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凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
凶险性前置胎盘怎么办
一、概述
凶险性前置胎盘是危及母子生命的怀孕晚期的严重并发症，是产科的急症和重症，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发生率也在逐渐增加，而其引起的产后大出血常导致急诊切除子宫甚至危及患者生命，此病必须重视，如果确诊必须立马去正规大医院，即医疗条件好的地方就诊治疗，患了这种病，不仅出血量大，还会引起心脏衰竭、肾脏衰竭、多器官功能衰竭等，甚至会死亡。
二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘说明你之前怀孕后剖宫产，1次剖宫产后发生前置胎盘的概率是无剖宫产史的5.3倍，其发生胎盘植人的概率是无剖宫产史的35倍，因此对于有剖宫产史的再次怀孕若为前置胎盘，很有可能就有胎盘植入。
2、剖宫产后再次怀孕如果胎盘前置为什么就很凶险，是因为剖宫产后子宫内膜受损，子宫切口处愈合不好，再次怀孕后，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血液供应不好，就会增加胎盘的面积往子宫下段延伸，为了吸取更多营养，胎盘和绒毛就会往子宫肌层长，就形成胎盘植入
3、一旦得了凶险性前置胎盘，要多次定期于医院就诊，若伴有阴道出血，则根据病情需要随时进行超声检查，若无症状，则建议30～32周复查由专科医生为你制定治疗方案，由医生决定你啥时候
行剖宫产术。
三、注意事项：
需提醒的是不要等到大出血才去医院治疗，这种风险要高得多，因为手术都需要一个充分的术前准备，若时间紧急，准备不足，会危及生命，怀孕晚期反复多次少量出血，医生会根据情况用药物治疗，大约在34周-35周会终止妊娠行剖宫产术，术前会根据情况给你准备血液以输血治疗。
最后避免多次剖宫产，尽量顺产。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展前置胎盘是指胎盘植入于子宫下段，盖住了子宫颈口。
这是一种妊娠并发症，可能会引起大量出血和胎儿死亡。
尽管前置胎盘并不常见，但是它仍是一种十分严重的情况，需要及时诊断和处理。
本文将对凶险型前置胎盘的诊断和治疗进行介绍。
一、凶险型前置胎盘的定义凶险型前置胎盘是指胎盘完全或部分植入于子宫下段，同时也横跨了子宫颈口，并且在妊娠晚期（超过34周）时，子宫颈口仍然被胎盘完全或部分覆盖。
这种情况下，如果出现宫颈口扩张或早期破水等情况，易导致胎儿窒息和预期死亡。
1. 宫颈涂片宫颈涂片是早期筛查凶险型前置胎盘的常规检测项目，也是最常用的筛查方法。
通过采集宫颈上皮细胞，检测胎盘来源细胞，从而判断胎盘位置是否正常。
该方法准确率在70%至80%之间。
2. 超声检查超声检查是评估凶险型前置胎盘的最佳方法，能够明确显示胎盘位置和相应的与之相关的问题，比如胎儿是否在正确的位置，以下段着床等。
此外，超声检查还能检查子宫颈长度和开口程度。
如果胎盘完全或部分覆盖了子宫颈口，那么通过超声检查可以被及时诊断。
3. 磁共振成像（MRI）磁共振成像是所谓的电影式影像检查方法。
它可以显示更详细的结构和空间关系，以助于诊断凶险型前置胎盘。
MRI检查通常在孕期的第二和第三孕周进行，其准确率高达90%以上。
1. 观察对于凶险型前置胎盘的早期发现，可以根据监测结果和胎儿的状况进行观察。
医生会建议患者减轻体力劳动和其他物理活动，避免性行为和使用阴道卫生护理，以避免子宫撕裂或破裂。
此外，还应密切观察胎儿的生长情况，检测胎儿的心跳和其他生命体征。
2. 必要时进行剖腹产如果出现胎儿窒息、出血或其他严重并发症，剖腹产是治疗凶险型前置胎盘的常规方法。
剖腹产可以通过有效地控制胎儿分娩时间来保护胎儿和母亲的生命。
四、总结凶险型前置胎盘是一种威胁到母婴健康的严重情况。
早期筛查和诊断是保护胎儿和母亲安全的关键。
通过超声检查和MRI等先进的影像检查技术，可以确诊凶险型前置胎盘，从而采取适当措施来保护母婴健康和生命。
凶险性前置胎盘的临床分析汇报人：2023-11-23•凶险性前置胎盘概述•治疗方法•并发症及处理•预后及预防•临床案例分析01凶险性前置胎盘概述凶险性前置胎盘的发病率相对较低，但近年来有上升趋势，可能与高龄产妇、剖宫产史等危险因素增加有关。
定义及发病率发病率定义危险因素和病因01020304高龄产妇剖宫产史子宫内膜损伤其他因素无痛性阴道流血胎位异常诊断方法腹部不适临床表现和诊断02治疗方法严密观察患者应保持卧床休息，以减少胎盘受到的压迫，降低出血风险。
卧床休息输血准备期待治疗抑制宫缩止血药糖皮质激素030201介入手术对于部分病情复杂的患者，可考虑采用介入手术，如子宫动脉栓塞术，以减少术中出血。
剖宫产多数凶险性前置胎盘患者最终需通过剖宫产终止妊娠。
手术过程中，应根据患者病情选择合适的手术切口和麻醉方式。
子宫切除术在极少数情况下，若患者病情危重，出血难以控制，可能需要行子宫切除术以挽救生命。
03并发症及处理产后出血•••抗生素治疗：根据感染病原体的种类和药敏试验结果，选择处理措施植入部位感染其他并发症早产胎膜早破围产期心肌病04预后及预防母体预后胎儿预后预后评估生活方式调整早期识别和诊断避免多次刮宫预防策略定期随访和检查心理支持高危人群识别高危人群的监测和管理05临床案例分析保守治疗，期待疗法，胎儿成熟对于某些凶险性前置胎盘病例，如果出血不多，胎儿尚未成熟，可以采取保守治疗，即期待疗法。
通过严密观察病情变化，选择适当的时机进行分娩，尽可能确保母婴安全。
案例一：凶险性前置胎盘的保守治疗案例二：手术治疗成功案例案例三：并发症处理与预后评估并发症处理，预后评估，综合措施凶险性前置胎盘患者容易出现各种并发症，如产后出血、感染等。
针对这些并发症，应采取相应的处理措施，如加强抗感染治疗、输血等。
同时，对患者进行预后评估，了解患者的恢复情况，为后续治疗提供参考。
通过综合措施的应用，可以降低患者的死亡率，提高治愈率。
凶险型前置胎盘( pernicious placenta previa) 由 Chatto-padhyay 等［1］首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
近年来随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升，其诊断及处理具有特殊性，值得临床重视。
本文就凶险型前置胎盘特别是前置胎盘伴植入这一论题作一阐述。
1、凶险型前置胎盘的流行病学特征1993 年 Chattopadhyay 等［1］报道 41 206 例妊娠( 包含1851 例既往剖宫产史病例) 中共 222 例发生前置胎盘，其中 47 例发生在既往剖宫产史者，瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了 5 倍，而在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38. 2% 并发胎盘植入，一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达 59. 2%，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 6 6%。
随后国内外学者相继报道随着剖宫产率升高，前置胎盘、胎盘植入发生率增高。
产科工作者逐渐认识到凶险型前置胎盘常伴发胎盘植入。
2002 年美国妇产科医师协会估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500［2］。
2005 年 Wu 等［3］调查发现其所在学院 1982-20 02 这 20 年间胎盘植入的发生率为1∶ 535。
2008 年 Stafford 等［4］则进一步估计 2002 年胎盘植入发生率为1∶ 535，而 2006 年则高达1∶ 210。
凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。
最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素［5］。
子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。
剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。
随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率进一步增加。
凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。
因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。
2 凶险型前置胎盘的产前诊断凶险型前置胎盘的产前诊断包括临床表现及辅助检查两方面。
辅助检查包括生物物理方法及生物化学方法。
其确诊需要病理检查。
2. 1 凶险型前置胎盘的临床特点当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘的发生，其确诊需要影像学资料。
当影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。
前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。
2. 2 凶险型前置胎盘的影像学特征凶险型前置胎盘的辅助检查手段主要为生物物理手段，临床运用较多的是超声检查。
通过超声检查通常可明确胎盘的位置及前置胎盘类型，因凶险型前置胎盘常伴胎盘植入，因此其诊断焦点为前置胎盘伴植入的产前预测及诊断。
下面重点就前置胎盘伴植入的影像学指标加以阐述。
通常而言产科超声检查包括黑白超声、彩色多普勒超声及三维多普勒超声，目前运用较广的是黑白超声及彩色多普勒超声。
近年来磁共振成像(MRI) 开始用于前置胎盘伴植入的诊断研究。
2. 2. 1 凶险型前置胎盘的超声特征 2005 年英国皇家妇产科医师协会指出孕 20 周时常规超声筛查时应该明确胎盘位置，并且指出经阴道超声检查是安全的，准确性更高，如果孕 20 周时发现孕妇胎盘位置不正常应该进行影像学随访［6］。
对于既往剖宫产的孕妇由于前置胎盘及胎盘植入的几率增加，因此孕 20 周时如果胎盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫瘢痕处。
胎盘植入黑白超声表现为: ( 1) 胎盘后低回声区消失。
( 2) 胎盘后低回声区不规则。
( 3) 膀胱壁与子宫浆膜层的强回声线变薄、中断。
( 4) 局部团块突向膀胱。
( 5) 胎盘内出现“干酪”样无回声区。
胎盘植入彩色多普勒超声表现为: ( 1) 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流。
( 2) 伴湍流［收缩期峰值血流速度( peak systolic velocity，PSV) ＞15cm/s］的血池。
( 3) 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管。
( 4) 胎盘周围血管明显扩张。
胎盘植入三维多普勒超声表现为: ( 1) 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富。
( 2) 侧面观胎盘部位血管丰富。
(3) 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱［7］。
2009 年 Shih 等［8］比较了上述三种超声对胎盘植入的诊断准确性，发现三维多普勒超声敏感度可达 100%，特异度可达 85%，阳性预测值达 88%，阴性预测值则达 100%，认为其诊断效果较黑白超声及彩色多普勒超声更好。
虽然超声检查是简单易行的检查手段，但也具有一定的局限性，超声检查不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度。
基层医院缺乏彩色多普勒超声及三维多普勒超声设备也影响了其尽早诊断。
2. 2. 2 凶险型前置胎盘的磁共振成像检查近年来国外产科学界尝试运用磁共振成像( MRI) 检查来诊断前置胎盘及胎盘植入。
2006 年 Warshak 等［9］回顾性分析了4 53 例病例资料，总结超声诊断前置胎盘敏感度为 77%，特异度为96% ，而 MRI 诊断前置胎盘敏感度为 88% ，特异度为100% 。
因此，他们建议对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法提高诊断准确性，即首先使用超声诊断，如果诊断不明确则采用 MRI 诊断。
2007 年 Lax 等［10］总结认为胎盘植入患者其特征性的 MRI 表现为子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度、T2 加权相上出现黑色条带。
目前将 MRI 用于前置胎盘及胎盘植入的研究较少，多数研究为回顾性研究，尽管研究者认为 MRI 对组织分辨率高、对血流敏感、能够明确胎盘与子宫的关系，但是尚无确切证据表明 MRI 优于超声检查，并且 MRI 检查费用昂贵、大多数医院无此设备，因此其临床应用受到了较大限制。
当然对于位于子宫后壁的前置胎盘伴植入 MRI 检查可能具有一定优势。
2. 2. 3 凶险型前置胎盘的生物化学检查目前尚无明确生物化学手段来诊断凶险型前置胎盘。
但是可检测孕妇血清甲胎蛋白( AFP) 筛查凶险型前置胎盘患者是否合并胎盘植入。
有学者推测因为胎盘植入患者存在胎盘子宫界面的异常从而导致胎儿产生的甲胎蛋白进入母体血液循环。
因此，孕妇血清 AFP 明显升高，在排除胎儿畸形、胎盘内出血等后，应考虑胎盘植入。
1993 年 Kupferminc 等［11］复习了 44 例施行了围生期子宫切除的患者资料，发现有 45%( 9/20) 胎盘植入患者血清 AFP 值升高超过两倍 MoM 值，该方法简单无创，但特异度不高，仅可作为筛查手段。
3 凶险型前置胎盘的处理决策凶险型前置胎盘的处理需要产科、影像、检验、血库甚至 ICU 等多学科协作，应根据患者阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活，是否临产等因素综合判定，应该遵循个体化原则。
其处理包括期待疗法及终止妊娠两方面，应注意平衡孕妇及胎儿两方面的利益。
3. 1 凶险型前置胎盘的期待治疗凶险型前置胎盘患者的期待治疗与一般性前置胎盘类似，包括使用宫缩抑制剂抑制宫缩延长孕周、糖皮质激素促进胎肺成熟、酌情使用抗生素预防感染等措施。
对于没有产前出血的前置胎盘患者不使用药物仅密切观察更为合理。
在凶险型前置胎盘患者的期待治疗中应该强调改善患者营养状况、指导孕期体重增加、尽力纠正孕期贫血，以提高患者对急性出血的耐受程度。
同时应该关注胎儿生长发育状况，努力延长孕周、增加新生儿( 早产儿) 出生体重，改善围生儿结局。
因为凶险型前置胎盘常伴发胎盘植入，其处理颇为棘手，即使欧美发达国家也强调在期待过程中及时将患者成功转至综合实力强、具备高素质医疗团队及高水平 NICU的医疗中心，以利于孕产妇及围生儿的抢救。
当基层医院收治既往剖宫产史的患者出现孕中晚期阴道流血时应尽早明确有无凶险型前置胎盘可能，尽早转上级医院治疗［6］。
3. 2 凶险型前置胎盘的终止妊娠3. 2. 1 凶险型前置胎盘终止妊娠时机凶险型前置胎盘终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面的利益。
国内教科书主张中央型前置胎盘期待至妊娠 36 周最合适。
英国2 005 年指南主张期待至妊娠 37 周以后，建议对于一般性前置胎盘患者终止妊娠时机应在妊娠 38 周以上［6］。
在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠。
3. 2. 2 凶险型前置胎盘终止妊娠的方式凶险型前置胎盘的终止妊娠方式几乎均为剖宫产术。
英国 2005 年指南指出前置胎盘终止妊娠的方式需结合临床判断及影像学检查，如果胎盘边缘距离宫颈内口小于 2cm 尤其是胎盘边缘厚( 超过 1cm) 或者胎盘位于子宫后壁下段则需要剖宫产终止妊娠。
国内产科界通行原则是阴道分娩仅适用于边缘型前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。
凶险型前置胎盘患者兼有瘢痕子宫及前置胎盘的风险，如产前即明确或者高度怀疑胎盘植入则择期剖宫产孕产妇及围生儿预后更好。
3. 2. 3 凶险型前置胎盘围术期处理凶险型前置胎盘患者常出现严重产前、产时及产后出血、患者常继发休克、DIC，需要输血、急诊子宫动脉或者髂内动脉结扎、急诊子宫动脉栓塞及急诊子宫切除等措施，因此其围术期充分的准备及恰当的处理尤为关键。
对于凶险型前置胎盘择期剖宫产优于急诊剖宫产。
术前应该充分估计手术难度，虽然凶险型前置胎盘特指继发于剖宫产后覆盖子宫瘢痕的前置胎盘，但是实际工作中若前置胎盘患者既往有子宫手术史如: 多次人工流产及清宫、子宫肌瘤挖除、子宫矫形手术等常伴胎盘植入，应该视为“凶险型前置胎盘”。
此外患者既往下腹部开腹手术史常伴盆腹腔脏器粘连，增加了术中出血及脏器损伤的几率，也增加了手术难度。
术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品; 建立良好的静脉通道; 手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。
如条件许可选择区域性麻醉( 持续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉) 可满足手术需要，当盆腹腔粘连严重导致手术开始至胎儿娩出时间偏长时也可减少麻醉对胎儿的不良影响。
腹部切口宜选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。
