一种新的肝手术法——对伴有肝硬化的肝细胞癌患者经膈行肝癌切除术

年第卷第期

最低血小板值与血清总胆红质呈负相关。根据血小板数又”L、纤维蛋白原L和林三项结果为的指标,则ole的发生率为20%,本组切除标本均无肝硬变病变,可见在无肝硬变和术后严重并发症病例,肝切除后肝功能不良和血小板数低下易发生肝功能衰竭,但很少发生DIC,过去对DIC的防治是过份的。分析结果与Takeda、Coceheri和Bundesen等的观点相同。(倪泉兴摘编辑组校)307产气与非产气性化脓性肝脓肿临床经过和治疗结果的比较(英)/ChouFF…//ArehSurg一1995170(4)一401~405产气性化脓性肝脓肿并不少见,其发生率约占肝脓肿的10%一20%,此病预后较差。作者介绍其治疗83例的经验。病人和方法1986年一1994年,作者所在医院共收治化脓性肝脓肿424例。产气性化脓性肝脓肿的诊断主要依据B一US和CT检出,B一US显示肝脏高回声病变伴声影,CT可见含气性病变。病人分为三组:第一组是18例产气性肝脓肿和157例非产气性肝脓肿病人,接受静脉抗生素和/或诊断肥州针吸治疗;第二组是54例产气性肝脓肿和115例非产气性肝脓肿,接受经皮脓肿引流;第三组是巧例产气性肝脓肿和81例非产气性肝脓肿病人,接受手术引流。所有病人均进行了需氧和厌氧菌培养。结果产气性肝脓肿组和非产气性肝脓肿组的感染性休克发生率分别为325%(27例)和17%(40例),前者显著高于后者。出现症状到就诊的时间两组分别为52士53天和76士10天。实验室检查表明:产气性肝脓肿组与非产气性脓肿组比较:前组血糖水平显著增高;白蛋白水平显著低下;碱性磷酸酶水平显著高;天冬氨酸转氨酶水平显著高;血清尿素氮水平显著高,前组脓肿直径大于scm者56例(675%),显著多于后组(156例,457%)。脓肿好发部位及单发或多发例数两组间无差异。产气性肝脓肿组脓肿形成原因不明者及糖尿病患者相对高于非产气性肝脓肿组。产气性肝脓肿组血培养结果54例阳性,其中绝大多数为克雷白肺炎杆菌,其次为类杆菌,葡萄球菌,梭状芽苞杆菌和大肠埃希杆菌;而非产气性肝脓肿组13例血培养阳性,其中绝大多数亦为克雷白肺炎杆菌,其次为大肠埃希杆菌,类杆菌和链球菌。产气性肝脓肿组血培养阳性率和克雷白肺炎杆菌培养阳性率高于非产气性肝脓肿组。脓肿针吸培养结果与血培养相似。产气性肝脓肿组菌血症发生率显著高于非产气性肝脓肿组。产气性肝脓肿组和非产气性肝脓肿组接受药物治疗和/或诊断性针吸治疗者死亡率分别为444%和14%;两组接受经皮引流者死亡率分别为20%和

165%;两组接受手术引流者死亡率分别为3%和123%。总死亡率产气性肝脓肿组明显高于非产气性

肝脓肿组(分别为277%和143%)。讨论在作者报告的424例肝脓肿病人中,产气

性肝脓肿病例占196%(83例),这些病人主要的伴随疾患为糖尿病,因此作者认为糖尿病是造成产气性肝脓肿发生的重要原因。从症状出现到就诊的时间产

气性肝脓肿组明显少于非产气性肝脓肿组,以及一些生化检查表明产气性肝脓肿比非产气性肝脓肿发病更凶险,组织破坏性更强。从细菌培养结果可以看出:克雷白肺炎杆菌是肝脓肿的主要致病菌。产气性肝脓肿更容易发生菌血症和感染中毒性休克。对于产气性肝脓肿的治疗,强有力的抗生素以及及早的经皮引流是必需强调的,如果通过这些措施病

人情况不见改善,或者因其它原因经皮引流不能进行,应立即通过手术进行引流

。

(张忠涛摘)308一种新的肝手术法—对伴有肝硬化的肝细胞癌患者经服行肝癌切除术(英)/hSmjdaM…刀ArhcSurg一1995130(2)一157~160由于诸如超声解剖刀等的应用及术后处理的进步,肝癌手术愈加安全,但由于肝上部(VI、姗段和

肝静脉汇流处—Coulnaud分段法)肿瘤的暴露困难及以往手术粘连,肝上部及复发性肝细胞癌切除依旧困难,作者由经胸行食管静脉曲张手术优于经腹而想到经隔行肝癌切除术

。

伴有肝硬化的肝细胞癌患者,手术经隔组8例,经腹组28例,肿瘤均位于姐、姗段和肝静脉汇流

处,直径小于3cm。经隔手术在B超定位下确定达肿瘤的最短途径,左侧卧位,切开肋间隙和切除肋软骨进胸,术中超声确定切开隔肌的位置,切开结扎隔肌并向两侧牵开,应用超声解剖刀行肝部分切除术(不需血管控制)。术前两组病人在年龄、性别、伴发

静脉曲张例数、HBsAg阳性率、白蛋白、胆红素、犷球蛋白、门冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶值等均无显著差异,经隔组巧分钟时的靛青绿滋留(ICGR15)大于经腹组(P<.005),经隔组复发性癌比率大

于经腹组(P<.001)术中、术后结果示:经隔手术耗时少(P<.001)、出血少(P<.00的、住院时间短5国外医学外科学分册咬住

5、术后并发症少、术后第一天肝功能胆

红素、门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶优于经腹手术组刀5。讨论复发性肝癌再切除是一种有效的治疗方法,但风险更大如手术野出血多、分离粘连时易致肝损伤位于肝上部肿瘤切除难度更大。但经隔术应用经隔超声可取得最近径路只需分离隔肌及隔与肝的粘连易于控制大血管(肝静脉、下腔静脉),山于手术创伤小和并发症少致住院时间短,术后客观临床指标及病人主观感觉相对好而经腹组需处理肠道及血管控制影响肝循环,手术创伤大、术后死亡率高,因此尽管经隔组术前肝功能差、手术技术难度高共效果优于经腹组。作者应用超声解剖刀行肝实质切除,从而达到控制出血量的目的此法与传统的肝血供控制法效果无差异,应用超声解剖刀和微波凝固器后,血管控制是1卜必需的。开胸可能增加术后发病率广一泛肝切除可危及肝硬化患者的生命肿瘤很少复发于原发部位鉴于以土3个原因可有限度地行肝部分切除术。结论:经隔肝切除术虽仅限于复发性或位于Vl、姗段的肝细胞癌此技术可减少手术危险性。(马保金摘编辑组校)劝9大剂t动脉内化疗配合肝静脉隔离直接血液灌注治疗晚期肝细胞癌的临床试验研究(英)/YonsonKt丁…//SurgerN1995117(5)一510一519为使经动脉化疗成功并减少药物的全身毒性作用本文设计了一种新颖的体外肝静脉隔离直接血液灌注系统称为HVI一DHP系统。通过该系统作者采用大剂量阿霉素治疗晚期肝细胞癌。15例病人经肝动脉输注阿霉素(100一!5()mgmZ),经体外肝静脉隔离直接血液过滤系统排除药物采用双气囊导管,即闭塞导管和气囊导管隔离肝睁脉。双气囊分别阻断肝土、下胯静脉。隔离的肝静脉血用直接血液灌注法进行过滤然后泵入左腋静脉。15例病人均合井肝硬化或慢性肝炎。均无腹水、肝性脑病和食管静脉曲张破裂出血的危险。采用高效液相法测定阿霉素浓度,行药物动力学研究。经治疗前后CT扫描结果判定肿瘤对治疗的反应。结果:HVIDHP系统15例病人在技术上均获成功。溶血和血尿是主要并发症。阿霉素注入后5分钟经汽接血液灌注过滤后平均药物的清除率为们咚。:9%药物的排除量占输人量的f2)马.io,一100%2例病人死f二分别为坏死性胰腺炎和肝劝脉枪塞。溶血发生率为87“。化学性峥卜炎80几。,自细胞低犷3000/mnr3占67%,脱发33今。恶心(l江叶20坏。9例病人(64%)具有客观治疗反应,维持期间平均62个月。讨论:肝脏隔离灌注辅以大剂量化疗药物已被用于肝胜恶性肿瘤的治疗。本文采用HV卜DHP系统可经小切日进行,能显著减少全身化疗药物的影响。通过eSld,nge:技术插入双气囊导管可免除剖腹。该方法可避免药物经肝短静脉漏入全身循环。短暂阻断肾静脉不会发生肾功能障碍。阿霖素是治疗肝细胞性肝癌最有效的化疗药物。另外阿霉素适用于HVIDHP系统本研究表明,该药平均滤除率可达91%。经二O分钟过滤药物浓度可降至55%表明过滤系统

的输入与输出端阿霉素浓度显著减少。经Hv卜DHP系统药物漏人全身循环约为

136%

。

HvlDHP系统土要副作用包括损伤血细胞、’少

导管有关的并发症,药物相关的全身毒性作川。自细胞减少和脱发是最常见的副作用本组病例白细胞低于3000/mm’和脱发者分别为67%和3j%。当阿霉素单次剂量大于70mg/mZ时可发生脱发和严重的骨髓抑制。肝脏对大剂量阿霉素于分敏感,本组病例几乎均有化学性肝炎但很快可恢复。无例发生硬化性肝管炎。本研究表明,肝组织对阿霉素的耐受浓度可达150mg,mZ,这是该药次性注入的最人安

全量、肿瘤缩小率为64%,平均存活期为12个月-表明大剂量阿霉素不仅能缩小肿瘤,而且可延长存:.斤期多次大剂量化疗或许疗效更佳。尽管最终评价八待深入研究对于日前尚无有效治疗方法的肝肿瘤病人作者认为大剂量动脉化疗(HA)I和在肝静脉隔离

(Hvl)条件下行汽接血液透析(DH)P法仍不失为一种

有效的治疗方法。(杨钦摘惠法祖校)

310大肠癌肝转移灶的再切除(英)Fern、nd、

T,饭goV一了`S一,rgcry1995117(3)、`,6一303本之报道了来自世界卜20个不同科研机构的厂(,例大肠痛肝转移患者肝再切除术后的生存情沉病声平均乍龄58岁、28~84岁)70%的病人年龄超二55岁随访均数、`扣位数各为29、25个月

飞年和5年的总生存率分别为45氏。和32“。。按

D:lk`了分级、淋巴结阴性者5年生存率为34“。阳片

者为飞0“,气P一042)故Dukes分级对生存下起抉定作川。,魄次肝切除术的时间间隔不足一年者比超过年的生存率,薄“年生存率分别为42叹、和23““

P=0手水、、这表明孕次肝切除术后相当一部分拍

入仍存在亚临末病灶改善预后的办法就是尽旱一f术