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肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌是生活中常见的癌症，这种疾病的出现为我们的生活造成严重的影响CT 作为高端的技术设备诊断和鉴别肝癌的重要检查技术，且在多数情况下，肝癌患者都需要进行CT 检查来确诊。
那么，肝癌的CT检查影像表现有哪些?
(一) 平扫
①大小：平扫难以发现直径<1 cm的病灶;
②数目：多数为单个，亦有一部分为多病灶;
③部位：右叶多见，左叶次之，尾叶较少，少数病灶带蒂，突出于肝外，定位困难;
④形态：绝大多数呈圆形、卵圆形，病灶浸润性生长时呈不规则形状;
⑤边界：膨胀性生长的肿瘤易压迫周围组织形成假包膜，呈晕圈征;浸润性生长者边界模糊;
⑥密度：绝大多数病灶平扫呈低密度，密度变化与病灶的分化程度、大小、肝脏基础病变有关。
分化好者易呈等密度，肿瘤大者易坏死而呈低密度;原有脂肪肝时，病变可呈低密度;极少数病灶因出血或钙化而呈高密度。
(二) 增强扫描：正常肝脏血供的20%～30%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，而肝癌的绝大多数血供来自肝动脉，故增强扫描时，早期癌灶密度迅速上升且超过肝组织密度达峰值，持续时间短暂，然后迅速下降，反映了肝癌灶内造影剂快进快出的特点。
(2) 门静脉系统侵犯和癌栓：是肝内扩散的主要形式，肿瘤较大且呈浸润表现时，门静脉癌栓的发生率较高，其CT表现为：
①门静脉主干、分支的粗细不成比例;
②增强后血管内可见充盈缺损;
③受累静脉壁强化;
④肝静脉、下腔静脉受累时亦呈此表现。
CT检查对于肝癌患者明确分期，选择最佳治疗方法，实施精确的手术切除都具有非常重要的作用。
本文来源：上海体检中心：/021
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肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征探讨肝硬化是一种严重的慢性肝脏疾病，它会导致肝脏组织逐渐变硬和失去功能。
而小肝癌则是在肝硬化的基础上发生的肝癌，患者既要面对肝硬化的危害，也需要应对小肝癌的挑战。
为了更好地了解小肝癌在肝硬化背景下的特征和发展规律，我们进行了一项研究，使用动态MR和64排螺旋CT三期3描技术，探讨了小肝癌的强化特征。
本文将详细介绍这项研究的背景、方法、结果和讨论，希望能够为临床诊断和治疗提供有益的参考。
一、研究背景肝硬化是肝脏组织发生慢性纤维化和结构重构的结果，最终导致肝脏功能丧失。
肝硬化的主要原因包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎和自身免疫性肝炎等。
肝硬化不仅会导致肝功能减退，还容易发生肝癌。
而小肝癌是指直径小于3cm的原发性肝癌，它通常在肝硬化的基础上发生，并且隐匿性较强，早期诊断十分困难。
动态MR和64排螺旋CT三期3描技术是目前临床上常用的影像学检查手段，它们可以通过对肝脏进行连续扫描和观察，了解肿瘤血供和强化规律，对小肝癌的诊断和鉴别诊断有着重要意义。
我们进行了这项研究，希望通过对小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征进行探讨，为肝癌的临床诊断和治疗提供更准确的信息。
二、研究方法我们共选取了100例患有肝硬化并合并有小肝癌的患者作为研究对象，其中男性60例，女性40例，年龄在35岁到70岁之间。
所有患者均进行了动态MR和64排螺旋CT三期3描检查，分别在动脉期、门静脉期和延迟期进行扫描。
我们分析了小肝癌在不同期间的强化特征，并结合临床资料，比对了动态MR和64排螺旋CT三期3描在小肝癌诊断中的敏感性和特异性。
三、研究结果通过对100例患者的分析，我们得出了以下结论：在动脉期，小肝癌呈明显的强化，CT值通常高于肝脏实质，而MR呈明显高信号。
在门静脉期，小肝癌的强化逐渐降低，但仍然高于肝脏实质，CT值和MR信号也相对高于肝组织。
在延迟期，小肝癌的强化程度下降，开始与周围肝组织边界变得模糊，CT值和MR信号明显降低。
肝硬化的CT、MRI诊断肝硬化疾病并不罕见，是临床上常见的慢性肝病，肝硬化是由一种或多种发病原因经过长时间病变逐渐形成的弥漫性肝损害。
在我国，肝硬化的发病类型大多数是肝炎后造成的肝硬化，少部分是酒精型肝硬化及血吸虫型肝硬化。
病理组织学上记载，是由于大量的肝细胞损毁、残存的肝细胞出现结节性再生、结缔组织增生和纤维隔形成，引起了肝小叶的结构破坏和假小叶的形成，导致肝脏逐渐开始发生变形、变硬，最终演变发展成了肝硬化疾病，这就是肝病发生的原理。
肝硬化初期，由于肝脏的代偿功能比较强，没有明显的临床症状，后期时以肝功能受损及门静脉高压为主要临床表现，而且也对身体其他系统机能造成了影响，晚期常出现的并发症有：消化道出血、肝性脑病、继发性感染、脾功能亢进、腹水、癌变。
早期诊断肝硬化对于预防并发症非常重要。
一、肝硬化CT检查肝脏 CT检查具有安全、可靠、适应范围广的特点。
主要指征为肝脏占位性病变。
CT检查的适应症为临床或其它检查手段怀疑有肝占位病变，特别是肿瘤。
CT能明确病变的部位、病变范围、病变大小及病变的性质，是否存在肿瘤转移，门脉、腔静脉是否有肿瘤栓塞等。
手术或介入性介入治疗后，患者的追踪效果也会更好。
CT还能全面的检查胆囊、脾、腹膜后腔、腹水。
目前，CT检测和超声是临床上进行肝脏检查的第一选择，通过 CT和超声可以明确诊断。
对于某些非典型的病灶，二者要结合起来，相互补充，相互印证，才能更准确地诊断出病灶。
检查方法：在体检前5~6个小时内禁止摄入食物。
在扫描开始30分钟内服用400~500 ml的1%~2%泛影葡胺，以冲洗胃部和肠道，防止误以为胃部或肠道不正常。
采用平卧位，厚度10 mm，从膈顶至足侧依次行横切面。
首先做横扫，通常需要做增强扫描，以明确病变、病变性质和了解血管状况。
正常CT表现：CT显示肝脏有明显的实质软组织，其 CT表现为50~60 Hu，比脾、胰、肾等器官高。
肝内门脉及肝静脉以管状或圆形的低密度影象。
肝硬化ct表现
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其主要特征是正常肝脏
组织被纤维组织和结缔组织所取代，导致肝脏功能受损。
肝硬化在临床上表现出多种不同的病理和症状，而其CT表现可以
用来辅助诊断和评估病情。
肝硬化CT表现主要包括以下几个方面：
1. 肝脏体积增大：肝硬化进行性发展时，肝脏将逐渐增大。
CT检查可观察到肝脏边缘变得钝化，肝脏的表面也可能
变得不平整，并且肝脏的容积明显增加。
2. 肝内结节：肝硬化时，肝脏内的肝细胞受到破坏和再生，形成小肝结节。
CT检查可见肝脏内多个大小不一的低密
度结节，有时可有独立的结节边缘，但一般无明显的强化。
3. 肝内血管的改变：肝硬化使得肝内血流受到阻碍，从
而导致肝内血管的改变。
CT检查显示肝动脉和门静脉的扩张，血管走行呈现弯曲的曲线，这是由于肝内血流的改变所致。
4. 肝硬化结缔组织的分布：肝脏的纤维化和结缔组织沉
积是肝硬化的主要表现之一。
CT检查可以显示肝脏内纤维化
和结缔组织的分布情况，包括肝门区纤维化、胃食管静脉曲张、腹水等。
5. 肝脏功能受损：肝硬化时，肝脏的功能将逐渐受损，CT可以通过检测肝脏的密度、大小和形态来评估肝脏的功能
状态。
6. 胆道的改变：肝硬化时，胆道系统也会受到影响。
CT
检查可以观察到胆总管和胆囊的扩张、变形等改变。
总之，肝硬化的CT表现主要是肝脏体积增大，肝内结节的出现，肝内血管的改变，纤维化结缔组织的分布，肝脏功能的受损以及胆道的改变等。
肝脏CT检查在肝硬化的诊断和病情评估中具有重要的意义，但需要结合临床和其他检查结果进行综合判断。
肝癌的鉴别诊断肝癌1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。
常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。
2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。
鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。
肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
少数肝硬化患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP 持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。
甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。
如果肝硬化病人出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。
3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。
AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测，如二者动态曲线平行或同步升高，或SGPT持续升高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；如二者曲线分离，AFP升高，SGPT正常或降低，则应多考虑原发性肝癌。
影象学检查以B超为主，必要时在B超下进行细针肝活检。
应反复动态观察，可配合CT和MRI(核磁共振)。
4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
临床反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。
超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。
5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。
本病我国多见。
鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。
肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。
②无动静脉交通。
③门静脉正常，无癌栓。
④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。
肝癌影像学确诊标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肝癌的确诊，影像学检查是
至关重要的一步。
影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和可能的转移情况，从而为患者制定最佳的治疗方案提供重要
依据。
肝癌影像学确诊主要依靠以下几种检查方法：
1. B超超声检查，B超是最常用的肝癌筛查和诊断工具之一。
它可以清晰显示肝脏内部的肿瘤、囊肿和血管情况，对于初步判断
肝癌的存在和大致范围非常有帮助。
2. CT扫描，CT扫描能够提供更为精细的图像，可以清晰显示
肝脏内的肿瘤、转移情况以及血管的情况，有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
3. MRI检查，MRI检查对于显示肝脏内的肿瘤和周围组织的对
比度更高，能够提供更为清晰的图像，并且对于评估肿瘤的性质和
周围组织的受累情况有着独特的优势。
4. PET-CT检查，PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和转移情况，有助于确定肝癌的分期和治疗方案的制定。
通过以上影像学检查，医生可以全面了解肝癌的情况，包括肿瘤的大小、位置、转移情况以及对周围组织的影响，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
然而，需要强调的是，影像学检查只是肝癌诊断的一部分，最终的确诊还需要结合临床症状、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息综合判断。
