西医诊断学——血液的一般检查及临床意义（下）
1、下列哪项可见血白细胞总数增多
A、伤寒杆菌感染
B、再生障碍性贫血
C、急性失血
D、使用氯霉素影响
E、脾功能亢进
2、下列选项常可出现血沉明显增快，除哪项外
A、风湿病病情趋于静止时
B、亚急性细菌性（感染性）心内膜炎
C、重度贫血
D、心肌梗死
E、多发性脊髓瘤
3、下列引起中性粒细胞生理性增多的是
A、睡眠
B、妊娠末期
C、休息
D、缺氧
E、情绪激动
4、下列疾病可出现凝血时间缩短的是
A、先天性凝血酶原缺乏症
B、纤维蛋白原缺乏症 C、DIC早期
D、血小板减少性紫癜
E、严重肝病
答案与解析
1、【正确答案】 C
答案解析：伤寒杆菌感染出现暂时性白细胞减少，脾功能亢进时粒细胞破坏过多，再障和使用氯霉素可使白细胞总数减少。
2、【正确答案】 A
答案解析：风湿病、结核病血沉加快的程度与病情轻重有关，活动期血沉加快，好转是血沉减缓，非活动期血沉可恢复到参考范围。
3、【正确答案】 B
答案解析：妊娠超过5个月，白细胞可达15x109/L以上，妊娠最后一个月波动于（12-17）x109/L，分娩时白细胞可达34x109/L，分娩后2-5日恢复正常。
4、【正确答案】 C
答案解析：DIC早期，血液处于高凝状态，CT缩短，其余各选项均导致CT时间延长。
细目一 血液的一般检查及临床意义（下）
要点二 白细胞计数和白细胞分类计数，中性粒细胞核象变化
（一）参考值
白细胞计数：成人（3.5~9.5）x109/L。
5种白细胞的百分数和绝对值见下表。
（二）临床意义
成人白细胞数＞9. 5xl09 /L称为白细胞增多，＜3.5x10/L称为白细胞减少。白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。
1.中性粒细胞
(1)中性粒细胞增多
生理性增多见于新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后。病理性增多分为反应性增多和异常增生性增多两种。
一般检查 头颈部
1. 基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。P63
2. 深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。P65
3. 大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊
4. 浮沉触诊法的定义,临床意义
以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。
5. 深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。
6. 直接叩诊法的适应症P66
适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。大量胸水或腹水等。
7. 哪些部位叩诊呈实音P67
生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。
8. 正常肺部叩诊音:清音
9. 过清音的特征,产生机制及临床意义
属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。
10. 听诊器的组成：耳件、体件、软管P68
11. 脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义
脉压 >40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压 <30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。P74
12. 呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75
呆小症：小儿患甲状腺功能减低
佝偻病：幼年时维生素D缺乏
13. 肝病面容的表现
面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。P76
14. 面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。P78
未知驱动探索，专注成就专业
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诊断学(第八版)
简介
《诊断学(第八版)》是一本介绍医学诊断学基本知识和技能的教材。本书附带了详细的解剖图和丰富的病例分析，旨在帮助医学生和临床医生掌握正确的诊断方法和技巧。
第一章 诊断学概述
本章介绍了诊断学的定义、作用和发展历程。诊断学是医学中的重要学科，它通过对患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种手段，从而确定患者疾病的性质和原因。本章还介绍了诊断学的分类和基本原则，为后续章节的学习打下基础。
第二章 病史采集和体格检查
本章详细介绍了病史采集和体格检查的内容和方法。病史采集是诊断学中至关重要的一部分，通过询问患者详细的病史，医生可以了解到患者的疾病发展过程和症状变化情况。体格检查是通过观察患者的外貌、听取心肺音、触诊患者体表等方式来探查患者的体征，从而帮助医生判断疾病的性质和范围。 未知驱动探索，专注成就专业
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第三章 实验室诊断学
本章介绍了常用的实验室检查方法和技术。实验室检查在诊断学中起着重要的作用，通过对患者的血液、尿液、组织等样本进行检测，可以获得许多有关患者疾病状态的信息。本章讲述了常见的实验室检查项目，如血常规、尿常规、生化指标等，并对其解读进行了详细的说明。
第四章 影像学诊断学
本章主要介绍了常用的影像学检查方法和技术。影像学检查是现代医学诊断的重要手段，通过使用X线、CT、MRI等设备，医生可以观察和分析患者内部器官的形态和结构。本章详细讲解了各种影像学技术的原理、适应症和检查操作方法，并以临床病例进行实际应用的演示。
第五章 病理学诊断学
本章介绍了病理学在诊断学中的应用。病理学通过对组织和细胞的形态和结构进行研究，可以帮助医生确定患者的病理诊断。本章讲述了病理学检查的方法和技术，如组织切片、免疫组织化学染色等，并通过病例分析展示了病理诊断的重要性和价值。 未知驱动探索，专注成就专业
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第六章 诊断学进展和展望
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病例1：血液一般检查
*患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC 3.1×1012/L
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Hct 0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1. 初步考虑为何种疾病.为什么.
2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.
3. 分析其病因可能是什么.
4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2. 还应该做以下检查：
〔1〕RBC形态检查
〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
〔3〕必要时可做骨髓检查
3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别
本例的最后诊断是： 缺铁性贫血
病例2：血液一般检查2
*男患，30岁，工人。
主 诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：安康
查 体：
体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：
RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；
MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；
WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×109／ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒
思考题
1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.
2. 请分析实验室检查结果。
