【优秀文档推荐下载】黄斑裂孔性视网膜脱离

中国眼耳鼻喉科杂志2019年11月第19卷第6期373•眼科手术之窗•内界膜翻转覆盖术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离张艳琼竺珂（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031）1病例资料及诊断患者女性,71岁。

因右眼视物模糊2周入院。

2 周前患者无明显诱因下自觉右眼视物模糊，伴眼前黑影飘动，无眼红、眼胀及眼痛等，遂至我院门诊就诊，诊 断为“右眼黄斑裂孔性视网膜脱离,双眼高度近视,双 眼人工晶状体（intraocular lens, I0L ）植入术后",为进 一步诊治收入院。

术前眼科检查如下。

视力:右眼裸眼眼前指数，矫 正无助;左眼裸眼0.3, -3.00 DS 矫正至0.5。

眼压：右眼 8. 0 mmHg （ 1 mmHg = 0. 133 kPa ）,左眼 17. 6mmHg 。

右眼结膜无充血，角膜透明,前房清，瞳孔圆， 直径5 mm,药物性散大，虹膜纹理清，I0L 在位，玻璃体腔大量絮状混浊,见色素颗粒,视乳头色淡，界清，杯 盘比为0.3,视网膜3：00 ~ 12：00脱离，黄斑裂孔（图1、2）;左眼结膜无充血，角膜透明，前房清,瞳孔圆，直径3 mm,对光反射灵敏，虹膜纹理清,I0L 在位，玻璃体轻度混浊,视乳头色淡红，界清，杯盘比为0. 3 ,视网 膜平伏，黄斑色素紊乱。

图1.术前眼底照提示右眼视网膜3：00~12 ：00脱离，黄斑裂孔图2.术前光学相干层析成像提示右眼黄斑裂孔，伴视网膜脱离右眼B 超提示玻璃体前、中段少至中量点状回声, 伴连续细弱带状回声，后运动明显。

右眼除上方外球 壁前波浪样带状强回声，两端与球壁回声相连,距离球壁2~4mm 。

双眼后极球壁回声后凸。

2手术2.1手术方式患者在神经阻滞麻醉下接受了右眼 玻璃体切除、内界膜翻转覆盖、视网膜复位、激光光凝、气液交换及注硅油术（详见视频，扫描文后二维码即 可观看）。

术中诊断:右眼黄斑裂孔性视网膜脱离、右眼增生性玻璃体视网膜病变、双眼高度近视、双眼高度 近视性脉络膜视网膜病变、双眼IOL 植入术后。

黄斑裂孔视网膜脱离的整体护理黄斑裂孔是一种视网膜疾病，通常由于黄斑区域的病变导致视网膜组织的脱离而引起。

黄斑裂孔视网膜脱离对患者的视力和生活质量造成了很大的影响，因此在护理过程中需要综合考虑患者的身体和心理需求，提供全面的护理支持。

整体护理的目标是帮助患者恢复视力，减轻症状，提高生活质量。

在护理过程中，可以采取以下几个方面的措施：1. 视觉辅助和功能训练：为了帮助患者恢复视力和独立生活能力，可以利用辅助设备，如放大镜、视觉辅助器具等，提供必要的功能训练，帮助患者适应新的视觉环境。

2. 定期眼科检查：黄斑裂孔视网膜脱离患者需要经常进行眼科检查，以监测病情和治疗效果。

护士可以安排患者的复诊事宜，协助患者预约眼科医生。

3. 病情宣教和心理支持：护士需要向患者和家属详细介绍黄斑裂孔视网膜脱离的病因、病情及治疗方法，并解答他们可能有的疑问和困惑。

护士还需要关心患者的心理状态，提供心理支持和鼓励，帮助他们积极面对疾病，保持良好的心态。

4. 饮食指导：合理的饮食对于患者的康复非常重要。

护士可以根据患者的具体情况，提供饮食指导，推荐富含维生素C、维生素E、锌等营养物质的食物，帮助患者加快伤口愈合和视网膜修复。

5. 安全护理：黄斑裂孔视网膜脱离患者的视力下降，容易导致跌倒和意外事故。

护士需要提醒患者注意安全，帮助他们设置适当的生活环境，防止意外发生。

6. 康复训练：尽早进行康复训练对于视网膜脱离患者的康复至关重要。

护士可以根据患者的具体情况，设计合适的康复训练方案，包括眼部运动、视觉训练等，帮助患者恢复功能。

7. 定期复查和随访：黄斑裂孔视网膜脱离患者需要长期复查和随访，护士可以跟踪患者的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。

通过以上综合护理措施的实施，可以帮助黄斑裂孔视网膜脱离患者尽早康复，减轻症状，提高生活质量。

护士需要具备相关的专业知识和技能，并与患者建立良好的护理关系，以提供全面的护理支持。

护士还应积极与医生和其他护理团队成员合作，共同为患者提供优质的护理服务。

重硅油填充治疗老年高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离患者的疗效万小波梁勇1（柳州市人民医院眼科，广西柳州545001）〔摘要〕目的观察高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离老年患者行玻璃体切除重硅油填充术的临床疗效。

方法老年高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离患者50眼，屈光度均大于－6.00D ，平均－9.00D ，予睫状体平坦部三切口（20G ）闭合式玻璃体切除术并填充重硅油，观察术眼术后的视网膜复位情况、黄斑裂孔封闭与否、视力变化及术后并发症情况。

结果术后随访3个月，49眼（98%）视网膜复位，49眼（98%）黄斑裂孔封闭，47眼（94%）一次性手术达痊愈；治愈47眼中有43眼视力较手术前不同程度提高。

观察术后并发症主要为部分患眼有高眼压、晶状体混浊、硅油乳化及硅油进入前房等情况出现。

结论高龄高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离采用玻璃体切除联合重硅油填充术，疗效好，并发症少。

〔关键词〕重硅油；高度近视眼；黄斑裂孔；视网膜脱离〔中图分类号〕R774.1+2；R778.1+1〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）13-2697-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.0081广西医科大学附属第一医院眼科通讯作者：梁勇（1963-），男，硕士，主任医师，主要从事眼底外科研究。

第一作者：万小波（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事眼底外科研究。

黄斑孔源性视网膜脱离常见于高度近视眼患者，巩膜外硅胶加压术无法封闭黄斑裂孔及复位视网膜，通常玻璃体手术治疗可明显提高患者视网膜复位的成功率，患者视力得以不同程度的保留甚至提高〔1〕。

玻璃体切除后目前常用比重小于水的硅油或气体（C3F8或C2F6）替代填充，患者术后长时间需保持面向下俯卧或头低位，目的是利用上浮的比重小于水的硅油或气体顶压后极部视网膜使黄斑裂孔闭合；但此种体位使患者非常辛苦和不便，依从性差，影响术后黄斑孔的封闭及视网膜复位。

黄斑裂孔视网膜脱离的整体护理黄斑裂孔视网膜脱离是比较常见的一种疾病，其病因与年龄、眼底病变、视网膜内应力的增加、眼部外伤等因素有关。

患者在治疗过程中，除了要接受药物和手术治疗外，更需要进行整体护理，以促进治疗的效果和预防并发症的发生。

一、营养与饮食患者在治疗期间需要保证充足的营养供给，以提高身体的免疫力和促进伤口愈合。

建议多食用含有维生素A、C、E和锌等元素的食物，如红橙色蔬菜水果、瘦肉、鸡蛋、海鲜等，同时避免食用过热、油腻、刺激性食物。

必要时，患者可以合理补充维生素C和E等营养素，以保证免疫力和视网膜的正常代谢。

二、眼部卫生治疗期间，患者应特别注重眼部的卫生和保护。

建议选择柔软、易于清洁的棉签轻轻擦拭眼周肌肤，以及使用无菌纱布或棉球轻轻清洁眼眶和眼周皮肤，避免过度摩擦和刺激。

在急性期，应避免用力揉擦双眼，避免外力碰撞及眼内压力变化。

在睡眠、洗头等活动中，使用护目镜及遮光帘以及避免头部与床垫睡垫等硬物直接接触，对眼部的保护较为有利。

三、生活习惯患者应注意改变不良的生活习惯，例如戒烟、限制饮酒、控制甜食和高脂饮食等，以避免对视网膜的不良影响。

加强体育锻炼和适度的有氧运动，可以提高身体免疫力和血液循环，促进视网膜的血液供应和代谢。

四、心理调节黄斑裂孔视网膜脱离是一种较为严重的眼病，会对患者的心理造成一定的影响。

因此，在治疗期间，患者需要及时与医生沟通，了解疾病的发展、治疗方案和预后情况，避免过度担忧和恐惧。

同时，建议患者多参与家庭和社交活动，维持良好的心情和情感状态，促进治疗效果和康复进程。

总之，黄斑裂孔视网膜脱离治疗的整体护理十分重要，在保证充分治疗的同时，还应加强患者营养和健康，保护眼部和心理健康，以提高治疗效果和预防并发症的发生，达到安全、有效的康复效果。