ｒ ｈ ａ ｔ ｕ ａ ｉ ｋ ｆ ｃ ｏ ｓ ａ ｄ ｍａｎｔ ｉ ｉ ｇ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｌｈ：ｉ ｈｉ ｈ ｓ ｔ ｓｔ ｅ ｗａ ｏ ｒ ｓ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｏ ｎ ｔ ｅ ａ ｅｎｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｎ ｏ ｉ ｙ ｔ ｗａ ｄ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｃ ｇ ｉｉ ｇ ｉ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｃ ｇｎ — ｖ

未形成血栓栓塞前仍有部分血循环 ， 但这些循环是不足 以维 持肢体的有效循环 ， 容易导致 延误手术 时机 ， 造成肢体坏死功 能障碍，影响预后 。
３ 手 术方 法 ． ２
并有合并骨折 ４ ７例、失血性休克 １ ５例。
１２ 治 疗 方 法 ．
在抗休克治疗 的同时急诊手术 ，伴有骨折的先 固定骨折， 修复损伤 的肌 肉，之后 探查显微外科修复损伤 的动脉 ，采用 ６０或 ８ ０无损伤线直接 端端 吻合 ，采取屈 曲关节 、游离血管 － － 后仍无法直接 吻合 的则采用大隐静 脉移植 ， 口径相差悬殊 的采 用雨披式缝合 “ ”。一般认 为缺损为 ３厘米以上的采用静脉移
本组 ９ ８例均采用显微外科手术治疗 ，对 疑有血管损伤及 肢体血运 障碍 的患者 即行手术治疗 ， 其中对血 管损伤行端端吻 合５ ６例 ，自体静脉移植 ３ 例 ，单纯动脉修补 １ 例 ，血管修 ５ ７ 复术后再探查 ７ 。 例
２结 果
植 “ ，但具体情况 需要根据术 中具体情况而定 。血管纵形裂
为肌 肉部分坏死 、缺 损、变性或挛缩，４例为周围神经损伤后
肌 肉功能无 明显恢复 。本 组截肢 ７ ，截肢率为 ７ １％ 例 ． ４ ，均为 外地 医院转来 的下肢主干血管损伤 ， 伤后 时间 已超过 １ 小 时， ２ 术后虽然恢复血供 ， 但是 由于缺血 时间长， 体肌 肉发 生缺血 肢 坏死，毒素吸 收而被迫二次手术截肢 。
１资 料 方 法
血管重建后通 血情况的判断有临床 意义 ， 其决定着 治疗方法和
愈后 。 ，判 断 不 清 ，积 极 的 早 期手 术 探 查 也 有 积极 意 义 ，尤 其 是胭 部 主要 血 管 损 伤 病 例 ， 管 主要 血 管 已完 全 断离 或 部 分 断 尽 离 或 血 管 严重 挫 伤 ， 体 远 端 仍可 触 及 动 脉 搏 动 以及 毛 细 血 管 肢 充 盈 ，通过 侧支 循 环 ， 血 管搏 动传 导 以及 血 管挫 伤 早 期 血 管 或

折 ， 要 急 诊 处 理 ， 免 因 骨 折 部 位 组 织 坏 死 而 截 肢 ， 患 者 的 需 以 给
本组 治愈 ３ 例 ， ２ 显效 ２ 例 ， ｌ 有效 １ 。该 ６ 例在 手术 过 程 中 ２例 ５
没有发生大 ｍ等情况。ｌ ４例患者 由于就诊 间较 晚或骨折情况严 重或伴有动脉破裂 ， 经过静脉移植无效 而采取截肢术 。１ 例患者 由 于颈动脉严重损伤 ， 在治疗过程中失血过多， 抢救无效死亡。
理 。在本组治疗 中， 患者 由于动脉 断裂 ， 治 时 间过长 ， 致 １ 送 导 例死亡 ，４例患者骨骼及血管损伤严重 ， １ 采取 截肢 。 本组资料显示 ， 在治疗 四肢骨折合 并血管损 伤的过程 中 ， 需 要根据患者的实际 情况 采 取个 体 化方 案 治疗 。血 管损 伤严 重 时， 优先治疗 损 伤血 管 ， 后治疗 骨 折 。患 者一 旦 发生 四 肢，’ 然 目
转 。结 论
将
１０例具有完整临 床资料 的老年 股骨 近端 骨折 患者随机 分 ２组 ， ０ 每组各 ５ Ｏ例 ， 分别 采用空心螺钉 内固定和解剖钢板 固定 ， 比较 ２组 患 ２组疗效差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 但空心螺钉内固定术 出现 ２例患者退钉 ， Ｐ＞ ．５ ， 经解 剖板固定治疗后情况好
折导致骨刺或猛烈撞击 ， 导致 患者 的血 管破裂 ， 成患者 的血管 形 损伤 ， 在人 体 四肢部 分分 布 着很 多 的静 动脉 ， 尤其 是动 脉 断裂 时， 会给患者造成打出血 ， 给患者 的生命带来很 大 的威胁 。在
［ ］ 中国骨与关 节损 伤杂 志 ，０６，１ ７ ：８ ５７ Ｊ． ２０ ２ （ ） ５６— ８ ．
复 。有 效 ： 折 基 本 愈 合 、 伤 血 管 通 畅 不 佳 ， 肢 功 能 受 限 。 骨 损 患

汇报人：
01
02
03
04
05
06
动脉损伤：包括动脉破裂、动脉阻塞等 静脉损伤：包括静脉破裂、静脉阻塞等 淋巴管损伤：包括淋巴管破裂、淋巴管阻塞等 神经损伤：包括神经断裂、神经压迫等
外伤：如车祸、跌倒、运动损伤等
疾病：如动脉粥样硬化、高血压、糖尿 病等
手术：如血管手术、心脏手术等
感染：如细菌、病毒、真菌等感染
汇报人：
检查肢体活动情况，有无活动受限 或疼痛
X光检查：观察血管损伤的部位和 程度
MRI检查：观察血管损伤的部位和 程度，以及周围组织的情况
CT扫描：详细了解血管损伤的部位 和程度
血管造影：观察血管损伤的部位和 程度，以及血流情况
血液检查：血常规、凝血功能、血小板 功能等
生化检查：肝功能、肾功能、电解质等
患者年龄、性别、健康状况：评估患者的年 龄、性别、健康状况等因素对预后的影响
康复情况：评估患者的康复情况，如肢 体功能恢复、生活质量等
预后预测：根据以上因素综合评估患者的 预后情况，预测可能的并发症和预后结果
康复训练：早期进行康复训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩 注意事项：避免剧烈运动，防止血管再次损伤 饮食调理：多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
影像学检查：X线、CT、MRI等
血 管 造 影 ： D S A 、 C TA 等
超声检查：多普勒超声、彩色多普勒超 声等
实验室检查：实验室检查结果分析，判 断血管损伤程度和类型
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 物理治疗：使用压力袜、弹力绷带等 康复训练：进行适当的运动和康复训练 饮食调整：注意饮食健康，避免高脂肪、高糖食物

下肢开放骨折合并严重血管损伤78 例治疗体会【摘要】目的总结下肢骨折合并主要动脉损伤的处理经验和教训。

方法对收治的78 例下肢骨折合并主要血管损伤的处理方法、结果进行回顾分析。

结果 15 例一期截肢，4 例感染坏死，3 例无功能行二期截肢，15 例死亡。

结论早期诊断及处理是关键。

截肢要根据具体情况严格掌握手术指征。

【关键词】开放性骨折；血管损伤；治疗A Review of 78 Cases Opening Fracture with Serious Blood Vessel Injury in lower extremityAbstract： Objective To summarize the experience and teach of the lower limb fractures associated with the main blood vessels injury. Methods Rotrospective studies were made on 78 cases with the limb fractures associating with the main arterial injury as to reveal the diagnosis treatment and outcome. Results There were 15 cases of first stage amputation； 4 cases of second stage amputation for infection and necrosis， 3 cases for 1imb disfunction： 15 cases death. Conclusion Early diagnosis and treatment are the key to save the patients′ life and limbs，the amputation should base on individual circumstan and should be done under strictly surgery refers drafts.Key words： open crura fracture； blood vessels injury；treatment下肢开放性骨折合并动静脉损伤是临床上常见的严重创伤，治疗难度大，如处理不当极易造成肢体缺血坏死、感染，甚至死亡。

作者单 位 ： １ ０ 广西 桂林市人 民医院心胸血管外科 ５ ０２ ４
治疗 ， 均取得 良好的手术效果。 ３２ 血 管 移 植 物 的选 择 血 管 损 伤 后 经修 剪 血 管 残 ． 端 后 ， 断端 距 离 ＞２ｃ 以上 均 须行 血 管 移 植 ［。 目 两 ｍ ｓ － 前 常用 的移植 物有 自体 动 、 脉 及人 工 血 管 。其 中 自 静 体 动 脉 因其 来 源 有 限且 供 区牺 牲 较 大 ， 制 了它 的 临 限 床应用 。 目前临床上常用 的移植物主要是 自体大隐静 脉及人工血管 。其中大 隐静脉应用效果最佳 。大隐 ５ ｊ 静脉具有取材方便 、 抗感 染力强 、 有一定 的弹性 、 通畅 率 高 、 发 症 少 的优 点 。人造 血 管 的 优点 在 于 不 易 发 并 生 腔 内凝 血 ， 前 不需 预 凝 ， 术 与人 体 组 织 相容 性 佳 。 对 人 体无 副作 用 ， 能在 体 内保 持 持 久 的 强度 。近 年来 广 泛 应用 并 取 得 了 良好 的远 期效 果 。 当然 也存 在 费用 偏 高 ， 能 出现 异 物 反应 等 缺 点 。在 四肢 主干 血管 缺 损 可 较 长 。需行 移植 重 建 时 一般 主张 首 选 自体 大 隐静 脉 ， 但 在下 列情 况 下 可 考 虑使 用 人 工血 管 ：１ （ ）血 管 损 伤 对生命及肢体构成严重威胁 ， 需立 即恢 复血流 。 ２ 高 （） 位的股动静脉 、 腋动静脉及髂外动静脉等较大血管损 伤 ， 宜用 小 口径 静 脉 移植 。 （ ） 段 血 管损 伤 ， 不 ３长 可用 的 自体 静 脉 长 度 不够 ， 者 合 并 自体静 脉 损 伤 。在 或 术 中可视 具 体情 况 做 出 相应 选择 。 ３３ 血 管 移 植 手 术 中 的相 关 问题 血 管移 植 手术 应 ＿ 该 严 格按 照 血 管外 科 手术 的基 本 技 术要 求 进行 。 们 我 总结有如下几点 ：１ （ ）开放性血管损 伤的应彻底清除 污 染组 织 及 异物 。 用 双 氧 水 、 碘 伏 反复 冲 洗 伤 口 ， 应 稀 血 管 重建 后再 用 稀碘 伏 浸 泡 伤 口 ５～１ ｉ０最 后 清 ０ｍｎ 除严 重 挫 伤血 运 差 的 软组 织 。 （ ） 择 合适 的血 管 移 ２选 植 物 ， 植 物 与受 损 血 管 口径要 匹配 ， 度 要合 适 。 移 长 过 长 易被扭 曲 、 压迫 ， 响再 通 后 血 流通 畅 ， 短 可造 成 影 过 张力过大 ， 出现吻合 口撕裂 、 渗血 。（ ） ３血管重建应严 格按 血管 外 科 吻合 技 术 要 求进 行 。操 作 应轻 柔 ， 受损 血 管 断 端 修 剪 平 整 ， 量 减 少 血 管 内膜 的 损 伤 ， 尽 吻合 时应使 内膜对内膜或行 内膜外 翻缝合 。 本组病人均采 用 内膜 外 翻 连续 缝 合 ，均取 得 了满 意 的血 流 通 畅 率 。

四肢骨折合并血管损伤治疗的临床探析【摘要】目的对四肢骨折合并血管损伤的治疗方法及效果进行探讨。

方法对医院于2009年7月-2012年7月收治的39四肢骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对各患者的治疗方法、效果及治疗过程中可能出现的并发症进行统计分析。

结果39患者中有33例患者治疗有效，6例患者治疗无效，治疗总有效率为84.6%；4例患者骨折不愈合，1例患者因股动脉损伤进行下肢截肢，1例患者术后供血情况无改善于术后3天截肢。

结论对于发生四肢骨折合并血管损伤的患者，应在尽早检查血管损伤情况后及时进行诊治，避免骨折部位组织坏死而必须进行截肢，并以钢板、髓内钉、外支架对骨折部位加以固定治疗。

【关键词】四肢骨折；血管损伤；临床在临床骨科诊治中，四肢骨折合并血管损伤是一种较为常见的病症。

在具体的治疗的过程中，需要根据患者具体的受伤情况、身体素质等进行具体的分析，以免因治疗不当使患者遭受更大的损伤。

在临床上，患有四肢骨折合并血管损伤的患者常会有神经或软组织的损伤发生［1］，故治疗有一定的危险行。

一旦治疗不当，很可能会给患者带来更大的不便甚至危险［2］。

本次实验对医院于2009年7月-2012年7月收治的39例四肢骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨四肢骨折合并血管损伤的治疗方法及治疗后的效果。

具体实验报告如下。

1资料与方法1.1一般资料实验人群为医院于2009年7月-2012年7月收治的39例四肢骨折合并血管损伤患者；包括27例男性患者，12例女性患者；患者的年龄处在15-52岁不等，平均年龄为31.2岁；骨折部位为：27例发生下肢损伤（15例股骨损伤、7例中下部胫骨损伤、5例腓骨损伤），12例发生上肢损伤（5例肱骨损伤，4例桡骨损伤，3例尺骨损伤）；受伤原因为：交通损伤（22例）、机械损伤（7例）、利器损伤（5例）、坠落损伤（3例）、物体坍塌压伤（2例）。

1.2方法1.2.1血管修复方法对患者的血管损伤情况进行血管彩超或手术探查后，根据患者具体的血管损伤情况行血管端端吻合术；在患者入院治疗后尽早建立正常的血液循环。

• 创伤性失血性休克，是多发性骨折尤其是 多发性创伤的常见并发症之一，发生率约 占严重创伤或多发骨折的25%以上。对多 发性骨折，多发性创伤，必须首先高度重 视对创伤性失血性休克的救治。血压的收 缩压低于90mmHg，脉压小于20 mmHg， 脉率达100次/min以上，尿量小于20ml/h， 中心静脉压低于5cmH2O等临床表现，应诊 断创伤性失血性休克。尽可能在45~60分钟 内输入1000~2000ml液体。在休克救治中， 亦可适当应用肾上腺皮质激素及血管活性 药物等。
• 急性肺栓塞重视不够 • 肺栓塞是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支， 阻碍组织血液供应所引起的疾病。常见的栓子是 血栓，亦有脂肪滴、气泡等。 • 对创伤性骨折，尤其下肢创伤性骨折或骨折手术 后患者，患者出现呼吸困难、气促、咯血、晕厥 等症状，检查发现呼吸增快（＞20次/min）、发 绀、心动过速，血压变化甚至休克等体征，则应 考虑急性PE。 • 为了预防PE的发生，对创伤性骨折和高危患者应 尽可能缩短术前准备时间，手术中止血带使用时 间不宜过长，压力不可过大，术后早期活动下肢， 慎用止血剂等。
第二节X线、CT、MRI检查不当
• X线检查是对骨折的最基本检查，也是骨科 疾病诊断、治疗效果评估的重要依据。骨 骼是非均质性和异形性立体结构，患者体 位的改变、骨骼的重叠影像，周围组织器 官的干扰、电流或电压的强弱高低，投照 人员技术或经验等因素的影响，都会导致X 线片图像效果不一，显示的征象不同。
• （四）将正常骨骼影或先天畸形误诊为骨 折或骨肿瘤 • 在普通X线片上，骨骺不显影，骨骺方向的分离影，而骨折线则 呈锐利、不规整、无一定位置和方向的线 状影。先天性双腕舟骨、双髌骨均为双侧 性，而骨折双侧性则极为罕见，必要时可 摄双侧肢体X片进行对照，亦可通过CT或 MRI检查确诊。