凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房PPT课件

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（3）分离下推膀胱
方法：分离并下推膀胱至宫颈内口位置以下。如膀胱 与子宫壁致密粘连，分离困难，采取侧入逆行分离 ，沿膀胱两侧窝向下分离，绕过粘连处由两侧向前 分离，暴露子宫颈前壁，然后向上分离膀胱，从而 减少膀胱破裂，减少出血量。
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（4）切开子宫，胎儿娩出后，用止血带捆绑子宫 下段，检查胎盘附着情况，一旦发现为完全性植
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❖ （2）子宫压迫缝缝合术
子宫体压迫缝术和子宫下段（含宫颈）压迫缝合术
❖ 子宫体部压迫缝合术：
❖ B-Lynch：清除宫腔积血，用手加压子宫体以估 计此手术的成功机会；用1号薇乔线自子宫切口右 侧中外1/3交接处的下缘2~3cm处进针，穿透子宫 全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧 缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫 后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔 ，
❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
过多血管，凹凸不平。膀胱连续性中断强烈提示胎 盘植入。宫颈结构不清。
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五、围手术期管理
❖治疗过程中遵循的三大原则： 1、保证患者的生命安全 2、降低严重并发症发生率 3、降低子宫切除率
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（一）产前管理 （二）手术时机 （三）术前准备 （四）术中处理 （五）术后监护

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胎盘原位保留的疗效评价及展望
• 评价凶险型前置胎盘植入胎盘原位保留成功的首 要指标是保留子宫，其次是有无严重的并发症， 如产后大出血、DIC、输血治疗、败血症等。 • 保留的胎盘组织在数周或数月内完全排出或被重 吸收，阴道流血少，血流动力学稳定，无严重的 并发症，恢复正常的月经周期，不影响再次妊娠。 虽然胎盘原位保留治疗可能伴随着残留胎盘组织 的吸收，会出现一些严重的并发症，如继发性的 严重感染，败血症，产后大出血及DIC，远期迟 发型的子宫内膜炎等，但其明显地降低了子宫切 除率，对于有强烈生育要求的女性，胎盘原位保 留在保留生育功能方面有明显的优势。
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4.3 治疗步骤
• (l)俯卧位，腹部浸于脱气水，适度充盈膀胱。 • (2)超声下定位，植入区域进行点-线照射。 • (3)照射区域出现明显的灰度增加，表示组织已发生凝固性 坏死。 • (4)根据灰度变化、患者自体感受调整治疗功率或时间。 • (5)定点区域可重复照射。 • 4.4 治疗后管理 • (1)行盆腔彩超及MRI检查，对比以观察疗效。 • (2)常规促宫缩。 • (3)复查血常规、肝肾功能及凝血功能等，并根据血常规结 果，决定是否抗感染治疗。 • (4) 动态监测血HCG及卵巢内分泌功能。 • (5)根据胎盘组织排出情况，决定是否行辅助性清官术。 • (6)生命体征平稳的患者，出院观察随访。
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• 对于长期期待治疗，子宫内胎盘组织长期残留的 患者，可行钳夹术或官腔镜切除术将残留的胎盘 组织切除干净。 • Hequet等报道了4例胎盘原位保留患者在官腔镜 下切除残留胎盘后很快恢复了月经周期，并有2例 成功再次妊娠。 • 虽然宫腔镜切除术和钳夹术能缩短胎盘宫腔内残 留的时间，但是仍有大出血、子官穿孔以及迟发 型子宫内膜炎发生的可能，不适用于胎盘残留面 积较大以及残留胎盘组织血供丰富的患者。

子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
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术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
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疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。

检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩
方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可
进行。
禁止肛查 完整版PPT课件
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处理
●处理原则 ●期待疗法 ●终止妊娠
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处理原则
●抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。 ●根据阴道流血量的多少、有无休克、孕 周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临 产等作出决定。
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诊断
●产前诊断：B型超声断层图像。
●出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多， 则完全性前置胎盘的可能性大。
●后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎 盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些 改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于 7cm则为低置胎盘。
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护理计划与措施
有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染 有关
护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）
1.保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2.进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3.保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查和肛 查。 4.胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。
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护理计划与措施
焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关
护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 1.评估焦虑程度。 2.建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3.提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并知道配合。 4.发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5.护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。

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分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
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流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘
凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa
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凶险型前臵胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为 前臵胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首先 提出

《凶险型前置胎盘》ppt课件
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。

关注临床实践与研究的结合，为孕妇提供更好的 护理。
谢谢观看
需要密切监测孕妇的血压、心率和出血情况。
为什么需要关注前置胎盘？ 对胎儿的影响
可能导致胎儿窘迫、早产或胎死宫内。
适时的处理可以减少对胎儿的影响。
为什么需要关注前置胎盘？ 心理支持
孕妇可能会因担忧病情而感到焦虑。
提供情感支持和心理疏导对孕妇非常重要。
如何进行前置胎盘的护理？
如何进行前置胎盘的护理？ 定期检查
怎样进行健康教育？
怎样进行健康教育？ 信息传播
向孕妇及家属普及前置胎盘的相关知识和风险。
鼓励孕妇提出疑问，及时解答她们的疑虑。
怎样进行健康教育？ 自我监测
指导孕妇学会自我监测出血和宫缩的情况。
提醒孕妇在出现异常时及时就医。
怎样进行健康教育？ 心理辅导
开展心理健康教育，减轻孕妇的焦虑与压力。
可以通过小组讨论或一对一咨询的方式进行。
什么是前置胎盘？
类型
前置胎盘分为完全前置、部分前置和边缘前置三 种类型。
不同类型的胎盘位置会影响临床表现和处理方式 。
什么是前置胎盘？ 症状
主要症状包括无痛性阴道出血及早期宫缩。
孕妇在妊娠晚期时需特别注意这些症状。
为什么需要关注前置胎盘？
为什么需要关注前置胎盘？ 风险
前置胎盘可能导致孕妇大出血，甚至危及生命。
建立定期产前检查制度，监测胎盘位置及胎儿发 育情况。
通过B超等影像学检查评估胎盘位置。

如何进行前置胎盘的护理？ 出血管理
对于出现阴道出血的孕妇，应立即进行评估和干 预。
保持静卧，必要时给予输血等支持治疗。
如何进行前置胎盘的护理？ 分娩计划
应根据胎盘位置制定合理的分娩计划，可能需要 剖宫产。

－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
• Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～ 2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2 次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 ，国外报道发生率1／540～1／ 7000，国内报道1／333～1／15686
有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史 35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol ，2005，
192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
---
2014国内指南
•
超声诊断凶险性前置胎
盘
• 超声对凶险型前置胎盘的诊断经过了二维灰阶超声和彩色 多普勒超声、能量多普勒超声、三维超声检查3个不同的历 史阶段。 • 对于胎盘疾病的评价经阴道超声检查的准确性要明显优于 经腹部超声。 • 大量的研究表明，前置胎盘患者经阴道超声检查并不会增 加阴道出血的风险，经阴道超声检查可以安全地用于前置 胎盘的诊断。
•
无剖宫产史前置胎盘 有剖宫产史前置胎盘但无胎盘粘连植入 有剖宫产史前置胎盘伴胎盘粘连植入
•
•
凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay结果：
• 前置胎盘患者胎盘植入的发生率，无剖宫产史者 为4.5%，有剖宫产史者为38.2%； • 3组DIC发生率：2 /175(1.1%) 、 3/29(10.3%)、 8/18 (44.4%)。 • 3组子宫切除率为3 /175（1.7%）、3/29 （10.3%）、12/18 (66.6%）

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定期复查 凝血全套、双下肢血管B超
严密观察
疼痛，肿胀
保护下肢血管 禁止从股动静脉处进行采血
主动、被动运动 髋膝关节屈伸、外展、内收 促进血液循环 鼓励深呼吸，促进血液循环
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ห้องสมุดไป่ตู้
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软产道裂伤10%
凝血功能障碍1%
胎盘因素20%
子宫收缩乏力70-90%
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护理措施
病情观察
子宫按摩
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药物使用
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凶险型前置胎盘处置上的十个值 得注意的问题
江西省妇幼保健院 刘淮
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1 诊断的问题 2 手术时机及术前准备的问题 3 手术中处置问题 4 子宫去留问题 5 血液及血液制品准备及应用问题
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6 输液管理问题 7 麻醉管理问题 8 血管栓塞介入治疗问题 9 术后监护问题 10 医患沟通问题
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手术方式及时机的选择
❖ 手术方式：几乎均为剖宫产。 ❖ 英国2005年指南：前置胎盘终止妊娠的方式需结合临床判
断及影像学检查，如果胎盘边缘距离宫颈内口小于2cm 尤 其是胎盘边缘厚( 超过1cm) 或者胎盘位于子宫后壁下段 则需要剖宫产终止妊娠。 ❖ 国内产科界通行原则：阴道分娩仅适用于边缘型前置胎盘、 枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。
Eller等报道：一个拥有多学科医疗团队的医疗中心可使凶险型前置胎盘 的死亡风险降低50%。
Eller AG, Bennett MA, Sharshiner M, et al. 2011,117(2):331-337
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术中治疗手段的选择及治疗器械的应用
❖ 经验丰富的产科医师 ❖ 手术体位 ❖ 腹壁切口的选择 ❖ 子宫切口的选择 ❖ 电刀使用 ❖ 术前放置输尿管支架 ❖ 术前股动脉置管 ❖ 子宫下段乳胶管的绑扎 ❖ 缝合止血方法（B-lynch缝合、Hayman缝合、间断环形缝合） ❖ 宫腔水囊放置 ❖ 子宫动脉上行支结扎 ❖ 子宫切除的术式选择
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胎盘剥离面出血的局部处理
子宫按摩ห้องสมุดไป่ตู้
＋
缩宫素的应用
＋
局部压迫
局部缝合：“8”、“U”、 “环行”缝合。
胎盘剥离面局部缝合止血时要注意深度, 缝线应达到子宫内膜下3~5mm处的血管层 下方,必要时行子宫肌壁的贯穿缝合。

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手后理
术后观察与记录
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生命体征监测
术后持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命 体征，确保各项指标稳定。
伤口观察
定期检查手术切口，留意 是否有渗血、渗液、红肿 等情况，及时处理异常情 况。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程， 包括病情变化、护理措施、 用药情况等，为后续治疗 提供参考。
务质量等方面。
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率， 如出血、感染、血栓形成等，以
评估护理效果。
康复效果
评估患者术后恢复情况，包括恢 复时间、生活质量等方面，以衡
量护理效果。
护理质量改进
定期检查
定期对护理过程进行检查，发现存在的问题和不 足，及时进行改进。
数据分析
对护理效果评价数据进行深入分析，找出影响护 理质量的因素，制定相应的改进措施。
凶性前置胎手件
• 凶险性前置胎盘概述 • 手术前护理 • 手术中护理 • 手术后护理 • 护理效果评价与改进
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凶性前置胎
定义与分类
总结词
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，根据发生时间可分为急性和慢性两 种类型。
详细描述
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，且覆盖在子宫颈内口处，可能导致 产后出血、植入性胎盘等严重并发症的妊娠期并发症。根据发生时间的不同， 可分为急性凶险性前置胎盘和慢性凶险性前置胎盘。
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干 燥，预防术后感染。
预防血栓形成
应对并发症
对于可能出现的并发症，如出血、休 克、器官损伤等，制定应急处理预案， 及时采取有效措施进行救治。
协助患者进行肢体活动，促进血液循 环，预防血栓形成。