第67章 肝肾功能障碍患者的麻醉

2024年卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力自测试卷及答案解析案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料内容：患者，男性，50岁，因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐1周，加重2天”就诊。

患者自述有长期饮酒史，每日约半斤白酒，近1周来出现上腹部持续性钝痛，餐后加重，伴频繁恶心、呕吐胃内容物，无呕血及黑便。

近2天疼痛加剧，呈阵发性加剧，放射至背部，伴发热，体温最高达38.5°C。

体格检查：生命体征尚平稳，皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。

实验室检查：白细胞计数偏高，血清淀粉酶及脂肪酶均显著升高。

初步诊断为“急性胰腺炎”。

单选题：1、患者目前最可能的诊断是：A. 急性胆囊炎B. 急性胰腺炎C. 消化性溃疡穿孔D. 肠梗阻答案：B2、针对该患者的治疗原则，不包括以下哪项：A. 禁食、胃肠减压B. 尽早手术探查C. 抑制胰酶分泌D. 液体复苏维持水电解质平衡答案：B3、关于该患者后续可能的并发症，描述错误的是：A. 胰腺假性囊肿B. 胰腺脓肿C. 胰腺坏死组织感染D. 急性胆囊炎答案：D本题通过一个典型的急性胰腺炎病例，考察了考生对急性胰腺炎的诊断、治疗原则及并发症的理解。

第一题直接针对诊断进行考察，要求考生根据临床表现和实验室检查判断疾病。

第二题则是对治疗原则的考察，需要考生了解急性胰腺炎的非手术治疗措施，并识别出不必要的手术干预。

第三题则是关于并发症的识别，需要考生准确区分与急性胰腺炎相关的并发症与其他疾病的并发症。

第二题临床案例材料：患者，男性，50岁，因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐2天”入院。

患者自述2天前无明显诱因下出现上腹部持续性钝痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无呕血及黑便。

既往有高血压病史5年，规律服药控制良好。

查体：体温37.2°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

E .异丙 E .麻醉药产生 C .局麻药浓度 D .胸骨上 2/3D .口对口人工麻醉科三基考试题（一）科室： 姓名：一、单选题（共 40分，每题 2 分） 1．术前注射阿托品主要目的是（ ）A •抑制胃肠道蠕动B .减少呼吸道分泌C .减少消化道分泌D .对抗麻醉药副作用E .协助止痛2．不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（ ）A .基础麻醉B .局部浸润麻醉C .在基础麻醉下加局部浸润麻醉D .区域阻滞麻醉E .颈丛阻滞麻醉3. 心搏骤停时最迅速有效的处理是（ ）A .口对口人工呼吸B .纯氧人工呼吸C .胸外心脏按压D .胸内心脏按压E . 口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压4. 腰麻后头痛的主要原因（ ）A .脑脊液向硬膜外腔溢出B .穿刺点太低C .局麻药太少D .患者的体位不当E .术中输液过快 5. 全身麻醉下产生高血压的原因（ ）A .动脉血氧分压过低B .血容量不足C .术中的牵拉反应D .二氧化碳蓄积E .复合麻醉 6. 局麻药的主要不良反应是（ ）A .毒性反应B .消化道反应C .循环系统的抑制D .呼吸抑制 7. 异氟醚的特性中哪项是错误的（ ） A .麻醉诱导快 B .对心肌抑制轻C .不引起心律失常D .有交感兴 奋作用8.青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌（ ）A .哌替啶B .咪唑安定C .巴比妥D .琥珀胆碱 酚9.下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（） A .舌后坠 B .呼吸道异物 C .气管受压D .喉痉挛 的呼吸抑制10.硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（） A .穿刺点离手术部位太远B .患者体位不适当过高 D. 注药速度过快 E .导管置人过浅 11. 心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（ ）A .胸骨上1/3B .胸骨下1/3C .胸骨下2/3 E. 胸骨上2/3与下1/3的交界处12. 现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（ ）A .仰式人工呼吸法B .伏式法C .举腰压背法呼吸法13. 大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（）A.泮库溴铵 B .维库溴铵C.阿曲库铵 D .琥珀胆碱E.米库氯铵14. 硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（）A.婴幼儿 B .孕妇C.休克患者 D .肝肾功能不全者E.颅脑17．下列哪项指标不属于通气功能的监测（A •潮气量B.呼吸频率 C. HCT 18．麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（）A •便于对循环的管理C •便于术中呼吸管理并减少全麻药用量）D ．每分通气量 E. PaCO2B.减少麻醉后并发症的发生率D •便于控制患者术中体动手术15．下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（）A •浓度和容量B •体位C •给药速度D •局麻药相对密度E •年龄16．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（）A•托起下领 B •头后仰C•放人口咽通气道D •行气管内插管E.头向侧偏E.避免麻醉中二氧化碳蓄积19．老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的（）A .高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞B.因韧带纤维化钙化而穿刺困难C.易出现血压下降 D .每节段所需局麻药量相对减少E.因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散20.氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用（）A.小儿B .低血压C.支气管哮喘D .老年E.低血容量性休克及交感神经高度兴奋二、判断题（共30分，每题3分，正确的在括号内标“乂”错误的标“为”1. 局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。

第32章常见器官移植手术的麻醉一、选择题A型题1．拟行肾移植的尿毒症病人术前最重要的准备是A．控制高血压B．纠正贫血C．控制感染D．充分透析E．改善心功能2．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾．代谢性酸中毒B．低钾．代谢性碱中毒C．高钾．代谢性酸中毒D．高钾．代谢性碱中毒E．以上都不是3．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时4．全身麻醉下行肾移植术，最恰当的肌松药为A．泮库溴铵B．琥珀胆碱C．维库溴铵D．阿曲库铵E．罗库溴铵5．全身麻醉下肾移植术，禁用A．异氟烷B．恩氟烷C．氟烷D．甲氧氟烷E．氧化亚氮6．肾移植手术的麻醉，哪项错误A．可选用全身麻醉B．可选用硬膜外麻醉C．硬膜外麻醉易选用较高的局麻药浓度D．局麻药中加用肾上腺素，以减少局麻药的吸收7．肾移植硬膜外麻醉，麻醉平面上界不超过A．T12B．T10C．T8D．T68．关于肾移植手术的麻醉，哪项错误A．术前适当延长禁食时间B．麻醉前用药宜选择阿托品C．静脉通道应置于非动静脉漏一侧D．避免使用肾毒性药物E．术中宜维持血压在相对较高水平9．肝硬化肝功能衰竭患者最常见的循环状况A．低排高阻B．低排低阻C．高排高祖D．高排低阻E．以上均不对10．肝移植手术最常用的麻醉方法A．连续硬膜外麻醉B．静吸复合麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上均是11．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低钙12．急性肝功能衰竭患者最常见的死亡原因A．肝性脑病B．低氧血症C．低血压D．肺部感染E．急性肾功能衰竭13．肝移植无肝期常出现的问题不包括A．大出血B．凝血功能障碍C．回心血量减少D．尿少E．低血糖14．目前存活率最高和存活时间最长的器官移植是A．肝移植B．心脏移植C．肾移植D．肺移植E．心肺联合移植15．下列哪项是目前存活率最高和存活时间最长的器官移植B.肾移植C.心脏移植D.肺移植16．下列哪项是肾移植病人最重要的术前准备A.纠正水、钠平衡失调B.输血C.透析D.控制感染17．下列哪项不属于肾移植病人的病理生理特点）A.贫血B.凝血功能障碍C.高血压D.低钾血症18．下列哪项不是肾移植麻醉常用药物A.异丙酚B.琥珀胆碱C.芬太尼D.阿曲库铵19．下列哪项不属于肾移植麻醉管理要点A.监测血钠浓度B.防治低血压C.防治高血压D.注意尿量20．器官移植在近年获得较快发展，是何种药物的问世使器官移植后排异反应及死亡率明显下降A．环抱菌素AB．甲基泼尼龙C．泼尼松D．头孢类抗生素E．环磷酰胺21．肾移植术如行全身麻醉，下列何种肌松药最为适当A．琥珀胆碱B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．氨酰胆碱E．加拉碘铵22．在肝移植手术的麻醉中，下列何种麻醉方法最好A．连续硬膜外麻醉B．静吸互补麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上各种方法均可23．在心脏移植术受体的麻醉诱导中静脉麻醉药首选A．硫喷妥钠B．依托咪酯C．异丙酚D．安泰酮E．氯胺酮24．抗排异药环孢菌素A对下述哪个器官的毒性尤为临床医生所重视A．肾脏B．肝脏C．骨髓D．心脏E．胃肠道25．在肝移植手术的麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用A．N20B．恩氟烷C．氟烷D．异氟烷E．甲氧氟烷26．肾移植供肾的热缺血时间原则上控制在A．10min之内B．30min之内C．45min之内D．60min之内E．120min之内27．肾移植供肾的冷缺血时间原则上控制在A．4小时之内B．8小时之内C．12小时之内D．24小时之内E．48小时之内28．肾移植时供体肾热缺血时间最好控制在A．10minB．15minC．20minC．30minD．40min29．供体肾热缺血时间超过下列哪项，可能会出现不可逆肾损害A．20minB．30minC．40minD．60minE．90min30．肾移植术麻醉药选择的主要原则是A．药物肾毒性小B．蛋白结合率低C．水溶性强D．脂溶性强E．经肝脏代谢31．肾移植术麻醉的静脉麻醉药宜首选A．硫喷妥钠和芬太尼B．异丙酚和芬太尼C．氟哌利多和芬太尼D．地西泮和芬太尼E．依托咪酯和芬太尼32．肾移植麻醉的肌松药首选A．阿曲库铵B．泮库溴铵C．维库溴铵D．琥珀胆碱E．杜什氯铵33．肾移植病人硬膜外阻滞，上界平面至少应达到A．T4B．T6C．T8D．T10E．T1234．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时35．肾移植病人血管开放前甲基泼尼龙用量为A．1～2mg/kg静脉注射B．3～4mg/ kg静脉注射C．6～8mg/ kg静脉注射D．10～12mg/ kg静脉注射E．15～20mg/kg静脉注射36．肾移植病人开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取A．扩容和多巴胺应用B．α一受体兴奋药C．β一受体兴奋药D．α和β一受体兴奋药E．减浅麻醉37．肝移植术中哪一阶段循环干扰最大A．阻断下腔静脉时B．打开腹腔时C．探查肝脏时D．肝脏游离时E．供肝吻合时38．下列哪种器官移植术中失血量最大A．肾移植B．心脏移植C．肝移植D．脾移植E．胰腺移植39．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低氯40．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾和代谢性碱中毒B．低钾．代谢性酸中毒C．高钾和代谢性酸中毒D．高钾和代谢性碱中毒E．血氨升高41．肝移植血管开放后最易发生A．大量血液回心，心排血量上升B．冷血进入循环，心排血量下降C．血压升高，心排血量升高D．心排血量升高，但血压下降E．大量血液涌入肝内，使心排血量下降42．心脏移植病人麻醉诱导首选A．芬太尼诱导B．异氟烷吸入诱导C．氧化亚氮．异氟烷复合诱导D．硫喷妥钠诱导E．异丙酚诱导43．移植心脏对低血压和低血容量的反应哪项正确A．低血压引起心率明显增快B．低血容量心率明显增快C．A和BD．低血容量心率减慢E．低血压和低血容量时心率变化不大44．移植心脏病人的血钾应不超过A．2.5 mmol/ LB．3.5 mmol/ LC．4.5 mmol/ LD．5.5 mmol/ LE．6.0 mmol/ L45．移植心脏对血钾和血中儿茶酚胺的反应正确的是A．对钾敏感B．对儿茶酚胺敏感C．A和BD．对钾不敏感E．对儿茶酚胺不敏感46．心脏移植术后房颤常与A．急性排斥反应有关B．升压药种类有关C．麻醉药的残余作用有关D．冠状动脉血栓有关E．冠状动脉痉挛有关47．心脏移植后的心肌缺血常出现A．严重心绞痛B．不稳定性心绞痛C．变异性心绞痛D．卧位性心绞痛E．无心绞痛表现48．心肺联合移植术的绝对禁忌证为A．有心胸手术史B．糖尿病C．严重低氧血症D．近期全身性感染E．原发性肺动脉高压49．移植心脏无神经支配的特点可能导致A．低血压时心率变化不大B．心肌缺血时无心绞痛C．对儿茶酚胺敏感D．A和BE．C和D50．目前下列哪一种器官移植的存活率最高A．肾移植B．肺移植C．心脏移植D．心肺联合移植E．肝移植51．下列哪项属脂性自由基A．超氧阴离子自由基B．羟自由基C．一线态氧D．烷氧自由基E．H20252．心肺联合移植供体肺动脉开放前应先A．静注正性肌力药物B．静注前列腺素ElC．静注硝酸甘油D．静注婴粟碱E．静注呋塞米53．缺血再灌注期会出现A．细胞内钙浓度升高B．细胞内钙浓度下降C．细胞内钙浓度不变D．细胞内钾浓度升高E．细胞内钠浓度升高54．氧自由基对细胞的损害是通过A．开放钙通道B．使钠一钾ATP酶活性增强C．直接的毛细血管收缩作用D．抑制前列腺合成E．使生物膜脂质过氧化55．脂质过氧化反应必须的催化物质是A．氯离子B．铁离子C．钠离子D．钙离子E．钾离子56．心肺联合移植术后主要的死亡原因是A．心脏衰竭B．低氧血症C．排斥反应D．一声移植肺感染E．移植肺水肿57．在肝移植手术中，静脉输液选择下列静脉，哪项不对A．大隐静脉B．颈内静脉C．锁骨下静脉D．肘正中静脉E．贵要静脉58．在全麻下行肾移植术，下列哪项不能选用A．异氟烷B．N20C．氟烷D．甲氧氟烷E．七氟烷59．在肝移植手术无肝期中，通常不会发生下列哪项A．心排出量减少B．低温C．高血钾D．高血糖E．代谢性酸中毒60．有关移植心脏的特点，下列哪种说法是错误的A．移植心脏无神经支配，所以静息状态下的心率比正常人快B．移植心脏对低血压或低血容量缺乏应激能力，心率无变化C．容易出现各种心律失常D．移植心脏对血钾的敏感性下降，故应将血钾水平保持在正常偏高的水平，以利于移植心脏的功能恢复E．因移植心脏无神经支配，所以只有应用作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对之发挥作用61．肾移植麻醉，局麻药应避免A．长效局麻药B．短效局麻药C．加用肾上腺素D．酯类局麻药E．酰胺类局麻药62．下列有关肾移植病人硬膜外阻滞的叙述错误的是A．有硬膜外腔出血和血肿危险B．可诱发代谢性酸中毒C．补液量比全麻时容易合理掌握D．局麻药中毒的危险性比正常人大E．肺部感染发生率较全麻低63．下列有关肾移植麻醉管理的叙述哪项错误A．血管吻合后应维持相对低血压，防止出血B．移植肾循环建立后，重新开始记录尿量C．防止高钾D．移植肾血管开放前给予甲基泼尼龙E．呋塞米．甘露醇和小剂量多巴胺有利于尿量增加64．肝移植，供肝的冷缺血时间不宜超过A．2小时B．4小时C．6小时D．1小时E．5小时65．下列关于肝移植术中病人情况的叙述哪项错误A．失血量大B．高血糖常见C．低体温常见D．血管再通后高钾常见E．代谢性酸中毒常见66．下列有关肝移植麻醉的叙述哪项错误A．选择全身麻醉B．麻醉以静吸复合为佳C．氧化亚氮只能用于无肝期之前D．泮库溴铵经肾脏排泄，用于无肝期用量无需减少E．肌松药首选阿曲库铵67．下列有关肝移植无肝期的叙述哪项错误A．心排血量下降B．易发生低血糖C．易发生体温升高D．应减少麻醉药用量E．易发生代谢性酸中毒68．移植肝血流再通后，可能出现收缩压降至30mmHg并持续5分钟以上，即“再灌注后综合征”。

医学高级职称考试论坛病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。

身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。

既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。

能进行正常生活与工作。

心电图检查无异常。

肝肾功能生化检查各项正常。

1．提问：估计此病者病情哪些是对的？A．此病人ASA病情估计分级为第３级B．此病人ASA病情估计分级为第４级C．术前应检查呼吸道解剖及其病理改变D．术前一天应停止吸烟E．术前肺功能测定，若最大通气量（MVV)<估计值的50％行全肺切除是危险的F．检查脑电图G．有过心肌梗塞应延迟手术H．心电图正常可不按心脏病人麻醉处理提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。

2．提问：选择何种麻醉方法较合适？A．针刺麻醉+局麻B．双腔管气管插管全身麻醉C．气管骨插普鲁卡因静脉复合麻醉D．气管内静吸复合麻醉E．面罩给氧全凭静脉麻醉提示：病人入手术室后，精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。

3．提问：关于气管插管下列哪些是正确的？A．导管进入气管的长度成人为5cm，小儿2-3cmB．气管导管插入过深，易进入左支气管C．下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的D．快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻E．主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证F．插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应G．诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应H．适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应提示：病人的SOP[2.gif]99％，呼气末CO[2.gif]波形，波幅正常。

4．提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？A．成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次B．成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次C．成人潮气量为200mlD．吸气时压力7-15cmH[2.gif]OE．吸气时压力20-40cmH[2.gif]OF．吸气与呼气比保持在1:1G．吸气与呼气比保持在1:1.5H．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻I．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸J．只要存在自发呼吸就不必要扶助呼吸5．提问：关于通气／血流比值（V／Q)下述哪些是对的？A．正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9B．正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高C．V／Q增高时，表示生理短路增大医学医考园D．V／Q降低时，表示生理死腔增大E．出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度适当，手术已开始。

中医适宜技术知到章节测试答案智慧树2023年最新湖南中医药大学第一章测试1.列出了361个经穴的著作是（）参考答案:《针灸逢源》2.推拿学作为一门临床科学，具有良好的临床疗效，属中医内治法。

（）参考答案:错3.依据经络学说选穴施术的治疗方法是（ )。

参考答案:针灸4.《灵枢》又称《针经》。

（）参考答案:对5.推拿防治疾病的两大主要手段是( )参考答案:功法训练6.下列有关推拿适应症及禁忌症错误的是( )参考答案:推拿适应症广，无绝对禁忌症7.秦汉时期出现了我国最早的推拿专著《黄帝岐伯按摩》( )参考答案:对8.葛洪撰写的《肘后备急方》：提倡灸法。

也是第一位系统论述膏摩的医家，《肘后备急方》使膏摩成为证治、法则、方药齐备的治疗方法，并将推拿用于难产、肠扭转、真心痛等急症治疗。

( )参考答案:对9.反映经络学说早期面貌的著作是（）参考答案:《足臂十一脉灸经》;《阴阳十一脉灸经》10.以下哪一条不是针灸的特点（）参考答案:第二章测试1.经脉所分出的小支是（）参考答案:络脉2.分布于四肢外侧和头面、躯干的经脉是（）参考答案:阳经3.与足阳明胃经相表里的经脉是（）参考答案:足太阴脾经4.一般认为十二经脉的流注是（）参考答案:到足厥阴肝经为止;从手太阴肺经开始5.足三阳经是指（）参考答案:足太阳膀胱经;足少阳胆经;足阳明胃经6.十二经脉命名的依据是（）参考答案:根据经脉循行部位;根据脏腑功能;根据阴阳学说7.十二经脉在四肢的排列是：手足阳经为少阳在前，阳明在中，太阳在后；手足阴经为少阴在前，太阴在中，厥阴在后。

( )参考答案:错8.十二经脉的循行方向是：手三阴经从手走头，手三阳经从胸走手，足三阳经从足走腹胸，足三阴经从头走足。

( )参考答案:错9.厥阴头痛表现为（）参考答案:巅顶痛10.“面口合谷收”是根据经络学说、循经取穴的体现。

（）参考答案:对第三章测试1.《铜人腧穴针灸图经》所载的经穴名有（）参考答案:354个2.两乳头之间的骨度分寸是（）参考答案:8寸3.骨度分寸为12寸的是（）参考答案:前发际至后发际正中;肘横纹至腕横纹4.手指同身寸包括（）参考答案:横指同身寸;拇指同身寸;中指同身寸5.肘横纹至腕横纹的骨度分寸是（）参考答案:12寸6.八会穴之血会（）参考答案:膈俞7.脐中至耻骨联合上缘为6寸。

《肌肉松弛药临床应用专家共识》问题解答（一）欧阳葆怡杭燕南吴新民遵循中华医学会麻醉学分会的安排，2009年5~11月在我国一定的地区进行了《肌肉松弛药临床应用专家共识》巡讲和解读，现将讨论时与会者所提出的具有普遍性的问题集中解答。

一、关于非去极化肌松药残留肌松作用的拮抗1、麻醉期使用非去极化肌松药，手术结束时是否需常规拮抗？尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留肌松作用仍时有发生，严重者可致残或危及生命。

2009年9月在上海召开中华医学会全国麻醉学术年会时，Miller R 教授在专题报告中曾提到一项纳入86,9483例患者的大样本研究显示，术后积极拮抗肌松药残留肌松作用能够有效降低麻醉风险。

《专家共识》建议“术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”，这里没有说明是否需“常规”拮抗，但是很明确，要求术中给予肌松药的患者，在手术结束时认真评估是否存在着残留肌松作用，如果存在残留肌松作用，必须拮抗之，并要严密观察患者情况。

2、用新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，因阿托品作用起效比新斯的明快，是否应该先给新斯的明，然后再给阿托品？用新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，《专家共识》建议“须同一注射器给予新斯的明和阿托品”，是由于根据新斯的明和阿托品影响心率的作用起效时间分别注药可产生心率增快和减缓的大幅度变化，对稳定血流动力学不利。

拮抗前如心率超过100bpm，可以适当减少给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.0mg），如心率低于55bpm,可以适当增加给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.5mg），但必须连续监测心率的变化，当心率有明显减缓趋势时，再按需静注阿托品，以稳定心率。

3、在无肌松药效应监测的情况下，术毕拮抗非去极化肌松药的最佳时机？在无肌松药效应监测情况下，术毕拮抗非去极化肌松药的最佳时机应在给予中作用时间肌松药30min后或长作用时间肌松药50min后，患者开始有自主呼吸时。

麻醉科普知识大赛单选题100道及答案解析1. 以下哪种情况不属于麻醉的范畴？（）A. 局部浸润麻醉B. 无痛胃镜检查时的麻醉C. 针灸止痛D. 全身麻醉答案：C解析：针灸止痛不属于现代医学中的麻醉方法，麻醉通常是指采用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛进行手术或检查的目的。

2. 麻醉前禁食的主要目的是（）A. 避免胃内容物反流误吸B. 防止术中排便C. 减少胃肠道手术时的污染D. 方便麻醉操作答案：A解析：麻醉前禁食是为了防止胃内有食物和液体，在麻醉过程中出现呕吐，导致胃内容物反流误吸进入气管，引起严重并发症。

3. 全身麻醉中，患者意识消失主要是由于哪种药物的作用？（）A. 镇痛药B. 镇静药C. 肌松药D. 局麻药答案：B解析：镇静药能抑制大脑皮层的活动，从而导致患者意识消失。

4. 局部麻醉时，加入少量肾上腺素的目的是（）A. 延长麻醉时间B. 减少麻醉药的吸收C. 增强麻醉效果D. 以上都是答案：D解析：肾上腺素可以收缩局部血管，减少麻醉药的吸收，从而延长麻醉时间、增强麻醉效果。

5. 以下哪种麻醉方法适用于短小手术？（）A. 椎管内麻醉B. 神经阻滞麻醉C. 局部浸润麻醉D. 全身麻醉答案：C解析：局部浸润麻醉操作简单，适用于体表的短小手术。

6. 麻醉中监测患者生命体征，不包括以下哪项？（）A. 体温B. 尿量C. 血糖D. 脑电图答案：D解析：麻醉中常规监测体温、血压、心率、呼吸、尿量等，脑电图一般不是常规监测项目。

7. 儿童麻醉前用药，一般不选用的药物是（）A. 阿托品B. 苯巴比妥钠C. 氯丙嗪D. 吗啡答案：C解析：氯丙嗪副作用较大，儿童麻醉前一般不选用。

8. 椎管内麻醉包括（）A. 硬膜外麻醉B. 蛛网膜下腔麻醉C. 腰麻-硬膜外联合麻醉D. 以上都是答案：D解析：椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉。

9. 麻醉后苏醒延迟最常见的原因是（）A. 麻醉药物残留B. 低血压C. 低体温D. 电解质紊乱答案：A解析：麻醉药物残留导致患者中枢神经系统功能恢复缓慢，是苏醒延迟最常见的原因。

麻醉学试题一、名词解释（1）TCI （2）TOF （3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC （7）平衡麻醉（8）静脉快速诱导（9）控制性降压（10）屏气试验 (11)静脉全身麻醉 (12)试探剂量二、单选择题1、麻醉学专业的任务及范围是（ E ）Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指（E）A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。

C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是：DA 认识病人以防发生麻醉错误B 与病人建立感情，获得病人信任C 了解手术方式D 了解病人对麻醉手术的耐受力E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（B）A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（E）A 消除疼痛B 保证安全C 便利外科手术D 意外情况的预防与处理E 以上全部6、ASA的含义为：（A）A American Society of AnesthesiologistsB American Stomatological AssociationC American Surgical AssociationD Americal Standard AssociationE American Statistical Association7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽的相对大小E 以上全部8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（C ）A 咪达唑仑B 氯丙嗪C 东莨菪碱D 地西泮E 氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C ）A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（ C ）A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术11、脊麻后最常见的并发症是：（B ）A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（B ）A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验13、喉头的位置相当于颈椎：（ E ）A C3B C4C C5D C6E C4~614、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（D ）A 20mmHgB 24mmHgC 28mmHgD 32mmHg E35mmHg15、气管内一次吸痰时间应限制在：（D ）A 2秒以内B 5秒以内C 10秒以内D 20秒以内E 30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：（E ）A 10~14cmB 15~18cmC 19~22cmD 23~27cm E28~32cm17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（C ）A T2B T3C T4D T6E T818、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（B ）A 可使左右总支气管的通气暂隔开B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气C 可随时分别吸除其中的分泌物D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物E 可按需对两侧肺进行不同方式通气19、围术期液体治疗的主要目的在于：（B ）A 供应机体不显性失水B 保证组织灌注和代谢对氧的需求C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（B ）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（C ）A 一个时间常数B 5~6分钟C 三个时间常数D 约10个臂-脑循环时间E 以上都不是22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（D ）A 婴幼儿麻醉B 产妇行剖腹产术C 帕金森病人D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（B ）A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快24、深低温是指体温在：（ C ）A 30℃以下B 28℃以下C 20℃以下D 10℃以下E 0℃以下25、控制性降压的适应症除外：（ E ）A 颅内血管瘤B 中耳手术C 麻醉期间高血压D PDA结扎术E 低血容量26、误吸引起的处理不必要的是：（ E ）A 取左侧卧头低足高位B PEEP通气C 支气管冲洗D 激素治疗 E 呼吸兴奋剂27、法乐氏四属于下列哪种分流？（B ）A、左向右分流B、右向左分流C、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流28、临床上可用于降低颅内压的方法有（E ）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E以上均是29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（D ）A 药液误入硬脊膜外腔间隙B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞30、（B ）成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B 腰1椎下缘C 腰2椎下缘D 腰3椎下缘E 腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽腔的相对大小E 以上全部32、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：（ C ）A 年龄<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性；C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大；E II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。

麻醉学试题一、名词解释（1）TCI （2）TOF （3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC （7）平衡麻醉（8）静脉快速诱导（9）控制性降压（10）屏气试验 (11)静脉全身麻醉 (12)试探剂量二、单选择题1、麻醉学专业的任务及范围是（E）Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指（E）A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。

C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是：DA 认识病人以防发生麻醉错误B 与病人建立感情，获得病人信任C 了解手术方式D 了解病人对麻醉手术的耐受力E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（B）A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（E）A 消除疼痛B 保证安全C 便利外科手术D 意外情况的预防与处理E 以上全部6、ASA的含义为：（A）A American Society of AnesthesiologistsB American Stomatological AssociationC American Surgical AssociationD Americal Standard AssociationE American Statistical Association7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽的相对大小E 以上全部8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（C ）A 咪达唑仑B 氯丙嗪C 东莨菪碱D 地西泮E 氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C ）A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（ C ）A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术11、脊麻后最常见的并发症是：（B ）A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（B ）A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验13、喉头的位置相当于颈椎：（ E ）A C3B C4C C5D C6E C4~614、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（D ）A 20mmHgB 24mmHgC 28mmHgD 32mmHgE 35mmHg15、气管内一次吸痰时间应限制在：（D ）A 2秒以内B 5秒以内C 10秒以内D 20秒以内E 30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：（E ）A 10~14cmB 15~18cmC 19~22cmD 23~27cmE 28~32cm17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（C ）A T2B T3C T4D T6E T818、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（B ）A可使左右总支气管的通气暂隔开 B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物E 可按需对两侧肺进行不同方式通气19、围术期液体治疗的主要目的在于：（B ）A 供应机体不显性失水B 保证组织灌注和代谢对氧的需求C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（B）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（C ）A 一个时间常数B 5~6分钟C 三个时间常数D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（D ）A 婴幼儿麻醉B 产妇行剖腹产术C 帕金森病人D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（B ）A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快24、深低温是指体温在：（ C ）A 30℃以下B 28℃以下C 20℃以下D 10℃以下E 0℃以下25、控制性降压的适应症除外：（ E ）A 颅内血管瘤B 中耳手术C 麻醉期间高血压D PDA结扎术E 低血容量26、误吸引起的处理不必要的是：（ E ）A 取左侧卧头低足高位B PEEP通气C 支气管冲洗D 激素治疗E 呼吸兴奋剂27、法乐氏四属于下列哪种分流？（B ）A、左向右分流B、右向左分流C、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流28、临床上可用于降低颅内压的方法有（E ）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E 以上均是29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（D ）A 药液误入硬脊膜外腔间隙B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞30、（B ）成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B 腰1椎下缘C 腰2椎下缘D 腰3椎下缘E 腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽腔的相对大小E 以上全部32、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：（ C ）A 年龄<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性；C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大；E II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。

麻醉学中级考试之专业实践技能练习题库含答案一、单选题（共37题，每题1分，共37分）1.女,82岁,体重45kg。

术前诊断为股骨颈骨折,拟行人工股骨头置换术。

既往史高血压10年,慢性支气管炎30年。

术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病,无自觉症状;ECG正常;UCG显示室间隔增厚(14mm),左室流出道血流速度增快,与左室流出道之间的最大压差为40.4mmHg,左室舒张功能减低。

未用术前药。

静脉诱导用异丙酚90mg+芬太尼50ug+琥珀胆碱lOOmg,气管内插管;维持麻醉用异氟醚+N20/02吸入,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。

术中行直接动脉压测定,连续监测ECG.Sp02、尿量等。

术中血压波动明显,低血压期间采用数次血管活性药物,血压维持120~150/60~80mmHg。

术毕患者清醒,拔管。

术后恢复良好。

3.若术中出现血压升高,宜采用的措施是_____A、间断给予芬太尼和潘库溴铵B、静脉给予咪达唑仑2mgC、增加吸入麻醉药浓度,加深麻醉D、给予硝普钠E、给予硝酸甘油正确答案：C2.术中在临时阻断颈内动脉时,血压应该维持在A、低于基础血压的10%B、高于基础血压的30%C、平时血压的水平D、低于基础血压的20%E、高于基础血压的20%F、高于基础血压的10%正确答案：E3.患者男,45岁。

从“高处坠落伤后三小时入院”。

患者从约三十米高处不慎跌下,中途腹部被一横板(约九米高)拦住后落下。

神清,腹痛,痛苦面容,睑结膜极度苍白,血压.70/40mmHg,HR135bpm,两瞳孔等大等圆,2.5mm,光反应存在,左顶部头皮撕裂伤。

影像学检查示.L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折,右侧尺骨骨折,颅内未见异常,左肾蒂裂伤。

l.该患者处于什么状态_____A、过敏性休克B、感染性休克C、心源性休克D、失血性休克E、神经源性休克F、内分泌性休克正确答案：D4.患者男性,62岁。

患胆石症拟行胆囊切除和胆总管探查术。

检查发现患有冠心病和心绞痛。

2020年（麻醉科）住院医师规范化培训试题库(多选题)(1). 多选题：喉纤维手术时麻醉应注意的问题包括下面哪些方面? ( )A. 选用较正常略细的气管导管B. 注意抑制心血管负反应C. 喷射通气时注意二氧化碳蓄积D. 术中要保证呼吸道的通畅E. 避免术后呼吸抑制延长参考答案 : ABCDE(2). 多选题：肥胖对生理功能的影响，正确的是 ( )A. 使肺-胸顺应性降低B. 使肺活量、深吸气量减少C. 使功能余气量增加D. 使通气/血流比值失调E. 使肺泡通气量降低参考答案 : ABDE(3). 多选题：有关甲状旁腺肿瘤临床表现的叙述，下列哪项是正确的? ( )A. 低血钙B. 骨质疏松C. 肌肉无力D. 伴发肾结石E. 低血磷参考答案 : BCDE(4). 多选题：硬膜外阻滞后血压下降合并心率减慢的原因有： ( )A. 心肌缺氧B. 交感神经阻滞C. 左心衰竭D. 迷走张力增加E. 术前用药的影响参考答案 : AB(5). 多选题：给予患者肌松拮抗剂后拮抗效果仍不明显，考虑可能： ()A. 呼吸性酸中毒B. 低体温C. 低钙血症D. 芬太尼过量E. 假性胆碱酯酶异常参考答案 :ABCD(6). 多选题：全身麻醉的基本要求包括： ()A. 意识消失B. 镇痛良好C. 肌松适度D. 应激反应控制在适当水平E. 内环境相对稳定参考答案 :ABCDE(7). 多选题：下列有关连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛的叙述，不正确的有 ()A. 用于先兆子痫的产妇时，局麻药中应加肾上腺素B. 本方法可用于原发及继发宫缩无力C. 该方法可引起第二产程延长或需产钳助产D. 麻醉平面不超过 T10 时，对宫缩可无影响E. 注药时间应在宫缩时或产妇屏气时参考答案 :ABE(8). 多选题：控制性降压的常用药物有 ()A. 吸入全身麻醉药B. 腺苷类药物C. α受体阻滞药D. 钙拮抗剂E. 神经节阻滞药参考答案 :ABCDE(9). 多选题：下列哪些是气管拔管后的并发症? ()A. 喉痉挛B. 咽喉痛C. 声音嘶哑D. 喉水肿E. 杓状软骨脱位参考答案 :ABCDE(10). 多选题：腔镜手术麻醉时可能出现如下并发症 ()A. 低氧血症B. 肺气压伤C. 恶心呕吐D. 高 CO2血症E.CO2栓塞参考答案 :ACDE(11). 多选题：在全麻维持中，下列哪些做法正确? ( )A. 老年人全身麻醉诱导后出现血压过低，心动过缓，应减浅麻醉等，其血压心率自行上升，接近正常后，再加用麻醉药使麻醉深度加深，以免血压进一步下降。