青少年骨肉瘤保肢手术国外临床研究进展_曾超

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mTOR信号途径与骨肉瘤的研究进展

mTOR信号途径与骨肉瘤的研究进展赵加力(综述);周全;杨惠林(审校)【期刊名称】《中国骨与关节外科》【年(卷),期】2013(000)006【摘要】骨肉瘤是儿童期和青少年期最常见的原发骨恶性肿瘤，每年的发病率约为3/100万[1]，男女发病率约为1.5∶l。

30年前，骨肉瘤仅限于手术治疗，截肢术占了大多数，大部分患者死于确诊后1年以内[2]。

近年来，新辅助化疗的出现使患者的5年生存率大为提高[3]，保肢术逐渐取代截肢术，但骨肉瘤仍是一种病死率及致残率极高的肿瘤。

骨肉瘤的远期临床治疗效果处于“瓶颈”状态，其复发率及转移率仍较高。

近20年，尽管诸多研究机构进行了大量的研究，但骨肉瘤生存率依然停滞不前[4]。

近年来骨肉瘤相关信号转导通路的研究越来越受到重视，分子遗传学及细胞遗传学技术的发展为探求骨肉瘤的发病机制提供了新的研究方向。

本文对mTOR信号途径与骨肉瘤的相关问题进行综述。

【总页数】7页(P562-568)【作者】赵加力(综述);周全;杨惠林(审校)【作者单位】苏州大学附属第一医院骨科，苏州215006; 江苏省淮安市第二人民医院骨科，淮安223002;江苏省淮安市第二人民医院骨科，淮安223002;苏州大学附属第一医院骨科，苏州215006【正文语种】中文【相关文献】1.电针通过mTOR／P70 S6 K信号途径增强胰岛素抵抗模型大鼠对胰岛素的敏感性 [J], 唐念珍;唐成林;黄思琴;杨辉;张毅;田源;谢辉;陈晓琳2.mTOR信号途径与表观遗传关系的研究进展 [J], 王霞;孙丹凤;房静远3.从AMPK-mTOR信号途径研究淫羊藿总黄酮对衰老大鼠皮层自噬的调节作用[J], 张续蓝;王婷;郑杰;望金欣;袁丁;张长城;周志勇4.microRNA-29a通过PI3K/AKT/mTOR信号途径抑制子宫内膜癌的发生 [J], 王彩霞;夏敏;王洁;乔世聪;万丹;姚瑶5.骨肉瘤病因学相关信号途径研究进展 [J], 余文熙;郑水儿;沈赞;姚阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

青少年骨肉瘤治疗及预后相关因素分析

ｐｏｏｉ．Ｔｅｐｏｎｓｓｉｐｏｎｐｔｎｓｗｔｔｓｓｓａｄｌｃｌｅｕｒｎｅ，ｗｈｌｔｅｐｏｏｉｓｇｏｎｒｇｓｓｎｈｒｇｏｉｓｏｒｉａｉｔｉｍｅａｔｉｎｏａｃｒｅｃｅｈａｒｉｈｒｇｓｓｉｏｄｉｅｎｐｔｎｓｔｏｄｒａｔｎｔｈｍｏｈｒｐｎｏｎｅａ４ｙａｓａｉｔｈｇｏｅｃｉｃｅｔｅａｙａｄｙｕｇｒｈｎ１ｅｒ．ｅｗｉｏｏｔ
Ｏ．（１）Ｆ２．（１）＜．．结论多数患者可通过强化化疗和外科手术取得较好治疗效果．Ｓ３％７６、ＥＳ６％４６，Ｐ０５４８／７／０
保肢手术不显著增加不良预后。但却能提供较好的的生存质量；伴有远处转移和局部复发的患者预后较差．对化
疗组织反应好、年龄＜１的患者预后较好，４岁
ｇｎｅ（００）ｈＳａｄＥＳｏｔｎｓｏｎｅａ４ｗｒｇｉｃｎｌｈｇｅａｏｅｏａｅｔｅｄｒＰ＞．５．ＴｅａＯｎＦｆａｅｔｙｕｇｒｈｎ１ｅｓｆａｔｉｒｈｎｔｓｐｔｎｓ５ｐｉｔｅｉｉｎｙｈｔｈｆｉ
ｉｙ５．％（９３）ａｄ４．９４１／２ｎ６９（５３），ｒｓｅｔｅＴｅ５ａＯｏａｉｎｓｗｉｈｕｅａｔｓｓｗａｉｎｉｃｎｔ％１／２ｅｐｃｉｌｖｙｈＳｆｐｔｅｔｔｏｔｍｔｓａｉｓｓｇｆａｌ

深低温冷冻灭活技术在骨肉瘤保肢治疗中的应用及进展

深低温冷冻灭活技术在骨肉瘤保肢治疗中的应用及进展刘斌【摘要】骨肉瘤保肢治疗已成为骨肿瘤外科主要发展方向,骨肉瘤生物重建逐渐成为保肢治疗的首选方法.深低温冷冻灭活回植技术以其手术操作简单、成本低廉、保留了骨诱导生成能力等诸多优点而成为一种有广泛应用前景的生物型保肢技术.本文就深低温冷冻灭活技术在骨肉瘤保肢治疗中的应用及研究进展作一综述.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2016(008)001【总页数】3页(P66-68)【关键词】骨肿瘤;深低温冷冻灭活;肿瘤免疫;保肢治疗【作者】刘斌【作者单位】530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院骨软组织神经外科【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R730.5骨肉瘤是一种好发于儿童及青少年时期的恶性肿瘤。

从上世纪70年代起，随着影像诊断技术、放疗、化疗、外科重建技术的进步，骨肉瘤患者的生存率有了较大提高，5年生存率提高至60%～80%［1］。

目前对骨肉瘤切除后大块骨缺损的重建有较多选择，包括肿瘤假体重建、同种异体骨重建、复合异体骨假体置换、牵张成骨、肿瘤自体骨灭活回植等，从而避免了截肢。

肿瘤自体骨灭活回植需要放疗灭活［2］、高压灭菌［3］、巴氏消毒灭活［4］、无水酒精灭活、深低温冷冻灭活等处理，其中一些灭活方法可导致骨强度及骨诱导能力减弱［5］。

深低温冷冻灭活能够最大程度保留骨的强度及骨的诱导生成能力，是一种具有广泛应用前景的生物保肢技术，能较大程度地避免其他保肢方法产生的诸多并发症，有着良好的临床应用前景。

现就此项技术的临床应用及进展作一综述。

1 深低温冷冻灭活原理深低温冷冻灭活可直接导致细胞膜及细胞器被破坏从而间接引起微小血管的血栓形成［6，7］。

伴随着温度的降低，细胞发生高度浓聚、脱水及蛋白质变性，导致细胞膜及细胞内的酶促机制受到破坏；随着温度的快速下降，细胞内冰晶形成，细胞膜和细胞器的机械通道被破坏、损伤。

经反复循环冷冻后，组织之间的传导增加，扩大了对组织的破坏。

大段同种异体骨修复骨肿瘤手术后缺损研究进展

大段异体骨移植手术后需要制动患肢，固定于功并能位，以利于软组织修复及消肿。术后患者接受抗生素至少Ｉ～２周以预防感染，疫排斥者需配合激素治疗。免患者伤口愈合后需配合足够疗程的放化疗，助于提高有疗效，增加５年生存率。２并发症防治
２１控制感染．
感染发生率高是造成大段同种异体骨移植失败的最重
・
５・８
国际骨科学杂志
２１０２年１月第３３卷
第１期
Ｉｔｒｈｐａｕｒ５０２Ｖｏ．３，．ｎＯｔｏ，Ｊｎａｙ２，２１，１３Ｎｏ１Ｊ
－
异体骨移植术后肿瘤的复发取决于肿瘤性质、术手切除边界以及放化疗效果。肿瘤整块切除术后肿瘤复发意味着手术治疗失败，因此手术中为了更好地实施重建而改变手术切除肿瘤的边界应予严格禁止。肿瘤保肢手术后肿瘤复发率应控制在５～１，０如果明显高于此范围，应采用更加合理的手术切除边界［２。
２３预防异体骨骨折．
体骨移植血供差，由此发展为吻合血管的同种异体骨移植。吻合血管的大段同种异体骨移植在促进骨愈合方面已得到认可，但移植后免疫抑制治疗过程中长期伴随有排斥反应、机会性感染及淋巴瘤、白血病等威胁，目前故应用较少。自１９９３年临床研究出现自体带血管蒂腓骨瓣嵌入同种异体骨重建大段骨缺损的方法以来，许多临床研究驯报道均显示其促进骨愈合的效果明显ｔ修复骨缺损并评价术后踝关节功能，结果显示术后踝关节功能良好。自体带血管蒂腓骨瓣嵌入大段异体骨移植重建骨缺损方法，具有疗效好，并发症少的特点，促进是骨愈合的可靠方法。郝林等报道对１５例大段同种异体骨移植术后骨端不愈合患者采用骨接触端小切口清除缝隙中纤维瘢痕组织及无效骨痂，取髂骨松质骨填塞于接触端缝隙的方法，结果显示术后异体骨愈合者达８；为白体骨植骨７认再固定治疗大段异体骨移植后骨端不愈合手术操作简单，并发症少，愈合率高，较之人工假体优势明显，可作为大段异体骨移植后骨端不愈合患者的首选治疗方法。

骨肉瘤的临床表现、检查、治疗和预防

骨肉瘤的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于骨科。

骨肉瘤是常见的原发性骨肿瘤，指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。

据有关资料，在美国占所有骨骸系统原发性恶性肿瘤的20％～30％，在我国其发病率高于英美国家，约占原发性恶性骨肿瘤的35％。

骨肉瘤可发生于任何年龄，以儿童和青少年常见，发病年龄的高峰在11～20岁，其次是21～30岁，小于6岁或大于60岁者少见，85％的病例在35岁以下、15岁以上发病。

本病的男女比例为3：2，但15岁以下无明显性别差异。

分中心性（髓性）骨肉瘤和表面骨肉瘤两大类。

常表现为膝关节周围会出现无原因的关节疼痛。

该瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内通过血液出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%，但是近年来由于早期诊断和化疗迅速的发展，骨肉瘤的5年存活率提高了50%以上。

二、临床表现：（一）局部症状 1．疼痛：最早的主诉为间歇性隐痛，活动后加重，数周或者数月后发展为持续性疼痛，进而可出现剧烈疼痛、不能忍受，夜间尤较白天为甚，肢体活动常可进一步加重疼痛。

2．肿块：疼痛发生2～3个月后，局部可模到肿块，软硬不定，并伴有明显触痛，肿瘤周围肌肉组织可出现萎缩。

3．功能障碍：偶有病人发生病理性骨折。

（二）全身症状 1．远处转移：骨肉瘤的远处转移灶多见于肺部。

当术后出现胸闷、咳嗽、体重减轻等症状时，常提示已发生肺转移。

晚期双肺出现多个转移瘤时，可出现干咳、咯血和呼吸急促。

2．全身症状：可有低热，并逐渐出现体重减轻、贫血、乏力、睡眠不佳、食欲减低、精神萎靡不振等。

三、检查：1．血液学检查：血液学检查对骨肉瘤的诊断价值不高。

比较有意义的为血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）。

2．针吸活组织检查：采用细针针吸活检，对于骨肉瘤的诊断有～定的必要性，其阳性结果可以避免开放性活检手术。

3．病理活检4．影像学检查：目前临床使用的影像学检查包括X线、CT、MRI、放射性核素骨扫描（ECT）、动脉造影等，但x线片仍是最基本、最重要的骨肉瘤诊断依据。

青少年的可怕“杀手”:骨肉瘤

青少年的可怕“杀手” :骨肉瘤一、什么是骨肉瘤？骨肉瘤也称成骨肉瘤，起源于间叶组织，以能够产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，是除多发性骨髓瘤以外最常见的骨原发性恶性肿瘤，约占骨肿瘤的12.3%。

长在四肢关节、盆骨、脊柱、下颚等部位的恶性骨肿瘤，恶性程度高，并且复发性、转移性和治愈难度都极高，五年内生存概率也比较低。

虽然骨肉瘤发病率不高，但一旦出现肺转移，就会造成患者死亡，也是排名第二造成儿童死亡的肿瘤。

该病的患者多为青少年人群，8-25岁左右是发病的高峰年龄段。

其中10岁左右是高峰期，男女患病比率约为二比一，此时处于生长发育的快速阶段，细胞进行大量的繁殖，非常容易受到外界的刺激和干预，假如新细胞在产生过程中受到影响，就有可能发生突变、变异，成为肿瘤细胞。

骨肉瘤早期的症状不是非常明显，很容易被误认为是生长痛或者关节炎、扭伤、骨膜炎，以至于耽误了最佳治疗时间。

二、骨肉瘤为什么多发于青少年？有研究显示，产生骨肉瘤与环境、生活习惯都没有关系，而其中个子高和发育快的人是发病最多的人群。

还有青少年人群活动范围和活动量比较大，经常有摔伤挫伤现象，形成不同程度的骨折，如果每次都没有得到很好的治疗，就会影响骨骼的生长和发育。

青少年出现腿痛和胳膊痛时，家长们容易忽视，认为是运动造成的，但肿痛是骨肉瘤的主要症状，应该立即带孩子去医院检查。

手机、电脑等辐射也会造成骨骼受损，成为诱发病因的因素。

三、骨肉瘤有哪些症状？1、骨痛和肿块骨肉瘤的主要症状就是骨痛，最开始是间断性疼痛，过一会后逐渐加重，最后形成持续性疼痛。

夜间的骨痛情况会加重。

如果肿瘤穿破到了骨外，还会产生软组织肿块、异常肿胀、静脉怒张、肿块日益增大的情况。

2、功能丧失因为疼痛或者肿块会导致肩部关节功能受损，活动受到限制导致僵直或合并脊柱侧弯。

影响肢体正常活动，还会出现肌肉萎缩，有可能造成跛行。

3、神经受到压迫产生肿瘤的部位会产生麻木感，压迫到神经血管、颅神经等等。

新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤

ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｃｉｃｌｆｃｃｆｅａｕａｔｈｍｔｅａｙｃｍｉｉｇｗｔｌｂｓｌａｅｓＹｂｔｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｌｉａｅｉｙｏｏｊｖｎｃｅｏｈｒｐｏｂｎｎｉｍａｇｕ－ｒｖｒｈｎｆａｌｆｈｉｖ
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维普资讯
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２６・３
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ２０ｕ：１３ｏｒａｌｃｔｐｅｉ０８Ｊｎ１（）ｏｎａＯｈｃ
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临床论著・
新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤
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骨肉瘤肺转移相关基因的最新研究进展

doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2010.04.023骨肉瘤是源于间叶组织以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征的恶性肿瘤，占原发性骨的恶性肿瘤的首位。

随着手术、放疗以及化疗水平的提高，骨肉瘤患者的５年生存率已明显提高，但仍有大部分患者死于肺转移。

骨肉瘤的肺转移涉及一系列过程，包括肿瘤细胞从原发瘤成功地进入循环系统、在循环系统的存活、定居转移灶、浸润周围的组织、转移灶肿瘤血管的生成、肿瘤的生长等[1]。

因此，成功转移的肿瘤细胞必然有别于非转移的肿瘤细胞。

近年来随着肿瘤转移基因调控下的多阶段、多因素、多步骤理论的不断完善，人们对于肿瘤转移这一极为复杂的病理过程有了更进一步的认识。

发现并证实与肿瘤转移过程高度相关的基因已成为肿瘤转移机制研究领域的热点，因为基因研究不但使我们可以更深入了解肿瘤转移机制，更重要的是，这些基因及其产物有可能成为抗肿瘤转移的靶点或观察肿瘤患者预后、转移的指标。

治疗现状和面临难题骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发恶性骨肿瘤。

按照加拿大每年50～75例和美国1000例新发病例计算，中国每年有6000～7000例新病例。

骨肉瘤好发于骨增长时期，起病时无典型临床症状，极易与外伤或生长痛混淆，恶性程度高，早期极有可能发生肺转移，死亡率高，是家庭的灾难，同时也给社会带来极大的负担。

在20世纪70年代化疗出现之前，肢体骨肉瘤虽然以截肢为主，但80%的患者仍不可避免的死于肺转移。

1979年美国纽约纪念医院癌症中心的Rosen提出了新辅助化疗概念，成为骨肉瘤治疗史上的重要里程碑。

新辅助化疗强调大剂量术前化疗消灭潜在的全身微小转移灶，根据术后病理化疗后组织坏死率指导术后化疗，因此保肢代替了大部分截肢，就诊时无肺转移患者五年生存率也由20%升高到50%～60%。

但近30年来，骨肉瘤的治疗没有大的突破，就诊早期出现肺转移的患者，５年生存率仍低于20%；就诊早期无肺转移的患者，５年生存率没有明显提高，且25%～50%的患者在化疗过程中出现了肺转移。

股骨远端骨肉瘤保肢术中人工膝关节假体置换效果评价论文

股骨远端骨肉瘤保肢术中人工膝关节假体置换效果评价[摘要] 目的探讨人工关节假体置换保肢治疗股骨远端骨肉瘤的手术方法及效果。

方法对15例股骨远端骨肉瘤患者实施瘤段完整切除 +人工假体重建保肢治疗。

结果手术过程均顺利，患者均能耐受手术。

术后随访 12-30个月，随访中无一例出现切口感染和窦道形成。

内固定位置良好，假体无松动。

1例患者术后随访14月时复发，行截肢术。

参照enneking肢体肿瘤保肢术后功能评价系统(下肢)，末次随访时患者评分为15-26分，平均为25.5分，其中肢体功能优良率90.6%。

结论人工关节置换对股骨远端骨肉瘤的治疗在功能重建方面效果好，不易复发，并发症少，功能恢复好，是一种保肢治疗的好方法。

[关键词] 骨肉瘤保肢治疗人工关节疗效[中图分类号] r681[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-105-01骨肉瘤是由肿瘤细胞形成的不成熟的骨或骨样组织为特征的原发恶性肿瘤。

典型的骨肉瘤是少见的高度恶性肿瘤(占恶性肿瘤的0.2%)。

预计每年每一百万人中3人患病[1]。

骨肉瘤主要发生于长骨，最多见的是股骨下端和胫骨上端。

约75%的骨肉瘤患者年龄为15-25岁。

对我院2004年7月-2010年7月收治的15例股骨远端骨肉瘤患者进行保肢手术，取得较为满意近期疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者15例，男10例，女5例，年龄18-30岁，平均年龄为22.5岁，均为单侧股骨下段，左膝6例，右膝9例，所有病例均经病理诊断证实为原发性骨肉瘤，其中ennekingⅱa期2例， ennekingⅱb期13例。

1.2 治疗方法术前均使用rosen t10骨肉瘤化疗方案化疗2-3个疗程。

手术时采用气管插管全麻或硬膜外麻醉，采用常规的膝关节正中切口，所有病例常规切除活检通道。

髌旁内侧入路切开关节囊后，切除髌下脂肪垫、前后交叉韧带、半月板。

翻开股内侧肌显露股骨远端，根据肿瘤范围大小，于肿瘤边界外2cm进行切除。

骨肉瘤新辅助化疗的疗效评价

骨肉瘤新辅助化疗的疗效评价张云;崔建岭【摘要】Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumor in children and adolescents, with an estimated incidence of 3 cases/million population per year. The prognosis is very poor because of pulmonary metastasis.With neoadjuvant chemotherapy, the therapeutic efficacy of osteosarcoma has been greatly improved since 1970s, five-year disease-free survival rate has been raised from less than 20%to 60%-70%, and limb salvage rate has been increased to more than 80%. The neoadjuvant chemotherapy has been shown to be the most significantly prognostic factor in patients with osteosarcoma. Thus, neoadjuvant chemotherapy evaluation methods are becoming a hot topic. This review summarized the evaluation methods of neoadjvant chemotherapy in recent years.%骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤，好发于儿童及青少年，年发病率约为3/100万，早期即可发生肺转移，自然预后极差。

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骨肉瘤（osteosarcoma）是普遍发生于青少年和儿童的成骨性肿瘤［2］。

残疾率和病死率高是严重影响青少年和儿童生存率和生存质量的主要原因。

目前，虽然其治疗方法众多，但是，其效果参差不一，大部分患者面临截肢手术。

而截肢手术对术后患者会有较高的术后并发症发生率。

随着化疗水平的进步，保肢手术的适应证逐渐扩大，有报道［3］称保肢手术较截肢手术而言具有更高的生存率。

因此，当前保肢手术已成为原发骨肉瘤最常见的选择。

而常用的保肢治疗术主要包含关节融合术、自体和（或）异体骨和关节移植、定制或常规假体置换、带血管骨移植术及瘤段骨灭活再次移植等多种方法。

本文将通过回顾近年来国外文献，对青少年骨肉瘤保肢手术国外临床研究进展进行综述，以供国内同道借鉴。

1手术方法1.1瘤段切除关节融合术关节融合术［4］是致使关节骨性僵硬的术式，在减轻疼痛的同时也保证其稳定性。

目前这项手术应用较少，关节融合术一般还需行长时间的石膏固定，可能会给老年患者带来并发症，后果非常严重。

由于关节融合术后所形成的稳定性是永久的，没有关节成形术后可能出现机械系磨损或假体松动的弊端，这种手术对青少年具有一定的应用价值。

有报道指出，现代的假体重建能提供很好的效果，但是在某些社区中，寿命可能是令人担忧的，而且经济无法负担得起。

同种异体骨关节固定术在骨保存和成本效益方面仍有其作用，最大程度地减少了肢体长度的不平等，而不危及膝盖的融合稳定。

对于年轻的孩子来说，由于骨骼保留和寿命的延长，这是治疗膝盖周围恶性骨肿瘤的一种手术方式。

1.2瘤段移除带血管腓骨再植术传统的骨移植由于缺乏血液供应，因而骨愈合时间长，甚至会有发生骨缺损的症状，手术后感染发生率也较高，带血管的游离腓骨再植，由于重构了血循环，使骨中正常细胞存活，从而缩短了骨愈合时间，减少了骨不连接。

MIMATA等［4］在在5例肩部骨肉瘤患者中，在选择术式上有3例是单骨融合，2例患者采用双管血管化腓骨移植，可得出采用双筒血管化腓骨移植术对大骨缺损重建有很大的帮助，其优点是避免了肩关节手术后再次骨折的发生。

在近几年的保肢手术中几乎替代了单纯游离腓骨再植术。

在骨肉瘤切除后，通过复合的同这种带吻合血管的游离腓骨再植方法，种异体血管移植来延长血管移植物的功能，用血管化的腓骨移植来治疗肢体残肢，能提供更良好的功能和生存率［5］。

然而，腓骨骨体细小，不能早期负重，腓骨骨体早期负重必须要经过数月生长才够粗壮，因此，青少年患者无法早期负重，因而以带血管蒂腓骨联合长锁钉钢板实行移植固定以确保患者术后早期的负重功能，MIYAMOTO等［6］用带血管蒂腓骨联合（FVFG）重建术为股骨骨肉瘤进行切除手术，这种移植物在没有血管损害的情况下存活了下来，并成功地保存了受影响的肢体生理功能活动。

1.3瘤段灭活再植术瘤段切除灭活再植是保肢术重建方法之一。

瘤段灭活的方法主要有：高纯度无水乙醇溶液浸泡、微波诱发热疗［7］以及瘤段切除液氮灭活再植等［8］。

由于无排斥反应，无组织匹配问题，自体骨灭活移植可诱导肿瘤免疫反应。

肿瘤段骨的重建可避免异体骨及人工关节置换及并发症的发生。

国外关于此研究可以分为两类：（1）体外灭活再植：瘤段骨截骨，髓内骨肿瘤清刮移除后肿瘤细胞体外灭活，再将瘤段骨原位再植，利用钢板或髓内钉锁定。

有报道［9］曾指出可用无水乙醇对瘤段骨进行灭活再植，治疗后可根据MSTS评分系统评定均可达77%。

（2）体内原位灭活：瘤段骨暴露后，在维持原始状态及位置的情况下灭活瘤段肿瘤细胞。

FAN等［10］指出可以应用微波诱发的热疗治疗恶性骨肿瘤，除了晚期诊断出的恶性骨肿瘤严重破坏骨质而不能进行生物重建，是一种有效、简单、廉价的方法。

髓内瘤段骨再利用是一种比较适合发展中国家的治疗手段。

在骨骺闭合前的儿童，如采用微波热疗，在灭活肿瘤细胞的同时可造成骺板的损伤，导致骺板提前闭合或者骨骺分离。

同时，病理性骨折是骨缺损修复的最大缺陷，因青少年骨肉瘤保肢手术国外临床研究进展曾超1罗显德2段戡2梅其杰2袁长深2郭锦荣2张鑫11广西中医药大学（南宁530023）；2广西中医药大学第一附属医院仙葫院区（南宁530022）【摘要】骨肉瘤（osteosarcoma）来自间叶细胞的恶性骨肿瘤（起源于未分化的骨纤维组织，最终可以形成骨组织及其骨样组织）。

骨肉瘤占原发恶性骨肿瘤的首位，目前对于该病的手术治疗种类繁多，而保肢手术已成为原发性恶性骨肉瘤治疗最常见的选择。

20世纪80年代后期开始广泛用于临床的肢体保留术是原发性恶性骨肿瘤手术治疗中的新趋势，而保肢术后生存率也明显高于截肢术［1］。

本文将对青少年骨肉瘤保肢手术国外进展作一综述。

【关键词】骨肉瘤；保肢手术；青少年doi：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2018.12.042基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（编号：Z2015465）；2015年广西中医药大学自然科学研究（编号：2015MS007）通信作者：梅其杰E⁃mail：meiqijie2003@·综述·此病理性骨折后可采用植骨、内固定、人工关节置换等方法治疗，大部分能取得满意疗效。

1.4金属假体置换术金属假体置换是骨肉瘤保肢、重建的重要方法，使患者尽早重建受影响肢体的运动功能，早期并发症少，无需担心假体置换术后骨折和骨不连，人工假体置换术是已成为适用于四肢长骨近端及膝关节周围的肿瘤的主流外科治疗。

但是，人工置换术亦存在较高的并发症，这与假肢相关的并发症包括放松和下沉，错位不稳定，以及在可扩展的半关节假体修复后的下肢骨原性肉瘤。

通过改进假体的设计和制造，以及手术后的骨水泥、人工网和术后限制性支架的使用，可以减少与修复相关的并发症［11］。

青少年患者多数为骨肉瘤，如果长期生存，长期的松动问题也应加以考虑。

特别对于骨未成熟的骨肿瘤患者，手术中骨骺的切除必然造成肢体的长度不等和缺损。

因此，适当的重建补偿预期的不足是手术的关键。

金属假体置换术的主要优点为假体可定制和精细的选择，根据切除瘤体的大小和生物力学的要求，术后可以较快恢复患肢功能，保留活动能力。

可延长的下肢金属假体的报道［12］，为人工假体置换术添砖加瓦，尤其对于青少年患者。

通过植入性人工假体的重建可以让关节承受较大的机械压力，利于关节的恢复和固定，相比其他的方法，假体固定具有早期的稳定性、早期活动能力和早期的肢体承受能力的特点［13］。

虽然肿瘤假体重建有较高的并发症发生率，但植入假体的患者术后临床效果往往较好，因此这种方法仍在使用。

1.5自体骨及关节移植术自体骨移植包括自体血管化或不带血管腓骨和锁骨移植。

具有生活学活性，可以恢复骨连续，重构关节。

能够恢复骨组织、为软组织的附着提供条件。

重建腕关节的治疗上用有带腓骨小头的腓骨上段是较为常用的。

同种异体半关节一般由骨库提供，基本与受体匹配，异体半关节在供应上有关节面及关节软骨，术后如能愈合达到满意的疗效，但同时存在较多的术后并发症，且患肢关节功能受限，限制其推广使用。

1.6瘤段切除同种异体半关节移植术同种异体骨的弹性模量、抗拉强度和抗压强度均较理想，其形态与种植部位相似，无需特殊的外科器械。

然而，最重要的优点可能是同种异体骨能最终与宿主骨结合形成一块天然完整的骨骼，而包含关节软骨的植入骨是关节恢复的一个重要因素。

原发性恶性骨肿瘤在儿童中可能使用同种异体骨移植术［14］。

经过骨再构后的移植物和宿主骨结合可达具有人体力学所具备的要求，但仍存在许多并发症，在一定程度上限制了该方法的术前选择限度。

有人曾指出，除非有特殊的适应证，应将同种异体骨移植作为一种挽救或“后备”重建手术。

但我们发现最常见的并发症是同种异体骨骨连续性的破坏。

现已有研究发现，为了提减少免疫排斥反应，加快骨愈合，维持骨肉瘤患者的良好肢体功能，可以采用冷冻自体植骨术。

根据HIGUCHI等［15］的研究中进行了联合保肢手术（12例采用了冷冻法，6例采用了治疗方法），治疗18例骨肉瘤（12例远端股骨和6例近端蒂偏差）患者，结果在18例患者中15例患者功能结果均为优秀，平均随访时间为46.1个月，除了1例接受截肢手术的患者，所有的患者都可以使关节活动恢复正常。

因此现已有研究发现，为了提减少免疫排斥反应，加快骨愈合，可从自我的或者直系亲属得到充足的骨来源，维持骨肉瘤患者的良好肢体功能，可以采用冷冻自体移骨术。

目前异体骨移植术存在自身缺陷，但是术中联合移植可以明显降低术后并发症发生率。

1.7保留骨骺的儿童保肢术青少年的骨肉瘤常侵袭骨的干骺端，因此保肢术需切除骨骺部分，但术后双侧肢体不等长、生理功能严重受限情况最为常见。

现已有研究表明，保留骨骺的保肢术是一种可行的治疗方式，在术前通过MRI肯定骨骺未闭合，骨肿瘤未穿过骺板进入骨骺。

早在19世纪就有初次报道了保肢手术中保留骨骺，他们采用术前延长骨骺，在肿瘤和骨骺之间形成一个广泛的新骨带，无复发。

而基于此，现已有报道［16］称可在术中采用牵引骨骺，减少双侧肢体等长不等、骨折等并发症的发生，效果满意。

现阶段保留骨骺的瘤段灭活再植治疗儿童及青少年骨肉瘤已成为新的趋势［17］，通过对骨骺的灭活再植，可以降低手术的次数，同时保证不增加复发的几率。

国外已有报道［18］可以用Ilizarov支架行保留骨骺转移性生长，这不仅可解决肢体不等长的现象，也可降低骨骺及骨折端延迟愈合的发生概率并保证了肢体关节良好的活动度。

虽然保留骨骺的儿童保肢术可降低术后双侧肢体不等奇的问题，但术后并发症中仍存在诸多问题，这些仍需在临床实践中总结并寻求更理想的治疗方法。

1.8小腿旋转成形术1947年WINKELMANN报道改进这一术式，使得许多患者避免了截肢。

该手术在改善肢体生长和膝关节功能活动，这类术式最常用于膝盖周围的肉瘤，如远端股骨和近端胫骨，在青少年和年轻的成年患者中，是近端股焦点（先天性短股骨）患者的一个选择［19］。

对旋转成形术的技术和可扩展的端位治疗方法已成功应用于远端股骨的骨架不成熟的患者。

研究表明［20］，在生存和功能方面，采用这些创新方法获得的结果与高膝盖以上关节置换术相比是有利的，而且可降低术后并发症发生概率。

国外研究表明［21］，根据术后随访中可以看出，患者在生存质量提到提高。

虽然其适应证比较广，然而，旋转成形术的外观问题一般让患者和患者家属难以接受，这种影响可能会对患者以后的生活造成一定的心理影响。

同时，旋转成形术后患者可以参加更多的体育活动。

1.9复合方式的保肢术1.9.1大段异体骨人工假体复合重建术采用人工假体与大段异体骨复合式保肢术能很好解决这一难题（瘤段骨长度-宿主骨全长的40%）。

即用钢板将套在人工假体柄的外面的同种异体骨固定。

缺点是骨质来源较困难，替代时间长，而并发症在于假体的较高发生率的松动、下沉及折断，限制了其应用。