光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离复位术中的对比应用

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孔源性视网膜脱离非手术复位3例

（ｉｈｕＧｔｉｒｔｏｐａ，ｉｈｕ１１０ＣｉａＪｎｏｕａＤｓｉｓｉｌＪｚｏ２００，ｈｎ）ｚｔｃＨｔｎ
【ｂｔｃ】ｂｃｖ：ｓｓｔｅａｓｏａｅｓｅｓ０ａｎｔｍｅｃｏｃｓｖｉｅｐｏｒｇａｇｏＡｓａｔｒＯｊｔｅｏｉｕｅｃｎｍｏｓｎｎｕｒｏｔｎｎｌｇｅｅｎｒｔｅｒｙｆｅｔｅｕｒ，ｅｉＴｄｃｓｍｈｉｆｐｔｏｐｉｄｏｒｆｔｆｏｅａｔａｍｏｎ８ｅｈｉｖｈｈ
视网膜均保持平复，孔封闭好，孔周围光凝部位视裂裂
网膜脉络膜已瘢痕化，ＶＰＲ和玻璃体混浊程度均无变化，矫
正视力分别为０８０８０６，．、．、．眼压分别为１ｍｍｇ１ｍｇ３Ｈ、２ｍＨ、
１ｍＨ。远期未复诊。５ｍｇ
赵雅洁
（辽宁省锦州市古塔区医院，辽宁锦州１１０）２００
【摘要】目的：探讨孔源性视网膜脱离通过保守治疗自动复位的机制及远期疗效。方法：例孔源性视网３膜脱离患者，通过患眼包扎卧
床、促进视网膜下积液吸收。结果：３眼脱离视网膜全部复位良无异常炎症反应。结论：好，少数孔源性视网膜脱离患者可以通过保守治疗促
进脱离的视网膜复位。
【关键词】孔源性视网膜脱离；位复
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．００２．Ｏｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．００４
文献标识码：Ａ
文章编号：１７０６（００２２７０６２— ３９２１）０— ５４— ２

孔源性视网膜脱离患者术后对比敏感度

ＭＡ０Ｊｎｂ，ＳＮｉｕ，Ｘｈｎｉ —ｏＨＥＬ４ｎａＵＺｅ，ＤＯＹ —ｕ，Ｔ一ｅ，ＨＵｕＨｉｎ－ｎＮＧｕｇｉＡ０ｗｉＥＬ－，ＳＥＸａｇｕ．ｆｊＥｅＨｓｉｌｏｎｈｕＭｅｉａＣｌｇ，Ｗｅｚｏ２０７ｈｎｙｏｔｆＷｅｚｏｄｃｏｅｅｐａｌｌｎｈｕ３５２，Ｃｉａ
（＝．０，＞．）在有眩光和无眩光状态下，斑脱离组和黄斑未脱离组在各个空间频率下都低于Ｆ２０Ｐ００。２５黄
正常对照组，异具有统计学意义（１．７４．３，差２５～５４８Ｐ均＜．１。黄斑脱离组和黄斑未脱离组在７００）
ｗｓａｒｔｏｐｃｉｅｃｓ—ｏｔｌｓｕｙｏａｆ５ａｅｒｓｅｔａｅｃｎｒｔｄ．Ａｔｔｏ０ＲＲＤｐｔｎｓ（０ｅｅ）ｗｈｓｏｔｐｒｔｅｂｓｖｏｌａｉｔ５ｙｓｅｏｅｐｓｅａｉｅｔｏｖｃｒｅｔｄｉｕｌｃｉ（ＶＡ）ｗｓ．ｏｅｔｒｈｎ．ｏａｔｎａｄｏａｉｍｉｖｓａａｕｔｏｒｃｅｖｓａａｕｔＢＣｙａ４９ｂｔｔａ４９ｎｓａｄｒｌｇｒｔｃｉｕｌｃｉｅｈｙ
ＣｒｓｏｄｎｕｈｒＳＮｉｕ，ｍａ：＾ｎｎ９ｏｒｐｎｉａｔｏ：ＨＥＬ４ｎＥｉ．ｅｆ８ｌｍｆｏｅｇｌＳ童．ｍｃ

视网膜脱离术后护理ppt课件

护理评估
（一）健康史孔源性视网膜脱离应重点评估病人的发病年龄，有无高度
近视、白内障摘除，术后的无晶体眼和眼外伤病史。非孔源性视网膜脱离应评估病人全身疾病，包括有无妊娠高血压综合症、恶性高血压、肾炎、糖尿病病史；眼部疾病评估包括有无中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎。后巩膜炎、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变以及特发性葡萄膜渗漏综合症等。
度的疼痛，部分病人除眼痛症状外，还出现恶心、呕吐等症状。术后当天疼痛考虑为手术牵拉眼肌或高眼压所致，判断眼部疼痛原因，注意观察疼痛的性质、程度，及时通知医生。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
护理措施
（一）手术前护理 1.术前准备（1）根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前后
应注意的问题，积极做好病人的心理护理，使病人消除恐惧，密切合作。（2）完成各种常规检查，了解病人的全身状况及护理措施：如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要地治疗和考虑延期手术。
（5）给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅，防止术后并发症。术前一餐不要过饱，以免术中呕吐。
（6）协助病人做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换好干净内衣、内裤，长发要梳成辫子。取下隐形眼镜和所有首饰。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
1.预防治疗：如能早期发现视网膜裂孔和缺血性疾病，尚无视网膜脱离，应尽早采用光凝或冷凝封闭，防止进一步发展为视网膜脱离。
2.手术治疗：常用闭合裂孔手术方式为激光、冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术。复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油填充术等。

显微镜直视下孔源性视网膜脱离复位术27例分析

床Ｅ广泛应用。
显微பைடு நூலகம்直视下孔源性视网膜脱离复位术２７例分析
陈峻张晓山张中敏
菏泽爱尔眼科医院，山东
马秀霞刘元元
菏泽２４０７００
【摘要】目的：通过本组病例的回顾分析，观察显微镜直视下孔源性视网膜脱离复住术后的效果。方法：源性视网膜脱离患者２２孔７例７只眼，手术显微
医学信息
・
３７０・９
Ｎ．８２１ｏ００１
ＭＥＩＡＦＲＡ【ＮＤＣＬＩＯＭＴＯＮ
病例分析
参考文献［］何积银，１杨德昌．气管肺泡灌注的临床应用［］陕西医学杂志，支Ｊ．１９，３９：５９４２（）５４—５６５．占３．％；效１例，２２，有效率达９．％。２６无占．％总７８［］曾以萍．８例肺脓肿经纤维支气管镜灌洗治疗效果观察［］２５Ｊ．中外医２讨论．疗，００３．２１：３治疗肺脓肿的传统疗法是应用抗生素，虽然能取得一定的效果，但是病［］罗慰慈．３现代呼吸病学［．Ｍ］北京：民军医出版社，９７５２— ３人１９：３５５程长，效果差，在加上近些年抗生素的广泛使用，已经使得肺脓肿的病原菌［Ａｅａｄｒｏｅｋ．ＦｂｏｔＢｏｃｏｃｐｉｔｅｖｌａｉｏｕｇｂｃｓｅ４］ｌｘｎｅＳｓｎｏｉｒｐｉｒｎｈｓｏｙｎｈｅａｔｎｆｎａｓｅｓｓｃｕｏｌ产生很强的耐药性，如果在不清楚病原菌种类以及耐药情况下，目应用抗盲［］Ｃｅｔ１８８４９Ｊ．ｈｓ，９５，７：８．生素治疗，往往会带来很大的风险。作为一个新的技术和一门新的治疗学，

体位护理在裂孔源性视网膜脱离患者护理中的应用效果观察

体位护理在裂孔源性视网膜脱离患者护理中的应用效果观察【摘要】目的探讨视网膜脱落患者的护理干预，分析体位护理的开展价值。

方法选取50例视网膜脱落患者为研究对象，以抽签的方式随机分组，各25例。

对照组行常规护理，观察组增加体位护理。

对比两组视力恢复情况。

结果观察组术后视力恢复水平高于对照组（p＜0.05）。

观察组功能复位成功率高于对照组（p＜0.05）。

结论体位护理可促进裂孔源性视网膜脱落患者视力恢复，能促进功能复位的成功率。

【关键词】视网膜；体位护理；裂孔源性；眼科视网膜脱落是眼科常面对的疾病，其中又以裂孔源性脱落为常见分型。

其发病是由于视网膜裂孔产生，继而使玻璃体进入到视网膜下腔，导致色素上皮、神经上皮出现分离而发生视网膜脱落[1]。

视网膜脱落多见于老年人群，严重后果是导致患者失明、眼球萎缩等。

视力下降是老年人群生活质量下降的重要原因，并且视力下降还会导致摔倒、跌倒等的风险增高，继而使骨折、脑血管疾病等的风险增加，因此临床十分重视该病的治疗[2]。

治疗该疾病的主要方式是手术，当前治疗该病的手术方案较多，但为保障获得预期手术效果，需加强护理干预[3]。

本次将体位护理应用于视网膜脱落患者护理中，最终促进患者视力恢复和功能复位。

1资料与方法1.1一般资料选取50例视网膜脱落患者，均为裂孔源性类型。

时间2021年2月~2021年11月，均来自本院。

将患者以抽签法分成两组，各25例。

对照组：男13例，女12例；57~81岁，计算平均（69.18±5.41）岁。

观察组：男14例，女11例；57~83岁，计算平均（69.41±5.34）岁。

对比两组一般资料，p值＞0.05。

纳入标准：（1）符合裂孔源性视网膜脱落的诊断；（2）均自愿加入研究。

排除标准：（1）精神疾病、认知障碍者；（2）心肝肾等主要脏器功能不全；（3）合并其他眼科疾病，如白内障、青光眼等；（3）不配合治疗及护理，依从性差。

1.2方法1.2.1 对照组予以患者病情监测、健康宣教、心理指导、完善检查、病情评估等常规护理措施，帮助患者可顺利开展手术治疗。

玻璃体切除联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离患者的效果

26（4）：599-601.
36（14）：38-40.
[10] 金琴辉，张昕，杨友谊 . 硅油眼内填充后对视网膜及视神经
[5] 蒋兆荣 . 玻璃体切除术中采用消毒空气填充物在治疗特发性
的影响 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2019，19（3）：212-216.
3 讨论玻璃体切除术后使用合适的眼内填充物有助于
维持眼压，还可以起到顶压作用，促进视网膜复位。既往临床常选用硅油作为眼内填充物，取得了一定疗效，但易导致脉络膜脱离、继发性青光眼等并发症，且需要二次手术取出，操作较为繁琐 [7]。过滤空气作为一种新型玻璃体腔充填材料，具有无毒、安全、经济等优点 [8]。
（n=40）。观察组男 22 例，女 18 例；年龄 41~58 岁，平均（48.36±2.17）岁；病程 1~7 d，平均（4.34±1.16）d；患眼位置：左眼 21 例，右眼 19 例。对照组男 21 例，女 19 例；年龄 42~57 岁，平均（48.27±2.09）岁；病程 1~8 d，平均（4.31± 1.05）d；患眼位置：左眼 20 例，右眼 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法两组患者术前均接受眼底 B 超、裂隙灯等检查，明确病变位置。
27（5）：64-67.
中国医疗器械信息，2020，26（8）：82-83.
[9] 吕晓贝，李秀娟，贾恒 . 不同眼内填充物对晶状体后脱位
[4] 焦梦晨，杨炜，张奕霞，等 . 孔源性视网膜脱离硅油填充
于玻璃体腔手术疗效的影响比较 [J]. 河南医学研究，2017，
术后黄斑区微结构的临床分析 [J]. 中国社区医师，2020，

非接触广角观察系统在玻璃体视网膜手术中的应用和进展

非接触广角观察系统在玻璃体视网膜手术中的应用和进展贺荣华;周国宏;孔丽;李静【摘要】Wide- angle viewing system as an important auxiliary device can clearly observe the whole fundus field of vision in vitreous surgery, which enable vitreoretinal surgery more efficient, safer and more effective. So it has very high application value in ophthalmologic operation. In this paper, we studied the development and application of wide - angle viewing system in vitreoretinal surgery in recent years, from which we summed up the advantage of non - contact wide - angle viewing system in clinical field, and pointed out the shortcomings. The ultimate goal is to make the non -contact wide - angle viewing system better applied in vitreous surgery.%广角观察系统(wide-angle viewing system)作为玻璃体手术中重要的辅助装置，通过此装置可以清晰地观察到全眼底视野，使玻璃体视网膜手术更加快捷、安全和有效，在眼科手术治疗中，具有很高的应用价值。

本文通过对近年来，广角观察系统在玻璃体视网膜手术中的应用和发展进行研究，总结出非接触广角观察系统在临床上的发展优势，并指出其不足之处，以期望非接触广角观察系统在玻璃体手术中的应用得到更好的发展。

巩膜扣带术治疗伴视网膜下增殖的陈旧性孔源性视网膜脱离

论著(临床研究)巩膜扣带术治疗伴视网膜下增殖的陈旧性孔源性视网膜脱离田农,黄振平,葛轶睿[摘要]目的伴视网膜下增殖的陈旧性孔源性视网膜脱离(rheg m atogeno us re ti na l detach ment ,RRD)手术仍是难题,文中回顾性分析巩膜扣带联合冷凝放液术治疗陈旧性RRD 伴明显视网膜下增殖的临床治疗效果。

方法陈旧性RRD 患者15例,玻璃体视网膜病变B 级(包括B 级)以下病例15例(15只眼),男12例,女3例;年龄17~45岁。

近视患者14只眼,所有患眼均有明显视网膜下增殖,术前视力:6例0.01,6例为0.02~0.08,3例0.1。

所有患者视网膜脱离范围在1/2象限及以上,黄斑脱离,手术方法为传统的巩膜扣带联合冷凝放液术。

结果术后1个月,患者视网膜复位14例,成功率为93.33%,其中男11例,女3例。

多数复位患者的术后视力较术前明显提高(Z=-3.24,P <0.01);1例未复位患者放弃再手术。

光学相干断层成像(optica l cohe rence to mography ,OCT)的随访结果显示,当常规眼底检查正常时,黄斑区视网膜仍未完全复位。

结论巩膜扣带术治疗陈旧性RRD 伴视网膜下增殖安全有效,黄斑区视网膜的完全复位可能需要更长的时间。

[关键词]孔源性视网膜脱离;视网膜下增殖;巩膜扣带术[中图分类号]R 774.12[文献标志码]A[文章编号]10088199(2011)06059304基金项目南京军区南京总医院科研基金(Q 3)作者单位南京,南京军区南京总医院眼科[田农(医学硕士)、黄振平、葛轶睿]Sclera l buck ling pr ocedur e f or longstand ing rheg m a togenous retina l detachm en t w ith sub reti na l fibrosisTI AN No ng ,HUANG Zhen ping ,GE Y i ru i(De pa rt m e nt o f Opht ha l m olo gy ,Na njin g Ge nera l H os pita l o f N anjing M ilitary Co mman d,PL A ,N anjing 210002,J iangsu ,China )[Abstra ct ]O b ject i veIt re m a i ns a cha llenge ho w t o m anage by su rgery longstand i ng rheg m a togenous reti na l de tach m ent(RRD)w it h sub re tina l fi brosis .Th is retrospective st udy is to eva l uate t he effecti veness of the sc lera l buck ling procedure i n the treat m ent of longstandi ng RRD with subreti na l fi brosis .M e thod s F ifteen pa ti ents ,12m ales and 3fem ales ,su ffer i ng fro m longstandi ng RRD w it h subreti na l fi brosis i n 15eyes under went the sclera l buck li ng procedure co mb i ned with cryotherapy and d ra i nage .The patien ts ranged in age fro m 17to 45years ,w it h m yop i a i n 14eyes (93.3%)and with rem arkab l e sub re ti nal fi brosis i n al.l The ret i na l detach m ent was bet ween 2and 3quadrants with m acula detach m ent .P roliferati ve vitreoreti nopathy was classifi ed as grade B or A in all the cases .The preoperati ve vi sua l acu ity was0.01i n 6eye s ,0.02-0.08i n anot her 6,and0.1i n t he ot he r 3.R esu lts One m onth after surgery ,reti na l reattachm en twas achieved i n 14eyes (11in m ales and 3i n fe m a les),w i th a success rate of 93.3%,and m ost of the pati ents sho wed an obvi ously bette r visua l acu it y than before su rgery (Z =-3.24,P <0.01).The onetha t fa il ed i n retina l reatta ch m ent re f used reoperatio n .Op ti ca l coherence to m ography (OCT)dur i ng t he f oll o w up revea l ed tha t co m p l e te reti na l reatta ch m ent obvious l y lagged beh i nd t he nor m a l fi nd i ngs of the ro u ti ne ocu l a r f undus exam i nati on .C on clusionSc leral buckli ng procedure is safe and eff e cti ve f or t he trea t m ent of RRD f ,y [K y ]R ;S ;Sf:200907:210002l ongstanding w it h subreti na l i brosis tho ugh it m a take al onger ti m e to achieve co m p l e te m a cu l a r rea ttach m ent .e word s heg ma to geno us reti na l detach m en t c l era l0引言陈旧性RRD以患者年龄较小、病程较长、多数超过3个月以上、眼底检查以视网膜浅脱离、视网膜下增殖膜形成为其显著特征,现越来越受到人们的重视,对其手术治疗多倾向于巩膜扣带术[1-3]。

两种手术方法治疗非后极部多发裂孔性视网膜脱离的比较

两种手术方法治疗非后极部多发裂孔性视网膜脱离的比较田超伟;王雨生;马文霞;窦国睿【摘要】目的:观察非后极部多发裂孔性视网膜脱离的临床特征,探讨玻璃体切割术和巩膜扣带术的疗效.方法:回顾性分析2017-06/2018-08在我院眼科住院行手术治疗的非后极部多发裂孔性视网膜脱离患者40例40眼,按手术方式不同分为玻璃体切割术(PPV)组(18眼)和巩膜扣带术(SB)组(22眼).术后随访3～6mo,观察两组患者的手术疗效.结果:至末次随访,PPV组患者视网膜复位率为100％(18/18),去除硅油填充眼后视网膜复位率为56％(10/18).SB组患者视网膜复位率为86％(19/22),无硅油填充眼.两组患者视网膜复位率比较(包括硅油填充眼),差异无统计学意义(P>0.05),去除硅油填充眼后视网膜复位率比较有差异(P<0.05).结论:非后极部多发裂孔性视网膜脱离多为视网膜广泛变性或合并玻璃体牵拉引起.复杂病例宜选择玻璃体切割术,但需多次手术,而巩膜扣带术远期效果稳定.两种手术方法各有利弊,应综合考虑,不应盲目扩大玻璃体切割术适应证.对于年轻或独眼等特殊群体,如有可能应尽可能优先选择巩膜扣带术.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)006【总页数】4页(P1055-1058)【关键词】孔源性视网膜脱离;玻璃体切割术;巩膜扣带术【作者】田超伟;王雨生;马文霞;窦国睿【作者单位】710032 中国陕西省西安市,空军军医大学西京医院眼科全军眼科研究所;710032 中国陕西省西安市,空军军医大学西京医院眼科全军眼科研究所;710032 中国陕西省西安市,空军军医大学西京医院眼科全军眼科研究所;710032 中国陕西省西安市,空军军医大学西京医院眼科全军眼科研究所【正文语种】中文0引言多发裂孔性视网膜脱离是指孔源性视网膜脱离视网膜裂孔数等于或大于2个，占全部孔源性视网膜脱离的30%～50%[1-2]。

孔源性视网膜脱离外路手术的研究进展

并发症的报道。
及玻璃体内注气等。随着手术理念和治疗观念的不
断更新，该经典术式得到不断改进，现已出现最小量手术、可松解环扎手术、显微外路手术等。本文就孔源性视网膜脱离（ＲＲＤ）外路手术的临床研究进展
孔形成的基础上，液化的玻璃体上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮分离。经典的巩膜扣带术一直是其主要的治疗手
段，根据病情需要进行裂孔区冷凝、视网膜下液引流
南昌大学学报（医学版）２０１３年第５３卷第３期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３，Ｖｏ１．５３Ｎｏ．３
进行综述。
１视网膜脱离外路手术发展概况
自１８５０年Ｈｅｒｍａｎｎ发明检眼镜后，ＲＲＤ才在
３Ａ改良的ＲＲＤ外路手术
３．１最小量节段性巩膜外垫压术最小量节段性巩膜外垫压术范围仅限于裂孔区的节段状外垫压而不扩展视网膜到脱离的区域，不放液，裂孑Ｌ周围行中度以下冷凝或术后行激光光凝。手术仅局限于裂孔区，损伤小、减少了操作步骤和术
说明手术显微镜下最小量节段性巩膜15对18例rrd16选取131例133只眼rrd患者在显微镜直17回顾分析了130例130只18对339例342只眼在手术显微镜下行19提出的显微镜下外路视网膜脱离手术的方20对3249南昌大学学报医学版2013年3月第53卷第3期万方数据外垫压术操作精细视野清晰裂孔冷凝定位可靠且手术效率高并且在最小量手术原则下手术创伤小并发症少术后恢复快对于裂孔不位于高度视网膜脱离区裂孔数量少无巨大裂孔黄斑孔及后极部裂孔裂孔附近视网膜下积液少放液困难视网膜变性范围较小且无明显pvrc2级以下的孔源性视网膜脱离患者显微镜下最小量节段性巩膜外垫压术是一种值得推荐的术式

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光凝和冷凝在孔源性视网膜脱离复位术中的对比应用【摘要】目的:比较光凝和冷凝在视网膜脱离复位术中的临床应用。方法:回顾分析200702/200908简单孔源性视网膜脱离复位术中应用术后光凝封闭裂孔42眼及术中冷凝封闭裂孔39眼的临床效果。结果:光凝组一次手术复位率为100%，冷凝组一次手术复位率为94.9%。术后视力改善光凝组为37眼(88%)，冷凝组为29眼(74%)，两组对视力的改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论：巩膜外垫压联合术后激光也是治疗简单孔源性视网膜脱离的一种简单、有效的手术方式。

【关键词】孔源性视网膜脱离;巩膜扣带术;激光光凝;冷凝 Laser photocoagulation versus cryopexy in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment XueXia Gao1, ChunYan Kang2, RuiFeng Wang1 1Department of Ophthalmology, the Second Peoples Hospital, Zhengzhou 450006, Henan Province,China;2Department of Pathology, Henan Medical College for Staff and Workers, Zhengzhou 450006, Henan Province, China

AbstractAIM: To compare the clinical results of laser photocoagulation and cryopexy in the scleral buckling of rhegmatogenous retinal detachment.METHODS: The results of 42 eyes treated with laser photocoagulation and 39 eyes treated with cryopexy from February 2007 to August 2009 were analysed.RESULTS: Retinal detachment in photocoagulation group had an anatomic success rate of 100% with one surgical procedure. Retinal detachment eyes with retinal cryopexy had a success rate of 94.9% with one operation.The postoperative visual acuity of 37 eyes(88%) in photocoagulation group was impoved. The postopertive visual acuity of 29 eyes(74%)in cryopexy group was impoved, there was no difference between them(P>0.05).CONCLUSION: Treating the rhegmatogenous retinal detachment by laser photocoagulation in scleral buckling is as simple and effective as cryopexy.

KEYWORDS: rhegmatogenous retinal detachment; scleral buckling; laser photocoagulation; cryopexy

0引言孔源性视网膜脱离外路复位术目前主要手术方式为双目检眼镜下的巩膜扣带术，术中常用封闭裂孔的方法为视网膜冷凝。因术中冷凝度不容易精确控制，过度冷凝会刺激并加重PVR的发展，且鉴于激光在眼科的广泛应用，我们就200702/200908简单孔源性视网膜脱离复位术应用术后光凝封闭裂孔42眼及术中冷凝封闭裂孔39眼的临床结果进行回顾性研究，现报告如下。 1对象和方法 1.1对象患者为200702/200908以孔源性视网膜脱离为诊断入院，并进行手术，术后随访3mo，资料完整81例81眼。所有患者均为原发性孔源性视网膜脱离，玻璃体混浊程度均在2级以下,PVR B级以下，视网膜裂孔数1～2个，均位于视网膜周边部或赤道部。光凝组42眼，男20眼，女22眼，年龄为16～62(平均36.3)岁。马蹄形裂孔24眼，萎缩孔18眼，既往有高度近视病史16眼，术前视力为0.05～0.6。冷凝组39眼，男21眼，女18眼，年龄为14～65(平均41.2)岁。马蹄形裂孔20眼，萎缩孔19眼，既往有高度近视病史12眼，术前视力为0.02～0.5。所有患者术前进行常规全身检查及详细的眼科检查，眼部的检查包括裸眼及矫正视力、裂隙灯、双目检眼镜、前置镜及三面镜检查，眼压、B超、电生理检查。

1.2方法所有患者常规消毒铺巾，球后麻醉后暴露手术区域的巩膜，行相应肌肉的牵引缝线，一手持定位器，一手持检眼镜目镜，在直视下定位裂孔，并缝标记线。术中视网膜下液较多者可配合放液，应用60带线缝针在视网膜下液最多处斜刺即可。冷凝组：术中在直视下中度冷凝，冷凝头直径为2.5mm，视网膜出现白色反应持续2～3s解冻，解冻后视网膜白色混浊消退，视网膜呈浅灰色。缝置硅胶海绵，使裂孔位于垫压嵴上。术后2wk内观察视网膜下液的吸收及裂孔区色素的增生情况。光凝组：术中不冷凝裂孔，直接缝置硅胶海绵，使裂孔位于垫压嵴上。术后第2～5d视网膜下液吸收后行激光光凝治疗。常规散瞳，0.5g/L盐酸丙美卡因表面麻醉后，放置三面镜，采用莱特美532半导体眼科激光治疗仪，精确定位封闭视网膜裂孔，光斑包绕视网膜裂孔2～3圈。激光能量为120～230mW,光斑直径为300μm，曝光时间为0.2s，光斑反应为Ⅱ级[1]。激光后每天观察视网膜裂孔色素增生情况。随访3mo，术后视力提高两行以上为改善，降低两行为视力下降，余为视力不变。术中操作均为一位高年资的主任医师操作完成。

统计学分析：数据分析使用SPSS 10.0统计软件包，采用的χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果 2.1术后视网膜解剖复位光凝组术后视网膜复位率为100%，冷凝组视网膜复位率为94.9%，术后3mo 2眼因术后PVR增殖出现复发视网膜脱离，均给于玻璃体视网膜手术后视网膜复位。

2.2术后视力术后1mo光凝组视力改善37眼(88%)，不变5眼(12%)，冷凝组视力改善29眼(74%)不变8眼(21%)，下降2眼(5%)，两组之间差异无统计学意义。

2.3并发症冷凝组视网膜少量出血2眼，自行吸收。术后3mo黄斑前膜形成4眼，2眼视力下降，2眼视力提高不明显。光凝组个别患者激光后眼部不适，很快自行缓解，术后随访3mo，黄斑前膜形成不明显。

3讨论孔源性视网膜脱离是一种严重危害视力的眼病，寻找裂孔、准确定位、定量封闭裂孔则是手术成功的关键。封闭裂孔是采用许多物理的、化学的方法刺激脉络膜发生渗出性反应，导致脉络膜视网膜瘢痕愈着封闭裂孔。视网膜冷凝是促进视网膜裂孔与色素上皮和脉络膜产生永久性粘连常用的一种方法，但冷凝可以破坏血视网膜屏障,使色素上皮迁移,术后易导致PVR,以至导致牵拉性视网膜脱离[2]。过度冷凝还可导致视网膜、脉络膜严重萎缩，甚至形成新的视网膜裂孔[3]。Marc等[4]的研究也发现冷凝术后房水闪辉增加,反应了血视网膜屏障的受损。因此术中掌握好冷凝量也是手术成功的关键，冷凝组我们术中采用60℃冷凝头对视网膜裂孔进行中度冷凝[5]，术后严密随访，冷凝斑色素出现约在2～3wk，单次手术复位37眼，复位率为95%，2眼出现复发视网膜脱离，系PVR增殖所致，且有4眼患者出现明显的黄斑前膜形成，导致术眼视力提高不理想。

视网膜激光光凝是激光照射到视网膜被视网膜色素上皮吸收，由光能转化为热能，被照部位视网膜发生凝固，引起脉络膜视网膜瘢痕愈合[3]。与冷凝相比，激光封闭裂孔定位准确，能量容易控制，凝固效果可靠，可以重复进行，且对血视网膜屏障破坏较小，使术后PVR增殖反应轻。激光封闭视网膜裂孔能在24h内形成较强的黏附力，而冷凝形成强的黏附力需1wk左右，这样激光能使视网膜裂孔更早更快的封闭，本光凝组42眼，单次手术复位率100%，术后1wk左右激光斑色素明显可见，较冷凝组色素提前出现约1wk，且随访期间没有发现明显的黄斑前膜形成。两组在术后视力的改善方面差异无统计学意义。巩膜外垫压联合术后激光也是治疗简单孔源性视网膜脱离的一种简单、有效的手术方式，激光的合理应用减少了由于冷凝量控制不佳造成的PVR增殖，且黄斑前膜的发生也明显减少，远期疗效确切。

【参考文献】 1张惠蓉.视网膜病临床和基础研究.第1版.太原:山西科学技术出版社 1995:233234

2王景昭.我国玻璃体视网膜手术及相并研究飞跃进步的10年.中华眼科杂志2000;36(3):201204

3黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.第1版.北京：人民卫生出版社2000:152154 4 Marc V, Koen VO, Dimitri B, et al. Randomized clinical trial of cryotherapy versus laser photocoagulation for retinopexy in conventional retinal detachment surgery. Am J Ophthalmol 2001;132(3):343346

5李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996:23542355·