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nstemi的基本概念
NSTE-ACS (Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome)是一种急性冠状动脉综合征，通常指的是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
NSTEMI是一种严重的心血管疾病，通常由于冠状动脉的部分阻塞导致心肌缺血。
这种情况可能导致心肌梗死，即心脏部分肌肉因缺血而受损。
NSTEMI的主要症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐和出汗。
由于NSTEMI患者的症状可能不典型，因此很难准确诊断。
因此，如果出现这些症状，尤其是伴随有心脏病史的患者，应该立即就医。
诊断NSTEMI通常需要进行心电图检查、血液检查和心脏超声等检查。
治疗NSTEMI的方法包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗通常包括抗凝血药物、抗血小板药物和镇痛药物。
介入治疗可能包括冠状动脉支架植入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等手术治疗。
预防NSTEMI的关键包括保持健康的生活方式，包括定期锻炼、健康饮食、控制体重和戒烟。
此外，对于有心脏病史的患者，定期
体检和服用预防性药物也是很重要的。
总之，NSTEMI是一种严重的心血管疾病，但通过早期诊断和治疗，以及积极的预防措施，可以有效地控制病情，降低患者的风险。
因此，对于有心脏病史的人群，特别是出现心绞痛等症状时，应该
及时就医，以便尽早进行诊断和治疗。
NSTEM I/UA患者的药物治疗规范，包括早期药物治疗及长期二级预防方案一、抗血小板治疗1、阿司匹林所有无阿司匹林禁忌证患者初始口服负荷剂量100~300mg，并长期100mg/d维持2、P2Y12受体拮抗剂；在阿司匹林基础上加1种P2V12受体拮抗剂并维特至少12个月。
除非存在禁忌（如出血风险较高）替格瑞洛：负荷剂量180mg，维特剂量90mg、2次/天。
所有无禁忌证，缺血中-高危风险（如肌钙蛋白升高、包括已跟用氯吡格雷）的患者，建议首选替格瑞洛氯吡格雷：负高剂量600mg，维持剂量75mg、1次/天，用于无禁忌证或需要长期口服抗凝药治疗的患者3、需早期行PC1治疗时，首选替格瑞洛，次选氯吡格雷4、对缺血风险高（如再次心梗发作、冠脉多支病变、糖尿病、肾功能不全），出血风险低的患者，可考虑在阿司匹林基础上加用P2Y12受体拮抗剂治疗>1年二、抗缺血治疗1、β受体阻滞剂：早期：除禁忌症外，患者尽量在发病24小时内服用β受体阻滞剂建议口服美托洛尔，若耐受改为长效控释制剂）。
美托洛尔：25-50mg q6-12h，2-3天以后转焕为琥珀酸美托洛尔每日一次给药；若耐受则滴定至每日给药200mg。
长期：β受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合息者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗。
2、硝酸脂类：用于有胸痛或心肌缺血表现的患者。
对于无禁忌的NSTE-ACS患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5min重复一次，总量不超过1.5mg，同时评估必要时予静脉用药，起始剂量5-10ug/min，每3-5min 以5-10ug/min剂量递增。
一般不超过200ug/min，收缩压不低于110mmHg，病情稳定后改为口服。
不能用于近期使用西地那非国或伐地那非（<24h），以及他达那非（<48h）的患者。
3、钙离子通道阻滞剂：CCB 用于NSTE-ACS缓解心饺痛症状或控制血压。
在应用β受体阻滞剂和硝酸醋类药物后患者仍存在心绞痛或难以控制的高血压，可加用长效的二氢吡啶类CCB。
NSTE-ACS介入治疗时机与处理策略选择（全文）NSTE－ACS根据心肌损伤生物标志物分为非ST段抬高型心肌梗死(non—ST－elevation myocardialinfarction，NSTEMI)和不稳定型心绞痛。
NSTEMI与不稳定型心绞痛发病机制和临床表现相当，但严重程度不同。
其区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤，并且可以定量检测到心肌损伤的生物标志物。
针对NSTE－ACS患者，有两种处理策略，即早期侵入策略和延迟侵入策略，早期侵入策略是指NSTE－ACS患者24h内便接受冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗，但有发生出血、血管夹层等并发症的危险。
延迟侵入策略是指预先应用抗血小板、抗凝、抗缺血以及调脂治疗，72 h内接受侵入性治疗；NSTE－ACS患者选择早期侵入策略还是延迟介入治疗？如何选择临床获益最大的早期介入治疗的时间窗，一直是临床上关注的热点话题，现从循证医学证据和临床指南实践方面对NSTE－ACS患者介入治疗时机以及策略选择作一阐述。
一、NSTE—ACS机制：NSTE—ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血、损伤、坏死。
二、NSTE－ACS早期风险评估：由于心电图上无ST段抬高的典型表现，早期NSTE－ACS的患者就诊时易被忽视。
目前一些专业协会的指南及大规模临床试验提出了一些早期风险评估工具，有助于早期识别NSTE－ACS患者，并为选择合理的治疗决策提供依据。
缺血风险评估：GRACE缺血风险评分：对入院和出院提供了最准确的缺血风险评估，包括年龄、收缩压、脉率、血清肌酐、就诊时的Killip分级、入院时心跳骤停、心脏生物标志物升高和ST段变化。
TIMI缺血风险评分：包括7项指标，即年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素(高血压、糖尿病、冠心病家族史、高脂血症、吸烟)、已知冠心病(冠状动脉狭窄≥50％)、过去7 d内服用阿司匹林、严重心绞痛(24 h内发作≥2次)、ST段偏移≥0．5 mm和心肌损伤标志物增高，每项1分。
《依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识》前言： (2)一．我国急性冠状动脉综合征抗凝治疗现状 (3)二、依诺肝素药物机制和药代动力学 (3)三、依诺肝素在ACS抗凝中的应用 (6)（一）依诺肝素在UA/NSTEMI药物保守治疗患者的应用 (6)（二）依诺肝素在STEMI溶栓治疗中的应用 (7)（三）依诺肝素在冠状动脉介入治疗中的应用 (8)（四）与GP IIb/IIIa抑制剂的联合 (11)（五）依诺肝素在特殊人群中的应用...............................................................................12（六）依诺肝素治疗建议：...............................................................................................13小结 (15)参考文献： (15)1前言：STEMI应用普通肝素（UFH）抗凝治疗已有近50年历史，临床实践充分证明其有效性。
80年代病理学研究发现UA/NSTEMI和STEMI有着相同的病理基础，提示UA/NSTEMI抗凝治疗的必要性，大量临床研究证实UA/NSTEMI应用UFH抗凝治疗可进一步降低早期（<5天）心血管死亡风险56%[1]，奠定了UFH在UA/NSTEMI治疗中的地位。
2002年ACC/AHA UA/NSTEMI治疗指南提出，UA/USTEMI的抗凝治疗使用低分子肝素（LMWH）优于普通肝素（UFH）。
2002年以来又先后发表了多个高质量的LMWH用于ACS的临床研究，除继续探索对UA/NSTEMI的疗效和安全性外，将LMWH引入了急性ST段抬高心肌梗死和冠状动脉介入治疗领域。
在对这些临床试验结果仔细评估、分析后，2007年ACC/AHA和ESC UA/NSTEMI治疗指南[2,3]以及2007 ACC/AHA STEMI[4]治疗指南更新了对低分子肝素的推荐，应用建议更加具体，明确推荐依诺肝素作为ACS抗凝治疗药物。
nstemi的处理流程
NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）的处理流程如下：
1. 评估患者症状和体征：包括疼痛程度、呼吸困难、心率和血压等指标的监测。
2. 确定诊断：通过心电图（ECG）和血液标志物（如肌钙蛋白和心肌酶等）来确诊心肌梗死。
3. 给予缓解疼痛的药物：通常会给予硝酸甘油等药物来缓解胸痛。
4. 给予抗凝治疗：使用抗凝血剂（如肝素、低分子肝素或新型口服抗凝药物）来预防血栓形成。
5. 给予抗血小板治疗：常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷等。
6. 判断是否需要应急心脏导管介入治疗（PCI）：根据患者的临床情况和心电图结果来决定是否需要进行PCI。
7. 考虑其他治疗方法：根据患者的情况，可能需要其他治
疗方法，如冠状动脉旁路移植手术（CABG）或药物溶栓治疗。
8. 监测和评估治疗效果：对患者进行密切监测，评估治疗
的效果和预后。
需要注意的是，以上处理流程仅为一般参考，具体的处理
方法会根据患者的个体情况和医生的判断进行调整。
因此，如果出现疑似心肌梗死的症状，建议及时就医并接受专业
医生的诊断和治疗。
《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》要点定义NSTE-ACS包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛，两者发病机制和临床表现相似，其区别主要是缺血导致心肌损伤的程度不同，以及心肌损伤的生物标志物检测是否阳性。
在急诊就诊的疑似NSTE-ACS患者中，利用高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测技术替代以往的心肌肌钙蛋白（cTn）检测，大大增加了心肌梗死的检出率，而不稳定性心绞痛则明显减少。
NSTE-ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。
诊断NSTE-ACS的诊断应综合考虑病史、临床表现、体格检查、心电图及实验室检验结果等要素，并在做出诊断的同时对患者进行初步危险分层（Ⅰ，B）。
一、临床表现典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂（双上臂或右上臂少见）、颈部或下颌部放射，可以是间歇性（通常持续数分钟）或持续性。
可能伴有出汗、恶心、上腹部疼痛、呼吸困难和晕厥的症状。
不典型表现包括孤立性上腹痛、类似消化不良症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，常见于老年人、女性、糖尿病、慢性肾脏病或痴呆患者。
缺乏典型胸痛的患者，特别是当心电图正常或仅有临界改变时，易被忽略及延误治疗，应注意连续观察。
胸痛发作时伴低血压或心功能不全常提示预后不良。
二、体格检查拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊发现。
三、诊断方法1.心电图：首次医疗接触后10min内应进行12导联心电图检查（Ⅰ，B）。
如果诊断不明确或症状反复，应复查12导联心电图（Ⅰ，C）。
如果怀疑患者有进行性心肌缺血，但常规12导联心电图无法明确诊断时，应增加V3R、V4R、V5R、V7～V9导联（Ⅰ，C）。
2. 生物标志物：生物标志物在疑似NSTE-ACS患者的诊断、危险分层和治疗方面提供了必要的补充。
所有疑似NSTE-ACS的患者都必须测定提示心肌细胞损伤的生物标志物，首选hs-cTn。
非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI患者、急性冠脉综合征ACS特殊人群抗栓治疗2024非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）在临床上非常常见，发病率高，病死率高，是一类具有典型缺血性胸痛并持续超过20分钟，但心电图不具有典型的ST段抬高,而是表现为ST段正常或压低等非特征性改变的急性冠脉综合征（ACS）。
近期，中华医学会急诊医学分会等组织发表了中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识，下面整理其中有关NSTEM1患者抗栓、ACS特殊人群抗栓治疗部分的内容，与大家分享。
-.NSTE-ACS患者抗栓治疗NSTEMI通常是由于冠状动脉严重狭窄或易损斑块破裂、糜烂导致急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血。
NSTEM1患者的病因主要富含血小板的白血栓，故不建议溶栓治疗，其抗栓治疗主要是抗血小板和抗凝治疗。
（-）抗血小板治疗阿司匹林是抗栓治疗的基石，既往未接受治疗的NSTE-ACS患者，负荷剂量给予阿司匹林300mg,维持剂量75~100mg∕d o P2Y12受体抑制剂可选用氯叱格雷（负荷剂量300-600mg,维持剂量75mg/d）,或替格瑞洛（负荷剂量180mg,维持齐IJ量90mg,每天两次），可权衡缺血和出血风险选择药物种类。
推荐建议所有无禁忌的NSTE-ACS患者均推荐尽早给予阿司匹林治疗（IA）。
所有无禁忌的NSTE-ACS患者均推荐尽早合用P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗（IA）。
不推荐糖蛋白∏b∕IIIa受体拮抗剂在冠状动脉解剖不明确的情况下常规使用（IA）。
仅在PCI术中出现血栓并发症或有明确无复流证据等紧急情况下使用（HC）o（二）抗凝治疗NSTE-ACS患者胃肠外抗凝药物可选择普通肝素、依诺肝素、磺达肝癸钠。
抗凝药用法（1）普通肝素普通肝素60-70U∕kg（最大剂量≤4000U）静注，继之12U/kg/h（最大剂量≤1000∪∕h）维持静滴,或至PC1结束。
