甲状腺结节诊治指南 ppt课件

辅助检查
• 高清晰甲状腺超声检查 • 甲状腺核素显像 • 甲状腺MRI和CT检查 • 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
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高清晰甲状腺超声检查
• 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 • 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲 状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 • 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需 行此项检查。 • 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、 结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和 颈部淋巴结情况。
桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
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• 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
• 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、 恶性没有帮助。
• 血清降钙素水平的测定
• 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者， 应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
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病因及分类
依病因分为： • 增生性结节性甲状腺肿 • 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 • 囊肿 • 炎症性结节
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诊断
• 核心：鉴别结节的良、恶性。 • 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。
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临床表现
• 查体或超声检查发现； • 多数无症状； • 极少数有局部压迫表现； • 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺MRI和CT检查
• 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如 甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。
• 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸 骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
• 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 • 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% • 怀疑恶性变者均应进行FNAC • FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于 确定手术方案

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诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
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临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状

多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
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病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
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2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
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病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
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饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。

甲状腺结节诊断准确性有待提高
01
当前诊断方法存在一定误差，需要进一步提高诊断准确性。
治疗手段单一且效果有限
02
目前针对甲状腺结节的治疗手段相对单一，且治疗效果有限，
需要探索更加有效的治疗方法。
患者对疾病认知不足
03
很多患者对甲状腺结节缺乏足够的了解，导致治疗不及时或不
当，需要加强患者教育。
未来发展趋势及前景
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甲状腺结节并发症与风险
并发症类型及危害
甲状腺功能亢进
结节可能导致甲状腺激素分泌 过多，引发甲亢症状，如心悸
、多汗、消瘦等。
甲状腺功能减退
结节压迫或破坏正常甲状腺组 织，导致甲状腺激素分泌不足 ，出现甲减症状，如乏力、怕 冷、便秘等。
甲状腺危象
罕见但严重的并发症，表现为 高热、心率失常、意识障碍等 ，危及生命。
影像学检查
超声检查
利用高频声波对甲状腺进行成像，评 估结节的大小、数量、位置和性质。
放射性核素扫描
CT或MRI检查
对于复杂或疑似恶性的结节，可采用 CT或MRI等影像学检查手段，提供更 详细的解剖结构和周围组织关系信息 。
通过注射放射性核素，观察甲状腺对 核素的摄取情况，判断结节的功能状 态。
03
甲状腺结节ppt课件
• 甲状腺结节概述 • 甲状腺结节检查方法 • 甲状腺结节治疗方法 • 甲状腺结节并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
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甲状腺结节概述
定义与分类
定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现 的、能由放射学检查与周围甲状 腺组织清楚区分开的孤立结节。
分类
根据结节性质，可分为良性结节 和恶性结节。
生活调整

大小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况
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高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变的特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性
较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断
恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回
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甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5%-8%。
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显 像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节， 如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线接触史等 也要进一步检查和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺结节 进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小 甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
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体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
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发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有 声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节， 但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺 结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常 给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。

定期体检：通过甲状腺超声检查、甲状腺功能检查等手段，早期发现甲状腺结节 症状观察：注意观察颈部是否有肿块、疼痛、声音嘶哑等症状 家族史：有甲状腺结节家族史的人应提高警惕，定期检查 饮食调整：注意饮食均衡，避免摄入过多碘元素，避免刺激性食物
治疗原则：根据结节性质、大小、位置等因素制定个性化治疗方案 治疗方法：药物治疗、手术治疗、放射治疗等 随访要求：定期复查，监测结节变化，及时调整治疗方案 健康教育：提高患者对甲状腺结节的认识，加强自我管理，保持良好的生活习惯。
甲状腺结节的治疗： 药物治疗、手术治 疗、放射性碘治疗 等
PART THREE
触诊方法：医生用手触摸患者颈部，检查甲状腺结节的大小、形状和硬度
触诊注意事项：医生应轻柔、缓慢地触摸，避免引起患者不适
触诊结果：根据结节的大小、形状和硬度，判断结节的性质和严重程度
触诊局限性：触诊只能检查表面结节，对于深部结节和微小结节，需要结合其他 诊断方法进行诊断。
PART FOUR
药物类型：甲状腺 激素抑制剂、抗甲 状腺药物等
药物作用：抑制甲 状腺激素合成、释 放，降低甲状腺功 能
药物剂量：根据病 情和患者个体差异 ，调整药物剂量
药物副作用：可能 导致肝功能异常、 过敏反应等副作用 ，需密切监测
手术适应症：结节较大、压迫气管、影响美观等 手术方式：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术等 手术风险：出血、感染、喉返神经损伤等 术后护理：饮食、活动、药物等注意事项
学会放松：学会放松，减轻心 理压力，有助于病情的恢复
保持积极心态：保持乐观、积 极的心态，有助于病情的恢复
保持良好的生活习惯：保持良 好的生活习惯，有助于病情的
恢复
寻求专业帮助：如有需要，可 以寻求专业的心理咨询师进行