甲状腺结节介绍优秀课件

甲状腺囊肿 良性或恶性皆可形成囊肿 凡持续或混合性囊肿、D>3cm者应手术 FNA为良性者:反复穿刺抽尽液体或抽 液后注入无水酒精或四环素进行硬 化治疗
评价胸骨后甲状腺肿 异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿）
冷结节：↑恶性病变的危险 单个癌20-30%，多发7-13.4% 热结节癌发生率极低
缺点：缺乏特异性和精确性，不能很好鉴 别结节的病变性质，敏感性也不高， 需接受放射性物质。
三、甲状腺B超
鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 一般不作定性诊断 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8%
细胞病理学基础 失败率为5-15%，新开展者更多 假阴性率2.2-10%
一般做三类诊断：
良性：约占70%， 胶质结节或良性甲状腺结节 囊性病变、桥本甲状腺炎、 亚急性甲状腺炎。
恶性：约占5% 乳头状癌（70-80%）、未分化细胞癌和 转移癌
可疑：约占10% 但不能肯定恶性者
六、实验室检查
TPOAb（TMAb）,TGAb↑:桥本甲状腺炎 Tg定量:甲状腺癌和提示术后残留癌组
织或甲状腺癌转移有一定意义 血清降钙素（CT）↑:有助于甲状腺髓
样癌的诊断
治疗
根据结节性质选用 随诊观察 甲状腺素抑制治疗 手术
甲状腺素抑制治疗
原理：抑制TSH分泌，减少依赖TSH结节的调 控，使结节缩小、甚至消退
用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常， 连续用3-6个月。
常用于：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及腺癌 术后，甲状腺结节性质不明病人的诊 断和治疗
三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（plummer病）
四、甲状腺囊肿
五、甲状腺肿瘤
甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状

《甲状腺结节中医》 ppt课件
目录
Contents
• 中医对甲状腺结节的认识 • 中医治甲状腺结节的方法 • 中医对甲状腺结节的预防与保健 • 中医治疗甲状腺结节的案例分享 • 中医治疗甲状腺结节的展望
01 中医对甲状腺结节的认识
中医对甲状腺结节的定义
定义
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿 块，可随吞咽动作随甲状腺而上 下移动，是临床常见的病症。
心理疏导
学会自我调节情绪，适时 进行心理疏导，缓解压力 和焦虑。
与他人交流
多与他人交流和沟通，分 享自己的感受和经验，有 助于释放情绪和压力。
04
中医治疗甲状腺结节的案例分 享
成功案例一：中药治疗甲状腺结节
总结词
中药治疗甲状腺结节具有显著疗效，可有效缩小结节并改善症状。
详细描述
患者李女士，52岁，因颈部不适就诊，经检查发现甲状腺多发结节，最大直径约 1.5cm。采用中药治疗，以疏肝理气、软坚散结为原则，方用夏枯草、海藻、贝 母等中药。治疗3个月后，复查显示结节明显缩小，症状明显改善。
控制碘摄入量
避免碘摄入过多或过少， 适量摄入海带、紫菜等含 碘丰富的食物。
运动保健
适量运动
保持适量的运动，如散步、太极拳等 ，有助于促进新陈代谢和血液循环。
持之以恒
坚持规律的运动习惯，有助于提高身 体免疫力。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和过度劳累，以免加重 甲状腺负担。
情志调护
保持心情舒畅
避免情绪波动和压力过大 ，保持心情舒畅和乐观心 态。
描述
中医认为甲状腺结节是由于气滞 、痰凝、血瘀等多种因素导致的 局部气血不畅、脉络受阻，使津 液停聚而形成。
中医对甲状腺结节的病因分析

家属参与支持体系建设
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对 患者疾病带来的心理压力和负担。
家属参与护理
指导家属参与患者的护理工作，如协助患者进行日常生活照料、提 供情感支持等，以提高患者的生活质量。
家属健康教育
对家属进行健康教育，让他们了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基 本知识、治疗方法及预后等，以便更好地支持和照顾患者。
06
患者教育与随访管理
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
用药指导
向患者详细解释甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的基本知识，包括病因、症 状、诊断方法、治疗方案及预后等。
向患者说明药物治疗的重要性，指导 患者正确用药，包括药物的种类、剂 量、用法及可能的不良反应等。
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、保持情绪稳定等 ，以降低疾病复发和转移的风险。
放射性皮肤损伤
指导患者做好皮肤护理， 避免刺激性物质接触皮肤 ，如出现皮肤损伤，及时 给予对症治疗。
心理干预和营养支持策略
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理 问题，及时进行心理评估和干预，提供 心理支持和辅导。
VS
营养支持
根据患者具体情况制定个性化饮食方案， 保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入， 促进身体恢复。同时，对于吞咽困难或食 欲不振的患者，可给予肠内或肠外营养支 持。
THANKS。
高危因素
年龄、性别、放射线暴露史、家族遗传等因素可能增加恶变风险。
良恶性鉴别要点及评估方法
01
02
03
04
临床表现
恶性结节可能伴有声音嘶哑、 吞咽困难等症状，良性结节症

实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清T3、T4、TSH等水平检测，以评估甲状腺功能状态。
甲状腺自身抗体检测
如TPOAb、TGAb等，用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺球蛋白检测
用于甲状腺癌术后监测复发情况。
影像学检查
01
02
03
超声检查
评估甲状腺大小、形态、 结节性质等，是甲状腺疾 病首选的影像学检查方法 。
手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术治疗主要适用于甲状腺肿大、结节、肿瘤等疾病的治疗。但对于严重心、肺、肝、肾功能不全等患者， 手术风险较大，需谨慎评估。
手术方式与步骤
根据患者病情和手术目的，选择相应的手术方式，如甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。手术步骤包 括麻醉、消毒、切开、止血、缝合等。
手术后护理与注意事项
甲状腺结节与肿瘤
01
定义与发病机制
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。其发病机制
包括增生、炎症、肿瘤等。甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织发生的良恶性
肿瘤。
02
临床表现
大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可能出现颈部不适、吞咽
困难等症状。甲状腺肿瘤患者则可能出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困
甲状腺功能减退是指甲状腺分泌 甲状腺素不足，导致机体代谢减 低。其发病机制包括自身免疫损
伤、甲状腺破坏等。
临床表现
患者可能出现畏寒、乏力、少汗、 纳差、便秘、月经紊乱等症状。严 重者可能出现黏液性水肿昏迷等危 象。
诊断与治疗
诊断依据包括典型症状、体征及甲 状腺功能检查。治疗以补充甲状腺 素为主，同时针对病因进行治疗。
术后石蜡切片检查
对手术切除的标本进行详细的病理学检查，以明确病变类 型、分期等。

大小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况
ppt课件
14
高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变的特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性
较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断
恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回
16
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5%-8%。
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显 像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节， 如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线接触史等 也要进一步检查和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺结节 进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小 甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
5
体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
ppt课件
6
发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有 声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节， 但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺 结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常 给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。

美国甲状腺学会（American Thyroid Association ATA）将甲状腺结节定义为 “甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界”，表明了影像学检查在甲状腺结节诊断中的无可替代的重要地位。
*
常见的甲状腺结节分类
*
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺各类型疾病鉴别
1
2
3
4
常见的甲状腺结节分类
*
结节性甲状腺肿
01
甲状腺腺瘤
02
甲状腺癌
03
甲状腺各类型疾病鉴别
04
1
2
3
4
结节性甲状腺肿超声表现
*
甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗。
结节性甲状腺肿超声表现
*
结节性甲状腺肿超声表现
*
结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺腺瘤超声表现
*
滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
*
滤泡样腺瘤 滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区。
甲状腺腺瘤超声表现
*
滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
*
滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
*
乳头状腺瘤
01
以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起
02
甲状腺腺瘤超声表现
*
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
*
结节性甲状腺肿超声表现
*
结节性甲状腺肿超声表现
*
结节性甲状腺肿超声表现
*
常见的甲状腺结节分类
*
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤

3
什么甲状腺结节
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺
病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现
20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老
年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状
腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他
疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性
高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高， 但判断良恶性的特异性并不高。
பைடு நூலகம்
2021
12
哪些情况应该进行细针穿刺细胞 学检查？
从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性 或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿 刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并 不能都做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1厘米的 结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈 部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分 泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤ 结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不 动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、 呼吸困难等症状。
甲状腺结节良恶性彩超鉴别
诊断良性结节的依据为：①多发病灶；②病灶周边有 完整的“晕环”；③病灶形态规则，边界清晰，内部 回声均匀；④有粗大钙化影像；⑤血流不丰富且以周 边血流为主；⑥结节前后径/横径比﹤1。
诊断恶性占位病变的依据为：①单发结节，②病灶形 态欠规则，边界欠清晰；③内部不均匀低回声；④细 沙粒样钙化；⑤血流丰富，且以内部血流为主；⑥结 节前后径/横径比≥1⑦颈部淋巴结转移性肿大。
甲状腺结节患者在饮食方面需要 注意些什么？
需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的 原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的 饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严 格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等 海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌 碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损 伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张 过度食入大量海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素 的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激 素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的 合成，使甲亢的症状加重。如果是无功能结节，也就 是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议 少食用萝卜、卷心菜等食物202，1 因为目前研究发现这两 19 种食物会促进甲状腺结节的长大。

.
5
两个指南
《甲状腺结节诊断和治疗 临床实践医学指南》
《甲状腺结节和分化 型甲状腺癌诊治指南》
2016年5月，美国临床内分泌医师协会（AACE）发表
了第3版。指南基于文献的复习和解读，复习的文献多 达367篇，文献的跨度为60年（1955-2015年），仅在 不确定的领域引入专家意见。
中华医学会内分泌分会、 外科学分会内分泌学组、 核医学分会，中国抗癌 协会头颈肿瘤专业委员 会，四个学会共56位专 家参加了编写和审阅工 作。编撰工作历时一 年,2012年发布.
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
.
15
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
.
16
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
.
17
颈部淋巴结异示，中国10个城市甲状腺结节总发病率高达
18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）；而无论是医院的
门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询
量都在飞速攀升。
.
3
发现甲状腺
结节
如何处理 ？
.
4
现状
• 我国甲状腺良性结节存在过度治疗 统计近期有大宗病例甲状腺结节手术的文献报道，其
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。

手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者在手术前需要进行全面的检查，以 确定手术方式和风险。手术后，患者需要定期进行复查，以确保手术效果和自身 健康状况。
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现