心脏起搏器皮囊袋溃破原因及处理方法探讨——附囊袋溃破同侧重建三例报告

原囊袋下方重做囊袋处理起搏器囊袋感染2例报告作者：段徐凌峰来源：《心脑血管病防治》2011年第01期（杭州市第一人民医院心血管内科，浙江？杭州 310006）［关键词］起搏器；囊袋；感染中图分类号：R541.7；R318.11文献标识码：B文章编号：1009_816X（2011）01_0074_01 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.01.35起搏器囊袋感染是起搏器术后常见的并发症，不及时处理可能引起心内膜炎、全身感染、甚至危及生命。

目前常用的处理起搏器囊袋感染的方法是拆除起搏系统，换对侧植入。

本文介绍2例原囊袋下方重做囊袋处理起搏器囊袋感染的病例。

1 病例介绍例1：患者，男，71岁。

因“病态窦房结综合征”植入双腔起搏器，术后5个月囊袋红肿，脓液渗出再次入院。

脓液培养示：表皮葡萄球菌（MRSE）。

入院后予抗生素抗感染处理6天后行起搏器取出及囊袋清创术。

局部麻醉后切开起搏器囊袋，取出起搏器，分离电极，对囊袋彻底清创消毒，并彻底消毒原起搏器及电极；于原囊袋下方重做起搏器囊袋，电极经皮下隧道进入新囊袋，连接起搏器；缝合新旧囊袋。

术后万古霉素抗感染，术后19天患者恢复良好出院。

出院后随访1年半感染未复发。

例2：患者，男，74岁。

因“缺血性心肌病，心房颤动伴三度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级”，植入三腔起搏器（包括心房电级），术后6个月起搏器囊袋局部疼痛、肿胀再次入院，抽取囊袋脓液培养示：粘质沙雷菌、表皮葡萄球菌。

入院后予抗生素抗感染处理4天后行起搏器取出及囊袋清创术。

临时起搏器保护下，局部麻醉后切开起搏器囊袋，取出起搏器，分离电极，拔除心房电极，对囊袋彻底消毒清创，并彻底消毒原起搏器及左右心室电极；于原囊袋下方重做起搏器囊袋，电极经皮下隧道进入新囊袋，连接起搏器，缝合新旧囊袋，术后左氧氟沙星、哌拉西林/舒巴坦抗感染，术后15天患者恢复良好出院，出院后随访2年半感染未复发。

2 讨论感染是起搏器术后重要的并发症，起搏器术后感染的发生率在0.13%～19.9%之间，大多数感染发生于囊袋［1］。

封闭式负压引流术联合抗生素冲洗治疗起搏器囊袋破溃感染的效果观察作者：何勤利，毛晓润，王彩霞，等来源：《卫生职业教育》 2018年第12期摘要：对3例起搏器术后囊袋破溃感染患者行封闭式负压引流保守治疗的护理经验进行回顾性分析，护理要点包括：心理护理、患者评估、生命体征观察、负压选择及吸引效果观察、积极预防感染、基础护理和营养支持及健康指导。

3例患者均取得了满意的效果，康复出院。

关键词：起搏器囊袋破溃感染；封闭式负压引流术；抗生素冲洗；护理中图分类号：R540文献标识码：B文章编号：1671-1246（2018）12-0141-03近年来，随着心脏起搏适应证范围的扩大以及人口老龄化，植入心脏起搏器的患者人数逐年增加，同时起搏器植入患者并发症也明显增加，其最常见及最严重的并发症为起搏器囊袋破溃感染，发生率为1%~7%[1]。

若不能及时发现和治疗可导致感染迁延不愈，严重者可出现全身感染播散，甚至合并感染性心内膜炎。

我科于2015年6月至2017年4月对3例行永久起搏器植入术后发生囊袋破溃感染的患者采用可调节封闭式负压引流（VacuumSealingDrainage，VSD）联合抗生素冲洗进行保守治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组患者3例，男1例，女2例。

年龄24~76岁，平均53岁。

囊袋破溃感染发病时间：1例于起搏器植入术1个月后发生囊袋切口处破溃，起搏器外露，周围红肿，局部皮肤坏死，无化脓渗液表现；1例囊袋感染发生于起搏器植入术1年后。

患者切口处皮肤发红伴疼痛，起搏器外露，但无脓液及渗液；1例起搏器植入术4年后，患者诉囊袋外侧缘出现一米粒大小丘疹，自行挠破后一直未能愈合，且出现红肿热痛征象，一月后有淡黄色液体渗出，起搏器外露，红肿加重。

3例患者均无发热。

1.2处理方法（1）入院后除常规检查外，均进行心脏超声检查，明确无感染性心内膜炎及赘生物；（2）3例患者均做细菌培养检查，根据细菌种类给予抗菌药物进行抗感染治疗（头孢唑酮、左氧氟沙星）；（3）清创术在心导管室进行，常规消毒、局部清除感染坏死组织，充分清洗消毒原起搏器（依次使用过氧化氢溶液、碘伏、生理盐水反复冲洗囊袋），并行封闭式负压引流术（VSD）；（4）VSD术后负压维持在0.01～0.02Kpa之间，观察连接负压后的VSD泡沫敷料明显收缩变硬，每日早8：00行0.9%氯化钠+双氧水20ml囊袋冲洗，每晚20：00行0.9%氯化钠+庆大霉素8万U囊袋冲洗，治疗5～7天，并合用左氧氟沙星注射液抗感染，行二期手术，术后继续给予抗感染治疗10天后拆线，患者伤口痊愈，随访1年半未再出现囊袋破溃感染。

125Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional2018 年 9月 B 第 6 卷第 26 期Sep. B 2018 V ol. 6 No. 26125中西医结合心血管病杂志Chinese and Western Medicine1例起搏器囊袋破溃感染VSD 技术应用的护理体会黄松霞，王金琳（甘肃省兰州总院安宁分院心肾内科，甘肃 兰州 730070）【摘要】目的 探讨VSD 技术在治疗起搏器囊袋破溃感染应用的护理体会。

方法 通过我科收治的一例起搏器植入患者16个月两次感染破溃，在第二次感染破溃后应用VSD 持续封闭引流技术，通过将起搏器囊袋破溃清创基础护理和VSD 技术的专科护理相结合，患者破溃的囊袋达到外科一期愈合。

结果 VSD 持续封闭式引流技术对起搏器囊破溃组织修复良好，值得在临床应用。

【关键词】VSD 技术；起搏器囊袋破溃感染；护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26.125.02我国心血管病患病人数已经有2.9亿，每年约有350万人死于心血管疾病，占死亡原因的41%。

各种心脏病都可引起心律失常，心脏起搏器置入术是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常的重要而有效的方法之一。

囊袋破溃为心脏起搏器植入术后较严重的并发症之一，囊袋感染发生率为0.8%～5.7%[1]，，我国在2013年发布了《心律植入装置感染和处理的中国专家共识》[2]，对囊袋感染的并发症处理有了针对性的指导意见。

现将我科收治的一例起搏器囊袋破溃感染后应用VSD 封闭技术治疗，患者伤口达到外科一期的护理体会汇报如下。

1 临床资料和VSD 封闭技术简介患者，男，66岁，退休工人，既往无糖尿病、高血压、高血脂症等病史。

于2015年3月因出现发作性心悸，伴头晕、出汗、乏力，发作持续时间约数秒至数分钟不等，发作间期不定。

起搏器术后近远期囊袋红肿破溃14例临床分析
廖德荣;郝应禄;李燕萍
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2016(37)2
【摘要】心脏永久起搏器术后囊袋红肿破溃是其并发症之一[1]。

本文对我院近7年来700例起搏器术后发生囊袋红肿破溃患者14例进行分析,现报道如下。

资料与方法选择我院2008年1月-2015年10月我院住院病人14例,其中女性患者3例,男性患者11例,年龄30~85岁左右。

植入心室单腔起搏器（VVI）2例,双腔起搏器（DDD）9例,
【总页数】2页(P214-215)
【作者】廖德荣;郝应禄;李燕萍
【作者单位】玉溪市人民医院心内科,云南玉溪653100;玉溪市人民医院心内科,云南玉溪653100;玉溪市人民医院心内科,云南玉溪653100
【正文语种】中文
【中图分类】R318.11
【相关文献】
1.埋置心脏起搏器植入术后反复囊袋破溃2例 [J], 田明坤;刘相飞
2.起搏器安置后远期囊袋反复破溃一例 [J], 王礼琳;范洁
3.心脏永久起搏器置入术后反复囊袋破溃一例 [J], 林毅
4.永久起搏器植入术后反复囊袋破溃1例报道 [J], 申凤琦; 柴颖儒; 张辉
5.永久型心脏起搏器置入术后反复囊袋破溃1例的护理 [J], 陈凤平;林毅;盖晓波;潘多
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埋置心脏起搏器植入术后反复囊袋破溃2例
田明坤;刘相飞
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)023
【摘要】1 案例分析病例1:患者,男性,66岁,因扩张型心肌病心衰,于2007年前于我科行心脏再同步化治疗,术后1年出现起搏器囊袋皮肤破溃,于2008年3月～2009年4月,先后6次在我科行起搏器囊袋重整,2009年5月再次出现起搏器囊袋破溃,患者每次入院时囊袋破溃处均有液体渗出,无红肿热痛,每次渗出物均作细菌培养无细菌生长;遂于2009年5月在我科再次行起搏器囊袋清创术及囊袋重整术,术中应用巴德修补片将脉冲发生器包裹,并用缝线缝好,将脉冲发生器重新置入囊袋内.手术顺利,术后随访至今,囊袋情况良好,无波动感.
【总页数】1页(P51)
【作者】田明坤;刘相飞
【作者单位】山东省东营市胜利油田中心医院,257034;山东省东营市胜利油田中心医院,257034
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.Parylene包裹起搏器处理囊袋反复破溃一例 [J], 赵亮;廖德宁;陈金明;杜荣增;张家友;吴宗贵
2.起搏器安置后远期囊袋反复破溃一例 [J], 王礼琳;范洁
3.心脏永久起搏器置入术后反复囊袋破溃一例 [J], 林毅
4.永久起搏器植入术后反复囊袋破溃1例报道 [J], 申凤琦; 柴颖儒; 张辉
5.永久型心脏起搏器置入术后反复囊袋破溃1例的护理 [J], 陈凤平;林毅;盖晓波;潘多
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1 例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预【摘要】分析永久起搏器植入患者囊袋感染的原因，给予护理对策进行预防，降低囊袋感染发生率，提高患者的生存质量。

【关键词】起搏器；囊袋感染；原因分析；护理预防永久性人工心脏起搏器是一种能模拟正常心脏的冲动形成和传导治疗各种心律失常的治疗方法，起搏器囊袋感染是其重要并发症之一，囊袋感染的诊断标准：局部疼痛、红肿、皮肤温度高、有液体波动感，囊袋抽液做革兰染色及细菌培养发现致病菌或大量白细胞。

一经诊断应立即处理，否则将导致囊袋破溃，严重者出现感染全身播散，甚至合并感染心内膜炎，其死亡率可高达10％-30%【1】。

现就囊袋感染的原因与预防护理现状综述如下：1．囊袋感染原因分析1.1手术相关因素术中无菌操作不严格、伤口处理不当是引发感染的主要原因。

囊袋的大小、位置不合适，植入装置的类型，手术时间长，都为囊袋感染的原因【2】。

囊袋制作偏小或形状不匹配引起皮肤缺血，激发无菌性炎症导致皮肤破溃，位置表浅影响皮肤血供，或囊袋过于偏外侧，肢体活动时带动起搏器与局部组织摩擦而造成皮肤坏死；植入CRT体积大，创面大，囊袋大而深，更易引起出血，造成愈合延期、囊袋感染【3】；由于手术时间长，切开分离操作过程中损伤血管，造成脂肪缺血，引起脂肪液化增加囊袋感染的发生【4】；多次行植入手术，囊袋周围组织瘢痕形成，造成愈合不良，其感染的危险性是初次手术患者的2.94倍【5】。

1.2患者因素高龄、消瘦、营养不良是起搏器感染的危险因素。

高龄患者血管弹性降低、鞘管撤出后静脉不易回缩，导致微血管渗血，囊袋内血肿持续存在，引起继发感染。

消瘦患者皮下组织菲薄；起搏器囊袋大小与脉冲发生器不相匹配，脉冲发生器置入后局部皮肤张力大，引起局部组织缺血缺氧影响愈合，导致皮肤破溃与电极外露【6】。

若合并心、肾功能不全患者较其他患者更易发生局部组织感染，糖尿病患者组织自我修复能力差，血液中葡萄糖水平含量高于正常，适合细菌生长容易引起感染。