第67章肝功能障碍病人的麻醉肝脏是体内最大的器官，具有极其复杂的生理生化功能，肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的。
肝脏病人麻醉除了要充分了解其不同的病理损害阶段并进行恰如其分的术前肝储备功能的估价和针对病情进行必要的术前准备外，作为麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题：①肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变；②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响。
只有这样才能选择最佳麻醉方案实施最适宜的麻醉方法，做到最恰如其分的术中和术后管理。
第1节肝功能不全的病理生理变化一、心血管功能的改变（一）系统循环肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点为高动力状态即高心输出量、低外周血管阻力。
而灌注压、心率、动脉压则正常（表67-1）。
血容量通常是升高的，外周血流对组织氧耗来说是供过于求。
所以，外周血与混合静脉血氧分压及氧饱和度高于正常，动静脉氧含量差缩小。
这种临床及病理生理特征类似于外周动静脉瘘。
表67-1 肝硬化病人的心血管功能血管阻力降低（外周血管扩张，动静脉分流增加）循环容量增加心排量增加维持动脉血压、灌注压、心率（晚期则下降）可能引起心肌病动静脉氧含量差降低及静脉氧含量升高对儿茶酚胺的敏感性降低内脏脏器（除肝脏）、肺、骨骼肌和皮肤血流增加门脉供肝血流减少维持或降低肝动脉血流维持或降低肾血流肝硬化门脉高压患者进一步发展后即表现为在许多器官及组织动静脉血流同时增加，如腹腔器官、肺、皮肤、骨骼肌等。
造成这一后果的原因是多方面的，许多还不清楚。
在实验性门脉狭窄大鼠，动静脉分流和门脉周围组织血流增加至少约40%，并且继发于血浆胰高糖素浓度的升高。
其它一些物质如铁蛋白、血管活性肠肽等对周围血管舒张、外周血管阻力降低、动静脉分流增加起一定作用。
动脉扩张可降低血管阻力及主动脉压，从而增加每搏量及心输出量。
即使有一定程度心肌病的患者亦是好的。
所以大多数肝硬化患者包括有心肌炎的患者心输出量均是升高的。
肝硬化患者对应激所致的血管收缩及心动过速的能力降低，原因可能是由于一些血管舒张因子的存在，也可能是由于压力感受器介导的反应能力降低有关。
