凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果

凶险性前置胎盘临床分析【摘要】目的：了解凶险性前置胎盘的临床特点。

方法：回顾性分析我院分娩的凶险性前置胎盘25例。

结果：患者平均年龄32.8岁（sd3.4）。

既往剖宫产与本次妊娠平均间隔时间5.4年（sd2.9）。

胎盘植入14例（56.0%），产后出血20例（80.0%），子宫切除11例（44.0%）。

平均分娩孕周为35.6周（sd2.8）。

平均出血量为2.6l （sd4.0）。

所有患者均存活。

1例新生儿死亡。

结论：凶险性前置胎盘高度怀疑合并胎盘植入，术前需充分准备，积极处理，必要时行子宫切除术。

【关键词】凶险性前置胎盘；产后出血；胎盘植入【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0051—02近年来随着剖宫产率的升高，前置胎盘的越来越常见。

前置胎盘是严重威胁母胎生命的产科并发症，导致产前、产时、产后出血，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因。

chattopadhyay[1]等首次报道既往剖宫产再次妊娠发生前置胎盘对妊娠结局的危害比其他原因所致的前置胎盘影响大，并将既往剖宫产再次妊娠前置胎盘中胎盘附着前壁者定义为凶险性前置胎盘（ pernicious placenta previa）。

现就我院分娩的25例凶险性前置胎盘病例总结分析如下。

1 资料与方法1.1 资料收集收集中山大学附属第一医院产科于2008年6月至2013年6月分娩的凶险性前置胎盘25例。

入选标准：我院分娩的大于28周的前置胎盘病例，既往有剖宫产史。

详细记录这些病例的一般资料、症状、产科并发症、妊娠结局等资料。

记录前次剖宫产再次妊娠的时间间隔。

1.2 统计方法使用spss 19.0 软件进行描述性统计。

2 结果2.1 基本资料患者的年龄27-39岁，平均年龄为32.8岁（sd3.4），平均住院时间为8.6天（sd5.6）。

患者的产次2-4次，平均产次为2.4次（sd0.7）。

既往有1次剖宫产史24例（96.0%），2次剖宫产史者1例（4.0%）。

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导语：凶险性前置胎盘，对于处在晚期妊辰当中的女性来说，那么是比较危险的，所以对于很多出现这种疾病的一些患者，千万要引起自己的重视。

所以很
凶险性前置胎盘，对于处在晚期妊辰当中的女性来说，那么是比较危险的，所以对于很多出现这种疾病的一些患者，千万要引起自己的重视。

所以很多女性，想全面了解一下出现这种情况的一些症状和危害性，为了你能全面了解，就来一同看看下面介绍。

症状
妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。

阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。

临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。

部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。

由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，属产科的急症和重症之一。

现代产科领域剖宫产是解决高危妊娠的一个重要途径，前些年剖
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胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断价值体会专题报告一、前言胎盘植入伴有胎盘前置是一种极为危险的产科并发症，在经产妇、剖宫产产妇以及有刮宫史的女性中更为常见，这种情况会增加孕妇的妊娠风险并提高分娩时的死亡率。

由于现如今很多产妇通常需要进行剖宫术分娩，这种方法会对产妇子宫肌肉组织造成直接的损伤[1]。

因此，在第二次怀孕时，胎盘往往位于子宫的疤痕部位，致使胎盘植入的问题发生。

一旦出现合并胎盘前置的问题，孕妇的危险性将会进一步提高，需要尽快对孕妇确诊，并进行及时有效的治疗，才可以避免其出现严重的后果。

二、现状分析胎盘移植是产科中常见的并发症之一，常见于有刮宫术史、子宫肌瘤切除术史以及宫腔镜电切史等宫内手术史的孕妇。

近年来，胎盘植入的发病率逐年上升，给孕妇的妊娠过程带来了很大的风险，尤其是合并前置胎盘的患者约占其中50%，进一步提高了孕妇的危险性[2]。

在该病的早期诊断中，超声技术起着非常重要的作用，可以有效识别和诊断，具有较高的应用价值。

三、问题确立胎盘前置以及胎盘植入均属于产科常见的严重并发症，对孕妇的生命安全有着很大的威胁。

需要及时为患者确诊，并采取有效的治疗措施，才可以避免出现严重的后果。

所以，需要积极探索对患者更为安全和理想的检查手段。

因此，本文选取2021年8月到2023年2月期间我院收治的30例高危胎盘前置合并胎盘植入孕妇进行研究，旨在探讨分析家庭化产科护理的应用效果。

四、目的探讨分析对胎盘前置状态高危患者胎盘植入采用超声技术进行检查的效果，希望能够为相关医护人员提供有用的参考，这样就可以及时有效的识别与分析患者的病情，从而采取针对性的治疗措施，避免出现严重的后果。

五、文献查证张娜[3]等研究人员通过对比试验后发现，通过超声技术对前置胎盘植入患者进行检查，能够进行准确的识别。

同时，超声检查具有操作简单、安全性好的优点，相比磁共振技术具有明显的应用优势。

六、解决方法及过程1.解决方法选取2021年8月到2023年2月期间于我院接受治疗的30例高危胎盘前置合并胎盘植入孕妇进行研究，全部孕妇均接受超声技术进行检查，将获取的检查结果与病理诊断结果进行对比。

改良B-lynch缝合术联合米非司酮对凶险性前置胎盘的临床效果观察摘要：目的观察凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗的临床效果。

方法选择我院2017年2月至2018年12月收治的50例凶险性前置胎盘患者作为观察组，并将同期收治的50例凶险性前置胎盘患者设为对照组，予以对照组常规治疗，予以观察组改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，比较两组的临床效果。

结果观察组的手术时间、术中出血量及术后2h出血量均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

观察组子宫切除率、并发症发生率分别为0%、4%，对照组子宫切除率、并发症发生率分别为4%、18%，两组子宫切除率、并发症发生率对比有明显差异（p<0.05）。

结论凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，能降低患者出血量，减少子宫切除风险，值得推广。

关键词：凶险性前置胎盘；改良B-lynch缝合术联合米非司酮；临床效果妊娠晚期出血常用因素中，前置胎盘为高危因素之一，而该病属于严重妊娠并发症的一种，对产妇及胎儿的健康构成严重威胁[1]。

凶险性前置胎盘则是以瘢痕子宫为基础的前置胎盘，相对于普通型前置胎盘来说，凶险性前置胎盘造成的危害更严重，若临床处理出现错误，则可危及产妇的生命安全。

以往临床对凶险性前置胎盘进行治疗时主要采取剖宫产疗法，但是手术过程中患者的出血量极大，止血难度极大，效果并不理想[2]。

为了观察凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗的临床效果，本文对我院2017年2月至2018年12月收治的100例凶险性前置胎盘患者作出研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2017年2月至2018年12月我院收治的50例凶险性前置胎盘患者作为观察组，年龄21-41岁，平均年龄（30.26±0.25）岁；孕次1-6次，平均孕次（3.02±0.24）次；产次1-5次，平均产次（3.11±0.37）次；孕周30-38周，平均孕周（32.27±1.04）周。

㊃论 著㊃[收稿日期]2022-09-02[基金项目]河北省医学科学研究课题计划(20200615)[作者简介]纪栎(1980-),女,河北沧州人,河北省沧州中西医结合医院主治医师,医学学士,从事超声医学诊断研究㊂超声评分法联合人绒毛膜促性腺激素β㊁甲胎蛋白㊁肌酸激酶对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能纪 栎1,张学芳2,翟兴荣1(1.河北省沧州中西医结合医院超声二科,河北沧州061000;2.河北省泊头市医院产科,河北泊头062150) [摘要] 目的探索超声评分法联合人绒毛膜促性腺激素β(h u m a nc h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n β,β-h C G )㊁甲胎蛋白(a l p h a f e t o p r o t e i n ,A F P )㊁肌酸激酶(c r e a t i n ek i n a s e ,C K )对凶险型前置胎盘(p e r n i c i o u s p l a c e n t a p r e v i a ,P P P )合并胎盘植入的诊断效能㊂方法选择P P P 患者130例设为观察组,健康正常分娩产妇128例设为对照组,观察组根据是否存在胎盘植入分为存在胎盘植入型组(植入组,n =97)和非胎盘植入型组(非植入组,n =33)㊂比较各组超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平;S p e a r m a n 法分析超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平与P P P 合并胎盘植入的相关性;R O C 曲线分析超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平对P P P 合并胎盘植入的诊断效能㊂结果观察组超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平均高于对照组(P <0.05);植入组超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 均高于非植入组(P <0.05)㊂S p e a r m a n 法分析结果显示,超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 与P P P 合并胎盘植入均呈正相关(r =0.566㊁0.537㊁0.439㊁0.524;P <0.05)㊂R O C 曲线分析结果显示,超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 及四项联合诊断的A U C 分别为0.816㊁0.877㊁0.866㊁0.758㊁0.956,四项联合诊断对P P P 合并胎盘植入诊断效能优于单项检验㊂结论超声评分法联合血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 对P P P 合并胎盘植入的诊断效能较高㊂[关键词] 前置胎盘;侵入性胎盘;诊断 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2023.07.020 [中图分类号] R 714.56 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2023)07-0851-05T h e d i a g n o s t i c e f f i c a c y o f u l t r a s o u n d s c o r i n g me t h o d ,c o m b i n e dw i t hh u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n β,a l p h a -f e t o p r o t e i n ,a n d c r e a t i n e k i n a s e o nd a n ge r o u s p l a c e n t a p r e v i a c o m b i n e dw i t h p l a c e n t a i m p l a n t a t i o n J IL i 1,Z H A N G X u e -f a ng 2,Z H A IX i n g -r o n g1(1.T h eS e c o n dD e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d ,C a n g z h o u H o s p i t a l o f I n t e gr a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e ,H e b e iP r o v i n c e ,C a n g z h o u 061000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f Ob s t e t r ic s ,H o s p i t a l o f B o t o uC i t y ,He b e iP r o v i n c e ,B o t o u 062150,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r et h ed i a g n o s t i cef f i c a c y o fu l t r a s o u n ds c o r i ng m e th o d c o m bi n e dw i t hh u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n β(β-h C G ),a l p h a f e t o p r o t e i n (A F P ),a n d c r e a t i n e k i n a s e (C K )o n p e r n i c i o u s p l a c e n t a p r e v i a (P P P )c o m b i n e dw i t h p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n .M e t h o d s At o t a l o f 130P P P p a t i e n t sw e r e e n r o l l e d a s t h e o b s e r v a t i o n g r o u p ,a n d 128h e a l t h y pa r t u r i e n t s a s c o n t r o l g r o u p .T h eob s e r v a t i o n g r o u p w a sd i v i d e di n t ot w o g r o u p sac c o rd i n g to p r e s e n c eo f p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n ,n a m e l y ,i m p l a n t a t i o n g r o u p (w i t h p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n ,n =97)a n d n o n -i m p l a n t a t i o n g r o u p (w i t h o u t p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n ,n =33).T h e u l t r a s o u n d s c o r i n g me t h o d a n d t h e s e r u m β-h C G ,A F P ,a n dC Kl e v e l sw e r e c o m p a r e d i n e a c h g r o u p .S p e a r m a n a n a l y s i sw a s u s e d t oa n a l y z e t h ec o r r e l a t i o no fu l t r a s o u n ds c o r i n g me t h o da n ds e r u m β-h C G ,A F P ,a n dC K ㊃158㊃第44卷第7期2023年7月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .44 N o .7J u l y2023w i t hP P Pa n d p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n.R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v ew a su s e d t o a n a l y z e t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y o fu l t r a s o u n ds c o r i n g m e t h o d,β-h C G,A F P,a n dP Kl e v e l sf o r P P Pw i t h p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n.R e s u l t s T h eu l t r a s o u n ds c o r em e t h o d,β-h C G,A F P,a n dC K l e v e l sw e r eh i g h e r i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e u l t r a s o u n d s c o r em e t h o d,β-h C G,A F P,a n dC Ki n t h e i m p l a n t a t i o n g r o u p w e r e a l l h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-i m p l a n t i o n g r o u p(P<0.05).T h er e s u l t so fS p e a r m a na n a l y s i ss h o w e dt h a tu l t r a s o u n d s c o r i n g,β-h C G,A F P,a n dC K w e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t hP P Pa n d p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n (r=0.566,0.537,0.439a n d0.524;P<0.05).T h e r e s u l t s o fR O Cc u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e au n d e rt h e R O Cc u r v e(A U C)o fu l t r a s o u n ds c o r i n g m e t h o d,β-h C G,A F P,C K a n dt h e c o m b i n e dd i a g n o s e s o ft h ef o u ri n d i c a t o r s w e r e0.816,0.877,0.866,0.758a n d0.956, r e s p e c t i v e l y,a n d t h ed i a g n o s t i c e f f i c a c y o f t h e c o m b i n e dd i a g n o s i s o f t h e f o u r i n d i c a t o r s f o rP P P w i t h p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o nw a s b e t t e r t h a n t h e s i n g l e d e t e c t i o n.C o n c l u s i o n T h e c o m b i n a t i o no f u l t r a s o u n ds c o r i n g m e t h o dw i t h s e r u mβ-h C G,A F P,a n dC Kh a s h i g hd i a g n o s t i c e f f i c a c y f o r P P P w i t h p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n.[K e y w o r d s]p l a c e n t a p r e v i a;p l a c e n t a a c c r e t a;d i a g n o s i s凶险型前置胎盘(p e r n i c i o u s p l a c e n t a p r e v i a, P P P)是指有前置胎盘史㊁剖宫产史孕妇再次于原剖宫产切口处出现瘢痕,若处理不及时,可合并失血性休克㊁产妇大出血㊁胎盘植入等严重并发症[1],80% P P P产妇合并胎盘植入,威胁性较大,极易发生休克,严重威胁产妇㊁胎儿双方生命安全,故产前准确诊断㊁评估对预后改善至为重要[2-3]㊂超声是产科常用诊断技术,具有无辐射㊁操作便捷㊁重复性好㊁无创等优势,能够观察胎盘整体情况和胎儿生长情况,超声评分法是一种客观依据,能够通过评估胎盘位置㊁厚度㊁间隙㊁血流㊁形态等,判定当前胎盘植入类型,但超声对绒毛植入成分识别性差,因此需通过联合检测指标,提高诊断准确率[4]㊂近年来,有学者发现,人绒毛膜促性腺激素β(h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i nβ,β-h C G)㊁甲胎蛋白(a l p h a f e t o p r o t e i n,A F P)㊁肌酸激酶(c r e a t i n ek i n a s e,C K)水平与胎盘异常有关[5-6]㊂而关于其联合超声评分法诊断报道较少,效能仍处于探索阶段,基于此,本文进一步分析超声评分法联合血清β-h C G㊁A F P㊁C K的诊断效能,以期为临床诊断提供依据,改善母婴预后㊂现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取在2019年2月 2022年2月河北省沧州中西医结合医院收治的P P P患者130例设为观察组㊁健康正常分娩产妇128例设为对照组㊂观察组平均年龄(26.74ʃ2.11)岁,平均孕周(35.85ʃ1.21)周,平均孕次(3.86ʃ1.42)次,平均产次(2.54ʃ0.12)次㊂对照组平均年龄(26.98ʃ2.32)岁,平均孕周(35.76ʃ1.54)周,平均孕次(3.75ʃ1.21)次,平均产次(2.43ʃ0.22)次㊂2组年龄㊁产次㊁孕次㊁孕次差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂观察组根据产后病理诊断结果,分为存在胎盘植入型组(植入组,n=97)和非胎盘植入型组(非植入组,n=33)㊂纳入标准:①观察组有剖宫产史,且所有产妇符合‘加拿大2020版妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南“中关于P P P诊断标准[7],且经产后病理检验,发现绒毛直接侵入肌层或刮宫组织胎盘镜可发现胎盘母体面有子宫肌层碎片;②年龄>18岁;③单胎孕妇;④临床资料齐全㊂排除标准:①胎盘异常㊁胎儿畸形者;②合并心脏疾病者;③合并妊娠期糖尿病㊁妊娠高血压病者;④活动性出血㊁宫颈功能不全者㊂1.2超声检查使用美国G E公司提供V O L U S O N E10型号彩色超声检查,频率3.5~5.0 MH z,凸阵探头,先行二维扫查,观察子宫肌层连续性和子宫下段形态,仔细观察胎盘后间隙㊁子宫瘢痕处肌层㊁胎盘位置㊁胎盘内部回声等情况,尤其是观察胎盘内血管分布的血流特征㊂胎盘植入超声评分量表[8]见表1㊂根据患者剖宫产次数,增加相应分数,2次及以上加2分,1次加1分㊂评分ȡ10分为穿透型;6~9分为植入型;ɤ5分粘连型㊂1.3血清学检查抽取肘静脉血5m L,分离血清,收集上层血清,离心10m i n,速率1500r/m i n,放于冰箱(-20ħ)内待检㊂使用德国罗氏公司提供C I B A S I N T E G R A400型号检测,电化学发光分析法检测β-h C G㊁A F P水平,优化比色法检测C K 水平㊂㊃258㊃河北医科大学学报第44卷第7期表1 胎盘植入超声评分量表T a b l e 1 U l t r a s o u n d s c o r i n g sc a l e f o r p l a c e n t a a c c r e t a 评价指标2分1分0分宫颈形态消失伴丰富血窦不完整完整子宫-膀胱交界面消失中断连续胎盘-子宫交界面血流丰富杂乱成团㊁多稀少胎盘漩涡大片状伴沸水征有无胎盘后间隙消失局部中断连续胎盘厚度>5c m 3~5c m<3c m 胎盘位置完全低置或边缘正常1.4 观察指标 ①比较观察组和对照组超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平;②比较植入组和非植入组超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平;③分析超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平与P P P 合并胎盘植入的相关性;④分析超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平对P P P 合并胎盘植入的诊断效能㊂1.5 统计学方法 应用S P S S 20.0统计软件处理数据㊂计量资料比较采用t 检验,相关性采用S pe a r m a n 法分析;绘制R O C 曲线分析超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 的诊断效能㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 P P P 合并胎盘植入超声特征 130例P P P 患者均存在剖宫产史,其中97例存在胎盘植入,经超声检查,子宫壁肌层与胎盘后方之间低回声带明显变薄或消失,见不规则无回声结构突进膀胱内,65例显示子宫肌壁间弓状动脉血流中断,呈不规则增粗血管;88例发现宫颈形态不完整,呈 水母征 ,血流丰富,胎盘与子宫肌层界限欠清,胎盘后间隙局部中断㊂见图1~3㊂图1 考虑胎盘植入(粘连型)A.胎盘基底面局部血流丰富,与肌层交界面分界不清,肌层未见明显变薄;B .胎盘与肌层交界面分界欠清,肌层未见明显变薄F i g u r e 1 S u s p e c t e d p l a c e n t a i m p l a n t a t i o n (a d h e s i v e t y pe )图2 考虑胎盘植入(植入型)A.胎盘局部基底面可见不规则低回声区,呈 蜂窝状 ,与肌层分界不清,肌层菲薄;B .胎盘局部基底面血流异常丰富,侵及子宫肌层,与肌层分界不清,肌层菲薄,浆膜层较完整F i g u r e 2 S u s p e c t e d p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n (i m p l a n t a t i o n t y p e )图3 考虑胎盘植入(穿透型)A.胎盘局部与子宫肌层分界不清,血流丰富,肌层菲薄,浆膜层局部不完整,可见 梳状 穿支血流;B .胎盘局部与子宫肌层分界不清,血流丰富,浆膜层局部不完整,可见 梳状 穿支血流,局部穿透F i g u r e 3 S u s p e c t e d p l a c e n t a l i m p l a n t a t i o n (p e n e t r a t i n g t y pe )2.2 观察组和对照组超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平比较 观察组超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 植入组和非植入组超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平比较 植入组超声评分法㊁β-h C G ㊁㊃358㊃河北医科大学学报 第44卷 第7期A F P ㊁C K 水平均高于非植入组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表2 两组患者超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e u l t r a s o u n d s c o r i n g m e t h o da n d s e r u m β-h C G ,A F P ,a n dC Kl e v e l s b e t w e e n t w o g r o u ps (x -ʃs )组别例数超声评分法(分)β-h C G (μg /L )A F P (μg /L )C K (U /L )观察组1307.15ʃ2.10273.16ʃ43.45289.49ʃ41.6091.72ʃ27.31对照组1281.68ʃ0.65198.68ʃ29.87233.51ʃ39.6561.75ʃ19.96t 值28.21316.02211.06210.053P 值<0.001<0.001<0.001<0.001表3 植入组和非植入组超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 水平比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f u l t r a s o u n d s c o r i n g m e t h o da n d s e r u m β-h C G ,A F P ,C Kl e v e l b e t w e e n i m p l a n t a t i o n g r o u pa n dn o n -i m p l a n t a t i o n g r o u p(x -ʃs )组别例数超声评分法(分)β-h C G (μg /L )A F P (μg /L )C K (U /L )植入组 977.79ʃ0.92287.46ʃ35.51302.46ʃ35.5998.69ʃ25.31非植入组335.27ʃ3.22231.15ʃ37.27251.37ʃ34.1771.25ʃ22.48t 值6.9537.7717.1935.529P 值<0.001<0.001<0.001<0.0012.4 相关性分析 经S p e a r m a n 法分析结果显示,超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 均与P P P 合并胎盘植入呈正相关(P <0.05)㊂见表4㊂2.5 R O C 曲线分析 经R O C 曲线分析结果显示,超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K 诊断P P P 合并胎盘植入的A U C 分别为0.816㊁0.877㊁0.866㊁0.758㊂将数据纳入公式:四项联合=超声评分法+(-0.032)/(-0.298)ˑβ-h C G +(-0.007)/(-0.298)ˑA F P+(-0.014)/(-0.298)ˑC K ,四项联合诊断P P P 合并胎盘植入的A U C 为0.956㊂四项联合对P P P 合并胎盘植入的诊断效能优于单项检测㊂见表5,图4㊂表4 超声评分法和血清β-h C G ㊁A F P ㊁C K 与P P P 合并胎盘植入的相关性T a b l e 4 C o r r e l a t i o nb e t w e e nu l t r a s o u n d s c o r i n g m e t h o da n d s e r u m β-h C G ,A F P ,a n dC Kw i t hP P Pc o m b i n e dw i t hp l a c e n t a l i m pl a n t a t i o n 指标P P P 合并胎盘植入r 值P 值超声评分法0.524<0.001β-h C G 0.566<0.001A F P 0.537<0.001C K0.439<0.001表5 超声评分法和血清指标对P P P 合并胎盘植入的诊断效能T a b l e 5 T h e d i a g n o s t i c e f f i c a c y o f u l t r a s o u n d s c o r i n g m e t h o da n d s e r u mi n d e x e s f o rP P Pw i t h p l a c e n t a l i m pl a n t a t i o n 变量A U C标准误P 值95%C I临界值约登指数敏感度(%)特异度(%)超声评分法0.8160.067<0.0010.685~0.9485.50分0.80899.081.8β-h C G 0.8770.038<0.0010.803~0.952253.60μg /L 0.66590.775.8A F P 0.8660.033<0.0010.802~0.930285.60μg /L 0.64173.290.9C K 0.7580.049<0.0010.662~0.85357.65U /L0.485100.048.5四项联合0.9560.022<0.0010.912~0.999-0.848100.084.8图4 超声评分法㊁β-h C G ㊁A F P ㊁C K ㊁四项联合诊断P P P 合并胎盘植入R O C 曲线F i g u r e4 R O Cc u r v eo fu l t r o u n ds c o r i n g me t h o d ,β-h C G ,A F P ,C K ,a n dc o m b i n e dd i a gn o s i so f t h e f o u r i n d i c a t o r s f o r P P Pc o m b i n e dw i t h p l a c e n t a l i m pl a n t a t i o n 3 讨 论剖宫产再次妊娠产妇,可在原本切口位置出现瘢痕,引发胎盘植入和前置胎盘,损伤子宫[9],若干预不及时,可增加肠道㊁膀胱损伤风险,引起凝血功能异常,增加产后出血概率,对母婴生命安全造成极大威胁,因此研究如何更有效㊁经济㊁简单的提高P P P 合并胎盘植入孕妇诊断准确率是十分必要的[10]㊂㊃458㊃河北医科大学学报 第44卷 第7期超声是妇产科常用㊁首选的一项影像技术,可准确定位胎盘位置,动态观察胎盘迁移情况,并通过观察胎盘下缘间㊁宫颈内口关系,明确前置胎盘类型,其中增强型血流技术是超声其中一种影像模式,能够清晰显示弓状动脉,快速捕获低速血流,为病情评估提供有效依据[11]㊂本研究中,合并胎盘植入型患者,超声评分6~9分,且经R O C曲线分析,超声评分法A U C为0.816,具有较高效能,说明超声评分法能够有效判定不同病理分型,实现对患者病情评估,且作为量化评分,能够避免诊断医师的主观性,提供客观依据[12]㊂但超声对绒毛植入成分识别性差,声像图不典型,导致误诊,且超声依赖于超声诊断医师对结果判断,极易漏诊,近年来,基于血清生化检验妊娠疾病研究增多,部分研究寄希望于通过血清指标检测提高准确率[13]㊂A F P是胚胎性相关糖蛋白,当P P P孕妇妊娠期间,无异常,屏障维持完整情况下,A F P无法进入母体血液循环,但当母胎屏障破坏或胎盘植入后, A F P便可进入血液循环,造成母体A F P明显升高[14]㊂本研究结果显示,植入组A F P水平明显高于非植入组,母胎屏障受到破坏后,可影响母体血液循环,导致体内A F P升高㊂β-h C G是孕期常用的检测指标,作为糖蛋白激素,可因胎盘缺氧,导致胎盘滋养细胞大量分泌,产生过多β-h C G㊂本结果结果显示,观察组β-h C G水平高于对照组,植入组β-h C G水平高于非植入组,当孕妇发生胎盘植入后,子宫内容基底膜和胎盘绒毛间母婴营养物质㊁血供交换障碍,可致使胎盘缺氧,引起β-h C G水平升高[15]㊂C K多存在于平滑肌㊁心肌㊁骨骼肌中,是人体中较为重要的一类代谢酶,当肌损伤后,受损肌细胞会释放C K,促使C K水平上升㊂本研究结果显示,植入组C K水平高于非植入组,胎盘植入可导致子宫内膜发育缺陷㊁肌层细胞受损,引起C K水平升高㊂R O C曲线分析结果显示,β-h C G㊁A F P㊁C K诊断P P P合并胎盘植入的A U C分别为0.877㊁0.866㊁0.758,说明各项指标均具有一定诊断效果,然而,β-h C G㊁A F P㊁C K还可受孕妇自身因素影响,如孕周㊁孕期并发症等,导致β-h C G㊁A F P㊁C K水平变化,故血清指标并不能作为独立评估依据,还需联合影像学检查,从而进一步为疾病判定提供依据㊂本研究结果显示,四项联合诊断P P P合并胎盘植入的A U C高达0.956,效能较高,四项联合诊断的A U C值高于单项指标,说明联合诊断能提高诊断效能,联合诊断能够从主观㊁客观因素分析,起到相辅相承作用㊂综上所述,超声评分法联合β-h C G㊁A F P㊁C K 诊断P P P合并胎盘植入具有较高效能,能够提高检出率,为母婴生活质量改善提供科学依据㊂但本研究也存在不足之处,首先样本量较少,其次作为回顾性分析,存在选择偏倚,故联合诊断效能还需通过扩大样本㊁多中心进一步探索㊂[参考文献][1]卢君,王春光,宋晓,等.超声评分和M R I诊断植入性凶险型前置胎盘的价值分析[J].医学影像学杂志,2021,31(2): 306-309.[2]孙甜甜,叶宝英,杨钰,等.彩色多普勒超声与磁共振成像在凶险型前置胎盘及合并胎盘植入产前诊断中的应用及漏诊分析[J].诊断学理论与实践,2021,20(2):173-177. [3]陆静静,王海娜,柴露燕.磁共振成像联合血清人绒毛膜促性腺激素㊁甲胎蛋白在前置胎盘植入患者及其分型中的临床检测价值[J].中国妇幼保健,2020,35(4):758-761. [4]他林昆,黄燕玲,陆永萍.超声评分法联合增强型血流显示技术在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用[J].昆明医科大学学报,2020,41(11):119-123.[5]李艺,孙昌历,伍小智.血清A F P㊁C K及H C G水平在凶险性前置胎盘患者表达及临床意义[J].中国妇产科临床杂志, 2021,22(1):96-97.[6]杨琳,李慧敏,朱艳,等.血清E p h-A5㊁A F P㊁h C G及C K水平在前置胎盘患者中的变化及其意义[J].中国妇幼健康研究, 2018,29(7):898-901.[7]陈瑞欣,曾帅,刘兴会.加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南(2020版)解读[J].实用妇产科杂志,2021,37(3): 183-185.[8]刘小晖,董燕,刘小玲,等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及凶险预测研究[J].中国计划生育学杂志,2019, 27(4):539-543.[9] L i Y,C h o i HH,G o l d s t e i n R,e t a l.P l a c e n t a lt h i c k n e s sc o r r e l a t e sw i t h p l a c e n t aa c c r e t as p e c t r u m(P A S)d i s o r de r i nw o m e nw i t h p l a c e n t a p r e v i a[J].A b d o m R a d i o l(N Y),2021,46(6):2722-2728.[10]程佳,江铸,史怀淮,等.M R I联合血清学检测在P P P-P A诊断中的比较[J].西南国防医药,2021,31(5):378-381. [11]薛小梅,马骁骁,贺利霞.超声评分法联合增强型血流显示技术在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值分析[J].贵州医药,2022,46(3):467-468.[12]黄静怡,骆周展,谷达玮.超声评分法预测凶险性前置胎盘合并胎盘植入及不良妊娠结局[J].中国医学物理学杂志,2020, 37(9):1160-1163.[13]张超,王娜,安丽,等.超声联合肌酸激酶及A F P检查凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断和预后评估价值分析[J].河北医药,2018,40(13):1940-1944.[14] H uQ,L i C,L u oL,e t a l.C l i n i c a l a n a l y s i s o f s e c o n d-t r i m e s t e rp r e g n a n c y t e r m i n a t i o na f t e r p r e v i o u s c a e s a r e a nd e l i v e r y i n51p a t i e n t sw i t h p l a c e n t a p r e v i a a n d p l a c e n t a a c c r e t a s p e c t r u m:ar e t r o s p e c t i v e s t u d y[J].B M CP r e g n a n c y C h i l d b i r t h,2021,21(1):568.[15]毕美娥,邵龙,陶晓静.甲胎蛋白㊁h C G检测联合多普勒彩超评估凶险性前置胎盘合并胎盘植入价值[J].中国计划生育学杂志,2019,27(4):501-503,507.(本文编辑:赵丽洁)㊃558㊃纪栎等超声评分法联合人绒毛膜促性腺激素β㊁甲胎蛋白㊁肌酸激酶对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能。

彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值研究【摘要】本研究旨在探讨彩色多普勒超声在产前诊断中的应用以及其在诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入方面的临床价值。

通过分析彩色多普勒超声在诊断凶险性前置胎盘和合并胎盘植入中的应用，以及凶险性前置胎盘的危害及合并胎盘植入的临床特点，研究结果显示该技术在早期诊断中具有重要意义，并可帮助预防产科并发症的发生。

本研究强调彩色多普勒超声在产前诊断中的重要性，提出凶险性前置胎盘合并胎盘植入的早期诊断对于预防并发症的重要性。

彩色多普勒超声在产前诊断中的应用具有极大的临床意义和实际价值，并对提高产科医生对胎盘相关并发症的诊断水平和治疗效果起到积极作用。

【关键词】产前诊断、彩色多普勒超声、凶险性前置胎盘、胎盘植入、临床价值、诊断方法、早期诊断、预防、并发症1. 引言1.1 背景介绍随着医疗技术的不断进步，彩色多普勒超声在产前诊断中的应用越来越广泛。

彩色多普勒超声是一种非侵入性的检查方法，通过检测胎儿血流速度和方向，可以提供详细的胎儿生长和发育情况，从而为临床医生提供重要的诊断参考。

在孕妇产前检查中，凶险性前置胎盘是一种常见的并发症，可能导致出血和其他严重的产科并发症。

凶险性前置胎盘的危害不可忽视，因此及早发现并采取相应的治疗措施至关重要。

合并胎盘植入是另一种常见的产科并发症，可能导致胎儿发育不良甚至死亡。

了解合并胎盘植入的临床特点，对于及时进行诊断和治疗至关重要。

研究彩色多普勒超声在诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的应用，对于提高产前诊断的准确性和及时性，预防产科并发症，保障母婴健康具有重要的临床意义。

本研究旨在探讨彩色多普勒超声在产前诊断中的重要性，以及凶险性前置胎盘合并胎盘植入的早期诊断对于预防产科并发症的重要性。

1.2 研究目的研究目的是为了探索彩色多普勒超声在产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的临床应用，以及评估其在早期诊断和预防并发症中的作用。

通过对大量病例的分析和比较，我们希望能够验证彩色多普勒超声在诊断凶险性前置胎盘和合并胎盘植入时的准确性和可靠性，并探讨其在临床实践中的实际应用价值。

凶险性前置胎盘伴胎盘植入诊治探讨刘霞【摘要】Objective:To improve the prenatal diagnosis rate and reduce postpartum bleeding and hysterectomy risk by an-alyzing the clinical features of dangerous pretage placenta merging implants the placenta. Methods:18 cases of dangerous pla-centa previa and 296 cases of normal placenta previa were retrospectively analyzed. Results:There was no significant difference in hemorrhage volume between dangerous group and ordinary type group(P ﹥ 0. 05). There was significant difference between the type of delivery(P ﹤ 0. 05). When merges placenta implant in the event of placenta accreta postpartum hemorrhage vol-ume,there was a significant difference in mete of flooding(P ﹤ 0. 05)and hysterectomyrate(P ﹤ 0. 05). Conclusion:Danger-ous placenta previa with placenta implantation has a great threat to pregnant,prenatal diagnosis,rescue level and maternal safe-ty should be strengthened.%目的：分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床特点，提高产前诊断率，减少产后出血和子宫切除风险。

胎盘植入诊治的临床效果分析刘晶晶;王得玲【摘要】目的探讨胎盘植入的高危发病因素、诊断及治疗.方法选择2013年1月～2018年12月于天津市第一中心医院经手术确诊的26例胎盘植入患者作为研究对象,收集患者的年龄、孕次产次、前次分娩方式及时间、术前检查方式、术中出血量、止血方式、胎盘植入部位、终止妊娠时间、胎儿Apgar 1 min评分等临床信息进行分析.结果 26例患者中,共22例中央型前置胎盘,20例合并既往剖宫产史;超声多普勒与磁共振诊断胎盘植入的准确性比较,差异无统计学意义(P=0.346);与术前双侧子宫动脉栓塞组相比,双侧髂内动脉球囊预置组的妊娠终止时间延长(P=0.022),新生儿窒息情况减轻(P=0.000),出血量无明显增加(P=0.194).结论胎盘植入主要发生于中央型前置胎盘患者,既往剖宫产史为其高危因素;超声多普勒诊断胎盘植入的准确率高,可作为胎盘植入的常规诊断方法;术前双侧髂内动脉预置球囊可明显减少术中出血,推迟妊娠终止时间,提高新生儿质量.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)010【总页数】2页(P122-123)【关键词】胎盘植入;凶险性前置胎盘;剖宫产史;髂内动脉;球囊【作者】刘晶晶;王得玲【作者单位】天津市第一中心医院产科,天津 300192;天津市第一中心医院产科,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R714.2胎盘植入（placental accreta）是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层，是一种少见但危重的产科疾病，可引起严重的产时出血，甚至危及产妇生命。

其病因尚不清楚，子宫手术史、前置胎盘、高龄等都被认为是高危因素。

近年来随着剖宫产的普及，胎盘植入的发生率高达1/533[1]。

该病初步诊断主要靠彩色超声多普勒、磁共振等影像学，确诊靠术中所见或术后病理。

控制胎盘植入产时产后出血的方法包括缝合出血点、宫腔填塞、Bakri球囊压迫、术前双侧髂内动脉球囊预置甚至腹主动脉球囊预置，术前/术后双侧子宫动脉栓塞，甚至髂内动脉栓塞，全子宫或次全子宫切除术等[2]。

凶险性前置胎盘的治疗效果分析发表时间：2016-06-29T15:08:11.950Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：徐世萍[导读] 凶险性前置胎盘是1993年首先由Chattopadpyay等提出，定义为：既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘。

徐世萍七台河市妇幼保健院154600【摘要】目的：探讨并研究凶险性前置胎盘的治疗效果观察。

方法：选择在2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的13例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。

结果：13例患者中9例出现产后出血，6例伴有胎盘植入，13例患者均采用剖宫产结束分娩，5例新生儿因窒息抢救，术中对患者常规应用催产素、卡孕栓及欣母沛促进子宫收缩，对伴有胎盘植入者4例进行局部缝扎止血及B-Lynch捆绑术保留子宫成功，2例产后出血严重进行子宫切除治疗。

结论：凶险性前置胎盘严重威胁着母婴的生命安全，因此应对确诊患者制定合理的治疗方案，努力降低剖宫产率，提高孕产妇的生存率。

【关键词】凶险性前置胎盘；产后出血；胎盘植入凶险性前置胎盘是1993年首先由Chattopadpyay等提出，定义为：既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。

为进一步加强对凶险性前置胎盘的认识，降低母婴并发症，本文对2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的13例凶险性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的13例凶险性前置胎盘患者，所有患者孕期均彩超检查证实为凶险性前置胎盘，均为单胎有1次剖宫产病史，平均有2次以上流产史，10例患者孕期有反复阴道流血病史，曾经在本院及外院保胎治疗，其中1例孕36周因失血性休克急诊本院手术治疗，入院孕周31～39周。

1.2 方法13例凶险性前置胎盘患者生产时平均孕周为35周，对于孕周小，患者阴道出血少、无胎儿窘迫现象者给予积极保胎治疗，保胎过程中使用地塞米松促胎肺治疗，同时应用盐酸利托君抑制宫缩及纠正患者贫血症状，常规应用抗生素预防感染，在孕周36周左右时终止妊娠。