抗凝阻滞

心肌梗死的二级预防引言概述：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。

为了减少心肌梗死的再次发生，二级预防至关重要。

本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括药物治疗、生活方式改变、心理支持、定期随访和康复训练。

一、药物治疗：1.1 抗血小板药物：使用阿司匹林等抗血小板药物可以减少血液凝块形成的风险，防止再次发生心肌梗死。

1.2 抗凝药物：对于高风险患者，如有房颤等心脏病变的患者，使用抗凝药物可以有效预防血栓的形成。

1.3 β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率、降低血压，减轻心脏负担，预防心肌梗死的再次发生。

二、生活方式改变：2.1 戒烟：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，因此患者应立即戒烟，以减少心脏负担。

2.2 饮食调整：建议患者采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，增加蔬菜水果的摄入，减少红肉和高糖食物的摄入。

2.3 锻炼：适度的体育锻炼可以增强心脏功能，降低血压和血脂，减少心肌梗死的风险。

三、心理支持：3.1 患者教育：医生应向患者详细解释心肌梗死的病情和治疗方案，帮助患者了解疾病的原因和预防措施。

3.2 心理咨询：心理咨询师可以帮助患者缓解心理压力，减轻焦虑和抑郁情绪，提高患者的心理健康水平。

3.3 支持小组：参加心脏康复支持小组可以与其他患者分享经验，互相支持，增强患者的信心和积极性。

四、定期随访：4.1 医生随访：定期复诊是心肌梗死患者管理的重要环节，医生可以通过定期随访了解患者的病情变化，调整治疗方案。

4.2 心电图监测：定期进行心电图监测可以及时发现心脏功能异常，预防心肌梗死的再次发生。

4.3 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，及时发现异常情况。

五、康复训练：5.1 心脏康复计划：参加心脏康复计划可以通过定期锻炼和监测，促进心脏功能的恢复和改善。

5.2 营养指导：康复训练期间，营养师可以提供科学的饮食指导，帮助患者调整饮食结构，提高康复效果。

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识(2023年版)危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。

全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。

肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。

一、背景危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。

全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。

肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。

本共识由国内肾脏病、危重医学以及检验医学专家共同讨论制定，旨在指导和规范危重症患者RRT 中的抗凝技术应用。

二、共识形成方法本共识专家组由全国具有丰富临床经验的肾脏病、危重医学以及检验医学专家组成，通过检索Pubmed 数据库、万方数据库、中国知网搜索国内外文献，主要检索词为血液透析、肾脏替代治疗、抗凝、hemodialysis、kidney/renal replacement therapy、anticoagulation，形成共识文献库。

专家组成员根据国内外最新指南、文献及临床经验，经过数次线上、线下会议讨论，最终在全体专家成员同意下形成本共识。

本共识的推荐强度为: “推荐”级别为强推荐，肯定有效、无效或有害，“推荐”明确利大于弊，专家高度一致的共识; “可选择”级别为弱推荐，可能有效、无效或有害，利弊不确定或利弊相当。

药物对心血管系统的影响心血管系统是人体内起关键作用的重要系统之一。

药物的使用对心血管系统具有重要影响，包括药物对心脏、血管和血液等方面的影响。

本文将从药物对心血管系统的不同方面进行分析，并探讨其中的相关机制和效应。

一、药物对心脏的影响心脏是心血管系统的核心器官，药物的使用对心脏具有直接的调节作用。

常见的心脏相关药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等。

1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一类广泛应用于心血管系统的药物，通过阻断β受体的激活，减慢心率、降低心肌收缩力和舒张力，从而降低心脏的耗氧量，改善心肌缺血等病理状态。

2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断心脏和血管壁上的钙通道而发挥作用。

它们能够降低心脏收缩力、减慢心率，同时扩张冠状动脉和外周血管，从而增加心脏供血和减轻心脏负荷。

3. 洋地黄类药物洋地黄类药物是一类可刺激心脏肌纤维收缩的药物，常用于治疗心力衰竭等心脏疾病。

它们通过提高心肌细胞内的钙浓度，增加心脏收缩力，改善心脏泵血功能。

二、药物对血管的影响血管是心血管系统的管道，药物对血管的影响主要包括血管扩张剂、血管收缩剂等。

1. 血管扩张剂血管扩张剂通过放松血管平滑肌，使血管扩张，降低血管阻力，改善心脏供血。

常用的血管扩张剂有硝酸酯类药物和ACE抑制剂等。

2. 血管收缩剂血管收缩剂通过刺激血管平滑肌收缩，增加血管阻力，用于治疗低血压等疾病。

常见的血管收缩剂包括去甲肾上腺素和肾上腺素等。

三、药物对血液的影响血液是心血管系统的重要组成部分，药物对血液的影响主要包括抗凝剂、抗血小板药物等。

1. 抗凝剂抗凝剂通过阻碍凝血因子的活化，抑制血液凝固过程，预防血栓形成。

常用的抗凝剂有肝素、华法林等。

2. 抗血小板药物抗血小板药物通过抑制血小板聚集作用，阻断血小板相关凝血活动，预防血管内膜损伤和血栓形成。

常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

结论药物对心血管系统的影响涵盖了心脏、血管以及血液等方面。

心肌病的三种治疗方法心肌病是一种心肌结构、功能异常，导致心脏收缩、舒张功能受损的疾病。

它包括遗传性心肌病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等多种类型。

心肌病严重影响了患者的生活质量，甚至危及生命。

因此，对心肌病的治疗至关重要。

目前，针对心肌病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和心脏移植。

接下来，我们将详细介绍这三种治疗方法。

首先，药物治疗是治疗心肌病的常见方法之一。

在药物治疗中，常用的药物包括β受体阻滞剂、抗凝药物、利尿剂等。

β受体阻滞剂可以减轻心脏负担，改善心脏功能，预防心律失常。

抗凝药物可以预防血栓形成，减少栓塞风险。

利尿剂可以减轻心脏负担，减少水肿。

此外，针对不同类型的心肌病，还可以选用钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等进行治疗。

药物治疗通常需要长期进行，能够有效控制心肌病的发展，提高患者的生活质量。

其次，手术治疗是治疗心肌病的重要手段之一。

对于一些严重的心肌病患者，如肥厚型心肌病患者，可以考虑进行心脏手术。

心脏手术包括心脏解剖重塑术、心脏瓣膜置换术等。

通过手术治疗，可以改善心脏结构，恢复心脏功能，减轻心脏负担，提高心肌病患者的生存率和生活质量。

此外，对于一些心律失常严重的心肌病患者，还可以考虑进行心脏起搏器植入术或心脏消融术等。

最后，对于一些晚期心肌病患者，心脏移植是一种有效的治疗方法。

心脏移植是指将健康的心脏移植到患者体内，取代病变的心脏。

这种治疗方法适用于心肌病晚期，其他治疗方法无效的患者。

心脏移植可以彻底解决心肌病患者的心脏问题，但手术风险较大，术后需要长期抗排异治疗，且供体心脏来源有限。

综上所述，心肌病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和心脏移植。

在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合考虑，制定个性化的治疗方案。

同时，心肌病患者在接受治疗的过程中，还需要积极调整生活方式，保持良好的心态，合理饮食，适当锻炼，避免诱发因素，以提高治疗效果，延缓病情进展，提高生活质量。

希望本文对心肌病患者及其家人有所帮助，祝愿患者早日康复。

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会通信作者：邱贵兴E-mail: qguixing@ 骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。

对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1] 。

为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法，特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。

本指南中的“骨科大手术” 特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR ）、人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR ）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS）[2] 。

本指南仅为学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。

一、概述1. 静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[3] 。

包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ，DVT ）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ，PTE ），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

2. 深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。

下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。

3. 肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病[4,5] ，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。

4. 骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1 所示[2] 。

房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，其特点是心脏的心房不正常地快速而不规则地收缩，导致心脏泵血不规则，容易引起血栓形成，增加中风的风险。

房颤的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，本文将重点介绍房颤的药物治疗方法。

1. 抗凝治疗:抗凝治疗是最关键的治疗措施之一，旨在预防房颤引起的血栓形成和相关疾病，如中风。

常用的抗凝药物有华法林（Warfarin）、达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）和利伐沙班（Rivaroxaban）等。

不同的抗凝药物有不同的使用规范和禁忌症，患者应根据医生的建议选择适合自己的抗凝药物。

2. 心率控制:房颤时心率不规则且过快，容易导致心力衰竭。

心率控制的药物治疗是通过减慢心脏的心率来改善患者的症状和预防并发症。

常用的心率控制药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）和洋地黄类药物（如地高辛）。

在选择药物时应根据患者的具体情况和禁忌症进行合理的选择。

3. 心律控制:心律控制的药物治疗旨在恢复房颤患者的正常心律，改善症状和预防并发症。

常用的心律控制药物有胺碘酮（Amiodarone）、普罗帕酮（Propafenone）和索他洛尔（Sotalol）等。

这些药物虽然可以恢复正常心律，但副作用较多，应在严密监测下使用，并根据患者的具体情况进行个体化的药物调整。

4. 降压治疗:降压治疗是房颤患者的重要治疗措施之一，旨在减轻心脏负荷，改善冠心病和心力衰竭等并发症的症状。

降压治疗常用的药物包括ACE抑制剂（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂等。

根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。

除了药物治疗之外，房颤的非药物治疗方法还包括射频消融术和安装人工心脏起搏器等。

射频消融术是通过导管插入心脏将异常心电信号的部分切除或消融，恢复正常心律。

安装人工心脏起搏器则是在心脏患有房室传导阻滞等并发症时进行的治疗措施，通过起搏器来恢复心脏的正常传导功能。

术前多长时间停用抗凝药椎管内阻滞已成为我国临床上使用的主要麻醉方法。

北京大学第一医院麻醉科吴新民教授在本次研讨会上提醒与会者，目前，越来越多的外科手术患者因心脑血管病或为了预防深静脉血栓形成，在围手术期接受过抗凝治疗，而只有正确区分这些患者是否能够接受椎管内阻滞，并正确地为其进行椎管内阻滞，才能使其避免发生因接受抗凝后的椎管内阻滞所带来的严重并发症，使手术患者从椎管内阻滞中获得最大的益处。

吴新民教授阐述了对接受抗凝治疗的患者施行椎管内阻滞和镇痛的要点。

吴新民教授首先强调，凝血功能异常的患者不宜接受椎管内阻滞；接受溶栓治疗的患者10天内也不宜接受椎管内阻滞，但其间如果导管已经放置在患者的硬膜外腔内，同时患者又必须接受溶栓治疗，则应限制其镇痛药物的使用量--产生最低的感觉和运动阻滞即可，以利于对患者神经功能进行评估，并应每两小时对患者进行一次神经功能评估。

患者停止溶栓治疗至少24小时后，方能为其拔除硬膜外腔内的导管。

之后，吴新民教授又对接受不同抗凝药物治疗的患者施行椎管内阻滞和镇痛的要点进行了介绍。

对服用阿司匹林的患者可以施行椎管内阻滞和镇痛，但对于服用新型抗血小板药物，如噻氯吡啶（Ticlopidine）、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的患者，应在其停药14天后进行椎管内阻滞和镇痛。

针对应用普通肝素的患者，吴新民教授指出，对皮下预防性注射肝素（5000IU）的患者可实施椎管内穿刺、硬膜外腔内置管和拔管，但对皮下注射肝素4天以上的患者，应进行血小板计数检测，除外血栓性血小板减少症后再对其进行硬膜外腔穿刺、置管和拔管。

此外，患者最后一次应用肝素后至少4个小时，并在判定患者凝血功能正常后，才能为其进行椎管内穿刺、硬膜外腔内置管和拔管。

椎管内穿刺、硬膜外腔内置管或拔管后至少1小时才能再肝素化。

那么，给予患者一般剂量低分子肝素后多长时间才能为患者进行椎管内穿刺、硬膜外腔内置管或拔管？吴新民教授给出的答案是至少12个小时。

心脏病患者必备，长期使用药物有哪些？读完这篇你就知道了！心脏病常用的十类药，到底哪些要吃一辈子呢？心脏病是目前世界范围内最常见的疾病之一，随着人类生活方式的改变，这种疾病的发病率也愈发高涨。

对于患有心脏病的患者来说，药物治疗是必不可少的。

本文将介绍心脏病患者日常治疗中最常用的十类药品，以及哪些要长期服用。

1. 抗凝药抗凝药是治疗心脏病最基本的药物，主要作用是防止血液凝固，减少血栓的形成。

常用的抗凝药有华法林、利伐沙班、阿哌沙班等。

这类药需要长期使用，原则上需要终生服用。

2. 抗血小板药抗血小板药主要作用是抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。

常用的抗血小板药有阿司匹林、氯吡格雷等。

对于既往有心脏病或者血栓病变的患者，需要终生服用。

3. 降血压药降血压药是治疗心脏病必备的药物之一，主要作用是降低血压，减少心血管事件的发生。

常用的降血压药有利尿剂、ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

这类药需要根据患者的具体情况长期使用。

4. 利尿剂利尿剂是治疗心脏病的重要药物，主要作用是降低体内液体的积聚，减轻心脏负担。

常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。

对于心衰患者来说，需要长期服用。

5. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心脏病的常见药物，主要作用是减缓心脏的收缩速率，降低心肌耗氧量。

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿托伐他汀等。

对于有心肌缺血或者心肌梗死的患者，需要终生服用。

6. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是治疗心脏病的常见药物之一，主要作用是减缓心脏的收缩速率，降低心肌耗氧量。

常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。

对于有冠心病或者心绞痛的患者，需要长期使用。

7. ACEIACEI是治疗心脏病的常见药物之一，主要作用是降低血压，减轻心脏负担。

常用的ACEI有依普利酮、贝那普利等。

对于心衰、高血压的患者，需要长期服用。

8. ARBARB是治疗心脏病的常见药物之一，主要作用是降低血压，减轻心脏负担。

常用的ARB有厄贝沙坦、缬沙坦等。