孔源性视网膜脱离图陈惠茹

视网膜脱离表解、图解、典型病例说明：网膜图以黄斑为中心第一圈：代表锯齿缘距角膜缘约7mm第二圈：代表赤道部距角膜缘约14mm第三圈：为后极部，距角膜缘约18mm图为右眼鼻上12：30~3：40网膜剥离，裂孔在1：30，马蹄形，距角膜约14mm。

网脱有关解剖数据眼球前后径：24mm 周长：74.9mm角膜缘至锯齿缘：颞侧：8mm 鼻侧：7mm锯齿缘至赤道部：6~8mm赤道部至黄斑部：18~20mm涡静脉：上方一对在上直肌旁距赤道后5~8mm 下方一对在下直肌旁距赤道后4~6mm巩膜厚度：角膜缘至直肌止：0.6mm 直肌止端至赤道：0.5mm 肌止处：0.3mm 赤道后：1mm黄斑裂孔的巩膜外标志沈阳医学院：下斜肌后端之后方4~6mm，个体有差异，与近视程度有关。

中山眼科中心：下斜肌后端之后方4~6m，高度近视者8~10mm，后葡萄肿者10~14mm。

岸本正能：下斜肌后端之后方3~4mm，高度近视者更远些。

Stallara：下斜肌之后上方2.2mm。

西安市四医院：睫状后长动脉进入巩膜外稍下方。

视网膜脱离分类一、非裂孔性网脱1. 脉络膜肿瘤2. 妊娠中毒性网膜病变3. 原田氏病4. Coats病5. 网膜下囊虫病二、 裂孔性网脱裂孔性网脱发病原因 内因外因1．裂孔 1．钝挫伤 2．玻璃体条索牵引 2．激烈活动 3．网膜内九层与色素上皮层接着力下降近视眼与网脱的关系网脱前症候群网膜变性 玻璃体改变 裂孔 囊样变性 玻璃体脱离 圆形 格子样变性玻璃体液化马蹄形铺路石样 玻璃体萎缩 不规则形 霜样变性 玻璃体粘连锯齿缘截离劈裂几种典型网膜变性一、囊样变性二、格子样变性附：格子样变性与囊样变性不同点:一、格子样变性：常发生在颞上象限赤道部，病灶与角膜缘平行，长达1/4~1/2周？，宽1PD ，局部血管闭锁，网膜薄变，外观呈白线状，与玻璃体粘连，则形成马蹄形裂洞，尖向乳头。

二、囊样变性：多位于赤道部及黄斑部，呈囊样、蜂窝样、不突起，网膜薄变，光学切面不中断，多呈特点病因1．囊样变性是圆形，卵圆形1．生理性：多发生在锯齿缘部 2．多发生在外颗粒层，亦可发生在神经纤维层，神经节细胞层2．近视性：多发生在赤道部、周边部3．出现在赤道和黄斑部3．老年性：多发生在赤道部、周边部 4．局部为蜂窝状，不隆起4．水肿性：多在黄斑部特点病因1．病灶内有格子样白线、血管1．马蹄形裂孔多在上方，故有玻璃体牵引说2．色素斑与脱色素区混杂交错存在 2．小血管硬化、缺铁说3．病灶与角膜缘平行，长达1/4周左右，宽约1PD3．常染色体显性遗传，两眼病变常对称 4．变性区与玻璃体发生粘连卵圆形裂洞，有粘连时呈有盖的圆形洞。

不同分型孔源性视网膜脱离的治愈率及术后视力变化分析作者：张艳秋来源：《中国现代医生》2009年第34期[摘要] 目的探讨不同分型孔源性视网膜脱离的治愈率及术后视力变化情况,旨在为孔源性视网膜脱离的治疗提供进一步指导。

方法选择我科2001～2009年8年间住院手术治疗裂孔性网脱414例(425眼),分别对三种不同类型的孔源性视网膜脱离的治愈率及术前术后的视力变化情况进行统计分析。

结果脉脱型网脱与劈裂型网脱的手术成功率分别为51.3%和88.2%,二者有极显著性差异(χ2=11.49,P[关键词] 孔源性视网膜脱离;脉脱型;劈裂型;寻常型;视力。

[中图分类号] R774.12[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-146-02孔源性视网膜脱离是眼科常见病症,它能严重影响视力。

在视网膜脱离的临床研究中,将孔源性视网膜脱离分为脉络膜脱离型裂孔性网脱(简称脉脱型)、视网膜劈裂型裂孔性网脱(简称劈裂型)和寻常型网脱三型。

本文选择我科2001～2009年8年间住院手术治疗裂孔性网脱414例(425眼),分别对三种不同类型的孔源性视网膜脱离的治愈率及术前术后的视力变化情况进行统计分析,旨在为孔源性视网膜脱离的治疗提供进一步指导。

1资料与方法1.1一般资料选择我科2001～2009年8年间住院手术治疗裂孔性网脱414例(425眼),男264例,女150例。

发病年龄以41～60岁年龄组为高。

其中寻常型348例,352眼(82.8%)。

病程平均为103d。

患者年龄14～65岁,平均35岁,25岁以下者占31%。

脉脱型39例,39眼,占425眼的9.2%。

年龄23～65岁,平均为42.7岁,25岁以下者占15.4%。

初诊时病程平均为46d。

劈裂型27例,34眼,占425眼的8%,病程平均为111d。

三种类型在病程、年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2眼部情况1.2.1眼部屈光状态①寻常型:高度近视138眼,中度68眼,低度63眼,正视眼77眼,远视眼6眼。

文/孟昭群突然视物模糊，警惕视网膜脱落前不久，13岁的男孩晓强（化名）突然感到视物模糊，好像什么东西遮住了眼睛，看不清楚，随即告诉了妈妈。

妈妈急忙带他到儿童眼科医院就诊，经过医生一系列的检查，晓强被确诊为双眼视网膜脱落，需要马上住院治疗。

什么是视网膜脱落视网膜脱落，俗称“网脱”，是眼科的一种常见病、多发病。

任何年龄均可发生，多见于儿童时期发生近视的青少年，尤其是高度近视者（近视度数高于600度），网脱发生的风险将大大增加。

视网膜位于眼球壁的内层，包括几部分，视网膜的神经上皮层和色素上皮层，本来是紧密黏合的。

但由于各种原因，造成视网膜上出现一个裂孔，液体进去后，就会造成视网膜外面的一层和里面的分离开，也就是视网膜的色素上皮层和神经上皮层之间发生了脱落。

二者脱落后，就会影响患者的视力，通常会出现眼睛有黑影遮挡、光感微弱、视物扭曲、变形、大小不一，视野模糊等症状，但不会有疼痛感。

如果出现视力降低迅速或视野缺损时，则要高度重视。

应尽早去医院就诊，争取早发现，早治疗，防患于未然。

导致视网膜脱落的病因这种疾病的发病原因比较多，如常见的有高度近视、眼部外伤、葡萄膜炎等。

不同的病因引起网脱的表现形式也不一样，通常可分为以下3种：第一种，孔源性视网膜脱落。

这是自发裂孔引起的、最常见的网脱类型。

一般视网膜上没有孔，如果眼睛发生了外伤，或者是高度近视，以及周边视网膜营养不良引起变性，容易引起视网膜裂孔。

有了裂孔以后，液体就会进入视网膜的间隙，将视网膜与脉络膜组织分开，从而引起网脱。

主要表现为眼前黑影，视野缺损，视野范围内出现的黑幕遮挡逐渐扩大。

然而，引起黑幕的病变在视网膜上的位置，正好与人感觉到的方向相反，如下方黑影，病变则在视网膜的上方，青春护航Youth Escort青春期健康12左边黑影，病变会在视网膜的右边，如此类推。

第二种，渗出性视网膜脱落。

这是一种没有裂孔的网脱，是由于渗出液从脉络膜渗入视网膜下腔导致的网脱，故称为“渗出性视网膜脱落”。

视网膜脱离能治好吗作者：曲进锋来源：《保健与生活》2019年第12期视网膜是一个薄膜状结构，由密集排列的无数感光细胞和神经纤维组成，位于眼球的后部，紧贴着眼球的内壁。

视网膜相当于照相机的底片，是眼睛能看到东西的重要组成部分。

如果这层薄膜从球壁上脱离下来，感光细胞就不能获得相应的供血和供氧，最终将发生感光细胞的死亡，也就无法再看到东西了。

视网膜为啥会脱离根据视网膜脱离发病机制不同，可将其分为孔源性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离两大类，临床上最常见的为孔源性视网膜脱离。

所谓孔源性视网膜脱离，就是视网膜发生了裂孔。

视网膜发生裂孔后，眼球内部的液体从这个孔进入视网膜下导致视网膜脱离。

导致视网膜裂孔的常见原因有两种：第一种是视网膜变薄弱。

如高度近视或某些有遗传因素的人，他们的视网膜经常会出现变薄区，而患者往往没有自觉症状，需要医生散瞳检查眼底才能发现。

这部分人如果没有及时经体检发现，就有可能发生视网膜裂孔，进而发生视网膜脱离。

第二种是视网膜受到黏稠的玻璃体牵引被“拽破了”，常见于眼睛发生外伤时，玻璃体在眼球内发生剧烈的震荡，这个过程中容易把视网膜拽破。

在跳水、蹦极、拳击以及篮球、足球等剧烈对抗性运动中容易出现，需要引起警惕。

渗出性视网膜脱离，即视网膜本身或者周围的结构出现异常，导致血管内的液体外漏，积聚在视网膜和眼球壁之间。

常见的原因包括眼部炎症、肿瘤、高血压、低蛋白血症、手术损伤等。

因此，建议高度近视的人每年都去医院做眼底检查，普通人在跳水、蹦极、拳击、篮球、足球等剧烈对抗性运动中要注意加强对眼睛的保护。

视网膜脱离能不能治好视网膜脱离早期可出现眼前黑影、闪光感等症状，随着脱离范围的扩大，会出现遮挡感，就好像眼前有一只手挡着。

若病情繼续加重，最终可能导致失明。

孔源性视网膜脱离通常需要手术治疗，手术的目的是让视网膜重新贴回球壁上，也就是实现解剖学上的复位。

但是患者的视力能否恢复还取决于手术之前视网膜脱离的时间、范围、是否影响视网膜中心区、是否存在其他严重的并发症等。

作者简介:李秀婷,女,主治医师,主要从事眼底病方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :409201763@q q .c o m ㊂网络首发 h t t p ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1167.R.20230908.1551.002.h t m l (2023-09-11)㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.20.018孔源性视网膜脱离患者P P V 术后视功能恢复的影响因素分析李秀婷,张 君ә陕西省西安市西安爱尔眼科医院眼底病科,陕西西安710000摘 要:目的 探讨孔源性视网膜脱离(R R D )患者行玻璃体切割术(P P V )术后视功能恢复的影响因素㊂方法 回顾性选取2019年4月至2022年3月该院收治的126例(126眼)R R D 患者作为研究对象,均行P P V治疗,根据术后视力改善情况将126例患者分为预后良好组(102例)和预后欠佳组(24例),比较两组临床资料的差异,并分析术后视功能恢复情况的影响因素㊂结果 126例患者首次复位率为94.44%;7例患者伴有术后并发症,经过对症处理后,均取得良好的解剖复位㊂预后良好组病程短于预后欠佳组,差异有统计学意义(P <0.05);预后良好组术前视力ȡ0.4㊁视网膜脱离象限数ɤ2个㊁气体填充占比均高于预后欠佳组,差异均有统计学意义(P <0.05);预后良好组术后并发症发生率低于预后欠佳组,差异有统计学意义(P <0.05);两组性别㊁年龄㊁患眼数㊁眼轴长度㊁术前眼压㊁屈光状态等指标比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,术前视力<0.4(O R =3.284,95%C I :1.011~10.662)㊁填充方式为硅油填充(O R =4.253,95%C I :1.449~12.480)㊁术后并发症发生率较高(O R =8.723,95%C I :1.325~57.431)为视功能恢复欠佳的危险因素(P <0.05)㊂结论 P P V 对R R D 患者有良好的治疗效果,首次复位率较高,但患者术后视功能恢复可受填充方式㊁并发症等因素的影响,且术前视力与视功能改善之间存在关联,临床应予以重视㊂关键词:孔源性视网膜脱离; 玻璃体切割术; 视功能恢复; 影响因素; 填充方式; 并发症中图法分类号:R 779.6文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)20-3025-04A n a l y s i s o f i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f v i s u a l f u n c t i o n r e c o v e r y a f t e r v i t r e c t o m yi n p a t i e n t s w i t h r h e o ge n o u s r e t i n a l d e t a c h m e n t L I X i u t i n g ,Z HA N G J u n әD e p a r t m e n t o f F u n d u s D i s e a s e s ,X i 'a n A i e rE y e H o s pi t a l i n S h a a n x i P r o v i n c e ,X i 'a n ,S h a a n x i 710000,C h i n aA b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i nf l u e n c i ng f a c t o r s o f v i s u a l f u n c t i o n r e c o v e r y a f t e r v i t r e c t o m y (P P V )i n p a t i e n t s w i th r h e g m a t o ge n o u s r e t i n a l d e t a c h m e n t (R R D ).M e t h o d s A t o t a l of 126p a t i e n t s (126e y e s )w i t h R R D a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m A p r i l 2019t o M a r c h 2022w e r e r e t r o s p e c t i v e l y se l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s .A l l p a t i e n t s u n d e r w e n t P P V t r e a t m e n t .A c c o r d i n g t o t h e p o s t o p e r a t i v e v i s u a l i m pr o v e m e n t ,126p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o a g o o d p r o g n o s i s g r o u p (102c a s e s )a n d a p o o r p r o g n o s i s g r o u p (24c a s e s ),a n d t h e d i f f e r e n c e s i n c l i n i c a l d a t a b e t w e e n t h e 2g r o u p s w e r e c o m p a r e d .T h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f p o s t o p e r a t i v e v i s u a l f u n c t i o n r e c o v e r y w e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e f i r s t r e d u c t i o n r a t e o f 126p a t i e n t s w a s 94.44%,a m o n gw h i c h 7p a t i e n t s h a d p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s .A f t e r s y m p t o m a t i c t r e a t m e n t ,a l l pa t i e n t s a c h i e v e d g o o d a n -a t o m i c a l r e d u c t i o n .T h e c o u r s e o f d i s e a s e i n g o o d p r o g n o s i s g r o u p w a s s h o r t e r t h a n t h a t i n p o o r p r o gn o s i s g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e p r e o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t y ȡ0.4,t h e n u m b e r o f q u a d r a n t s o f r e t i n a l d e t a c h m e n t ɤ2,a n d t h e p r o p o r t i o n o f g a s f i l l i n g i n g o o d p r o g n o s i s g r o u p we r e h i g h e r t h a n t h o s e i n p o o r p r o g n o s i s g r o u p ,a n d t h e d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e i n -c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n g o o d p r o g n o s i s g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n p o o r p r o g n o s i s g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n g e n d e r ,a ge ,n u m -b e r of a f f e c t e d e y e s ,a x i a l l e ng th ,p r e o p e r a ti v e i n t r a o c u l a r p r e s s u r e ,a n d r e f r a c t i v e s t a t u s b e t w e e n t h e 2g r o u ps (P >0.05).M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t p r e o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t y <0.4(O R =3.284,95%C I :1.011-10.662),s i l i c o n e o i l t a m p o n a d e w h i c h h a d r e l a t i v e l y h i g h p a t i e n t s p r o p o r t i o n (O R =4.253,95%C I :1.449-12.480),a n d t h e h i g h i n c i d e r c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n s (O R =8.723,95%C I :1.325-57.431)w e r e r i s k f a c t o r s f o r p o o r v i s u a l f u n c t i o n r e c o v e r y (P <0.05).C o n c l u s i o n P P V h a s a g o o d t h e r a p e u t i c e f f e c t o n R R D p a t i e n t s ,a n d t h e f i r s t t i m e r e d u c t i o n r a t e i s h i g h ,b u t t h e p o s t o pe r a t i v e v i s u a lf u n c -t i o n r e c o v e r y c a n b e a f f e c t e d b y t h e f i l l i ng m e th o d ,c o m pl i c a t i o n s a n d o t h e r f a c t o r s ,a n d t h e r e i s a c o r r e l a t i o n b e t w e e n p r e o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t y a n d v i s u a l f u n c t i o n i m pr o v e m e n t ,w h i c h s h o u l d b e p a i d a t t e n t i o n t o i n c l i n i -㊃5203㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.c a l p r a c t i c e.K e y w o r d s:r h e g m a t o g e n o u s r e t i n a l d e t a c h m e n t; v i t r e c t o m y; v i s u a l f u n c t i o n r e c o v e r y;i n f l u e n c i n g f a c t o r;f i l l i n g m e t h o d;c o m p l i c a t i o n s孔源性视网膜脱离(R R D)为临床常见的眼科急症,以视网膜裂孔为主要特征,病理解剖结构可见视网膜神经上皮层㊁色素上皮层分离㊂目前,R R D患者的治疗方式以手术治疗为主,手术操作的基本原则为封闭裂孔㊁复位视网膜㊂临床有资料显示,R R D手术人数有逐年增加趋势,男性患病率稍高于女性,术后6个月内复发率较高[1]㊂玻璃体切割术(P P V)是高水准现代显微眼科手术,主要通过切除浑浊玻璃体㊁视网膜牵拉复位,恢复眼疾患者的视功能㊂既往有研究证实,P P V与空气或惰性气体填充术联合,可有效改善患者眼压水平,实现视网膜完全复位[2-3]㊂随着R R D病因㊁病理特点等研究的不断深入,以及P P V治疗的推广应用,R R D患者视网膜解剖复位率明显提升,但最佳矫正视力(B C V A)仍存在较大差异[4-5]㊂另有报道指出,部分R R D患者术后可出现视物变形[6]㊁高眼压[7]等问题㊂术后视功能恢复水平是R R D患者生活质量的重要影响因素,围绕视功能恢复欠佳的危险因素进行分析,改良手术方案并采取有利于视功能恢复的干预措施,对R R D患者的病情管理有积极作用㊂鉴于现阶段以临床数据为基础分析R R D患者术后视功能恢复欠佳危险因素的报道较少,手术方案的选择可影响患者视力预后,本研究采用回顾性分析方法,重点探讨P P V术后视功能恢复的影响因素,以期为今后R R D患者的手术治疗与术后病情管理提供参考,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2019年4月至2022年3月本院收治的126例(126眼)R R D患者作为研究对象,其中男79例,女47例;年龄45~74岁,平均(63.18ʃ7.61)岁;眼轴长度21~27mm,平均(24.25ʃ1.08)mm㊂根据术后视力改善情况将视力较术前提升ȡ0.1的102例患者纳入预后良好组,视力较术前提升<0.1的24例患者纳入预后欠佳组㊂纳入标准:(1)入院时行B C V A㊁眼压检查,并结合光学相干断层扫描㊁眼底彩色照相等检查结果,确诊为原发性R R D;(2)裂孔较大且分散,裂孔处玻璃体牵拉,以视网膜前膜为主,经综合评估,拟行P P V治疗;(3)既往无眼科手术史;(4)单眼发病;(5)视网膜裂孔数ȡ2个;(6)由同一组医疗团队完成手术;(7)临床资料完整㊂排除标准:(1)有手术禁忌证者;(2)既往接受过眼科手术者;(3)合并视神经萎缩㊁黄斑裂孔等疾病;(4)病程ȡ3个月;(5)高度近视患者(等效球镜度数>-6D);(6)术后未及时复查者㊂本研究经本院伦理委员会审核通过㊂1.2方法所有患者均给予25G+P P V,方法如下: (1)全身麻醉后常规消毒铺巾,于颞下㊁鼻上㊁颞上距角巩膜缘约3.5mm处行穿刺,使用25G玻切套管针,进入球内后,回抽出针芯;(2)完成3个穿刺口后,将套管留置于穿刺口,颞下套管装置25G灌注头,鼻上㊁颞上套管放置切割头㊁导光纤维等器械;(3)行全玻璃体切除,联合视网膜激光光凝处理,根据患者实际情况,使用硅油眼内填充或气体填充㊂术后密切关注视网膜解剖复位情况,评定标准:(1)视网膜平伏在位,未见视网膜脱离,裂孔封闭良好,黄斑区无视网膜下液,相关症状及体征消失,则为复位良好;(2)视网膜大部分平伏,或存在局限性视网膜脱离,裂孔封闭良好,黄斑区有或无视网膜下液,相关症状及体征明显改善,则为好转;(3)视网膜脱离,术后出现视网膜下液㊁继发性青光眼等并发症,或者病情进一步发展,则为复位不良㊂本研究所有患者均获得3个月以上随访调查,嘱患者及时来院复查,并完成B C V A检查,具体方法:采用标准对数视力表进行检查,检查时取站立位,所有患者均由同一位临床经验丰富的验光师完成检查㊂比较两组临床资料,探讨术后影响R R D 患者视功能恢复的因素㊂1.3统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c回归模型进行术后视功能恢复的影响因素分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1术后视网膜复位与视功能恢复情况126例患者中,24h内达到复位良好105例(83.33%),达到好转17例(13.49%);24h后新增14例患者达到复位良好,共119例患者实现首次复位,首次复位率为94.44%;余7例患者伴有术后并发症,经过对症处理后,均取得良好的解剖复位㊂2.2两组一般资料比较两组性别㊁年龄㊁患眼数㊁眼轴长度㊁术前眼压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组病程短于预后欠佳组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.3两组临床资料比较两组屈光状态㊁视网膜裂孔数㊁术中放液比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);预后良好组术前视力ȡ0.4㊁视网膜脱离象限数ɤ2个㊁气体填充占比均高于预后欠佳组,术后并发症发生率低于预后欠佳组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂2.4术后视功能恢复的影响因素将上述差异有统计学意义的指标作为自变量,病程ȡ14d=1,< 14d=0;术前视力<0.4=1,ȡ0.4=0;视网膜脱离象限数ȡ2个=1,<2个=0;填充方式为硅油=1,气体=0;术后并发症有=1,无=0㊂将术后视功能改善作为因变量,预后欠佳=1,预后良好=0㊂多因素L o-㊃6203㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.gi s t i c 回归分析结果显示,术前视力<0.4(O R =3.284,95%C I :1.011~10.662)㊁填充方式为硅油填充(O R =4.253,95%C I :1.449~12.480)㊁术后并发症发生率较高(O R =8.723,95%C I :1.325~57.431)为视功能恢复的危险因素(P <0.05)㊂见表3㊂表1 两组一般资料比较[n (%)或x ʃs ]组别n性别男女年龄(岁)患眼左眼右眼眼轴长度(mm )病程(d)术前眼压(mm H g)预后良好组10265(63.73)37(36.27)63.42ʃ7.5354(52.94)48(47.06)24.18ʃ1.9425.16ʃ7.1011.89ʃ2.99预后欠佳组2414(58.33)10(41.67)62.16ʃ7.9211(45.83)13(54.17)24.55ʃ2.3232.10ʃ9.2012.01ʃ3.23χ2/t0.2420.7300.393-1.298-4.060-0.174P 0.6230.4670.5310.205<0.0010.862表2 两组临床资料比较[n (%)]组别n屈光状态(D )>6ɤ6视网膜裂孔数(个)2>2术前视力<0.4ȡ0.4预后良好组10257(55.88)45(44.12)64(62.75)38(37.25)40(39.22)62(60.78)预后欠佳组2414(58.33)10(41.67)11(45.83)13(54.17)16(66.67)8(33.33)χ20.0472.3065.929P0.8280.1290.015组别n视网膜脱离象限数(个)>2ɤ2术中放液填充方式硅油气体术后并发症预后良好组10236(35.29)66(64.71)18(17.65)38(37.25)64(62.75)2(1.96)预后欠佳组2414(58.33)10(41.67)3(12.50)17(70.83)7(29.17)5(20.83)χ24.3090.3718.90613.189P0.0380.5430.003<0.001表3 R R D 患者P P V 术后视功能恢复的多因素L o gi s t i c 回归分析指标βS EW a l dχ2PO R (95%C I )病程0.6080.5211.3630.2431.837(0.662~5.100)术前视力1.1890.6013.9150.0483.284(1.011~10.662)视网膜脱离象限数0.9120.5292.9690.0852.489(0.882~7.022)填充方式1.4480.5496.9450.0084.253(1.449~12.480)术后并发症2.1660.9625.0740.0248.723(1.325~57.431)常量-3.4630.64928.457<0.001-注:-表示无数据㊂3 讨 论R R D 致盲与视网膜脱离后不能正常感知光线刺激有关㊂根据视网膜脱离情况与各项检查结果评估患者病情,以手术方式实现复位并封闭视网膜裂孔,是控制病情进展的重要方法㊂P P V 在复杂性视网膜脱离患者诊治过程中有重要应用价值,经玻璃体切除处理后,用气体或硅油进行眼内填充,能够获得良好的解剖复位效果,但一部分患者可能出现视功能恢复不良㊂本研究采取回顾性分析方式,围绕P P V 治疗R R D 患者的临床价值与术后视功能恢复的影响因素进行分析,结果显示,P P V 治疗视网膜复位效果良好,126例患者首次复位率为94.44%,其中105例患者于术后24h 内达到复位良好;术后随访与复查发现,共102例患者视力较术前提升ȡ0.1,视力改善率为80.95%;多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,术前视力㊁填充方式㊁术后并发症是视功能恢复的影响因素(P <0.05)㊂本研究中预后良好组术前视力ȡ0.4患者占比高于预后欠佳组,多因素L o g i s t i c 回归分析发现,术前视力<0.4为R R D 患者P P V 术后视功能恢复欠佳的危险因素(P <0.05)㊂分析其原因可能与术前B C V A检查可反映视网膜生理功能㊁病变严重程度等有关㊂陈易弘等[8]研究发现,帕金森病患者视网膜外层厚度㊁结构损害情况与B C V A 检查结果之间均存在相关性;胡宏伟等[9]研究发现,R R D 患者术后视力水平与黄斑中心凹处视网膜外核层厚度有一定的关联㊂由此考虑,术前视力良好者,视网膜外层厚度与结构的损害程度相对较轻,生理功能的完整性更优,在完成㊃7203㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.P P V治疗后,视网膜脱离导致的不良影响消除,视功能恢复的可能性更高㊂目前,关于术前视力影响R R D 患者P P V术后视功能恢复的报道较少,参考文勇等[10]研究得出的结论,术前B C V A检查结果可作为R R D患者视功能恢复的预测指标,对于视力<0.4的R R D患者,在行P P V治疗期间,应重点关注手术因素对视功能预后的不良影响,根据临床实际情况选择最佳的手术方案,术后密切监测视功能变化情况,警惕恢复不良风险㊂围绕R R D患者术后视功能恢复不良的手术因素进行分析,选择风险较低的手术方案,对视功能预后的改善有重要价值㊂本研究中两组填充方式存在差异,预后良好组气体填充占比高于预后欠佳组,且多因素L o g i s t i c回归分析发现,填充方式为硅油填充是术后视功能恢复欠佳的危险因素(P<0.05)㊂分析硅油填充增加视功能恢复欠佳风险的原因,可能与硅油的毒性作用有关㊂S C H E E R L I N C K等[11]研究发现,在病变未累及黄斑且行硅油填充的患者中,约30%可出现难以解释的视力损伤或微视野损害,硅油取出后损伤仍可持续存在㊂此外,有部分R R D患者行P P V 与硅油填充术后可能继发青光眼[12],该因素对患者视力恢复造成的影响,可能与视功能恢复欠佳患者中硅油填充患者占比偏高有关㊂相对于硅油填充,采用空气或惰性气体进行填充,能够有效规避毒性问题,但术后恢复期间再脱离的风险较高[13]㊂因此,在对R R D患者行P P V治疗时,填充方式的合理选择,对术后视功能恢复有重要影响㊂本研究还发现,术后早期出现并发症与患者视功能恢复之间存在关联㊂本研究共119例患者实现首次复位,余7例患者均因出现术后并发症被判定为复位不良,后经过对症处理后,均取得良好的解剖复位㊂多因素L o g i s t i c回归分析发现,术后并发症发生率较高为R R D患者术后视功能恢复欠佳的危险因素(P<0.05)㊂深入分析各类并发症的危险因素及其对视功能预后的影响,明确患者因素㊁手术因素与并发症风险之间的关系,有助于优化R R D患者的P P V治疗方案,改善术后视力恢复情况㊂以视网膜下液为例,付燕等[14]研究发现,R R D患者成功复位后出现视网膜下液主要与年龄<40岁㊁合并高度近视㊁累及黄斑区等有关,该并发症可延缓术后视力恢复,但对最终视力无明显影响㊂本研究纳入病例中并发症例数较少,故未按并发症类型进行进一步分类,后续研究可着重筛选P P V术后出现并发症的病例,探讨各类常见并发症与R R D患者视力恢复之间的关系,提出合理建议㊂综上所述,在R R D患者手术治疗中,P P V具有良好的视网膜复位效果,但术前视力㊁填充方式选择及术后早期并发症情况可能影响短期视力恢复,增加视功能恢复欠佳的风险,临床应予以重视㊂本研究尚存在局限性,如缺少最终视力评定数据,患者年龄集中在60~65岁,受长期复查依从性差㊁复查费用高等问题的影响,本研究总体纳入病例偏少,现有结果可能存在偏倚,后续可通过扩大样本量及设计随机对照研究,分析P P V治疗方案与术后视力恢复之间的关系,为R R D患者手术方案的决策提供依据㊂参考文献[1]郭悦,刘以文,古湘瑜,等.孔源性视网膜脱离患者临床特征分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2020,20(1):31-35.[2]方冬,魏雁涛,张钊填,等.27G玻璃体切割联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性[J].中华实验眼科杂志,2018,36(1):51-55.[3]李君,高艳,马修彬,等.孔源性视网膜脱离患者玻璃体切割联合惰性气体填充手术后不同体位疗效对比观察[J].中华眼底病杂志,2022,38(4):275-279.[4]N O O R I J,B I L O N I C K R A,E L L E R A W.S c l e r a l b u c k l e s u r g e r y f o r p r i m a r y r e t i n a l d e t a c h m e n t w i t h o u t p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h m e n t[J].R e t i n a,2016,36(11):2066-2071.[5]L UM I X,L UŽN I K Z,P E T R O V S K I G,e t a l.A n a t o m i c a l s u c c e s s r a t e o f p a r s p l a n a v i t r e c t o m y f o r t r e a t m e n t o f c o m p l e x r h e g m a t o g e n o u s r e t i n a l d e t a c h m e n t[J].B M CO p h t h a l m o l,2016,16(1):216.[6]付燕,张月玲,顾朝辉,等.孔源性视网膜脱离玻璃体切割手术后视物变形与黄斑微结构改变的相关性研究[J].中华眼底病杂志,2021,37(4):262-266.[7]吕婷婷,牛彤彤,王海林,等.对比分析巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及术后并发症[J].河北医学,2021,27(12):2027-2032.[8]陈易弘,周玥,叶淑灵,等.帕金森病患者视网膜外层厚度与视力的关系[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020, 22(5):347-353.[9]胡宏伟,宋愈.孔源性视网膜脱离术后黄斑区视网膜外核层厚度与视力关系的研究[J].临床眼科杂志,2021,29(1):33-35.[10]文勇,王展峰.不同结膜切口的巩膜外加压术治疗老年孔源性视网膜脱离患者的疗效及其影响因素分析[J].老年医学与保健,2022,28(2):313-317.[11]S C H E E R L I N C K L M,S C H E L L E K E N S P A,L I E M A T,e ta l.I n c i d e n c e,r i s k f a c t o r s,a n d c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f u n e x-p l a i n e d v i s u a l l o s s a f t e r i n t r a o c u l a r s i l i c o n e o i l f o r m a c u l a-o n r e t i n a l d e t a c h m e n t[J].R e t i n a,2016,36(2):342-350. 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